水痘和带状疱疹

1、水痘和带状疱疹 医院感染科 1水痘和带状疱疹是由同一种病毒即水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染引起的，临床表现不同的两种疾病。病原学水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，仅有一个血清型。一般认为:不能产生胸腺嘧啶激酶的病毒不能造成潜伏感染而引起带状疱疹。2 水痘 是由水痘带状疱疹病毒（VZV）所引起的急性传染性疾病。小儿常见，近年青少年亦常见。 3病原学 VZV属疱疹病毒科。在体外抵抗力弱，不耐酸，不耐热，对乙醚敏感，在痂皮中不能存活，但在疱液中-65可长期存活。人是该病毒唯一已知自然宿主。4流行病学 水痘呈全球分布，全年均可发生，以冬春季节多见，散发性，但偏僻地区偶可爆发，城市可每23年发生周期性流

2、行。 (一)传染源 病人为唯一传染源。病毒存在于上呼吸道和病变皮肤粘膜组织、疱疹液及血液中。可由鼻咽分泌物排出体外，出疹前1天至疱疹完全结痂均有传染性。 5（二）传播途径 水痘传染性很强，易感者接触后90发病。主要通过直接接触水痘疱疹液和空气飞沫传播，亦可通过污染的用具传播，处于潜伏期的供血者可通过输血传播，孕妇分娩前6天患水痘可感染胎儿，出生后1013天内发病。6（三)易感人群 人群普遍易感，水痘主要在儿童，20岁以后发病者2。病后免疫力持久，一般不再发生水痘，但体内高效价抗体不能清除潜伏的病毒，故多年后仍可发生带状疱疹。7临床表现 水痘潜伏期 1024天，平均14-16天。临床上可分为前驱

3、期和出疹期。前驱期 可无症状或仅有轻微症状，可有低热或中等度发热及头痛、全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等，持续12天即迅速进人出疹期。8出疹期 发病1-2日后，皮疹特点： 1.皮疹形态 初为红斑疹，数小时后变为深红色丘疹，再经数小时发展为疱疹。位置表浅，形似露珠水滴，椭圆形，3-5mm大小，壁薄易破，周围有红晕。疱液初透明数小时后变为混浊，若继发化脓性感染则成脓疱，常因瘙痒使患者烦躁不安。l一2天后疱疹从中心开始干枯结痂，周围皮肤红晕消失，再经数日痂皮脱落，一般不留疤痕。 9 2.皮疹分布 水痘皮疹先后分批陆续出现，每批历时16天，皮疹数目为数个至数百个不等，皮疹数目愈多，则全身症状亦愈

4、重。呈向心分布，先出现于躯干和四肢近端，躯干皮疹最多，次为头面部，四肢远端较少，手掌、足底更少。部分患者鼻、咽、口腔、结膜和外阴等处粘膜可发疹，粘膜疹易破，形成溃疡，常有疼痛。 3.发展过程 一般水痘皮疹经过斑疹、丘疹、疱疹、结痂四阶段，但最后一批皮疹可在斑丘疹期停止发展而陷退，发疹23天后，同一部位常可见斑、丘、疱疹和结痂同时存在。即多形性发疹。1011121314 水痘为自限性疾病，约10天左右自愈。 此外，重症水痘可发生水痘肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎、间质性心肌炎及肾炎等。15诊断水痘依临床表现，尤其皮疹形态、分布，典型病例不难诊断。非典型病例需靠实验室检测作出病原学诊断。实验室检查包括疱

5、疹刮片查细胞核内包涵体，病毒分离，免疫学查血清抗体滴度，病毒DNA检测。16治疗(一)局部治疗： 以干燥、消炎为主。1. 疱疹未破时外搽炉甘石洗剂，每日数次，或阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏外搽。2. 若疱疹已破溃，涂甲紫或抗生素软膏17（二）对症治疗及一般治疗 水痘急性期应卧床休息，注意水分和营养补充，避免因抓伤而继发细菌感染。18（三）抗病毒治疗 首选阿昔洛韦，每日600-800毫克，疗程10天。早期使用干扰素能较快抑制皮疹发展，加快病情恢复。阿糖腺苷也可应用， （四）防止并发症 继发感染加用抗生素。合并脑炎出现脑水肿应采取脱水治疗。忌用皮质激素。 19预防1.管理传染源：一般患者应隔离治疗至

6、疱疹全部结痂。2.切断传播途径：通风，保持室内清洁，避免与急性病人接触，消毒病人呼吸道分泌物及疱疹液污染物，房间也可用紫外线消毒。3.保护易感人群： （1）被动免疫 肌肉注射水痘带状疱疹免疫球蛋白，主要用于体弱、免疫力低下、患有严重疾病者；亦可用于控制、预防水痘爆发流行。 （2）主动免疫 减毒活疫苗预防效果为68-100%，持续10年以上。20带状疱疹 是由水痘带状疱疹病毒（VZV）所引起的疾病。原发感染为水痘，潜伏在感觉神经节VZV的再激活引起带状疱疹。带状疱疹多见于成人。21 临床表现 潜伏期难以确定，发疹前数日局部皮肤常有瘙痒，感觉过敏，针刺感或灼痛，局部淋巴结可肿痛，部分病人有低热和全身不适。1-3天后沿周围神经分布区皮肤出现成簇皮疹，先为红斑，数小时发展为丘疹、水疱，数个或更多成集簇状，数簇连接成片，水疱成批发生，簇间皮肤正常。带状疱疹多限于身体一侧，皮损很少超过躯干中线，一般不留疤痕，病程2-4周。带状疱疹可发生于任何感觉神经分布区，但以脊神经胸段最常见，三叉神经第一支亦常受侵犯,其他颅神经偶受侵犯.2223242526诊断带状疱疹依临床表现，尤其皮疹形态、分布，典型病例不难诊断。非典型病例需靠实验室检测作出病原学诊断。27治疗（一）局部治疗 同水痘（二）对症治疗及一般治疗 带状疱疹可适当用镇静剂(如安定等)、止痛剂(如阿司匹林、消炎痛等)