胃炎溃疡消化管癌1课件

1、胃炎溃疡消化管癌胃炎溃疡消化管癌（优选）胃炎溃疡消化管癌（优选）胃炎溃疡消化管癌 重 点 慢性萎缩性胃炎的 病变特点消化性溃疡的 病变特点 重 点 慢性萎缩性胃炎的 病变特点一、慢性胃炎 Chronic Gastritis 发病率 50岁以上者高达50+ 病 因 幽门螺杆菌 临 床 上腹部不适，腹胀等症状一、慢性胃炎 Chronic Gastritis 发病1、慢性胃炎分类 慢性浅表性胃炎(自学） 慢性萎缩性胃炎* 慢性肥厚性胃炎 其它慢性胃炎1、慢性胃炎分类 慢性浅表性胃炎(自学） 2、慢性萎缩性胃炎病变特点* 肉眼（胃镜） 粘膜橘红色变为 灰色或灰绿色 粘膜下小血管可见 慢性萎缩性胃炎粘膜

2、变薄，皱襞变浅，血管清晰可见2、慢性萎缩性胃炎病变特点* 肉眼（胃镜） 粘膜橘红镜下 （胃粘膜活检）病变区腺体萎缩变小，数目减少，可见囊性扩张。常出现肠上皮化生和假幽门腺化生固有层有多量的淋巴细胞和浆细胞浸润镜下 （胃粘膜活检）病变区腺体萎缩变小，数目减少，可见囊性扩 1.腺体变小，数目减少，可见囊性扩张； 2.黏膜固有层炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润。 1.腺体变小，数目减少，可见囊性扩张； 腺上皮化生肠上皮化生化生杯状细胞吸收上皮细胞潘氏细胞 杯状细胞、吸收上皮细胞和潘氏细胞取代幽门窦的壁细胞和主细胞的过程主细胞壁细胞腺上皮化生肠上皮化生化生杯状细胞吸收上皮细胞潘氏细胞 杯状细腺上皮化生

3、假幽门腺化生假幽门腺粘液分泌细胞化生由类似幽门腺粘液分泌细胞取代胃底、体部的壁细胞和主细胞的过程壁细胞主细胞腺上皮化生假幽门腺化生假幽化生由类似幽门腺粘液分泌细胞取代胃胃溃疡 25%直径 2cm 1cm组织学类型 鳞癌 腺癌 腺癌（4）幽门狭窄及胃变形 3%患者幽门狭窄大量出血呕咖啡色液体溃疡底 由内至外可分为四层溃疡底 由内至外可分为四层常出现肠上皮化生和假幽门腺化生直径 2cm 1cm重 点直径 2cm 1cm数目 一个 一个好发部位 中段 胃窦部 直肠（2）其它 溃疡底部神经节细胞 神经纤维变性和断裂小球状增生周围粘膜 皱襞向溃疡集中 皱襞中断胃溃疡 25%问题关于慢性萎缩性胃炎的病理特

4、点，下列哪项是错误的 A.胃粘膜萎缩变薄 B.腺体变小，并可有囊性扩张 C.肠上皮化生 D.胃粘膜充血水肿，有点状出血或糜烂 E.壁细胞和主细胞消失胃溃疡 25%问题关于慢性萎缩性胃炎的病理二、慢性消化性溃疡 Chronic Peptic Ulcer与胃液的自我消化有关胃或十二指肠粘膜多形成慢性溃疡-消化性溃疡病二、慢性消化性溃疡 Chronic Peptic Ulce概述发病率 约1012的人一生患过此病 年 龄 2050岁部 位 十二指肠溃疡 70% 胃溃疡 25% 复合性溃疡 5%临 床 周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气概述发病率 约1012的人一生患过此病 1.病因与发病机理 吸烟药物感染

5、幽门螺杆菌性别与遗传男性高于女性型血精神神经因素其它病因 1.病因与发病机理 吸烟病因粘膜防御屏障破坏:粘液碳酸氢盐屏障胃液消化作用: 无酸无溃疡幽门螺旋菌(Hp):破坏粘膜防御屏障 1.病因与发病机理发病机理 1.病因与发病机理发病机理 2.病变*大体 胃溃疡 十二指肠溃疡部位 窦部，小弯侧 球部数目 一个 一个形态 圆、椭圆 圆、椭圆直径 2cm 1cm边缘 整齐 整齐深度 深 表浅底部 平坦 平坦周围粘膜 向溃疡集中 向溃疡集中 2.病变*大体 胃溃疡 （2）其它 溃疡底部神经节细胞 神经纤维变性和断裂小球状增生 粘液癌 印戒细胞癌（2）其它 溃疡底部神经节细胞 神经纤维变性和断裂小球状

6、增生病 因 幽门螺杆菌 未分化癌 癌巢不明显，排列成条索状（4）幽门狭窄及胃变形 3%患者幽门狭窄表现 A管壁增厚、管腔狭窄、 慢性萎缩性胃炎*固有层有多量的淋巴细胞和浆细胞浸润（4）幽门狭窄及胃变形 3%患者幽门狭窄 未分化癌 癌巢不明显，排列成条索状黏膜固有层炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润。二、慢性消化性溃疡 Chronic Peptic Ulcer胃溃疡 25%固有层有多量的淋巴细胞和浆细胞浸润数目 一个 一个表现 A管壁增厚、管腔狭窄、形态 圆、椭圆 圆、椭圆直径 2cm 1cm（2）其它 溃疡底部神经节细胞 神经纤维变性和断2 病变* 镜下 溃疡底由内至外可分为四层渗出层 白细胞

7、纤维素坏死层 红染的无结构坏死组织肉芽组织层 新生毛细血管，成纤维细胞瘢痕组织层 陈旧肉芽组织2 病变* 镜下 溃疡底渗 出 层坏 死 层 肉芽组织层瘢痕组织层溃疡底 由内至外可分为四层渗 出 层溃疡底 由内至外可分为四层 原因 炎性刺激造成表现 A管壁增厚、管腔狭窄、 血栓形成对机体影响 利 防止血管出血 弊 局循障碍溃疡不愈 增殖性动脉内膜炎：见于瘢痕层内 原因 炎性刺激造成表现 A管壁增厚、管腔狭增殖性动脉内膜炎：管壁增厚、管腔狭窄增殖性动脉内膜炎：管壁增厚、管腔狭窄 （2）其它 溃疡底部神经节细胞 神经纤维变性和断裂小球状增生 （2）其它 溃疡底部神经节细胞 神经纤维变性和3、结局与合

8、并症（1）愈合 肉芽组织填充，周围粘膜上皮增生覆盖3、结局与合并症（1）愈合 (2)出血 最常见 0%5%原因 破坏溃疡底毛细血管/大血管表现 少量出血大便潜血 大量出血呕咖啡色液体 和解柏油样便(3)穿孔 5% 十二指肠前壁常见 (2)出血 最常见 0%5%原因 破坏溃疡底毛细 粘液癌 印戒细胞癌复合性溃疡 5%固有层有多量的淋巴细胞和浆细胞浸润大小 直径2cm 直径2cm数目 一个 一个直径 2cm 1cm黏膜固有层炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润。形态 圆、椭圆 圆、椭圆固有层有多量的淋巴细胞和浆细胞浸润食管癌 胃癌 大肠癌由类似幽门腺粘液分泌细胞取代胃底、体部的壁细胞和主细胞的过程食管

9、癌 胃癌 大肠癌胃溃疡 十二指肠溃疡表现 A管壁增厚、管腔狭窄、 外生型息肉型或蕈伞型胃溃疡 十二指肠溃疡直径 2cm 1cm溃疡底 由内至外可分为四层数目 一个 一个组织学类型 鳞癌 腺癌 腺癌临 床 上腹部不适，腹胀等症状（4）幽门狭窄及胃变形 3%患者幽门狭窄 主要由瘢痕收缩引起;少由急性炎症 （5）癌变 1% 十二指肠溃疡一般不癌变 多发生于长期胃溃疡者，由溃疡边缘上皮腺体发生 粘液癌 印戒细胞癌（4）幽门狭窄及胃变形 3问题胃溃疡病的病理特点有A.好发于胃小弯近幽门处B.溃疡底部由炎性渗出物、坏死组织、肉芽组织及瘢痕组织等组成C.有增殖性动脉内膜炎D.直径多在1cm以内问题胃溃疡病的

10、病理特点有三、消化管癌 食管癌 胃癌 大肠癌发病率 第6位 第1位 第3位 好发部位 中段 胃窦部 直肠组织来源 鳞状上皮 腺上皮 腺上皮组织学类型 鳞癌 腺癌 腺癌三、消化管癌 食管癌 胃癌 1 肉眼类型 外生型 溃疡型 浸润型 胶样型1 肉眼类型 外生型息肉型或蕈伞型食管癌 大肠癌 胃癌 外生型息肉型或蕈伞型食管癌 大肠癌 溃疡型形成原因部分癌组织坏死脱落形成形态特点溃疡呈皿状边缘隆起呈火山口状 溃疡型形成原因胃溃疡病与溃疡型胃癌的肉眼形态鉴别 胃溃疡病 溃疡性胃癌外形 圆或椭圆 火山口状大小 直径2cm 直径2cm边缘 整齐，不隆起 不整齐，隆起底部 较平坦 凹凸不平深度较深较浅周围粘膜

11、 皱襞向溃疡集中 皱襞中断 胃溃疡病与溃疡型胃癌的肉眼形态鉴别 胃溃疡鉴别点形态大小边缘底部周围粘膜鉴别点 浸润、缩窄型癌细胞向深层组织浸润，可伴有周围纤维组织增生收缩胃癌食管癌 浸润、缩窄型胃食 胶样型外观半透明胶冻状镜下 粘液腺癌或 印戒细胞癌 胶样型印戒细胞 粘液腺癌中，若癌细胞内出现大量粘液，将细胞核挤压于一侧，如戒指印戒细胞 粘液腺癌中，若癌细胞内出现大量粘液，将细胞弊 局循障碍溃疡不愈黏膜固有层炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润。（4）幽门狭窄及胃变形 3%患者幽门狭窄表现 A管壁增厚、管腔狭窄、食管癌 胃癌 大肠癌部 位 十二指肠溃疡 70%病 因 幽门螺杆菌直径 2cm 1cm直

12、径 2cm 1cm深度 深 表浅部 位 十二指肠溃疡 70%由类似幽门腺粘液分泌细胞取代胃底、体部的壁细胞和主细胞的过程常出现肠上皮化生和假幽门腺化生固有层有多量的淋巴细胞和浆细胞浸润胃溃疡 十二指肠溃疡杯状细胞、吸收上皮细胞和潘氏细胞取代幽门窦的壁细胞和主细胞的过程二、慢性消化性溃疡 Chronic Peptic Ulcer形态 圆、椭圆 圆、椭圆年 龄 2050岁 未分化癌 癌巢不明显，排列成条索状底部 平坦 平坦数目 一个 一个 粘液癌 印戒细胞癌临 床 周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气食管癌 胃癌 大肠癌溃疡底 由内至外可分为四层大量出血呕咖啡色液体溃疡底 由内至外可分为四层直径 2cm

13、1cm食管癌 大肠癌 胃癌大小 直径2cm 直径2cm杯状细胞、吸收上皮细胞和潘氏细胞取代幽门窦的壁细胞和主细胞的过程（4）幽门狭窄及胃变形 3%患者幽门狭窄性别与遗传男性高于女性型血好发部位 中段 胃窦部 直肠部 位 十二指肠溃疡 70%（2）其它 溃疡底部神经节细胞 神经纤维变性和断裂小球状增生固有层有多量的淋巴细胞和浆细胞浸润(2)出血 最常见 0%5%外形 圆或椭圆 火山口状胃溃疡 十二指肠溃疡 粘液癌 印戒细胞癌临 床 上腹部不适，腹胀等症状部 位 十二指肠溃疡 70%直径 2cm 1cm弊 局循障碍溃疡不愈病 因 幽门螺杆菌胃溃疡 25%表现 A管壁增厚、管腔狭窄、血栓形成一、慢性胃炎 Chronic Gastritis黏膜固有层炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润。溃疡底 由内至外可分