连续性血液净化监测与护理课件

1、连续性血液净化监测与护理连续性血液净化监测与护理连续性血液净化监测与护理血液净化概念血液净化是指通过体外循环的方法去除血液中的致病因子，清除体内蓄积过多的水分，补充机体需要物质的现代治疗方法。 FU LI QIN连续性血液净化监测与护理连续性血液净化监测与护理连续性血液净血液净化概念血液净化是指通过体外循环的方法去除血液中的致病因子，清除体内蓄积过多的水分，补充机体需要物质的现代治疗方法。 FU LI QIN血液净化概念血液净化是指通过体外循环的方法去除动画AV（置換液）（废液）（血液）FU LI QIN动画AV（置換液）（废液）（血液）FU LI QIN内 容连续性血液净化的基本设备连续性血

2、液净化的临床监测与护理FU LI QIN内 容连续性血液净化的基本设备FU LI QIN现代CBP系统的组成血泵管道连接滤器安全检测装置: 空气捕获器 容量控制系统 其他监控系统:TMP 等阻力参数监测现代CBP系统的组成FU LI QIN现代CBP系统的组成血泵现代CBP系统的组成FU LI QI血泵的要求泵速精确(有刻度显示和液晶显示)泵的耐久性泵管的材料须经久耐用(硅胶)动态的流量监测系统的应用FU LI QIN血泵的要求泵速精确(有刻度显示和液晶显示)FU LI QIN滤器的要求生物相容性好通透性高,超滤系数大能吸附清除中大分子毒素具有抗凝活性FU LI QIN滤器的要求生物相容性好F

3、U LI QIN容量控制系统的演变每小时测量超滤量,数滴速，用广口瓶收集早期后期图片图片中期用秤或输液泵自动反馈式容量控制系统FU LI QIN容量控制系统的演变每小时测量超滤量,数滴速，早期后期图片图CBP机器的分类与简介CBP机器最重要的部分为: 容量平衡系统和血泵系统目前的CBP机器分为两大类: 容量平衡系统/血泵分离型 容量平衡系统/血泵系统一体化型 FU LI QINCBP机器的分类与简介CBP机器最重要的部分为:FU LI 容量平衡系统/血泵分离型 Gambro单泵 MP-300单泵 FU LI QIN容量平衡系统/血泵分离型 Gambro单泵 容量平衡系统/血泵分离型早期应用单泵

4、实施CBP治疗优点:装置简单,易操作;机动灵活,低消耗;故障率低,易排除.缺点:液体平衡不均匀,精确度低;无静脉压、TMP、空气报警等安全监测消耗人力资源.FU LI QIN容量平衡系统/血泵分离型早期应用单泵实施CBP治疗FU L容量平衡系统/血泵系统一体化型FU LI QIN容量平衡系统/血泵系统一体化型FU LI QINACCURA优点:自动化高;可多种治疗模式，加温装置高效.缺点:专用管路,费用高.FU LI QINACCURA优点:缺点:FU LI QIN连续性血液净化的基本设备连续性血液净化的临床监测与护理FU LI QIN连续性血液净化的基本设备FU LI QINCBP机器的监测

5、CBP机器的压力监测:动脉压(PA)滤器前压(PBF)静脉压(PV)超滤液侧压(PF)跨膜压(TMP)滤器压力降(PFD)CBP机器安全性监测:空气监测漏血监测其他:温度监测,漏电保护装置FU LI QINCBP机器的监测CBP机器的压力监测:FU LI QINCBP机器的压力监测 压力监测的方法 保护罩纽扣式装置CBP机器的压力监测FU LI QINCBP机器的压力监测 压力监测的方法 保护罩纽扣式装置CB动脉压力传感器静脉压力传感器滤器前压传感器废液压传感器气泡监测器漏血监测器FU LI QIN动脉压力传感器静脉压力传感器滤器前压传感器废液压传感器气泡监CBP机器的压力监测动脉压（PA）

6、为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。动脉压（PA） CBP机器的压力监测FU LI QINCBP机器的压力监测动脉压（PA） 为血泵前的压力，由血泵CBP机器的压力监测滤器前压（PBF） 是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。 图片FU LI QINCBP机器的压力监测滤器前压（PBF） 是体外循环压力最高处CBP机器的压力监测 静脉压（PV） 血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。 静脉压（PV）FU LI

7、QINCBP机器的压力监测 静脉压（PV） 血液流回体内的压力CBP机器的压力监测 超滤液侧压（PF） 又称废液压 。由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。 图片FU LI QINCBP机器的压力监测 超滤液侧压（PF） 又称废液压 。CBP机器的压力监测 跨膜压（TMP） 为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP=（PBF+PV）/2-PF 跨膜压（TMP）FU LI QINCBP机器的压力监测 跨膜压（TMP） 为计算值，反映常见报警压力报警1平衡报警2气泡报警3温度

8、报警4漏血报警5FU LI QIN常见报警压力报警1平衡报警2气泡报警3温度报警4漏血报警5F监测血压并及时处理检查血管通路解除管路 受压、扭曲状态血流吸出不畅低血压动脉管路受压或扭曲压力报警-动脉压力报警FU LI QIN监测血压检查血管通路解除管路动脉管路压力报警-动脉压力报警血管通路位置不佳静脉穿刺血肿管路内有血凝块检查解除 管路受压、扭曲检查调整静脉回路的位置检查并重新穿刺清除血凝块或更换管路静脉管路受压或扭曲 压力报警-静脉压力高报警FU LI QIN检查解除检查并清除血凝 压力报警-静脉压穿刺针滑脱或管路脱开管路断开或有裂缝滤器与静脉压监测点之间的管路受压或扭曲血流量太低或压力报警

9、范围小立即关泵并重新穿刺更换管路解除管路受压、扭曲状态 调整血流量和压力报警范围 压力报警-静脉压力低报警FU LI QIN立即关泵更换管路解除管路调整血流量 压力滤器凝血滤液管扭曲或处于夹闭状态设置的超滤率太大血流量过低更换滤器打开并疏通滤液管路 调整合适的超滤量提高血流量 压力报警-跨膜压力报警FU LI QIN更换滤器打开并疏通调整合适的提高血流量 滤液袋连接处打结扭曲或夹子未打开置换液袋、废液袋体积过大调整挂的位置或更换袋子打开夹子并理顺管道检查是否触及机器周围部分 置换液袋、废液袋位置 不正确或破损 平衡报警FU LI QIN调整挂的位置打开夹子检查是否触及 置换液袋、 管路安装不佳

10、或连接不紧静脉液面过低或滤网漂浮静脉壶内有气泡静脉壶表面不光洁，探测器污染检查管路安装及各连接处 调整液面或更换管路轻拍静脉壶将气泡往上赶并用针筒抽去用酒精棉球擦拭静脉壶表面 气泡报警FU LI QIN静脉壶表面调整液面或轻拍静脉壶用酒精棉球 除气壶安装未到位置换液提前加热温度过高室温过高除气壶安装到位置换液提前加热温度不要过高调整室温 温度报警FU LI QIN置换液提前除气壶安装到位置换液提前调整室温 滤器破膜废液壶表面光洁度不佳，探测器污染， 壶内废液未装满假报警:黄胆或服用利福平更换滤器用酒精棉球擦拭废液壶表面及探测器，将废液壶内装满或更换管路 采用假的废液壶 漏血报警FU LI QI

11、N废液壶表面更换滤器用酒精棉球擦采用假的废液壶 CBP的管理 确保血流通畅置入合适的血管通路避免患者体位多变 躁动病人适当镇静FU LI QINCBP的管理 确保血流通畅FU LI QIN CBP的管理 正确的肝素预冲、抗凝技术 先生理盐水1000ml+肝素5000-20000U预冲，浸泡10-30分钟，使肝素吸附在滤器膜上。肝素首剂10-20U/kg，每小时3-15U/kg维持。使ACT在180-240秒。 对有出血倾向患者，可用低分子肝素或体外肝素法或无肝素法。低分子肝素一般6-8小时0.2ml由滤器前注人。 FU LI QIN CBP的管理 正确的肝素预冲、抗凝技术 FU L CBP的管

12、理 正规熟练的操作FU LI QIN CBP的管理FU LI QINCBP的管理合适的动、静脉壶液平面建议静脉壶液面保持2/3水平 FU LI QINCBP的管理合适的动、静脉壶液平面FU LI QINCBP的管理及早发现滤器凝血征兆观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀滤器纤维颜色有无变深 管路内有无血液分层 静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬 液面有无泡沫跨膜压是否进行性升高 可疑凝血时可以通过调整肝素的用量或加快滤器前置换液量 FU LI QINCBP的管理及早发现滤器凝血征兆FU LI QINCBP的管理正确配置置换液FU LI QINCBP的管理正确配置置换液FU LI QINCBP的管理出血的预防和监测 加强患者的各种引流液、大便颜色、伤口渗血等情况的观察，监测活化凝血时间（ACT），及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法FU LI QINCBP的管理出血的预防和监测 FU LI QINCBP的管理预防感染 严格的无菌操作是预防感染的重要措施。 F