2022-2023年（备考资料）执业医师-公卫执业助理医师实践技能历年真题精选一含答案2

1、2022-2023年（备考资料）执业医师-公卫执业助理医师实践技能历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共40题)1.食物中毒的基本知识正确答案:食物中毒是指人们摄入含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食物摄入后所出现的而非传染性的急性或亚急性疾病。通常都是在不知情的情况下发生食物中毒。食物中毒既不包括因暴饮暴食而引起的急性胃肠炎、食品过敏、食源性肠道传染病（如伤寒）和寄生虫病（如囊虫病），也不包括因一次大量或者长期少量摄入某些有毒有害物质而引起的以慢性毒性为主要特征（如致畸、致癌、致突变）的疾病。1细菌性食物中毒 是指人们摄入含有细菌或细菌毒素的食品而引起的食物中毒。

2、是较常见的一类食物中毒。其特点是发病率通常较高，但大多数细菌性食物中毒病死率较低；引起中毒的食品主要是动物性食品；发病有明显的季节性，以每年的510月份最为常见。据我国近五年食物中毒统计资料表明，细菌性食物中毒占食物中毒总数的50左右，而动物性食品是引起细菌性食物中毒的主要食品，其中肉类及熟肉制品居首位，其次有变质禽肉、病死畜肉以及鱼、奶、剩饭等。2真菌性食物中毒 因食用了被真菌及真菌所产生的毒素污染的食物而引起的食物中毒。发病有明显的季节性和地区性。引起中毒的食品主要是谷物或其他食品，如霉变甘蔗等。3动物性食物中毒 食入动物性中毒食品引起的食物中毒即为动物性食物中毒。动物性中毒食品主要有两种

3、：将天然含有有毒成分的动物或动物的某一部分当做食品，误食引起中毒反应；在一定条件下产生了大量的有毒成分的可食的动物性食品，如食用鲐鱼等也可引起中毒。动物性食物中毒发病率、病死率因动物种类的不同而异。近年，我国发生的动物性食物中毒主要是河豚中毒，其次是鱼胆中毒。4植物性食物中毒 一般因误食有毒植物或有毒的植物种子，或烹调加工方法不当，没有把植物中的有毒物质去掉而引起。主要有3种。将天然含有有毒成分的植物或其加工制品当作食品，如桐油、大麻油等引起的食物中毒；在食品的加工过程中，将未能破坏或除去有毒成分的植物当作食品食用，如木薯、苦杏仁等；在一定条件下，不当食用大量有毒成分的植物性食品，食用鲜黄花菜

4、、发芽马铃薯、未腌制好的咸菜或未烧熟的扁豆等造成中毒。发病率、病死率因植物种类的不同而异。最常见的植物性食物中毒为菜豆中毒、毒蘑菇中毒、木薯中毒；可引起死亡的植物性食物有毒蘑菇、马铃薯、曼陀罗、银杏、苦杏仁、桐油等。5化学性食物中毒 食入化学性中毒食品引起的食物中毒。发病率、病死率均较高，无明显季节性和地区性。发病特点是：发病与进食时间、食用量有关。发病常有群体性，病人有相同的临床表现。剩余食品、呕吐物、血和尿等样品中可检出有关化学毒物。2.麻疹的基本知识正确答案:麻疹是由麻疹病毒引起的急性全身发疹性呼吸道传染病。其特点是：传染性极强，传播机制极易实现，疫苗可以预防，在广泛进行免疫之前，曾是严

5、重危害儿童健康的传染病。麻疹病毒属副黏液病毒科，呈圆形或卵圆形，中等大小，直径为120250nm。核心含单股RNA，外层为脂蛋白被膜，其表面有血凝素和血溶素两种抗原成分，两种抗原均能刺激机体产生相应的特异性抗体。麻疹病毒各株之间的抗原性相同，且稳定，至今尚未发现亚型。麻疹病毒对外环境抵抗力较差。不耐热，室温下35天可失去60的传染性，5630分钟即可灭活。4可短期保存，-70可保存数年。麻疹病毒对紫外线、丙酮、福尔马林等一般消毒剂均敏感。病人是麻疹唯一的传染源。麻疹病毒借病人咳嗽、喷嚏排出体外，在空气中形成气溶胶，通过呼吸道感染是麻疹的主要传播途径。另外，通过被病毒气溶胶粒子污染的物品，在短时

6、间、短距离内也可传播。无免疫史或无病史者均为易感者，接种疫苗可获免疫。3.鼠疫的基本知识正确答案:鼠疫是由鼠疫杆菌引起的烈性传染病，是国际检疫传染病，也是我国传染病防治法规定强制管理的甲类传染病。鼠疫是原发于啮齿类动物中的自然疫源性疾病，在一定条件下，通过染疫的鼠蚤或其他途径引起人间流行。鼠疫的主要临床表现为淋巴及血管系统的炎症和组织出血，发病急、病情重、病程短、病死率高、传染性极强，是对人类危害最严重的传染病之一。鼠疫菌属于肠杆菌科耶尔森菌属，革兰氏染色阴性。鼠疫菌短而粗，两端钝圆，两极浓染呈卵圆形的小杆菌。从人、啮齿类动物及其排泄物中，污染的水和鼠疫苗培养物中，均可分离出鼠疫的噬菌体，因其

7、对鼠疫苗的裂解具有高度特异性，故可作为病原学诊断的依据。鼠疫菌对外界抵抗力较弱，对光、热、干燥及一般消毒剂均敏感。实验室内空气用紫外线消毒可获满意效果。升汞、来苏儿、酒精、新洁尔灭、甲醛、环氧乙烷等均有很好的杀菌效果。鼠疫菌对寒冷有较强抵抗力，在阴湿低温及脓液和痰中可存活1020天，冬季尸体内可存活数月。鼠疫的传染源包括染疫的动物和鼠疫病人。染疫的啮齿类动物是主要传染源，目前已发现约200种啮齿类动物可感染鼠疫。其中最重要的有旱獭、黄鼠、黄胸鼠和褐家鼠等。人对鼠疫普遍易感、病后免疫稳固，预防接种可产生一定免疫力。鼠疫的地理分布与鼠疫自然疫源地紧密相关联，具有严格的地方性，人间鼠疫的发生与流行，

8、绝大多数能找出初发病人与疫源地动物的接触关系。鼠疫的发生和流行一般在春夏季，具有明显的季节性。人间鼠疫的流行曲线与该地区鼠间鼠疫流行曲线一般是平行的，高峰向后推迟约1个月。由于从事狩猎等社会生产活动的接触机会不同，发病人群多是男性青壮年。4.简要病史：女性，3岁，发热4天，伴皮疹1天。初步诊断：麻疹。正确答案:问诊内容1现病史根据主诉及相关鉴别应询问：(1)发热的热度，体温为骤然上升还是缓慢升高，发热有无规律性。(2)皮疹的出疹顺序，是否突出皮面，皮疹的大小，压之是否退色。(3)发病的诱因。(4)是否有寒战、咳嗽、结膜充血、淋巴结肿大、出血等伴随表现。(5)发病以来，饮食、睡眠、大小便有无改变

9、。诊疗经过：发病后有无进行过相关检查，结果如何。有无进行相关治疗，疗程和疗效如何。2相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与疾病有关的相关病史：当地有无流行病，有无病人或疑似病例接触史，预防接种是否按期进行。5.肾综合征出血热正确答案:(一)基本知识出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性传染病，又称肾综合征出血热(HFRS)。本病常见于农民，具有明显的流行病学特征。本病疫区分布于亚洲、欧洲和美洲32个国家和地区，主要集中在亚欧部分国家，疫源地则遍及世界五大洲70余个国家。我国是世界上受HFRS危害最严重的国家，HFRs发病人数占世界总发病人数的90以上。年发病人数波动在4万至6万这一较高水平，是

10、除病毒性肝炎之外危害最大的病毒性传染病。目前除青海和新疆外，全国其余省、直辖市、自治区均有病例报道。传染源啮齿类动物包括鼠类，黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠，狗、猫、猪，鼠是主要的传染源，带毒的鼠排泄物可经呼吸道、消化道、接触、垂直传播，HFRS具有季性和周期性：季节性表现为黑线姬鼠：111月、大林姬鼠：79月、褐家鼠：35月。每隔数年周期性发作一次。防鼠灭鼠是预防该病的主要手段，在流行区预防接种也会使发病率大大下降。主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害。临床表现复杂，临床类型多样，典型病例呈五期临床经过，主要临床特点为发热，低血压休克，充血、渗出、出血、肾损伤。易和上呼吸道感染、败血症、

11、急性肾衰竭等多种疾病相混淆。病死率与诊断、治疗迟早密切相关，故早期诊断和正确治疗至关重要。(二)病史采集要点1流行病学资料在肾综合征出血热疾病流行季节(黑线姬鼠：111月、大林姬鼠：79月、褐家鼠：35月)，根据患者的年龄、性别、特别是职业特征，着重询问患者当地有无该传染病流行，是否接种过出血热疫苗及接种时间。病前是否有鼠类或其他宿主动物接触史。2临床特征关键掌握。肾综合征出血热早期三种主要临床表现和病程的五期经过。前者包括发热及伴随症状：头痛、腰痛、眼眶痛、周身关节肌肉酸痛类似感冒，这些症状于热退后反而加重是肾综合征出血热的特征；尿量情况及他院诊治情况对该病诊断也有帮助；在体格检查中，血压的

12、测量无论对临床诊断、判断病情还是治疗都是非常关键的，注意出血热特有病容-颜面及上胸部潮红，结膜充血、眼睑水肿似酒醉貌。皮肤改变即出血现象双侧腋下鞭击样或搔抓样出血点，双肾区有叩击痛。(三)与本疾病相关的辅助检查1血常规血液浓缩，红细胞和血红蛋白增高，白细胞降低，单核细胞增多，血小板下降；尿常规：尿蛋白出现和尿中膜状物有助于诊断。2免疫学检测特异性抗体IGG：病程中双份血清特异抗体IGG效价增高4倍以上为阳性；特异性抗体IGM和特异性抗原：免疫荧光或ELISA法检测IGM抗体和抗原；以上三种免疫学检测在疾病确定诊断上均能起到重要作用。3血液生化检查肾功能包括BUN、Cr明显增高，伴有代谢性酸中毒

13、、碱中毒和离子紊乱，伴有肝功异常、心肌酶谱增高的患者也不少见。4双肾彩超弥漫性肾损伤改变。(四)病例分析与初步诊断根据患者的起病情况、早期3种表现(发热中毒症状；充血、出血、渗出；肾损伤)和5期经过(发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期)结合患者的流行病学特征即患者年龄(青壮年)、性别(男性)、职业(农民、屠宰场工人等)、肾综合征出血热特征性醉酒貌、皮肤鞭击样或搔抓样出血点及血常规、尿常规及肾功能的改变进行初步诊断，确定诊断须结合免疫学检测血清中抗体。本病需要鉴别的疾病很多，不同发病过程需与不同的疾病相鉴别。发热期与上呼吸道感染、败血症、急性胃肠炎和细菌性痢疾等的相鉴别；休克期应与其他

14、感染性休克鉴别；少尿期需与急性肾炎和其他原因引起的急性肾衰竭相鉴别。另外如果出现出血，注意与消化道溃疡、血小板减少性紫癜和其他原因所导致的DIC相鉴别。6.简要病史：患儿男性，3岁，高热，头痛伴呕吐3小时。初步诊断：流行性乙型脑炎。正确答案:1现病史根据主诉及相关鉴别询问：起病（缓急），发热程度（体温升至多少度），持续时间，持续性还是间歇性，诱因，发热有无规律；头痛部位、性质、程度，出现时间和持续时间，呕吐后有无缓解；呕吐次数，量和剧烈程度，是否呈喷射状，与进食有无关系，呕吐物性状，气味等；发病诱因及伴随症状，有无畏寒、多汗、咳嗽、腹泻、腹痛、抽搐、意识障碍、呼吸异常等；饮食、睡眠、大小便等一

15、般情况。诊疗经过：是否到过医院就诊，做过哪些检查，结果怎样；是否治疗，疗效如何。2相关病史(1)流行病史：是否到过乙脑流行区，有无被蚊虫叮咬史，有无接种过乙脑疫苗。(2)有无药物过敏史，既往有无类似发病，有无糖尿病，结核病史等。7.病历摘要：男性，53岁，恶心、乏力伴尿黄2年余。患者在2年前开始无明显诱因出现恶心，食欲减退，进食油腻食物更明显；乏力，劳累后上述症状加重，无腹痛、腹胀及肢体水肿等症状，未进行系统检查治疗。发病来自觉尿色发黄，尿量可；大便无明显改变。睡眠较差，体重无明显减轻。既往体健，无药物过敏史，否认结核肝炎病史，其父曾因肝硬化去世，无烟酒不良嗜好。体格检查：T 36.9，P 7

16、2次分，R 17次分，BP 130/80mmHg。神志清，自主体位，面色灰黄，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜轻度黄染。心肺（-），腹平软，无腹壁静脉曲张，无压痛反跳痛，肝肋下3cm，质中，边缘光滑，脾未触及，肝区叩痛(+)，移动性浊音（-）。双下肢无水肿，神经系统无异常。实验室检查：血常规：WBC 5.710/1，N 0.62，L 0.38，Hb 123g/L，PLT 15610/L；乙肝五项：HBsAg(+)，HBcAb(+)，HBeAg(+)；尿常规尿胆红素、尿胆原增高；粪常规正常；SGPT显著提高。正确答案:诊断及诊断依据1诊断慢性活动性乙型肝炎。2诊断依据(1)有厌食、进食油腻

17、食物恶心等肝功能异常的典型的临床表现，有消化不良和尿色黄染等表现。(2)中年、男性。(3)有面色灰黄，巩膜黄染，肝大、肝区叩痛等表现。(4)血常规正常，乙肝五项明显异常，尿胆红素、尿胆原增高，SGPT显著提高。8.简要病史：男性，7岁，腹痛、脓血样大便2天。初步诊断：急性细菌性痢疾。正确答案:问诊内容1现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问：发病诱因，有无不洁食物饮用史；血便的颜色深浅，量，每日排便次数，便血形式，有无里急后重表现；伴随症状，有无发热、反酸、呕吐、头晕、意识障碍；腹痛的性质，部位；一般情况：发病以来食欲、尿量、睡眠等情况。(2)诊疗经过：是否到医院看过，做过哪些检查；治疗情况如何。

18、2相关病史(1)是否有药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：当地有无传染病史，家中有无病人或疑似病例。9.2005年10月16日，湖南省湘潭市妇幼保健院接诊一例重症肺炎病例。贺某女，12岁，汉族，湖南湘潭县射埠镇湾塘村和平组人，初中一年级学生。10月8日：无明显诱因开始出现发热、咽痛，10月12日：到镇中心卫生院一门诊点就诊（体温39），10月13日：入住镇中心卫生院体温40.4；WBC 5.810/L，N 062，L 0.38，拟诊重症肺炎，予抗感染等住院治疗两天，体温下降至37.2。10月15日：出现腹痛、腹泻，大便呈黑褐色稀便，45次天，精神反应差，气促明显，中心卫生院建议转上级医院进

19、一步治疗；10月16日：因病情进一步加重，于上午9时入住湖南省湘潭市妇幼保健院。入院诊断：重症肺炎并ARDS，中枢神经系统感染，消化道出血，败血症，感染性休克（早期）。10月16日12时：贺某转往湖南省儿童医院。10月17日8时：贺某死亡。10月17日18时：湘潭市妇幼保健院收治贺某之弟贺某某。贺某某：9岁，湘潭县某小学三年级学生。10月10日：发热、轻咳，镇中心卫生院一门诊点就诊，服药两天症状好转（具体不详），未再继续治疗。10月15日：再次出现发热、咳嗽，继续在该门诊点治疗。10月17日：症状不见好转（但无呕吐、腹痛和腹泻等），因其姐已病故，患儿家长直接将其送往湘潭市妇幼保健院进行救治。查

20、：T 39，R 24次分，P 108次分，血常规WBC 4.610/L，N 0.48，L 0.44。支原体抗体IgM阴性。以头孢他啶、阿奇霉素、鱼腥草抗感染，补液等治疗，体温仍持续39以上。胸片示右肺尖区、左锁骨下区见片状模糊阴影，双下肺少许斑点影。诊断：支气管肺炎。该院16日、17日，先后收治两例分别为重症肺炎和支气管肺炎的贺家姐弟患者（贺某、贺某某），姐弟俩为湘潭县某村人，贺某（姐姐）转入湖南省儿童医院后于17日8时死亡，患者家中所养的鸡、鸭在两名患者发病前出现死亡，无法排除不明原因肺炎。当晚19时左右，湖南省CDC专业人员分两组分别赶赴湘潭现场和省儿童医院，分别会同湘潭市CDC、湘潭县C

21、DC、岳塘区CDC、长沙市CDC、雨花区CDC专业人员再次开展流行病学调查。问题：1湖南省湘潭市妇幼保健院要对该病例（贺某）进行报告吗？2湖南省儿童医院要对该病例（贺某）的死亡进行报告吗？为什么？3鉴于上述情况，你认为该医院（接诊医生）应该开展哪些工作？4岳塘区CDC人员接到电话报告，需了解哪些情况，开展哪些工作？5此时可以对病例作出什么诊断？疾病预防控制中心专业人员应开展哪些工作？正确答案:该案例信息较多，考生须先理清思路，抓住重点，逐一回答问题，并作简单解释。重点掌握疾病预防控制中心专业人员应开展的工作。1市妇幼保健院应该对病例进行报告。此外医院应组织本院专家进行会诊，若不能明确诊断，则应

22、以不明原因肺炎进行网络直报，同时电话报告属地的县区CDC。2省儿童医院应对该病例上报。按照国家传染防治法，接诊医生对不明原因肺炎死亡病例，怀疑是：SARS疑似病例、禽流感疑似病例，应及时上报。具体步骤如下：医生发现不明原因肺炎院内专家会诊不能明确诊断网络直报（同时电话报告）3接诊医生首先判断疫情性质，其次接诊医生应填写相关报表，向相关部门报告这一疫情，同时根据病人主诉，提出诊断意见，考虑引起疾病的原因，向科室有关人员报告并由科室组织专家会诊。4岳塘区疾病控制中心人员应进行以下工作：(1)立即赶赴医院核实病例诊断情况，了解患者、医院内专家开展会诊的情况。(2)开展流行病学个案调查：了解患者发病前

23、的外出史，接触发热病人，禽鸟和其他动物的有关情况。(3)了解是否有其他肺炎病例，判定密切接触者并对其进行观察。(4)向上一级CDC(湘潭市CDC)报告，请求上级CDC协调湘潭县CDC对患者居住地家禽养殖及病死情况进行调查。(5)报告本级卫生局，申请卫生局组织县级专家组进行会诊。(6)指导医院完成以下工作：网络直报，对病例进行隔离，医护人员个人防护，标本采集等。5病例可能诊断为人禽流感医学观察病例，人禽流感预警病例，SARS预警病例。疾病控制中心人员应将最终诊断结果上报给上级部门，并按照人禽流感观察病例规定对病、死禽和病例的密切接触者进行医学观察7天。按照人禽流感诊疗方案诊断为疑似或确诊病例后，

24、立即送指定医院进行隔离治疗，做好院内感染控制和医务人员的个人防护工作。组织专业人员对疑似和确诊病例进行个案调查，追溯可能的感染来源，开展传播途径及暴露因素等方面的流行病学调查。按照禽流感消毒技术方案组织、指导对疫点和病例活动范围内的污染场所进行终末消毒。按照禽流感实验室检测技术方案对病例进行标本采集、包装、运送和实验室检测。各省级实验室禽流感病毒检测结果阳性，或发现无法鉴定的流感毒株，应立即将原始标本及分离物送国家流感中心进一步复核、确认。10.病历摘要：男性，32岁，因间歇发热40余天，咳嗽、咳痰1周前来就诊。患者于40余天前开始无明显诱因出现发热，发热呈间歇性，体温波动于37. 438.6

25、之间，无畏寒及寒战。自认为感冒，服感冒药及抗生素（具体不详）均无效。伴明显的全身乏力、盗汗、厌食。一周以前开始出现咳嗽、咳痰，呈白色黏液样，服止咳化痰药无效。发病以来进行性体重减轻，约18公斤左右，大便稀，24次日，小便尚可。既往体健，曾有不洁性交史，无药物过敏史，无结核肝炎病史，否认与结核病人接触史，无疫水疫区接触史。体格检查：T 38.1，P 98次分，R 21次分，BP 130/80mmHg。慢性病容，消瘦，全身无皮疹及出血点，颈部及腋窝有多处淋巴结肿大，质韧，无压痛，可活动。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心率98次分，律齐，未闻及异常杂音。腹平软，肝肋缘下2cm，脾未及，移动性浊音（

26、-），肠鸣音34次分。神经系统无明显阳性体征。实验室检查：血常规：Hb 86g/L，WBC 2.310/L，N 0.64，L036;尿常规：蛋白(+)；免疫学检查：CD4/CD810;X线胸片示：两肺纹理增粗，散在点片状阴影。正确答案:诊断及诊断依据1诊断艾滋病合并肺部感染。2诊断依据(1)发热超过一个月，伴随有乏力、盗汗等全身症状；(2)体重明显减轻，呈进行性；(3)慢性腹泻；(4)有不洁性交史；(5)体检有颈部淋巴结肿大，肝肿大；(6)咳嗽咳痰、湿啰音、X线胸片均提示肺部感染；(7)实验室检查血红蛋白和白细胞低，CD4/CD81.0。11.霍乱的防控关键点正确答案:开展腹泻病人与霍乱重点人

27、群、外环境及流行因素等方面的监测，及时发现传染源和外环境污染情况。对病人、疑似病人、带菌者隔离治疗。对疫点内人群要进行登记，采便送检，预防投药，医学观察5天。垃圾、废物、病人的吐泻物及污染的物品和环境，必须严格消毒，污水须消毒处理后排放。改善环境卫生、药物灭蝇、消除其孳生地。12.2006年11月816日，某县某小学某班发现5名学生出现高热，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等症状，发病45天皮肤出现红色斑丘疹。由于未对患者隔离和及时进行疫情报告，该小学陆续出现多数病例，累计发病125例。县CDC 10月20日接到疫情报告，进行现场调查及疫情处理，经确认为麻疹暴发。问题：1调查处理本起疫情前，请你

28、拟订一个调查方案？2控制本起疫情，你将采取哪些预防控制措施？3控制疫情的过程中，应向哪些人反馈或通报信息？4对本次疫情控制效果如何评价？正确答案:1调查方案的拟订要注意以下几点：(1)调查目的：核实麻疹疫情，认清疫情严重程度。(2)调查方法：流行病学调查、实验室检查。(3)调查内容：患者临床检查，密切接触者调查、监测。(4)调查表的设计：病人的临床信息，实验室检测信息，疾病转归。2控制本起疫情，预防控制措施的原则是边调查，边采取相应控制措施。如消毒隔离、麻疹疫苗应急接种等，从一开始调查时就应采取，而不必等实验室确认是否为麻疹暴发。(1)病人早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告。麻疹病例发热后

29、5天为隔离期，密切接触者（病人出疹前5天至出疹后5天，与其生活在一起的家庭成员或有密切接触的同事）医学观察14天。如幼儿园和学校发生麻疹暴发，发生麻疹的学生不能继续上课，应在医院或家隔离，不要去学校、幼儿园、俱乐部、集会等公共场所，直至出疹5天后。(2)对同一学校及其相邻的学校未患病儿童实施麻疹疫苗应急接种。当怀疑麻疹暴发时，所有115岁儿童都进行接种。如果暴发规模大，麻疹疫苗首针接种时间可提前至6月龄，当儿童满1岁时，对这些孩子再进行复种。此外，应考虑对麻疹病毒传播的高危地区，如军事基地、大学寝室和医院等地的青少年接种麻疹疫苗。最后，应对所有住院和门诊中不能出示麻疹疫苗接种证明的儿童接种疫苗

30、。接种时间确定，当怀疑麻疹暴发时，对既往未接种麻疹疫苗人群的接种工作可立即进行，不必等待疑似麻疹病例的实验室诊断结果。麻疹疫苗应急接种开展越早，越能有效控制麻疹暴发疫情。接种地点的确定，无论在城市，还是农村，补充免疫工作都应集中在免疫工作比较薄弱，具有潜在易感儿童的地区。可选择人口聚集地，如学校、幼儿园、医院作为接种点。(3)接触者医学观察及早发现病人。加强麻疹监测工作，发现并报告疑似麻疹病例。在暴发出现21天内，如果无新病例出现，则可考虑暴发终止。(4)卫生宣教，开窗通风。3控制疫情的过程中，应向哪些人反馈或通报信息？(1)要及时向当地政府、卫生行政部门和疾病预防控制机构反馈调查结果，提出具

31、体建议。(2)为取得居民的支持和配合，并避免恐慌，应将暴发的情况和拟采取的措施通告有关部门和居民。(3)要将有关麻疹暴发疫情向邻近县、地区或邻近省通报，以便采取共同预防控制措施。4效果评价 观察应急接种后疫情是否得到控制，最长潜伏期内没有新病例发生，区别自然下降还是采取针对性措施的下降。13.暴发疫情调查正确答案:暴发疫情是指短时间内，在某一单位或地区突然集中出现许多有同样或相似症状的病人的现象。多见于传染病，但也有因中毒而发生疾病暴发的情况。暴发疫情一般是由共同传染来源引起。有时，某一单位或地区疾病发生虽未呈明显暴发状态，但其发生数量远超过以往水平，此种现象一般称为流行。对以上两种疾病发生现

32、象进行调查统称为暴发疫情调查，是流行病学现场应用的重要手段。一、调查目的1查清疫情的性质。首先确定诊断，弄清究竟是什么病，同时查清是否为暴发疫情。2查清疫情发生的原因。针对传染病而言，经过流行病学调查分析，确定具体流行因素。对中毒性疾病既能确定具体发生条件，也能确定病因；对病因尚不明的多病因疾病，经过调查分析，可寻求病因线索及危险因素，为进一步研究指出方向。3根据病因或流行因素的分析，采取相应措施，控制扑灭疫情，并评价各项措施的效果。4预测疫情的发展趋势。二、调查步骤1到达现场后，对疾病发生的全面情况进行一般了解，继之开始做初步调查。对初步调查的资料按疾病分布进行整理分析，结合病因推理方法提出

33、疾病发生原因（或因素）的初步假设。2根据初步假设再深入现场做进一步调查分析。可用病例对照研究方法，对某个可疑因素进行调查；也可以人群为单位，调查有某因素的人群和无某因素的人群发病的差异。注意排除混杂因素。同时进行现场流行病学观察并采集必要的材料进行有关检验。弄清具体条件和因素，检查最初假设是否正确。3根据以上调查所作的结论，采取相应措施，观察疫情发展情况，从评价措施效果中以进一步验证结论是否正确。三、调查内容和方法到达现场后，如依据初步了解掌握的资料可以判断疾病为暴发或流行时，应立即按以下步骤和方法进行调查。（一）初步调查包括以下四个方面的内容。1确定诊断 只有及时确定诊断，才能有目的地进行流

34、行病学调查。在流行病学医生到达现场前，作为第一线的临床医生对一次疫情所发生的病例都有一个初步诊断，但到达现场进行疫情全面调查前，必须对诊断进行核实。核实诊断从三方面考虑：临床、化验和流行病学。多数暴发疫情的患者症状是大同小异，所以初步诊断只要根据部分病人即能作出。病例的诊断主要根据症状和体征，化验检查作为参考。化验阳性者可帮助确诊，阴性者一般也不能否定。同时，更应从流行病学角度来考虑，该病所呈现的人群分布规律（即该病在时间、地点和人群的分布）与疾病的诊断是否符合。2疫情发生情况的一般了解 在进行病例诊断的同时，通过与有关人员开座谈会或走访的方法，了解疫情的一般情况，具体如下：(1)该地区（或单

35、位）的一般情况：单位工作性质？多少人口？分几个工作或劳动单位？几个伙食单位？有无托儿所？有无集体食堂？居住条件及饮用水情况等。(2)疫情发生的时间过程：什么时间出现首例？什么时间升高？其趋势如何？目前处于什么阶段？过去有无类似此病发生？其发生情况如何？(3)疫情发生的人群特点：什么人发病多？成人？儿童？与性别和职业有无联系？(4)疫情在本地区（或单位）的分布情况：哪些单位（居住、工作、伙食）多？哪些单位少？哪些单位没有？周围邻近地区或单位有无类似发病？其程度如何？(5)初步认为引起该次疫情的可能因素是什么？目前已采取了哪些措施？3病例的调查 了解了疫情的一般情况后，应及时对所有患者（包括症状明

36、显及轻症病例）进行调查和登记。调查力求完整，不要遗漏，尤其是首批病人，更应一一查清。调查方法视疫情发生情况可采取约来门诊或进行普查，或两种方法相结合进行。有些情况下需要进行个案调查，个案调查( CAsEinvEstiGAtion)又称个例调查或病家调查，是指对个别发生的病例、病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查。病例一般为传染病病人，但也可以是非传染病病人或病因未明的病例等。个案调查往往是暴发疫情调查的一个组成部分，是流行病学工作者和防疫工作者的基本工作之一。(1)个案调查的目的：调查该患者发病的来龙去脉，从而采取紧急措施，防止或减少类似病例发生。如为单个传染病病例时，实际即是对疫源地的调查

37、；核实诊断并进行护理指导；掌握当地疫情，为疾病监测提供资料。(2)个案调查的内容：除应调查一般的人口学数据外，还包括核实诊断，确定发病时间、地点、方式，追查传染源、传播因素或发病因素，确定疫源地的范围和接触者，从而指导医疗护理，隔离消毒、检疫接触者和采取宣传教育等措施。(3)个案调查表：病例调查时，一般需要一个调查表，称为流行病学个案调查表（简称流调表）。其内容根据不同的病种和调查目的各异，但通常应包括如下内容：1)一般项目：调查清楚病人的概况（姓名、年龄、性别、职业、工作或劳动单位、家庭住址等）；2)有关临床情况：何时发病？按疾病潜伏期长短或疫情出现时间的急缓准确地问到小时、天、周或旬。发病

38、日期调查准确与否，对以后疫情分析是否能得出正确结论至关重要。有关症状和体征的记录；3)化验检查结果登记：包括采样时间、标本名称、检查项目、检查结果；4)流行病学情况：在可能暴露时间内的接触史，可疑饮食史，必要时还应调查病人同家（或同宿舍）总人数、同食堂用餐人数或同一单位工作的人数。对起病缓、病程较长的疾病，进行一次调查一般不能完成以上所列项目，还必须在适当时候进行复查。4一般资料的收集和调查 在进行病例调查的同时，应收集或调查以下资料。(1)准确的人口资料：总人口数，按年龄、性别、职业、居住地区、工作单位、伙食单位人口数。有些单位人口流动较大，要查清疫情发生前一段时间内实有人数。此时间相当于从

39、发病高峰向前推一个常见潜伏期，此即为可能暴露时间。(2)了解可能暴露时间内发病的人与不发病的人、发病的单位与不发病的单位在日常生活上、工作任务上、饮食上有何相同与不同之处。(3)对周围邻近地区居民或单位进行一般调查，了解其有无类似疫情发生。如无类似疫情发生，了解他们不发生的原因，是否因为他们在日常生活上、工作任务上、饮食习惯上或其他方面有所不同。同时应记录相应的人口数和人口组成情况。(4)了解该暴发（或流行）疾病在该单位过去历年的发病资料，包括按时间、单位和人群的分布。5采取一般性防治措施在暴发疫情调查之初，对疫情发生的原因尚不清楚的情况下，就应该采取一般性的防治措施，如救治和隔离病人；追踪接

40、触者；进行环境消毒以及加强医务人员的防护等，以防止疫情的进一步播散，保护易感人群，而不应等到疫情发生原因了解清楚以后才采取措施。（二）初步分析对初步调查收集来的资料应按以下步骤进行整理分析，提出病因（或流行因素）的初步假设。1核对、排除、确诊(1)在开始分析整理前，应对调查收集来的资料（包括病例调查和一般人口资料）全部一一进行核对，凡调查表上所列项目没有填完整者，一律补齐。(2)根据暴发或流行中病例所表现的主要症状、体征和化验指标，结合流行病学指征，定出诊断标准。所有病例均按此标准过筛，确定确诊、疑似和排除。不得根据个人主观意见任意确定或否定。(3)对诊断依据不确凿的疑似病例，或同时期发生的类

41、似病人，如何划入和排除？可按诊断标准中所列的症状和体征及化验结果将确诊病例和疑似病例加以比较，寻求两者间相同或不同点，作为划入或排除的依据。必要时进行相关的统计学检验。2综合、归纳、整理 按疾病分布特点加以综合、归纳、整理，制作必要的图表，结合文字对疾病分布加以描述。(1)疾病的时间分布：按疾病出现时间的急缓或疾病潜伏期的长短，用不同时间单位（小时、日、周、旬）统计疾病按时间发病分布，制表及制图表达之。在短时间内呈暴发流行的疾病，表示时间分布时一般多用直方图，其既能看出疾病按时间发生的数量，又能看出流行趋势。(2)疾病的地区分布：根据疾病的分布状况，可按地区、单位、部门分别进行统计，算出发病数

42、和发病率，并比较发病率的差别。一般多制表以表达之。同时也可用图标示病例在本地区、单位的分布概况，即所谓标点地图。从中探索疾病的流行因素或病因线索。(3)疾病的人群分布：统计按年龄、性别、职业发病数及发病率，并比较发病率的差别。一般多制表表达之。(4)疾病几个指标相结合的分布：可以提供更多有价值的信息。如将不同单位疾病发生的时间综合进行分析，可发现时间分布基本相似，可以作为分析疫情是否为一次暴露的参考。3分析、推理、假设 疫情资料经过以上综合、归纳、整理后，则应对以下问题做进一步分析，对病因或流行因素作出初步假设。(1)暴发疫情是共同来源还是多源性？如果一次暴发疫情其时间分布近似常态分布偏左，并

43、且病例出现到结束的时间相当于该病的最短和最长潜伏期间隔，则可由此推论该次疫情可能为共同传染来源引起的暴发疫情。反之，如疾病的分布是由少到多呈逐渐增长的趋势，其病例出现到结束的时间较长，远远超过该病的潜伏期，则此种疫情可能不是由共同传染来源引起的，而为多源性传播。另外，从疾病按地区和时间相结合的分布，对分析是否为共同来源引起的暴发疫情也有一定参考意义。如果不同单位的发病均在同一时间内出现，则可能为同源暴发；反之，如各单位病例的出现时间有早、有迟，则可能为多源性传播。(2)共同传染来源引起的暴发疫情，是一次暴露？还是多次暴露？如疾病流行的时间分布不呈偏常态分布，而是较快上升，但持续时间较长，采取某

44、项措施后经一段时间（大约相当于该病的潜伏期）急剧下降，同时疾病出现的起止时间超过该病的最长潜伏期，此种疫情则有可能为多次暴露而引起。此与多源性传播的曲线明显区别点在于不是逐渐增长。(3)如判断为一次暴露引起的暴发疫情，可以从病例在时间上的分布来估算该病的潜伏期。如多数病例集中在数小时内发生，则其潜伏期必在数小时范围内；如多数病例集中在数日之内发生，则其潜伏期必在数日之内，如此类推。根据这样估算出来的潜伏期，可以核查最初作出的诊断是否正确。在上述疾病暴发（或流行）的时间、地点、人群分布及流行状态等特点分析的基础上，经过分析、推理就可提出病因（或流行因素）的初步假设，作为进一步调查分析的指南。初步

45、假设作出后，可参考该疾病现有的知识并结合疾病分布特点，用排除法做进一步推论，决定哪一个因素最为可能。如果不能确定，则在进一步调查时再确定。（三）进一步调查和分析经过初步调查和分析所形成的病因（或流行因素）假设，还必须经进一步的调查和分析来检验以求证明其真实性。检验病因（或流行因素）的假设一般分为两步进行：第一步用回顾性对比调查方法，对某项假设找出有显著性差异的统计学联系；第二步用实地流行病学观察并配合必要的化验检查以进一步阐明其具体因素，即说明为什么会有以上的统计学联系。1检验病因（或流行因素）假设的第一步(1)暴露时间的确定：如为共同传染来源一次暴露所引起的暴发疫情，暴露时间的确定可从以下几

46、方面考虑。从发病高峰时间向前推一个常见潜伏期（或最长与最短潜伏期间隔）；在可能暴露时间内，从不同人群发病率的差别寻找暴露时间的线索；从特殊事例中找线索。以上三种方法推算的可能暴露时间必须基本吻合，才能成立。暴露时间确定后，则可根据疾病的暴露时间计算该病的平均潜伏期，并以此潜伏期的长度与最初诊断相验证。(2)收集正面和反面材料进行对比调查：用对比调查方法对初步分析中形成的假设进行验证。如确定为共同传染来源所引起的暴发疫情，其反面材料则是续发情况如何？可从家庭续发率和原发病例与续发病例之比二项指标，说明共同传染来源是否存在。进一步对病因（或流行因素）的假设采集正面或反面的材料进行对比调查以验证。可

47、进行病例对照和队列研究来验证假说。即在可能暴露时间内，调查有某种暴露因素的人群（即正面）和无暴露因素的人群（即反面）发病数，并比较其发病率的差别。或按病例对照调查方法，调查病例和对照中某因素存在的例数，计算OR值。(3)混杂因素的发现和排除：对以上分析所见到的有统计学意义的某些因素，有时还要用分层分析方法验证是否有混杂因素的存在。经分层后有关发病率的差别如不能恒定地在各层中出现，那么这些差别则可能为混杂因素的干扰，而并非真正的病因（或流行因素）。(4)收集特殊事例也可作为验证某项流行因素的佐证。2检验病因（或流行因素）假设的第二步现场流行病学观察，并采集必要的材料进行化验检查。对以上分析所得疾

48、病暴发（或流行）因素的证据仅仅表明了统计学上的联系，还必须再深入发病现场做更深入地调查和观察。同时，采集必要的标本进行化验检查，以期弄清发病的具体条件和因素（有时可以追查到传染源）。（四）评价措施效果并对病因（或流行因素）做最后的验证调查分析不是流行病学的最终目的，最终是要控制疫情。而应根据调查分析的结论及早采取相应措施以控制暴发或流行，并通过针对性措施的实行，反过来验证调查分析的结论是否正确，从中总结出经验教训。暴发疫情干预措施的采取应注意，干预措施应贯穿于整个调查处理过程中，并随着调查的深入不断进行修正。即调查分析与防治措施相结合，重点措施与一般措施相结合。干预措施的效果，还需进行评价。在

49、评价措施效果时，要注意两点：必须从措施之日起向后推一个疾病的最长潜伏期，以后所见到的疫情上升或下降情况，才与措施有关。如为共同传染来源引起的暴发疫情，若采取措施的时间落后于疫情高峰，则疫情的下降显然与措施无必然关联。四、结论暴发疫情调查工作结束后应进行总结，包括此次疫情的性质，疫情发生的原因，防治措施的效果以及疫情可能的发展趋势。注意在做结论时应做到三（或四）符合。1最初诊断、疾病分布特点和初步假设三者必须符合。2初步假设和进一步调查结果相符合。3进一步调查结果和采取相应措施效果相符合。4病人的临床诊断、化验结果与引起流行的因素化验结果相符合。此点对于潜伏期长的疾病往往难以做到。综上所述，可见

50、暴发调查中大量的工作属于描述性研究。但是在进一步调查分析中，常需对可疑的暴发原因进行假设检验，这必须通过病例对照研究和队列研究技术来完成。将患病的与未患病的两组暴露于某可疑致病因子的比例进行比较，看是否有显著差异；或者比较有暴露史与无暴露史的两组罹患率有无统计学上有意义的差别。从而使判断暴发的原因更可靠更有说服力。近些年来，暴发调查时，病例对照的研究方法应用越来越普遍。因此，暴发调查中既有描述性研究，又常包含分析性流行病学研究。14.预防接种组织形式正确答案:1常规接种 接种单位按照国家免疫规划和当地预防接种工作计划定期为适龄人群提供的预防接种服务。2群体性预防接种 群体性预防接种是指在特定范

51、围和时间内，针对可能受某种传染病感染的特定人群，有组织地集中实施预防接种的活动。3应急接种 在传染病流行开始或有流行趋势时，为控制疫情蔓延，对易感染人群开展的预防接种活动。传染病暴发、流行时，县级以上地方人民政府或者其卫生行政部门需要采取应急接种措施。15.流行性脑脊髓膜炎的疾病概述正确答案:流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎。本病除引起脑部病变和败血症外，还可引起肺炎、心包炎、泌尿生殖道炎、眼内炎、全眼炎、骨髓炎、关节炎和腹膜炎等，统称为脑膜炎球菌病。其主要表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜淤点淤斑及脑膜刺激征，严重者可有败血症休克和脑实质损害，脑脊

52、液呈化脓性改变，部分病例暴发起病，可迅速致死。本病呈全球分布，散发或流行，冬春季节多见，儿童易患。16.狂犬病正确答案:一、概述狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的急性人兽共患病，是中华人民共和国传染病防治法规定报告的乙类传染病。狂犬病是人类病死率最高(100%死亡)、始终未找到有效治疗方法的传染病。狂犬病又是完全能够预防，最能体现预防为主卫生方针的疾病。二、流行病学(一)流行特征1地区分布 狂犬病是自然疫源性疾病，地理分布广泛，除南极洲和大洋洲(近年有个别报道)外，全世界各大洲均有发生或流行。当前，全世界约23以上国家或地区存在动物和人间狂犬病。东南亚、中东、北美、东非、中南美和东欧均有不同程度的

53、流行，而西欧人的狂犬病病例却甚少。大多数发展中国家，由于经济落后等种种原因，犬、猫等家畜的狂犬病均未得到控制，是人间狂犬病的主要传染源，有的国家或地区狂犬病流行仍有上升趋势。在我国，狂犬病几乎遍及各省。主要分布在农村，可能与农村养犬密度大、犬的免疫率低等诸多因素有关，但各地区分布情况随地域不同亦有差异。2流行季节从季节分布来看，本病全年均可发生，无明显的季节高峰，但一般以温暖季节(711月)发病较多。在流行季节较明显的地区，常以春夏之交和夏季相对较多，冬季相对较少。人间狂犬病春末、夏、秋季节发病数相对多可能与犬的发情季节易伤人，人群户外活动多，衣服单薄容易暴露，且暴露后伤势严重有关。3人群分布

54、 各年龄组的人群均对狂犬病易感，不同性别、年龄、职业的差异系因接触疫源动物机会的多少有所不同所致。不同地区的人群分布也存在较大差异。感染率差别的主要原因与犬免疫密度、暴露后伤口处理以及人们对狂犬病的防治知识知晓程度等因素有关。(二)流行形式 绝大多数以散发为主，亦有局部聚集性疫情报告。(三)影响狂犬病发病的因素1疫苗和抗血清的使用 被狂犬或者可疑狂犬咬伤以后，如能及时、正确地使用抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白，再加狂犬病疫苗预防接种，一般不会发生狂犬病，免疫失败的比率极低，这是影响狂犬病发病的一个最有力的人为因素。狂犬病暴露者接受治疗性预防注射时，能否做到及时、全程而有效的免疫预防是十分重要

55、的。2咬伤的性质 狂犬病病毒通常是通过损伤的皮肤或黏膜进入人和动物体内的。即使无黏膜损伤，病毒亦可经正常黏膜侵入机体。感染狂犬病的动物咬、抓伤人或舔了皮肤、黏膜后，其唾液污染伤口、黏膜可引起发病。人被狂犬病动物致伤的部位、致伤程度与发病有一定的关系。一般被疯动物致伤头、面和颈部等那些靠近中枢神经系统的部位或周围神经丰富的部位，比咬伤四肢者的发病率和病死率高，且潜伏期较短。多部位咬伤比单一部位咬伤容易发病，且潜伏期较短。咬伤严重，伤口深者比浅表损伤容易发病，潜伏期也较短。3咬伤的先后顺序 发病与否与咬伤先后有明显的关系，即先被咬伤者发病多，病情严重，后被咬伤者发病少或不发病。4伤口处理 人被可疑

56、动物致伤后，如果及时对伤口进行规范处理和抗狂犬病暴露后治疗，则可大大减少发病的危险。伤口处理是狂犬病防治的第一道防线。伤口的处理，最重要的是及时、正确。伤口不进行处理、处理不及时或不正确，不仅可以增加感染患病机会，而且潜伏期可缩短。5其他 除此之外，还有一些自然因素、社会因素和生物因素影响狂犬病的发生和流行，如犬和野生动物免疫和管理情况等。(四)潜伏期 本病潜伏期一般为13个月，长可达1年以上，平均约为66.9天，多数病例的潜伏期集中于3090天。短于15天，超过一年以上者罕见。(五)传染源 携带狂犬病毒的动物是最重要的传染源。从全世界来看，最重要的狂犬病疫源动物当数家犬。但是，理论上几乎所有

57、温血动物，包括鸟类都可感染狂犬病毒，并将病毒传染给人。然而，不同的动物传播狂犬病的意义是不同的。我国狂犬病的动物传染源除犬、猫、猪、牛、羊等家畜外，还有鼬獾、鼠、狼、梅花鹿、熊、豹、刺猬、野猪、狐等野生动物。(六)传播途径 狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或黏膜传播。还可通过组织(如角膜)、器官移植手术将狂犬病传播他人，另外，还有呼吸道、消化道或通过唾液直接或间接污染健康人未愈合的伤口而传播狂犬病的可能性。(七)易感人群 人类对狂犬病普遍易感。三、诊断标准(一)诊断依据1流行病学史 有被犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠等宿主动物咬伤、抓伤、舔黏膜或未愈合伤口的感染史。2临床表现(1)狂躁型：

58、狂躁型是我国最常见的类型。主要表现：在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异常感觉，以后出现高度兴奋、恐水、怕风、阵发性咽肌痉挛和交感神经兴奋症状如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血压增高等。逐渐发生全身迟缓性麻痹，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。(2)麻痹型：麻痹型在我国较少见。临床表现为：前驱期多为高热、头痛、呕吐及咬伤处疼痛等，无兴奋期和恐水症状，亦无咽喉痉挛和吞咽困难等表现。前驱期后即出现四肢无力、麻痹症状，麻痹多开始于肢体被咬处，然后呈放射状向四周蔓延。部分或者全部肌肉瘫痪，咽喉肌、声带麻痹而失音，故称哑狂犬病。3实验室检查(1)直接荧光抗体法(DFA)或ELISA法：检测患者唾液，

59、脑脊液或颈后带毛囊的皮肤组织标本中狂犬病毒抗体阳性，或用RT-PCR检测狂犬病毒核酸阳性。(2)细胞培养方法：从患者唾液、脑脊液等标本中分离到狂犬病病毒。(3)脑组织检测：尸检脑组织标本，用直接荧光抗体法或ELISA法检测狂犬病病毒抗原阳性、RT-PCR检测狂犬病病毒核酸阳性、细胞培养方法分离到狂犬病病毒。(二)诊断原则 根据患者的流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行综合判断，病例确诊需要实验室检查证据。(三)诊断1临床诊断病例 符合下列任一项：(1)符合临床表现(1)；(2)符合流行病学史和临床表现(2)。2确诊病例 临床诊断病例加上实验室检查(1)、(2)、(3)中的任何一项者。(四)

60、鉴别诊断 需要与狂犬病恐惧症、破伤风、病毒性脑膜脑炎、脊髓灰质炎等鉴别。17.病历摘要：患者女性，16岁，学生，以突起畏寒发热伴头痛，肌肉酸痛为主诉来就诊。2日内，患者所在学校出现相似症状发热病人50多例。2006年3月16日至18日，某乡中心学校出现相似症状发热病人50多例，患者主要临床表现是畏寒发热，体温在3840之间波动，头痛和四肢酸痛等全身中毒症状，咽喉干燥和咽喉痛，咳嗽，鼻塞，流鼻涕等上呼吸道卡他症状相对较轻，其余大多数患者还有面色潮红，眼结膜和咽喉充血，少数有恶心，呕吐，食欲缺乏，腹痛，腹泻等，并有部分并发肺炎，发热一般34天后恢复正常，乏力，咳嗽可持续1周。患者既往体健，无药物过