贫血诊治思路课件

1、贫血的诊治思路 消化血液科贫血的诊治思路 贫血诊治思路课件 红细胞的生成前成原始红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟血红细胞红细胞的生成前成原始红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织血细胞正常值是指一定量的抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞占全血的容积比血红蛋白浓度（HGB）指单位提及(L)血液内所含的血红蛋白的量血细胞正常值是指一定量的抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细贫血定义贫血是许多疾病的一种临床表现。凡循环血液单位体积中Hb、RBC计数和/或HCT低于正常值即称为贫血，一般以Hb低于正常值95%下限作为贫血的诊断依据。贫血的国内标准（适用于海平面地区）：成年男子：

2、Hb 120g/L成年女子（非妊娠）：Hb 110g/L孕妇：Hb 100g/L孕期生理性贫血贫血定义贫血是许多疾病的一种临床表现。孕期生理性贫血贫血严重度分级标准 90贫血严重度分级标准 90此患者？此患者？贫血病因红细胞生成减少：营养性贫血：IDA、MA（叶酸/维生素B12缺乏）。BM衰竭或抑制：AA、细胞毒药物、放射线BM浸润：各种血液肿瘤和其他恶性肿瘤BM浸润ACD：慢性肝、肾和感染性疾病、CTD和内分泌疾病。红细胞破坏过多：溶血性贫血（HA）：获得性：AIHA、PNH、MAHA（如TTP/HUS）先天或遗传性：RBC膜或酶异常、珠蛋白合成异常。如HS、HE、G-6-PD缺乏症、PK缺

3、乏症、血红蛋白病（海洋性贫血和镰状细胞贫血）。急性感染、中毒等机械性破坏：心瓣膜病变或机械瓣失血所致：创伤、手术后失血，消化道和阴道等部位出血。贫血病因红细胞生成减少：贫血诊治思路课件临床表现RBC是人体O2的载运工具，贫血时血液携O2能力降低、可造成组织缺O2并造成相关贫血症状。与贫血症状出现及严重程度相关的因素：贫血原因或原发疾病贫血发生的快慢血容量变化和Hb减少的程度年龄及机体代偿能力患者体力活动的程度临床表现RBC是人体O2的载运工具，贫血时血液携O2能力降低临床表现一般表现：乏力、怕冷，皮肤、粘膜苍白，毛发干枯心血管系统：心悸、气短、心脏杂音、心脏扩大、心绞痛、心衰神经系统：头晕、头

4、痛、目眩、耳鸣、注意力不集中、嗜睡、多神经炎消化系统：纳差、恶心、腹胀、黄疸、便秘等 生殖系统：性欲减退、月经失调泌尿系统：轻度蛋白尿、夜尿增多等特殊表现：如IDA、MA、HA、HS等临床表现一般表现：贫血诊治思路课件贫血的分类1：根据红细胞形态贫血的分类1：根据红细胞形态此患者？此患者？贫血的分类2：根据骨髓增生情况增生性贫血：IDA、MA各种HA失血性贫血多数MDS、ACD、白血病或肿瘤浸润增生低下性贫血：AA、低增生MDS或AL骨髓抑制细胞毒药物：化疗等放射线贫血的分类2：根据骨髓增生情况增生性贫血：贫血的诊断对贫血的诊断过程实际上就是鉴别诊断的过程：确定贫血：是否存在贫血？贫血程度：严

5、重程度？贫血类型：小细胞？正细胞？大细胞？贫血原因：最终诊断！（病因诊断）贫血的诊断对贫血的诊断过程实际上就是鉴别诊断的过程：诊断和鉴别诊断方法病史询问体格检查实验室检查：有针对性选择！诊断和鉴别诊断方法病史询问病史年龄、性别、职业发病缓急、时间和进展伴随症状治疗反应饮食、二便、体重药物、化学品、重金属暴露史家族史病史年龄、性别、职业贫血诊治思路课件体格检查指/趾甲、毛发舌体睑结膜、巩膜淋巴结胸骨心脏肝脾体格检查指/趾甲、毛发贫血诊治思路课件实验室检查（1）基本检查：血Rt (注意Hb、MCV、MCH、MCHC) + Ret%血DC：注意RBC形态大便常规+OB、尿常规沉渣、肝肾功能（注意Bi

6、l、LDH、Cr）BM穿刺活检：必要时！营养性贫血：铁四项叶酸（血清和RBC）、VitB12、内因子、抗胃壁细胞抗体实验室检查（1）基本检查：实验室检查（2）溶血性贫血：FHbCoombs冷凝集素Ham、糖水、COF、尿Rous，CD55、CD59RBC寿命遗传性贫血：RBC渗透脆性Hb电泳G-6-PD、PK酶等实验室检查（2）溶血性贫血：贫血诊治思路课件贫血诊治思路课件贫血诊治思路课件贫血诊治思路课件贫血诊治思路课件实验室检查（3）其它排除性检查（继发因素？）ANA、ds-DNA，ENA等CMV、EBV等骨髓核素显像全消造影、内窥镜B超、CT等实验室检查（3）其它排除性检查（继发因素？）贫血

7、诊治思路课件贫血诊治思路课件常见贫血的细胞形态学常见贫血的细胞形态学正常红细胞正常红细胞小细胞低色素性贫血（IDA）RBC胞体多明显变小，RBC淡染或中央苍白区扩大。BM铁染色细胞外铁消失，内铁减少。小细胞低色素性贫血（IDA）RBC胞体多明显变小，BM铁染色A巨幼细胞性贫血:A. 巨变的中幼红细胞B. 巨变的中性干状核细胞C. 中性多分叶核粒细胞（以上改变亦见于MDS、感染、中毒或化疗后。）BCA巨幼细胞性贫血:BCMDS-RCMD-RS铁染色：幼红细胞胞浆内的蓝色颗粒在6粒以上，并围绕核周排列成半圈以上。MDS-RCMD-RS遗传性球形红细胞增多症 (HS)RBC直径6m,外形圆，厚度增加，中央淡染区消失而浓染。遗传性球形红细胞增多症 (HS)遗传性椭圆形红细胞增多症遗传性椭圆形红细胞增多症镰状红细胞性贫血RBC细长，两端尖，似“镰刀”状。镰状红细胞性贫血AA骨髓像BM活检：有核细胞增生低下BM涂片：增生低下，仅有少量淋巴样细胞和非造血细胞团（亦称“再障群”），该细胞团以成纤维细胞为框架，组织嗜硷细胞、浆细胞、淋巴细胞网络其中。AA骨髓像MDS骨髓象A. 核畸形的晚幼红细胞; B. 巨大血小板C. 大RBC; D. 三叶草状异常核的晚幼红细胞ABCDMDS骨髓象ABCDMDS骨髓象A. Pelger畸形：中性分叶核粒细胞仅为两叶，呈“哑铃”状或“花