2022-2023年（备考资料）执业医师-口腔执业医师实践技能历年真题精选一含答案10

1、2022-2023年（备考资料）执业医师-口腔执业医师实践技能历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共40题)1.口内缝合术缝合的器械正确答案:口内缝合应选用小针细线。1.缝针牙龈黏膜的缝合常用弯、三角针。2.持针器选择不同长短、大小的喙和柄的持针器。3.线剪用于口腔内牙周手术可选用体积较小的钝头剪。常用眼科剪。4.缝线牙周手术缝线常选用黑色丝线，在口腔狭窄的视野范围内易于辨别，对口腔黏膜没有刺激，并且有一定的张力和强度，不易拉断，便于操作。缝线长度应适当，通常约为持针器长度的一半为宜。2.BASS刷牙法目的与适应证正确答案:去除所有患者龈缘附近与龈沟内的牙菌斑，特别是邻间区，牙颈部与暴露

2、的根面区，BASS刷牙法适用于所有人群。3.颌面部绷带包扎技术(十字法、单眼法)概述正确答案:绷带应用技术对保证颌面、颈部手术创口的顺利愈合和损伤救治的质量具有重要意义。4.窝洞制备的基本原则正确答案:术者在制备窝洞时应具备牙齿和充填材料的相关生物学知识和力学知识，必须遵循其原则进行操作，以使制备完成的窝洞消除了原有的感染，尽可能预防继发的感染，保存牙髓的正常生活状态，并为充填后牙能够承受正常的咀嚼压力提供必要的条件。（一）生物学原则1彻底清创，消除细菌感染去净病变组织，适当进行预防性扩展。用完整离体牙制备标准洞形的过程中，更注重对后者的考察，包括扩展洞缘附近的深窝沟和可疑龋坏，邻面扩展至外展

3、隙自洁区。2保存牙髓，维护髓腔完整封闭状态在洞形设计时应根据髓腔解剖形态避让髓角和髓室，如：面洞的膨大部分应设计在窝沟处而非与髓角相对应的牙尖部位；邻面洞制备鸠尾时应设计成台阶。在牙钻切割牙体组织时会因产热刺激牙髓组织，转速快、持续钻磨时间长、压力大则产热高。因此，在备洞过程中应选择锋利器械，高速涡轮应伴随喷水冷却，切割牙时应间断点磨，不要持续施压。3.尽量保存健康牙体组织在窝洞制备时，为了使所充填的材料不脱落且能够承担一定压力，有时要切割掉一部分健康牙体组织，此时应特别小心谨慎，合理设计，避让开坚固的牙尖、嵴，努力使切割量减少到最少。（二）力学原则 充填体依赖机械固位的原理保留在窝洞内，同时

4、还要能够抵抗咀嚼压力。因此，窝洞的洞形应该兼顾固位形态和抗力形态。1窝洞的固位形 指可使充填体在承受咬合力时不松动、不移位、不脱落的形状。制备磨牙邻复面洞常用的固位形有：(1)侧壁同位：利用洞壁和充填体之间的摩擦力同位，是最基本的同位形。要求窝洞具有一定的深度，各个侧壁互相平行。底平、壁直、点线角清楚而圆钝的盒状洞形是体现侧壁固位的典型窝洞形状，用以防止充填体的翘动和脱落。(2)梯形固位：是邻复面洞的邻面部分最常用的同位形。将牙齿的邻面部分制成梯形，边缘嵴处洞口为上底，较短，龈阶为下底，较长。梯形洞增大了充填体与洞壁的接触面积并形成倒凹，防止充填体向脱位。(3)鸠尾同位：是邻复面洞的面部分常用

5、的一种固位形，外形似鸠尾。由缩窄的峡部和膨大的尾部形成扣锁作用，用以防止充填体水平向脱位。制作鸠尾榫时，要将其放在窝沟处，形态应依据面解剖而设计，大小与邻面洞口宽度相适应。峡部放在颊舌牙尖之间，宽度一般为两牙尖距离的1413，峡与邻面边缘嵴洞口宽度的适宜比例为1/22/3，过窄，充填体容易折断；太宽，则会磨除较多牙体组织，还会减弱或丧失扣锁同位的功能。另一需要注意的问题是峡部与邻面台阶的位置关系，峡部应位于台阶轴髓线角的牙中线一侧，不能使峡部与轴髓线角处于同一垂直平面上，以免此处应力过于集中，造成充填体白峡部折断。膨大的尾部放在面窝内，只要比峡部宽、能够起到扣锁作用即可。2窝洞的抗力 指可使充

6、填体和剩余牙体组织在承受正常咬合力时不致折裂的形状。窝洞的良好抗力形应体现在以下方面：(1)釉质下方需有牙本质支持，以防折裂。备洞过程中应去除无基悬釉，降低或磨除薄壁弱尖。(2)均匀分布应力，尽量避免应力集中的产生。应使咬合着力点落在充填体或牙体组织上，勿落在洞缘线上，以防充填体边缘崩损、折裂；洞缘线要圆缓，尽可能与边缘嵴、横（斜）嵴平行，转折处勿形成锐角；在盒形洞中，点线角既要清楚，又要圆钝，邻面台阶构成的轴髓线角更不能尖锐，以免产生刀割效应。(3)将洞形制成具有一定深度的盒状，底平，壁直，点线角清楚，以保证充填体具有足够厚度抵抗咀嚼压力。窝洞的不同部位所要求的深度并不相同，面承受力大，洞深

7、一般要求为1.52.0mm;邻面洞承受的力较小且牙体组织较薄，洞深要求为1.01.5mm，龈壁应与牙长轴垂直，宽度不小于1.0mm；一般要求洞底和洞壁位于釉质牙本质界下0.51.0mm的牙本质上。洞深与充填体的强度成正比，但与牙齿的抗折力成反比，故应使窝洞的深度限定在保证充填体承受正常力的最小范围内。5.绷带种类正确答案:普通绷带、弹性绷带、石膏绷带。6.巴斯刷牙法正确答案:巴斯刷牙法（BAss刷牙法）亦称贝氏法或水平颤动法，是一种有效去除龈缘附近及龈沟内菌斑的方法。重点在牙齿与牙龈交界处的牙面。特别是邻间区，牙颈部与暴露的根面区，适用于所有人群以及实施过牙周手术的患者。2009年执业医师考试

8、中规定BAss刷牙法为必考内容。1.操作步骤（1）手持刷柄，刷毛指向根尖，刷毛放于龈缘处，使刷毛与牙长轴呈45，轻压刷毛进入牙龈沟。（2）作短距离水平颤动，约23mm，幅度不超过一个牙位。勿使刷毛端离开龈沟。（3）刷上下前牙的舌面，可见牙刷竖起以刷头的前部接触龈缘处的牙面，作上下颤动。注意：动作分解应为从根方牙龈向龈缘方向拂刷，每刷一下要抬起牙刷，重复这一过程，而不是牙刷始终按压在牙龈上来回蹭刷。（4）每个部位颤动约10次，后再移至邻近区域。注意位置的重叠，按一定的顺序，勿遗漏。2.考试要求（1）注意牙刷放置部位及与牙体长轴的角度。（2）掌握正确的操作方法。7.窝沟封闭术简介正确答案:窝沟封闭

9、是指不去除牙体组织，在牙面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。8.牙拔除术(含麻醉)拔牙器械及用法正确答案:1.牙钳 牙钳由钳喙、关节及钳柄构成。操作时应以右手握持钳柄，以钳喙夹紧牙颈部，然后进行摇动、扭转和牵引等运动。2.牙挺 牙挺由刃、柄和杆组成。牙挺作用的原理有杠杆原理、楔的原理和轮轴原理。三种力量可以单独使用，亦可互相结合。牙挺使用时，必须遵循下列规则：(1)决不能以邻牙作支点。(2)除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨板一般不应作为支点。(3)龈缘水平处的舌侧骨板，也不应作为支点。(4)必要时以手

10、指保护，以防牙挺滑脱。(5)用力必须有控制，挺刃的用力方向必须正确。3.刮匙 刮匙可用作探查，除去异物，刮除病变组织。4.牙龈分离器用于拔牙前分离牙龈。9.龈上洁治术概念正确答案:用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。10.牙拔除术(含麻醉)麻醉方法正确答案:11.牙拔除术(含麻醉)基本步骤和方法正确答案:1.分离牙龈 分离牙龈的目的是避免安放牙钳时损伤牙龈，或拔牙时将牙龈撕裂，导致术后牙龈出血。分离应达牙槽嵴顶。2.挺松患牙对坚固不松动的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破坏较大时，应先用牙挺挺松至一定程度，然后换用拔牙钳。3.安放拔牙钳正确选用拔牙钳；正确

11、安放拔牙钳；夹紧牙体；肯定钳喙在运动时不伤及邻牙；再次核对牙位。4.拔除患牙牙钳夹紧后，拔牙力的应用主要有摇动、扭转和牵引。(1)摇动：适用于扁根的下前牙、双尖牙及多根的磨牙。(2)扭转：用于圆锥形根的牙，如上颌前牙。(3)牵引：开始牵引时，应与扭转或摇动结合进行。牵引方向应为阻力较小的方向，牵引时也切忌暴力及过急。5.拔除牙的检查及拔牙创的处理(1)拔牙创的检查：应检查拔除的牙是否完整，牙根数目是否符合，牙龈有无撕裂，拔牙创内有无残留异物，牙槽窝应作压迫复位，修整过高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁，棉卷压迫止血。(2)拔牙创的处理：撕裂的牙龈要缝合，残留的异物及肉芽组织要刮净，要去除过高的中隔或

12、骨嵴，复位牙槽窝，在拔牙创表面横置消毒纱布。6.拔牙后医嘱压迫棉卷30min后弃去；拔牙当日不要刷牙和漱口；拔牙术后2h后可进食，食物不宜过热，勿用拔牙侧咀嚼，勿用舌舔伤口，更不宜反复吸吮。12.龈上洁治术正确答案:龈上洁治术是牙龈炎的主要治疗方法，也是牙周炎治疗的第一步。此术是指用龈上洁治器械去除龈上的菌斑、软垢、牙石和色渍，并磨光牙面以去除局部刺激，使牙龈炎症消退而恢复健康的一种治疗方法。龈上洁治器械包括手用洁治器和超声洁治器。（一）操作步骤1.术前准备（1）医患体位调节椅位：平面与地面平行（下颌）。平面与地面呈45（上颌）。医生：在患者的右前方或右后方。（2）询问病史了解患者有无出血性疾

13、病或其他系统疾病。（3）物品准备。2.操作方法（1）超声洁牙术超声洁牙术是一种高效去除牙石的方法，尤其对去除大块龈上牙石省时、省力。开启主机，调节功率。牙石厚而硬者用大功率，薄而少用中或小功率。踩下脚踏开关后，工作头即有水雾喷出，则超声振动已启动。洁治时，以握笔式将工作头前端以小于15轻轻接触牙石来回移动，利用超声振动击碎并震落牙石。注意：过大的功率会造成牙面损伤，故超声振动只能振击在牙石上，不宜直接在釉质或牙骨质表面反复操作，也不宜停留在一点上震动，以免损伤。去除大而坚硬的龈上牙石时，可采用分割法，即先用工作头将大块牙石分割成数块而使其碎落；或将工作头放在牙石与牙面结合处边缘振动，使其分离碎

14、裂。对细小或邻面的牙石，应以手用器械来补充刮除。抛光：洁治后牙面较粗糙或有划痕，需抛光使牙面光洁无刻痕，菌斑不易堆积。超声洁治注意事项如下。禁用于带有心脏起搏器的患者。肝炎、肺结核等传染病患者，也不宜超声洁治。超声洁治开始前，让患者用过氧化氢溶液含漱，并在洁治区涂布1%碘酊消毒。及时严格消毒超声沽牙机的手机及工作头，以免引起交叉感染。（2）手用器械洁牙术手用器械洁治术是洁牙术中最基本的方法，也是牙周专业医师的基本功之一。虽然超声洁治术能有效地去除牙石，也较省力，但因操作时手指触觉的感应较少，只适用于去除龈上大块牙石，且术后牙面较粗糙或有刻痕，因此须用手用洁治器来最后完成。手用洁治器：常用龈上沽

15、治器械有以下几种（图3-5）。a.镰形洁治器：前、后牙各2把，外形如镰刀，刀口为三棱形横切面，适宜刮除邻面牙间隙的菌斑及牙石，也可用于刮除浅在的龈下牙石。b.锄形洁治器左右成对，外形如锄，刃口一端成钝角，一端成锐角，使用时锐角置于牙石侧的龈沟内，刮除龈上牙石及浅层龈下牙石，也可用整条刃口刮除光滑面上的菌斑和牙石。c.磨光器：常用的有杯状刷或橡皮杯轮，用于打磨洁治后的牙面。基本方法图a.放稳支点，以改良握笔式（图3-6）正确地握持器械，以腕力刮除牙石。b.洁治时，器械主干应与牙长轴方向一致，工作头前部的刃口应放在牙石的根方，使执器械的手指触觉体会到牙石部位，刀刃与牙面成80，且紧贴牙面。然后用腕

16、部发力，向面方向用力，将牙石整块从牙面刮下，避免层层刮削。c.使用锄形器时，主要依靠手指的拉力，使用镰形器时，靠手腕旋转的力以除去邻面牙石。d.洁治动作以垂直、水平或斜向等拉推进行，动作之间有重叠，以免遗漏牙石（图3-7）。e.洁治应有计划地按一定顺序逐个区段进行。避免遗漏牙面。避免频繁地更换器械和移动体位。在对某一个区段牙齿进行洁治时，一般在同一体位作完一组牙的某一侧后，再变换体位作另一侧。f.检查有无残石遗漏，尤其是邻面和龈缘处。g.抛光、上药。刮净牙石并予抛光后，用3%过氧化氢溶液冲洗擦拭创面，干燥后在龈沟内上1%碘甘油。（二）考试要求（1）医患体位要正确。（2）器械选择，握持方式及支点

17、要准确，要求改良握笔法操作。（3）操作方式要正确。（4）术后仔细检查牙石是否去净。（三）评分要点1.医患体位（2分）调节椅位：下颌的平面与地面平行；上颌的平面与地面呈45。医生：在患者的右前方或右后方。2.器械选择、握持及支点（10分）器械选择正确（2分）。握持：改良握笔法（3分）。支点：中指或中指与环指紧贴做支点（2分）。口内指点尽量靠近治疗区（1.5分）。支点稳固，用力时不得失去支点（1.5分）。3.操作方式（10分）牙刃关系：洁治器工作面与牙面角度在4590，洁治器尖端紧贴牙面，不得刺伤牙龈（3分）。用力方式：肘、腕部用力，以支点为中心，力传至器械，去除牙石。个别精细部位可用指力（4分）

18、。用力方向：向冠方用力，也可向颊、舌水平方向用力，但不得向牙龈方向用力（3分）。4.洁治后处理（1分）洁治后抛光，冲洗，隔湿（0.5分） 用3%过氧化氢溶液冲洗及上药（0.5分）。5.洁治效果（2分）牙石去除干净（1分）；牙龈无损伤（1分）。13.牙拔除术(含麻醉)术前准备正确答案:1.患者术前的思想准备术前应进行必要的解释工作，以取得患者的主动配合。2.术前检查术前详细询问病史，特别注意有无拔牙禁忌证，必要时应作各种相关的辅助检查。全面细致的局部检查，确定所要拔除的牙、拔牙原因及是否符合拔牙适应证。选择麻醉方法及药物。估计术中可能出现的情况及确定对策。选择拔牙方法和器械。3.患者体位多采用坐

19、位。拔上颌牙时，患者头部应稍后仰，使张口时上颌牙的平面与地面成45；拔下颌牙时，应使患者大张口时下颌牙平面与地平面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或下颌更低。4.手术区准备术前口腔含漱液含漱，较复杂的手术，应作口腔及面部的消毒，铺无菌单。5.器械准备主要包括拔牙钳和牙挺，并根据手术情况准备相应的其他器械。14.窝洞制备的操作步骤正确答案:磨牙邻复面洞由邻面洞和面洞两部分构成。因为临床上龋损发生于邻面，所以要先去除邻面的病损组织，制备出邻面窝洞，再根据邻面洞的大小设计制备用以同位的面洞。在离体牙上备洞，也要遵循这一操作顺序，不能从面向邻面预备。操作时，需将离体牙直立，面朝上，视线和操作器械始终

20、从方进入，钻针与牙长轴平行。（一）邻面洞制备 执笔式握持手机，以持钻手的无名指作支点，用喷水冷却的涡轮裂钻从牙的近中或远中边缘嵴钻入，不应从邻面进入。钻磨牙体组织时，应采用间断点磨的方式，不要单一位点持续施压。在向深处钻磨的同时应向颊舌方向扩展至外展隙（自洁区），形成略外敞的颊、舌壁，洞壁与釉柱方向保持一致，去除无基釉；龈壁位置定在釉质牙骨质界方0.51mm处，龈壁平直，深度1.5mm(即釉质牙本质界内0.5mm)；轴壁与牙长轴平行，与牙邻面弧度一致；邻面洞外形为略向面聚拢的梯形。（二）面洞制备 用涡轮裂钻自邻面洞口从釉质牙本质界下051.0mm处向面窝沟处水平扩展，制备鸠尾固位形。鸠尾峡部应

21、放在颊舌两牙尖之间，在轴髓线角的靠近牙齿中线一侧，宽度为邻面边缘嵴处洞口宽度的1/2或213;鸠尾膨大的尾部放在面窝内，于峡部两侧均匀对称膨出，宽于鸠尾峡即可，不要做的比邻面边缘嵴处洞口还宽，尾梢处的洞壁应与斜嵴或边缘嵴平行。（三）修整检查洞形 用裂钻对窝洞进行修整，使洞缘线圆缓流畅，洞缘角呈直角；川倒锥钻修整洞底，裂钻修整洞壁，小球钻修整点线角，使窝洞呈现洞底平壁直，邻面洞颊舌壁外敞、龈阶平直、轴壁弧形与牙邻面一致的形态。用探针检查窝洞，深度位于牙本质浅层（釉质牙本质界下051mm），大小适当，邻面洞各部位置正确、比例协调、没有无基釉、没有露髓孔。15.口腔阻滞麻醉正确答案:阻滞麻醉是将局麻

22、药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻断的神经分布区域产生麻醉效果的麻醉方法。（一）上牙槽后神经阻滞麻醉 又称上颌结节注射法。本法适用于上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧牙龈、黏膜和上颌结节部的手术。1口内注射法 患者半张口，上颌平面与地面成45。一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟作为进针点，对于上颌第二磨牙尚未萌出的儿童，则以第一磨牙的远中颊侧根部的前庭沟作为进针点，在上颌磨牙已缺失的患者，则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。注射针与上颌牙的长轴成45，向上后内方刺入，进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2Cm，回抽无血，即可注入麻醉药液1.52ml。注意针尖入人不宜

23、过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛，引起血肿。2麻醉区域及效果 除第一磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其颊侧的骨膜、牙龈黏膜。注意第一磨牙的颊侧近中根为上牙槽中神经支配，因此在拔除上颌第一磨牙或对其进行治疗时，尚需在第一磨牙近中根颊侧相应部位的移行沟黏膜转折处行浸润麻醉，麻醉效果才能完全。（二）腭前神经阻滞麻醉 将麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神经，故又称为腭大孔麻醉。本法适用于上颌前磨牙、磨牙拔除术时的腭侧麻醉。1腭大孔的表面标志 腭大孔位于上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线的中点，覆盖其上的黏膜可见小凹陷，即为进针的标志。如第三磨牙尚未萌出则应在第二磨牙腭侧。

24、2注射方法 患者头后仰，大张口，上颌平面与地面成60。注射针在腭大孔的表面标志稍前处刺入腭黏膜，往上后方推进至腭大孔，注入麻药0.30.5ml。3麻醉区域及效果 同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、牙龈及牙槽骨。注意行腭大孔注射时，注射麻药不可过多，注射点不可偏后，以免同时麻醉腭中、腭后神经，引起软腭、腭垂麻痹而致恶心或呕吐。（三）鼻腭神经阻滞麻醉 将麻醉药物注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神经，故又称为腭前孔注射法。适用于上颌前牙拔除。1解剖位置 腭前孔的解剖位置在左右尖牙连线与腭中线的交点上。表面有梭形的腭乳突覆盖。前牙缺失者，以唇系带为准，越过牙槽嵴往后0.5Cm即为腭乳突。2注射方法 嘱患者

25、头后仰，大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入黏膜，然后将针摆向正中，使之与中切牙长轴平行，向后上方推进约0.5Cm，可进入腭前孔。该处组织致密，注射麻药时需用较大压力，一般注入量为0.250.5ml。3麻醉区域 两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈，腭侧黏骨膜和牙槽骨。尖牙腭侧远中部分因有腭前神经交叉分布，所以，该处不能获得完全的麻醉效果。必要时应辅以局部浸润麻醉或腭前神经阻滞麻醉。（四）下牙槽神经阻滞麻醉 下牙槽神经阻滞麻醉亦称翼下颌注射法，适用于下颌牙的拔除以及下颌牙槽外科手术。针尖一般应达到下牙槽神经进入下颌孔前，在下颌小舌平面以上的下颌神经沟附近，麻药可顺该沟流至下颌孔，以麻醉下牙槽神经。临床上下牙槽

26、神经阻滞麻醉常用口内直接注射法。1注射标志 患者大张口时，可见磨牙后方，舌腭弓（前柱）之前，有一索条样黏膜皱襞，即翼下颌皱襞。另在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。此二者即为注射的重要标志。若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的患者，可在大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧34mm的交点，作为注射标志。2注射方法 嘱患者大张口，下牙平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45。注射针应高于下颌牙面1Cm并与之平行。按上述的刺入点标点进针2.5Cm左右，可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟。回抽无血，即可注入麻药11.5

27、ml。约5分钟后，患者即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛。3麻醉区域及效果 同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（颊）侧牙龈、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木为注射成功的主要标志。为了防止注射失败，在注射麻药之前，应注意观察下颌形态，考虑可能影响下颌孔位置的因素：(1)下颌支的宽度愈大，下颌孔到升支前缘的距离愈大，进针深度应增加。(2)下颌骨弓愈宽，注射针尖应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所成的夹角角度，以使针头避开下颌骨内斜嵴的阻挡，容易准确地到达下颌孔。(3)下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针应适当加以调整。（五）舌神经阻滞麻醉 注射方法是在行下牙槽神经麻醉口内注

28、射后，将注射针退出1Cm，此时注射麻药0.51ml，即可麻醉舌神经，或在退针时，边退边注射麻醉药，直到针尖退至黏膜下为止。1麻醉区域 同侧下颌舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分。2麻醉效果 同侧舌有烧灼、肿胀、麻木感，尤以舌尖部更为明显，同时行下牙槽神经麻醉者，一般舌神经出现麻醉征象较下牙槽神经早。（六）颊（颊长）神经阻滞麻醉 注射标志和方法：由于行下牙槽神经麻醉的针刺点在翼下颌韧带中点外侧23mm处，此进针点周围正是颊神经分布的区域并接近颊神经干，所以可在下牙槽神经阻滞麻醉过程中，针尖退至肌层和黏膜下时注射麻醉药0.51ml，即能麻醉颊神经；亦可以下颌磨牙面的水平线与下颌支前缘交界点

29、的颊黏膜（大致在腮腺导管口下、后约1Cm处）作为注射标志，进针后在黏膜下注射麻醉药0.51.5ml，还可以在要拔除磨牙的远中根颊侧黏膜转折处，行局部浸润麻醉。16.绷带包扎的基本原则正确答案:主要是：严密，稳定，舒适，美观，清洁；压力均匀，富有弹性；松紧适度，利于引流；注意消灭死腔，防止出血；经常检查，发现绷带松动、脱落时，应及时予以加固或者更换。如有脓液外溢或渗出，应酌情加厚或更换。17.绷带包扎的注意事项正确答案:颌面颈部创口的绷带包扎，应根据创口所在部位的解剖特点，结合创口的性质和手术的要求，综合进行考虑以下几点：1.无菌创口注意无菌操作，覆盖的无菌纱布应有一定的厚度和范围。感染创口也要

30、防止再污染，所置引流应保持通畅。2.包扎颌下区及颈部时，注意保持呼吸通畅，防止压迫喉头和气管。3.压力应均匀适度，防止组织过度受压而坏死。4.腮腺区创口包扎压力适度，一般以能插入一示指为度，富于弹性防止发生涎瘘。5.切开引流创口，第一次包扎压力要适当以利于止血，以后不宜过紧应保持引流通畅。6.整形术后创口包扎压力不宜过重，以保持血运。游离植皮术后包扎，覆盖创口纱布应力求平整，外加疏松纱布和棉垫，再以绷带作适当的加压包扎。7.骨折复位后的创口包扎时，注意防止错位。18.牙列印模的制取检查印模质量正确答案:对照口内情况对印模进行检查，检查印模是否完整、清晰，有无缺损气泡、覆盖区域是否取全、系带切迹

31、是否清楚、边缘伸展是否适度，如有缺陷应重新制取。19.口内缝合术概述正确答案:牙周外科手术后，为使切口两端创面相互连接、闭合伤口、固定组织瓣、防止出血、不留死腔、避免感染必须进行缝合，是十分重要的基本技术之一。20.窝沟封闭术操作方法正确答案:1.清洁牙面应对牙面，特别是窝沟作彻底清洁，在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量清洁剂刷洗牙面(也可采用干刷)。清洁剂可以用浮石粉或不含氟牙膏，要注意不使用含有油质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后应冲洗漱口，去除清洁剂，再用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂。对于沟裂有可疑龋，最小号球钻和金刚砂钻磨除去坏牙釉质。2.酸蚀清洁牙面后即用棉纱球隔湿，将

32、牙面吹干后，用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸上酸蚀剂放在要封闭的牙面上。酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面的2/3。恒牙酸蚀的时间一般为2030s，乳牙酸蚀60s。注意酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面，因为这会破坏被酸蚀的牙釉面，降低粘结力。3.冲洗和干燥酸蚀后用蒸馏水彻底冲洗，水枪或注射器加压冲洗牙面1015s，边冲洗边用吸唾器吸干，去除牙釉质表面的酸蚀剂和反应产物。如用含磷酸的凝胶酸蚀，冲洗时间应加倍。冲洗后立即交换干棉卷隔湿。吹干牙面约15s，封闭前保持牙面干燥，不被涎液污染是封闭成功的关键。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如果酸蚀后的牙釉质没有这种现象，应重

33、复酸蚀60s。4.涂布封闭剂 自凝封闭剂时，每次封闭前要取等量a、b组分调拌混匀。自凝封闭剂固化时间一般为12min，通常调拌1015s，完全混匀后在45s内即应涂布，在初凝阶段前完成。涂布后不要再污染和搅动。光固封闭剂直接取出涂布在牙面上。涂布方法：用细刷笔将封闭材料涂布在酸蚀牙面上。注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出，并放置适量的封闭材料以覆盖面全部酸蚀面。在不影响咬合的情况下尽可能有一定的厚度，有时可能会高点，但23天后就可被磨去。如果涂层太薄就会缺乏足够的抗压强度，容易被咬碎。5.固化 自凝封闭剂涂布后12min即可自行固化。光固封闭剂涂布后，立即用可见光源照射。距离约离牙尖1m

34、m，一般为2040s。6.检查封闭剂固化后，用探针进行全面检查，固化程度、粘结情况、有无气泡存在、寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭。咬合过高，应调整咬合。封闭后还应定期(3个月、半年或一年)复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。21.上、下牙列印模制取正确答案:印模是用印模材料取得的牙齿和口腔情况的阴型记录，由印模形成的模型是制作修复体的基础和依据。印模制取技术是口腔修复和正畸一种重要的基本技术，是需要牢固掌握的一项技能。印模制取技术一般如下。1.操作步骤（1）调整椅位 首先将椅位调整到合适的位置，使医师肘部与患者面在一个平面上。取上颌印模时，患者应坐直，头稍后仰，医师位于患者右后方。取

35、下颌印模时，患者头位稍前倾，使下颌平面与地平面近于平行，医师位于患者右前方。（2）试托盘 托盘是承载印模材料，制取印模的工具，托盘大小、形状的合适与否是制取印模能否成功的重要因素。取印模前，应按患者牙弓大小、形状、高低和印模材料的不同选择合适的托盘。一般患者选择有孔的有牙托盘，根据患者牙弓的大小选择某一型号的托盘，然后在患者口腔内试托盘。托盘与牙弓内外侧应有34mm间隙，以容纳印模材料。其边缘应有一定高度，以尽量取到前庭沟和牙槽骨的形态。但也不宜过长，不应妨碍唇、颊和舌的活动，在其唇、颊系带部位亦应有相应的切迹。上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌托盘后缘应盖过磨牙后垫区。有时，个别托盘某

36、个部位与口腔情况不太适合，可以进行调改，或用蜡、印模膏加大托盘边缘长度。如果对印模要求较高，或托盘与牙弓差别较大，可用蜡或印模膏等材料另做一适合患者口腔的个别托盘。有牙颌托盘应有孔或边缘有倒凹，为防止脱模可在托盘边缘绕贴一条胶布。托盘应干燥，不能有水，否则容易脱模。（3）调拌印模材料 印模材料有弹性印模材料、硅橡胶印模材料、藻酸盐印模材料等。目前临床上最常用的是藻酸盐印模材料，它的优点是操作简便，有弹性，由倒凹区取出时不变形。但其缺点是失水收缩，吸水膨胀，体积不太稳定，故在印模从口中取出后，应及时灌注模型。调拌适量印模材料，放置在选择好的托盘内，要求量适当，特别的部位可以少许加量。（4）取下颌

37、印模 印模前训练患者，托盘放入口内后，将舌抬起，并练习一次此动作。然后将放有印模材料的托盘从右侧口角斜行旋转进入口内，对准牙弓压下，在压下的同时让患者舌抬起，并拉起口角，让印模材料进入舌下和前庭沟。在做肌功能修整时应嘱患者微抬舌向前伸和左右摆动，切勿用力高抬舌尖，以确保舌侧口底部印模边缘的准确。（5）取上颌印模 左手用口镜将患者口角拉开，右手持置入印模材料的托盘，迅速将托盘从右侧口角斜行旋转进入口内，将托盘柄对准面部中线，并使托盘后部先就位，前部后就位，使过多的印模材料由前部排出，在压下的同时拉起口角和嘴唇，以使印模材料进入前庭沟。压力要适当，后部不可过于用力，以免印模材料从后部溢出，导致恶心

38、。在印模材料未硬固前，需保持托盘稳定不动，并完成肌功能修整。（6）固定托盘等待凝固 托盘就位后，应用手指固定，并保持适当的压力。在等待凝固过程中应防止托盘移动，直至印模材料完全凝固为止。（7）取出并检查印模 印模材料完全凝固后即可取出。由口内取出印模时，一般要先取脱后部，再沿前牙长轴方向取下印模，取出的方向应和牙长轴一致，不应上下扳动，并且取出动作迅速坚决。印模取出后应予检查，要求检查印模：是否有气泡，边缘伸展是否足够，是否脱模，是否清晰准确。如没有问题则可灌注石膏模型。如存在问题可重新制取印模。（8）灌注石膏模型 根据模型的用途不同可灌注普通石膏、硬石膏、超硬石膏。在灌注前应用水流冲洗印模，

39、并立刻灌注石膏模型，防止印模变形。2.考试要求（1）医患体位正确。（2）选择合适托盘。（3）熟悉托盘就位的方向。（4）肌功能修整准确。（5）确保印模质量。3.评分要点（1）托盘选择（5分） 牙弓大小（3分）、比试（2分）。根据患者牙弓长、宽、高度选择合适的成品托盘，托盘与牙弓内外侧应有34mm的间隙，翼缘不妨碍唇、颊、舌活动，成品托盘可进行适当修改，游离端缺失或缺隙很大时，需先用自凝树脂或印模膏制作个别托盘。（2）体位（5分） 调头托（1分）；医患体位（2分）；医嘱（2分）。取上（下）颌印模时，使上（下）颌牙弓与地面平行，取上颌印模时，患者的上颌与医师肘部相平或稍高，取下颌，医师上臂中分与患者

40、下颌大致相平，嘱患者放松、配合。（3）托盘就位（4分） 牵开口角，旋转就位（3分）；医嘱（1分）。用口镜牵开嘴角，将盛有印模材料的托盘旋转放入口内，（取下颌时，嘱患者舌向上、前）保持托盘稳定至印模材料完全硬固。（4）功能修整有（4分）；无（0分）。托盘就位后，在印模材料凝固之前，进行适当的唇颊舌的功能整塑。（5）印模质量（7分） 牙列印模完整（2分）；系带切迹清楚到位，边缘伸展适度完整（2分）；印模清晰无气泡（2分）；无脱模（1分）。印模材料凝固以后，将印模完整取下来，不能有脱模和变形；印模要清晰、完整、无气泡、包括牙列、牙槽骨、系带切迹；边缘伸展适度。22.牙拔除术(含麻醉)适应证正确答案:

41、牙拔除术的适应证是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。1.龋病严重广一泛的龋坏不能有效治疗的牙。2.根尖周病不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病。3.牙周病晚期牙周病，牙极为松动者。4.隐裂牙、牙根纵裂视具体情况决定拔除或保留。5.牙外伤视具体情况决定拔除或保留。6.髓壁内吸收牙如髓腔壁吸收过多，患牙易病理性折断应拔除。7.埋伏牙如引起邻牙疼痛和压迫吸收应予拔除。8.阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙根吸收、龋坏者，应拔除。9.额外牙使邻牙迟萌、错位萌出、牙根吸收的额外牙。10.融合牙及双生牙阻碍继承恒牙萌出的乳牙。11.滞留乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。12.错位牙致软组织

42、创伤又不能用正畸矫正的错位牙，应拔除。13.治疗需要因正畸、修复、肿瘤治疗需要拔除的牙。14.骨折累及的牙视具体情况决定拔除或保留。23.BASS刷牙法缺点正确答案:过度的刷牙可以使短距离刷变成为强力摩擦而损伤龈缘。24.开髓方法正确答案:前牙用球钻或裂钻由舌面中央钻入，方向与牙面垂直，钻至釉牙本质界时可以感到阻力突然变小，此时改变牙钻方向，逐渐与牙长轴一致，钻穿髓室，开髓后以提拉动作去除髓室顶。磨牙由面中央钻入，进入牙本质深层后向颊舌向扩展，暴露颊、舌髓角，然后揭去髓室顶，洞形形状要求如上。洞口大小一般以除去髓室顶后，不妨碍器械进入为准。洞壁应光滑，不能使髓室壁形成台阶。25.牙列印模的制取

43、制取印模正确答案:1.制取下颌印模将调好的印模材料放入选好的托盘内，用左手持口镜或以手指牵拉患者左侧口角，右手将托盘旋转放入口内，托盘柄对准中线，就位时要轻加压力颤动就位，固定好托盘，在印模材的可塑期做肌功能修整，肌功能修整有主动修整和被动修整。主动修整由患者来完成，被动修整由医生完成，一般下颌分3区：前牙区、双侧后牙区，用手牵拉患者的唇颊部向上向前向内做修整。然后用双手拇指放在托盘的双尖牙区固定托盘。也可用右手的食指和中指放在托盘的双尖牙区来固定。2.制取上颌印模将调好的印模材料放入选好的托盘内，用左手持口镜或以手指牵拉患者左侧口角，右手将托盘旋转放入口内，托盘柄对准中线，就位时要轻加压力颤

44、动就位，取上颌时使托盘的后部先就位，前部后就位，以使多余印模材料由前部排出。固定好托盘，在材料的可塑期做肌功能修整，方法与下颌相同，然后用双手示指和中指放在托盘的双尖牙区固定托盘。也可用右手的示指和中指放在托盘的双尖牙区来固定。26.BASS刷牙法简介正确答案:BASS刷牙法又称水平颤动法或龈沟法。作为一种有效的清除龈缘附近及龈沟内菌斑的方法，BASS法最为广泛接受。27.口内缝合术缝合方式正确答案:牙周手术后缝合方法的类型较多，应根据有利于组织愈合和能否使牙龈紧贴牙根和牙槽骨面的要求，选择适当的缝合方法。常用的缝合方法有：1.间断缝合适用于颊、舌侧牙龈黏骨膜瓣组织高度大致相等，张力相当，且不

45、需要加深龈颊沟和增加附着龈的缝合方法。操作方法是将两侧相邻创面的边缘吻合拉拢，缝针先从游离侧进入，再穿过较为固定的另一侧，将两侧瓣的位置对准后打结固定，打结后创面应良好接触，平展。缝针进入两侧瓣组织离创口的距离应相等。拉拢时动作应轻柔，不可用力过大，避免将龈组织撕裂。也可采用8字形间断缝合：是一种改进的牙间间断缝合法。本法适用于颊、舌侧龈组织高度不等，张力较大，缝针不可能同时穿过两侧龈瓣的情况。缝针由颊、舌侧分别两次从龈组织表面向内侧进针，在邻面形成交叉，在原位打结。缝线在邻面牙间隙组织内形成8字形环绕，使颊一舌两侧龈瓣均向牙根面紧贴复位固定。间断缝合也可用于缝合龈瓣的纵形切口。2.悬吊缝合这

46、种缝合是通过牙将牙龈悬吊固定，适用于颊、舌侧龈瓣高度不一致，且张力不同，这时可用悬吊缝合，以牙固定牙龈组织，使每侧龈瓣分别在所复位的水平紧密贴附于牙槽骨表面，不易发生松脱或过大张力。(1)单乳头悬吊法：从切口的一侧乳头进针，穿向对侧，再通过相邻牙的牙间隙，绕牙颈部一圈，缝线回到进针处，与缝线的另一端打结固定；这种缝合主要利用切口处邻近的牙将翻开的单个乳头龈瓣固定。(2)双乳头悬吊法：这种悬吊缝合是在患牙近远中牙龈乳头均已切开，而利用患牙固定近远中乳头的缝合方法。首先将缝针从近中龈乳头外表面进针，缝线环绕牙齿到达同侧龈瓣的远中，再从远中龈乳头的外表面进针；返回近中龈乳头处，打结，将单侧瓣的两个乳

47、头悬吊在牙上。(3)单、双侧连续悬吊缝合：手术区涉及多个牙，且颊舌两侧的龈瓣复位高度不一致时用单侧连续悬吊缝合。两侧复位瓣高度一致时可用双侧连续悬吊缝合。注意在两端的邻牙上环绕，缝线绕过手术区每个牙间并穿过龈乳头，将一侧或双侧龈乳头紧贴骨面悬吊于牙面。3.水平褥式缝合：适用于两牙之间有较大缝隙或龈乳头较宽、张力较大时。为使龈瓣能更好地贴合骨面，可在该乳头处作一水平褥式缝合，此法可与连续悬吊缝合联合应用。4.锚式缝合：适用于最后一个磨牙远中楔形瓣的缝合，或与缺牙间隙相邻处的龈瓣闭合。注意进针处应尽量靠近牙齿，以使龈瓣紧贴牙面，避免愈合后在牙齿邻面的牙龈形成一v形缺口。缝合完毕后，应仔细检查龈瓣是

48、否密贴骨面，张力是否适中，龈缘有无卷曲，骨面是否均已覆盖等。若牙龈发白则表示张力过大。轻轻压迫龈瓣片刻后检查创口有无渗血。28.颌面部绷带包扎技术正确答案:1.操作步骤（1）交叉十字绷带包扎技术自头顶部开始经一侧耳前腮腺区向下，经颌下、颏部至对侧耳后向上，复至同侧耳前；绕下颌下及颏部至对侧耳前，向上经顶部，向下至同侧耳后，再绕下颌下、颏部至对侧耳后。如此按耳前-耳后-耳前-耳前-耳后-耳后-耳前的方式反复缠绕。最后将绷带反折，作额枕部环绕，以防止绷带滑脱，止端打结或以胶布固定。注意：不要压迫耳根及影响呼吸。交叉十字绷带包扎在颌面外科中应用十分广泛，主要用于颌面和上颈部术后和损伤的创口包扎。包括

49、双侧面部耳前区、耳后区、腮腺区、颌下区及颏下区伤口包扎。该方法固定范围广，加压可靠、牢固，不易滑脱。（2）单眼绷带包扎技术于鼻根健侧先置一上下斜行的短绷带或纱布条，并在患侧耳周垫以棉垫或纱布，以免包扎时压迫耳郭。绷带自额部开始，先绕额枕两圈，继而斜经头后绕之患侧耳下并斜行向上经同侧颊部，眶下至鼻背，健侧眶上。如此环绕数周，每周必须覆盖前一层绷带的1/31/2，直至包妥为止，最后将留置的短绷带或纱布条打结收紧，以暴露健眼。单眼绷带应用于半侧头部、眼部、耳部、上颌骨、面颊部手术后的创口和损伤包扎。2.考试要求（1）掌握正确的绷带包扎方法。（2）绷带包扎时松紧适度。（3）注意避让周围组织。29.牙拔

50、除术(含麻醉)概述正确答案:牙拔除术是口腔颌面外科最基本应用最广泛的手术，也是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身疾病的手段。牙拔除术可造成局部软硬不同程度的损伤，引起局部出血、肿胀及疼痛等；也可出现全身不同程度的反应如体温、脉搏、血压的波动或使原全身疾患加重；还可产生明显的心理影响。因此，口腔颌面外科医师不仅要掌握拔牙技术，还应深入了解牙拔除术对局部及全身产生的影响及如何预防不良反应的发生。30.口腔浸润麻醉正确答案:浸润麻醉是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果的方法。在牙及牙槽外科手术中，一般多在上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突应用浸润麻醉，因为这些部

51、位的牙槽骨骨质比较菲薄，并且疏松多孔，局麻药液容易渗透入众多小孔，进入颌骨，麻醉牙神经丛。常用的浸润麻醉方法有：（一）骨膜上浸润骨膜上浸润是将麻醉药注射到牙根尖部位的骨膜外面。骨膜上浸润麻醉的操作：首先根据注射部位的要求调整好患者的体位。牵引注射处的黏膜，使之绷紧以减少疼痛。应事先告知患者注射时会感到微微疼痛，以防进针或注射时患者突然移动，导致注射针折断或加重疼痛。一般在拟麻醉牙的唇颊侧前庭沟进针。注射针尖达到麻醉牙根尖平面的骨膜上后，酌量注射麻醉药液0.52ml。一般24分钟后即显麻醉效果。（二）黏膜下浸润黏膜下浸润是将麻醉药注射到黏膜下组织，而并不要求到达骨膜下。黏膜下浸润麻醉的操作：先注

52、射少量麻药于黏膜内形成一个小的皮丘，再从此沿手术切口线，由浅入深，注射到术区组织中。31.开髓术（离体前磨牙或磨牙）正确答案:开髓术为治疗牙体牙髓病的基本功之一，亦是经常考到的知识点，必须熟练掌握。提醒：要牢记不同牙的开髓部位；开髓时支点要稳；术中冷水冷却并间断磨除；最后要检查髓室顶是否揭全。（一）操作步骤（1）器械选择 高速涡轮机、低速手机、裂钻、球钻、探针、15细根管锉等。（2）握持方式 持笔式；以环指作支点。（3）制备开髓洞形 开髓窝洞的形状、大小与方向应与患牙髓腔解剖形态相一致。不同牙齿的髓腔解剖形态不同，其开髓洞形亦不相同。（4）开髓 选用高速涡轮钻，最好是较小的球钻，在前牙舌面或后

53、牙感面的最高髓角处穿透髓室顶进入髓腔。术中应注意，钻针方向与牙体长轴平行，严格控制进钻的深度，以免出现台阶。（5）揭髓室顶 穿入髓腔后，保持钻针恒定深度，沿髓腔窝洞边缘扩钻，将窝洞内髓角连通后即可揭开髓室顶。最后用探针检查髓室顶是否完全揭开（这一点要注意，若髓室顶未揭全考官会扣分），如未完全揭开，可用小圆钻提拉式钻磨可去净窝洞底部的髓室顶，并形成窝洞壁到髓腔壁间的平滑移行部。（6）术中应注意，钻针不可进入太深，以免损伤髓室底。从一个髓角向另一个髓角扩展时，只能侧方加力，垂直向应为悬空的感觉，必要时可用扩孔钻修整根管口，以利拔髓。（7）暴露根管口 用探针或光滑髓针探查各根管口，所有根管口要暴露清

54、晰，持根管器械自开髓口可直线顺畅探入根管。（二）考试要求（1）器械握持方法，支点的方法。（2）开髓 口位置及洞形要符合牙体解剖形态。（3）髓室顶要揭干净，根管口要暴露清楚，髓室底保持原有解剖形态，不能有损伤。（三）各组牙的开髓方法1.上颌前磨牙（图3-1）（1）开髓部位：面沟。（2）操作步骤在咬合面中央下钻，进入牙本质深层后向颊、舌方向扩展，暴露颊、舌髓角，揭除髓室顶。应制备成一长椭圆形窝洞（与该牙颈部横断面外形一致的），其颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度为咬合面近远中径的1/3。注意：不要将暴露的两个髓角误作根管口。用小圆钻提拉式去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁的平滑移行部。注意：备洞时

55、不能过度向近远中方向扩展，否则会形成台阶或牙颈部侧穿。2.下颌前磨牙（图3-2）（1）开髓部位：面中心。（2）操作步骤在咬合面中央近颊尖处下钻，钻针方向与牙体长轴方向一致，直至穿入髓腔。应制备成一椭圆形窝洞（与该牙颈部横断面外形一致的）。如为二根管，则颊舌径应相应加长。注意：钻针方向与牙体长轴一致且偏向颊侧，以防形成台阶或舌侧部穿通。根据根管粗细去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁的平滑移行通道，避免遗漏根管。3.上颌磨牙（图3-3）（1）开髓部位：面中央窝。（2）操作步骤用裂钻在面中央窝下钻，方向朝向近中腭尖处，钻至牙本质深层时向颊舌侧扩展，用裂钻在近中舌尖处穿通髓角，沿洞口形态揭开髓室顶。应制备

56、一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形深洞（与颈部横断面根管口排列相似的）。用探针的双弯小钩检查颊侧髓室顶是否去净，用圆钻提拉去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁平滑移行部。注意：下钻时，钻针方向略偏向远中，避免磨损髓室的近中壁；开髓洞形略偏近中，尽量避开面强大的近中舌嵴。此外，还应注意髓室顶底距离的增龄性变化，防止破坏髓室底形态或髓室底穿孔。4.下颌磨牙（图3-4）（1）开髓部位：面中央窝偏颊侧。（2）操作步骤用裂钻在面中央窝偏颊侧下钻，钻至牙本质时，向近远中及颊侧方向扩展，穿通远中髓角，沿窝洞口外形开扩连通其他髓角，即可揭开髓室顶。应制备一外形为椭圆形或类长方形深洞（与颈部横断面根管口排列相似的）。用

57、探针的双弯小钩检查髓室顶是否去净，用圆钻提拉去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁平滑移行部。注意：开髓洞形应在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔，并可避免造成舌侧颈部或髓室底台阶或穿孔；钻针方向始终与牙长轴方向一致，避免形成台阶或侧穿；注意髓腔变异，如u形根管，远中有两根或双根管等情况。同时，还应注意髓室顶底距离的增龄性变化，防止破坏髓室底形态或髓室底穿。（四）评分要点1.操作过程（7分）（1）器械选择 （1分） 高速涡轮机、低速手机、裂钻、球钻、探针、15细根管锉等。（2）握持方式 （2分） 持笔式（1分）；支点：环指（1分）。（3）操作动作及程序（4分）点磨，逐渐扩大、加深开髓窝洞，制成一近髓深洞（1

58、分）。于髓角处穿髓，揭去髓室顶（1.5分）。修整髓室侧壁和根管口（如去除牙本质领）（1分）。探查根管（0.5分）。2.开髓结果（18分）（1）开口位置及洞形（5分）下磨牙：面中央颊侧的椭圆形或类长方形。上磨牙：面中央窝圆三角形或斜梯形。位置正确，洞形标准，洞缘线圆缓（5分）；位置正确，洞形欠佳（2.5分）；位置不正确，洞形差（0分）。（2）髓室顶去净（5分） 探针小弯端不能钩住髓室顶边缘（5分）；探针小弯端可钩住少数部分髓室顶边缘（3分）；探针小弯端可钩住各个部位髓室顶边缘（0分）。（3）髓腔便利形和定位根管口（5分）所有根管口暴露清晰，持根管机械（如15根管锉）自开髓口可直线顺畅探入根管（5

59、分）。所有根管口暴露尚清楚，但不能自开髓口顺畅探入根管（3分）。遗漏根管口，不能探入该根管（12分）。髓腔便宜形差，髓室侧壁严重穿孔，或根管口均未暴露（0分）。（4）髓室底完整（3分） 完整（给3分）；磨损（1分）；穿通（0分）。32.窝沟封闭的适应证与非适应证正确答案:1.窝沟封闭的适应证主要有：窝沟深，特别是可以插入或卡住探诊；患者其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。2.窝沟封闭的非适应证主要有：牙面无深的沟裂点隙、自洁作用好；患较多邻面龋损者；患者不合作，不能配合正常操作；已作充填的牙；牙萌出4年以上未患龋。33.牙列印模的制取概述正确答案:临床医师通过对患者的检查、诊断，确定治疗方

60、案后，进行牙体预备、制取印模。高质量的印模是制作优良修复体重要的前提，临床医师应按以下规范完成。34.牙列印模的制取托盘的选择(以制取上、下颌全口印模为例)正确答案:临床上通常使用成品托盘，选择托盘依患者口腔情况从托盘的长度、宽度和高度3方面来考虑。1.托盘的长度上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌托盘后缘应盖过最后一个磨牙或磨牙后垫区。2.托盘的宽度托盘要略大于牙弓，其内面与牙弓内外侧约有34 mm间隙以容纳印模材料。3.托盘的高度托盘边缘止于距黏膜皱襞2 mm处，且不能妨碍系带、唇、舌及口底软组织的功能活动。另外，托盘可进行调改，或用蜡、印模膏加添托盘边缘长度及高度，如无合适的成品托盘