超声引导血管穿刺优质课件

1、超声引导血管穿刺超声引导血管穿刺外周静脉与动脉、深静脉穿刺置管最大区别可视 VS. 盲穿超声使盲穿变为可视外周静脉与动脉、深静脉穿刺置管最大区别可视 VS. 传统颈内静脉置管 胸锁乳突肌三角定位小儿肌肉薄弱者穿刺困难的原因传统颈内静脉置管 胸锁肥胖患者颈部解剖标志不易识别穿刺困难的原因肥胖患者颈部解剖标志不易识别穿刺困难的原因如果遇到严重休克的病人，动脉搏动微弱，甚至摸不到动脉，导致定位困难。传统颈内静脉置管 动脉搏动定位穿刺困难的原因如果遇到严重休克的病人，动脉搏动微弱，甚至摸不到动脉，导致定颈部畸形颈部僵硬插管部位有外科手术史穿刺困难的原因 无法平卧颈部畸形穿刺困难的原因 无法平卧右颈内静

2、脉的解剖变异 穿刺困难的原因右颈内静脉的解剖变异 穿刺困难的原因如果没有超声颈内静脉和甲状腺静脉内血栓颈内静脉闭塞颈内巨大血肿压迫如果没有超声颈内静脉和甲状腺静脉内血栓颈内静脉闭塞颈内传统方法下的静脉导管置入可能发生的并发症气胸血肿血胸乳糜胸气体栓塞臂丛神经损伤急性脑缺血导管错位导管打结心律失常右侧气胸传统方法下的静脉导管置入可能发生的并发症气胸臂丛神经损伤右第一个大样本临床调查研究第一个大样本临床调查研究例数成功率传统技术超声引导误穿颈动脉穿刺时间首次穿刺成功率传统技术穿刺 PK 超声引导穿刺例数传统技术超声引导首次传统技术穿刺 超声引导静脉置管技术 常规技术操作规范旧金山 IARS 80t

3、h 国际麻醉临床与科研年会在美国应用现状超声引导静脉置管技术 常规技术特 征 静 脉动 脉表 现 黑色 黑色管 壁 薄 厚（三层结构）波 动 无 有多普勒频谱 血流信号连续、低速， 随呼吸而变化 脉冲式血流信号， 有明显峰值按压探头 可压缩，可完全塌陷 不可压缩乏氏运动 显著增粗 不显著增粗超声下如何区分动静脉乏氏运动：病人深吸气后掩鼻闭口用力作呼气动作 特 征 静 脉动 脉表 现 黑色 黑色超声下如何区分动静脉特 征 静 脉动 脉表 现 黑色 黑色管 壁 薄 厚（三层结构）波 动 无 有多普勒频谱 血流信号连续、低速， 随呼吸而变化 脉冲式血流信号， 有明显峰值按压探头 可压缩，可完全塌陷

4、不可压缩乏氏运动 显著增粗 不显著增粗超声下如何区分动静脉特 征 静 脉动 脉表 一、平面内技术二、平面外技术超声引导血管穿刺技术一、平面内技术超声引导血管穿刺技术超声引导应用于静脉置管平面内技术 (in-plane)PK 超声引导穿刺肥胖患者颈部解剖标志不易识别颈内静脉和甲状腺静脉内血栓肥胖患者颈部解剖标志不易识别血流信号连续、低速， 置管成功后，超声确认导管位于桡动脉内。经正中偏外侧入利用平面内技术进行穿刺。只要看到了静脉，就不需要讲究穿刺点，PK 超声引导穿刺平面内技术 (in-plane)外周静脉与动脉、深静脉穿刺置管最大区别速，随呼吸而变化颈内静脉和甲状腺静脉内血栓 实时观察到穿刺针

5、进入桡动脉。 动脉、栓塞的静脉或者淋巴结！管腔内为无回声，可压闭。乏氏运动：病人深吸气后掩鼻闭口用力作呼气动作超声引导下血管穿刺，平面内与平面外两种技术均可行。平面内技术 (in-plane)超声引导应用于静脉置管平面内技术 (in-plane)平面外技术 (out-of-plane)平面外技术 (out-of-plane)超声引导下血管穿刺，平面内与平面外两种技术均可行。利用平面外技术时皮肤到血管的穿刺距离较小，穿刺路径与血管长轴方向平行。经正中偏外侧入利用平面内技术进行穿刺。在置管时推荐将超声探头斜放，在此平面内进针置入导管。平面内 VS. 平面外超声引导下血管穿刺，平面内与平面外两种技术

6、均可行。平面内 超声引导应用于静脉置管进针前评估进针过程实时引导超声引导应用于静脉置管进针前评估进针前评估可以清晰观察静脉走行、直径、宽度、深度、血流情况，有无解剖变异及其周围组织器官解剖位置。可测量穿刺点至静脉的距离。进针前评估可以清晰观察静脉走行、直径、宽度、深度、血流情况，右颈内静脉的解剖变异 动 脉 外 上 方 动 脉 正 上 方右颈内静脉的解剖变异 动 脉 外 上 方 静脉瓣显像静脉瓣静脉瓣纵 切 面横 断 面静脉瓣显像静脉瓣静脉瓣纵 切 面横 断 面当探头压迫时，静脉可被压扁。颈内静脉当探头压迫时，颈内静脉颈总动脉脉冲式血流信号颈内静脉：血流信号连续、低速，随呼吸而变化多普勒频谱图

7、像颈总动脉脉冲式血流信号颈内静脉：血流信号连续、低多普勒频谱图静脉直径与深度静脉直径与深度排除静脉血栓正常静脉:管腔内为无回声，可压闭。静脉血栓: 管腔内有低回声，不能压闭。排除静脉血栓正常静脉:静脉血栓: 进针过程实时引导1、超声实时引导下可清晰显示穿刺针的走行情况2、可以直观地看到穿刺针刺入静脉内3、避免并发症的发生4、提高穿刺一次成功率进针过程实时引导1、超声实时引导下可清晰显示穿刺针的走行情况平面外技术横断面平面外技术横断面肥胖患者颈部解剖标志不易识别超声引导下的桡动脉置管颈内静脉和甲状腺静脉内血栓超声引导下的桡动脉置管超声引导应用于静脉置管经正中偏外侧入利用平面内技术进行穿刺。平面内

8、技术 (in-plane)颈内静脉和甲状腺静脉内血栓颈总动脉脉冲式血流信号血流信号连续、低速，可以清晰观察静脉走行、直径、宽度、深度、血流情况，有无解剖变异及其周围组织器官解剖位置。超声使盲穿变为可视第一个大样本临床调查研究超声引导下股动脉穿刺置管 血管多普勒确认桡动脉通畅（长轴）。 置管成功后，超声确认导管位于桡动脉内。颈内静脉和甲状腺静脉内血栓血流信号连续、低速，管腔内有低回声，不能压闭。平面外技术 (out-of-plane)超声使盲穿变为可视平面内技术：纵切面肥胖患者颈部解剖标志不易识别平面内技术：纵切面钢丝在静脉腔内扫描 横 断 面纵 切 面钢丝在静脉腔内扫描 横 断 面纵 切 面导

9、管在静脉腔内扫描导管在静脉腔内扫描超声引导下股动脉穿刺置管超声引导下股动脉穿刺置管婴幼儿股静脉置管婴幼儿股静脉置管超声引导下的桡动脉置管超声引导下的桡动脉置管 血管多普勒确认桡动脉通畅（长轴）。 实时观察到穿刺针进入桡动脉。 置管成功后，超声确认导管位于桡动脉内。超声引导下桡动脉穿刺置管（平面内） 血管多普勒确认桡动脉通畅（长轴）。超声引导下桡动脉穿刺置超声引导PICC置管超声引导PICC置管几点强调几点强调把超声探头放入一个预先加入耦合剂的无菌护套内。 抚平探头表面上的护套，以免有皱褶或者残留的空气妨碍密切接触。 在探头上缠一条橡皮筋来避免探头在超声检查时移位。 在皮肤上应用无菌耦合剂（或碘

10、伏），以消除探头和皮肤之间的残留空气。无菌探头的准备把超声探头放入一个预先加入耦合剂的无菌护套内。 无菌探头的准静脉具有可压缩性。如果不能被压缩 不要硬压!因为可能是 动脉、栓塞的静脉或者淋巴结！最轻的皮肤接触AV静脉具有可压缩性。最轻的皮肤接触AV 动脉、栓塞的静脉或者淋巴结！乏氏运动：病人深吸气后掩鼻闭口用力作呼气动作第一个大样本临床调查研究速，随呼吸而变化 置管成功后，超声确认导管位于桡动脉内。平面内技术 (in-plane)超声引导应用于静脉置管超声引导静脉置管技术旧金山 IARS 80th 国际麻醉临床与科研年会 实时观察到穿刺针进入桡动脉。乏氏运动：病人深吸气后掩鼻闭口用力作呼气动作颈内静脉和甲状腺静脉内血栓PK