心电图诊疗专业知识讲座培训课件

1、心电图诊疗专业知识讲座心电图诊疗专业知识讲座第一节 临床心电图的 基本知识2心电图诊疗专业知识讲座第一节 临床心电图的2心电图诊疗专业知识讲座一、心电发生的基本原理（一）极化状态（二）除极（三）电偶学说（四）复极3心电图诊疗专业知识讲座一、心电发生的基本原理（一）极化状态3心电图诊疗专业知识讲座4心电图诊疗专业知识讲座4心电图诊疗专业知识讲座心肌细胞复极过程5心电图诊疗专业知识讲座心肌细胞复极过程5心电图诊疗专业知识讲座与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：1、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；6心电图诊疗专业知识讲座与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：1、与心肌细胞数量（2、与探查

2、电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。7心电图诊疗专业知识讲座2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；7心电图二、临床心电图8心电图诊疗专业知识讲座二、临床心电图8心电图诊疗专业知识讲座心脏特殊传导系统示意图9心电图诊疗专业知识讲座心脏特殊传导系统示意图9心电图诊疗专业知识讲座（一）心电图各波段的 组成与命名1、P波 2、P-R段 3、P-R间期 4、QRS波群及命名5、ST段；T波10心电图诊疗专业知识讲座（一）心电图各波段的1、P波 2、P-R段 1R心脏除、复极与心电图关系

3、示意图11心电图诊疗专业知识讲座R心脏除、复极与心电图关系示意图11心电图诊疗专业知识讲座（二）心电图导联在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由Einthoven创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为“标准导联”，共包括12个导联。12心电图诊疗专业知识讲座（二）心电图导联在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由1、肢体导联：包括双肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。各导联的正、负极按统一规定（见下表）13心电图诊疗专业知识讲座1、肢体导联：包括双肢体导联I、II、III及加压肢体导联a导联IIIIII正极LFF负极RRL导联轴在六轴系

4、统的方位0+60+120常规肢体导联心电图电极位置14心电图诊疗专业知识讲座导联IIIIII正极LFF负极RRL导联轴在六轴系统的方位0导联aVRaVLaVF正极RLF负极+导联轴在六轴系统的方位-120-30 +90 常规肢体导联心电图电极位置15心电图诊疗专业知识讲座导联aVRaVLaVF正极RLF负极+导联轴（A）标准双极导联的导联轴（B）单极加压肢体导联的导联轴（C）肢体导联六轴系统16心电图诊疗专业知识讲座（A）标准双极导联的导联轴16心电图诊疗专业知识讲座与其六轴关系肢体导联的导联轴17心电图诊疗专业知识讲座与其六轴关系17心电图诊疗专业知识讲座2、胸前导联：属单极导联。探查之正电

5、极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为设定的“无干电极”（中心电站）18心电图诊疗专业知识讲座2、胸前导联：属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（表2-3-219心电图诊疗专业知识讲座表2-3-219心电图诊疗专业知识讲座胸前导联探查电极的位置20心电图诊疗专业知识讲座胸前导联探查电极的位置20心电图诊疗专业知识讲座第二节 心电图的检测内容 和正常数据一、心电图图形描绘和检测21心电图诊疗专业知识讲座第二节 心电图的检测内容一、心电图图形描绘和检测21心电图诊（一）各波段时程与心率的检测心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时距，可根据对测量精度的要求，改变走纸速度。22心电图诊

6、疗专业知识讲座（一）各波段时程与心率的检测心电图记录纸上的横坐标可用以检测国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。23心电图诊疗专业知识讲座国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.0在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据60(s)除以每一心动周期的时距(s)（可取P-P或R-R间距）计算出来。24心电图诊疗专业知识讲座在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据60(心电图波形、波段的命名及测量25心电图诊疗专业知识讲座心电图波形、波段的命名及测量25心电图诊疗专业知识

7、讲座（二）各波段振幅的检测心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波段的振幅。26心电图诊疗专业知识讲座（二）各波段振幅的检测心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使每输入1mV的定标电压，正好能将心电记录器的描笔上下移动10mm ，即每1mm振幅相当于0.1mV的电压差。27心电图诊疗专业知识讲座一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使每输入1mV（三）平均心电轴的检测每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。28心电图诊疗专业知识讲座（三）平均心电轴的检测每一次心动周期的心电活动，可以概括地用左、右心室除

8、极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致，在心电图学中采用“平均心电轴”的名称，简称为“(心)电轴”。29心电图诊疗专业知识讲座左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致，在一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定I导联左（正）侧端为0，右（负）侧端为180，循0的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额面平均心电轴对向左下。30心电图诊疗专业知识讲座一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定I导联左（正）侧端1、检测方法通常可根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。（1）目测法（见下表）31心电图诊疗专业知识讲座1、检测方法通常可根据肢体

9、I、III导联QRS波群的主波方向平均心电轴的目测法32心电图诊疗专业知识讲座平均心电轴的目测法32心电图诊疗专业知识讲座（2）、作图法（略）（3）、查表法：按I、III导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。33心电图诊疗专业知识讲座（2）、作图法（略）33心电图诊疗专业知识讲座正常心电轴与其偏移34心电图诊疗专业知识讲座正常心电轴与其偏移34心电图诊疗专业知识讲座35心电图诊疗专业知识讲座35心电图诊疗专业知识讲座36心电图诊疗专业知识讲座36心电图诊疗专业知识讲座37心电图诊疗专业知识讲座37心电图诊疗专业知识讲座38心电图诊疗专业知识讲座38心电图

10、诊疗专业知识讲座39心电图诊疗专业知识讲座39心电图诊疗专业知识讲座40心电图诊疗专业知识讲座40心电图诊疗专业知识讲座41心电图诊疗专业知识讲座41心电图诊疗专业知识讲座42心电图诊疗专业知识讲座42心电图诊疗专业知识讲座2、临床意义43心电图诊疗专业知识讲座2、临床意义43心电图诊疗专业知识讲座二、正常心电图波形特点 与正常值44心电图诊疗专业知识讲座二、正常心电图波形特点44心电图诊疗专业知识讲座（一）P波（二）P-R间期（三）QRS波群 1、时间 2、波形与振幅 3、Q波（四）ST段（五）T波 1、方向 2、振幅（六）Q-T间期（七）U波45心电图诊疗专业知识讲座（一）P波45心电图诊

11、疗专业知识讲座46心电图诊疗专业知识讲座46心电图诊疗专业知识讲座第三节 心房、心室肥大47心电图诊疗专业知识讲座第三节 心房、心室肥大47心电图诊疗专业知识讲座一、右房肥大心电图表现为P波尖而高耸，其振幅0.25mV，P波的宽度并不增加，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。48心电图诊疗专业知识讲座一、右房肥大心电图表现为P波尖而高耸，其振幅0.25mV，右心房肥大49心电图诊疗专业知识讲座右心房肥大49心电图诊疗专业知识讲座二、左房肥大心电图表现为P波增宽0.11s，常呈双峰型，双峰间期0.04s，以在V1导联上最为显著，典型者

12、多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。50心电图诊疗专业知识讲座二、左房肥大心电图表现为P波增宽0.11s，常呈双峰型，双P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。V1的P波终末部的负向波变深，Ptf超过-0.04mm.s。51心电图诊疗专业知识讲座P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。V1的P波终末部的负左心房肥大52心电图诊疗专业知识讲座左心房肥大52心电图诊疗专业知识讲座三、左房及右房双房肥大心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。53心电图诊疗专业知识讲座三、左房及右房双房肥大心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的双侧心房扩大54心电图诊疗

13、专业知识讲座双侧心房扩大54心电图诊疗专业知识讲座四、左室肥大55心电图诊疗专业知识讲座四、左室肥大55心电图诊疗专业知识讲座心电图诊断标准为：（一）左室高电压的表现1、V5或V6的R波2.5mV或V5的R波+V1的S波4.0mV（男性）或3.5mV（女性）。56心电图诊疗专业知识讲座心电图诊断标准为：56心电图诊疗专业知识讲座、导联的波1.5mV，aVL的波1.2mV或导联波+III导联S波2.5mV。57心电图诊疗专业知识讲座、导联的波1.5mV，aVL的波1.2mV或导（二）额面心电轴左偏，但一般不超过-30。（三）QRS总时间0.10s（一般不超过0.11s）（四）并存ST-T改变。5

14、8心电图诊疗专业知识讲座（二）额面心电轴左偏，但一般不超过-30。58心电图诊疗专左心室肥大59心电图诊疗专业知识讲座左心室肥大59心电图诊疗专业知识讲座五、右室肥大60心电图诊疗专业知识讲座五、右室肥大60心电图诊疗专业知识讲座心电图特征为：（一）V1（或V3R）导联R/S1。（二）V1的R波+V5的S波1.05mV（重症可1.2mV）。61心电图诊疗专业知识讲座心电图特征为：61心电图诊疗专业知识讲座（三）电轴右偏，额面平均电轴90（重症可110）。（四）aVR导联R/S或R/q1（或R0.5mV）。（五）少数病例可见V1导联呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。62心电图诊疗专业知识讲座（三）

15、电轴右偏，额面平均电轴90（重症可110）。6（六）ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒置，ST段压低。符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。63心电图诊疗专业知识讲座（六）ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒置，ST右心室肥大及心肌劳损64心电图诊疗专业知识讲座右心室肥大及心肌劳损64心电图诊疗专业知识讲座六、左室、右室双侧心室肥大当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。65心电图诊疗专业知识讲座六、左室、右室双侧心室肥大当左、

16、右心室均发生肥大时，有可能因但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大。66心电图诊疗专业知识讲座但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室及左室双侧心室肥大67心电图诊疗专业知识讲座右室及左室双侧心室肥大67心电图诊疗专业知识讲座第四节 心肌缺血在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。68心电图诊疗专业知识讲座第四节 心肌缺血在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始一、心内膜下心肌缺血此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出

17、现与QRS主波方向一致的高大T波。69心电图诊疗专业知识讲座一、心内膜下心肌缺血此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推如，前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T波。70心电图诊疗专业知识讲座如，前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；下壁心内心内膜面缺血T对称性高直立71心电图诊疗专业知识讲座心内膜面缺血T对称性高直立71心电图诊疗专业知识讲座二、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）72心电图诊疗专业知识讲座二、心外膜下心肌缺血72心电图诊疗专业知识讲座此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜

18、复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波。73心电图诊疗专业知识讲座此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置的T波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置的T波。74心电图诊疗专业知识讲座如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置的T波，而下心外膜面缺血T对称性倒置75心电图诊疗专业知识讲座心外膜面缺血T对称性倒置75心电图诊疗专业知识讲座三、ST段的异常改变心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变。76心电图诊疗专业知识讲座三、ST段的异常改变心肌缺血时除可出现T

19、波的改变外，还可出现在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下垂形下移0.1mv，下移的ST段与R波的夹角90。77心电图诊疗专业知识讲座在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下垂形（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的ST段下移，T波低平，双向或倒置。（二）变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。78心电图诊疗专业知识讲座（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的ST段下移，T波低平，双（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型ST段下移的意义，较T波改变的意义更为重要。79心电

20、图诊疗专业知识讲座（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，一般（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性ST-T改变。80心电图诊疗专业知识讲座（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由第五节 心肌梗塞一、基本图形81心电图诊疗专业知识讲座第五节 心肌梗塞一、基本图形81心电图诊疗专业知识讲座（一）“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置；82心电图诊疗专业知识讲座（一）“

21、缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的T波。83心电图诊疗专业知识讲座若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似（二）“损伤性”改变1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移。84心电图诊疗专业知识讲座（二）“损伤性”改变1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加2、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。85

22、心电图诊疗专业知识讲座2、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时（三）“坏死性”改变 一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增宽（0.04s）、加深（同一导联1/4R波）。86心电图诊疗专业知识讲座（三）“坏死性”改变 一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状二、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。87心电图诊疗专业知识讲座二、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图形改变外发生急性透壁性心肌梗塞时

23、，如果观察及时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程（见下图）88心电图诊疗专业知识讲座发生急性透壁性心肌梗塞时，如果观察及时，可以见到早期（也称超（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。89心电图诊疗专业知识讲座（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）89心（三）近期：见于梗塞后数周至数月。（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞3-6个月之后或更久。90心电图诊疗专业知识讲座（三）近期：见于梗塞后数周至数月。90心电图诊疗专业知识讲座急性心肌

24、梗塞的图形演变91心电图诊疗专业知识讲座急性心肌梗塞的图形演变91心电图诊疗专业知识讲座三、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1 V2V3 V4V5 V6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）92心电图诊疗专业知识讲座三、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准I93心电图诊疗专业知识讲座93心电图诊疗专业知识讲座94心电图诊疗专业知识讲座94心电图诊疗专业知识讲座陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例95心电图诊疗专业知识讲座陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例95心电图诊疗专业知识四、心肌梗塞的不典型图形1、非透壁性心肌梗塞（

25、心内膜下心梗）96心电图诊疗专业知识讲座四、心肌梗塞的不典型图形1、非透壁性心肌梗塞（心内膜下心梗）急性期可仅出现S-T平直压低，无异常Q波，但S-T恢复后仍存在T波由倒置逐渐加深及变浅至恢复的演变过程。97心电图诊疗专业知识讲座急性期可仅出现S-T平直压低，无异常Q波，但S-T恢复后仍存第六节 心律失常98心电图诊疗专业知识讲座第六节 心律失常98心电图诊疗专业知识讲座凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。窦性心律一般属于正常或基本正常心律。一、窦性心律及窦性心律失常99心电图诊疗专业知识讲座凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。窦性心律一般属于正常或（一）窦性心律的心电图特征1、有一系列规

26、律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置）；100心电图诊疗专业知识讲座（一）窦性心律的心电图特征1、有一系列规律出现的P波，且P波2、P-R间期0.12s；3、频率40150次/分（超越者甚少）。正常窦性心律的频率一般规定为60100次/min。同一导联中P-P间期差值应小于0.16s。101心电图诊疗专业知识讲座2、P-R间期0.12s；101心电图诊疗专业知识讲座正常窦性心律102心电图诊疗专业知识讲座正常窦性心律102心电图诊疗专业知识讲座（二）窦性心动过速（三）窦性心动过缓（四）窦性心律不齐103心电图诊疗专业知识讲座（二）窦性心动过

27、速103心电图诊疗专业知识讲座窦性心动过缓及窦性心律不齐104心电图诊疗专业知识讲座窦性心动过缓及窦性心律不齐104心电图诊疗专业知识讲座（五）窦性静止 亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自身原因，在一段时间内停止发放冲动。105心电图诊疗专业知识讲座（五）窦性静止 亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，有时因迷心电图上在规则的P-P间隔中突然没有P波，而且所失去的P波之前与之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。窦性静止后常出现逸搏。106心电图诊疗专业知识讲座心电图上在规则的P-P间隔中突然没有P波，而且所失去的P波之窦性静止107心电图诊疗专业知识讲座窦性

28、静止107心电图诊疗专业知识讲座常见的心电图表现有：1、明显而持久的窦性心动过缓（心率0.12s，T波方向多与主波相反。113心电图诊疗专业知识讲座（一）室性早搏 提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍），早搏的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意位置。114心电图诊疗专业知识讲座有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-室性早搏115心电图诊疗专业知识讲座室性早搏115心电图诊疗专业知识讲座（二）房性早搏 提前出现一个变异的P波，QRS波一般不变形，P-R0.12s，代偿间歇常不完全。116心

29、电图诊疗专业知识讲座（二）房性早搏 提前出现一个变异的P波，QRS波一般部分早搏P波之后无QRS波，且与前面的T波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，P-R可以延长，P波所引起的QRS波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。117心电图诊疗专业知识讲座部分早搏P波之后无QRS波，且与前面的T波相融合而不易辨认，房性早搏伴室内差异性传导118心电图诊疗专业知识讲座房性早搏伴室内差异性传导118心电图诊疗专业知识讲座（三）（房室）交界性早搏QRS波与窦性者相同或略有变异。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P波（II、III、aVF的P直立）。119心电图诊疗专业知识讲座（三

30、）（房室）交界性早搏QRS波与窦性者相同或略有变异。交界P波可以出现在QRS波之中、之后，也可在其前，但P-R0.12s，R-P0.20s。不能上传者可以无P波。交界性早搏往往有完全性代偿间歇。120心电图诊疗专业知识讲座P波可以出现在QRS波之中、之后，也可在其前，但P-R0.12s，并有继发性ST-T改变），心室律基本匀齐，频率为140200次/分，有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。127心电图诊疗专业知识讲座（二）阵发性室性心动过速 QRS波呈室性波形（增宽0.1阵发性室性心动过速128心电图诊疗专业知识讲座阵发性室性心动过速128心电

31、图诊疗专业知识讲座（三）非阵发性心动过速：实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。129心电图诊疗专业知识讲座（三）非阵发性心动过速：实际上是加速了的房性、交界性或室性自交界性的频率为70130次/分，室性的频率为60100次/分。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。130心电图诊疗专业知识讲座交界性的频率为70130次/分，室性的频率为60100次（四）扭转型室性心动过速：是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。131心电图诊疗专业知识讲座（四）扭转型室性心动过速：是

32、较为严重的一种室性心律失常。发作每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。132心电图诊疗专业知识讲座每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。1扭转性室速133心电图诊疗专业知识讲座扭转性室速133心电图诊疗专业知识讲座四、扑动与颤动134心电图诊疗专业知识讲座四、扑动与颤动134心电图诊疗专业知识讲座（一）心房扑动（房扑）：心电图特点是：无正常P波，代之连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250350次/分，大多不能全部下传，而以2:1或1:1下传，故心室律规则。135心电图诊疗专业知识讲座（一）心房扑动（房扑）：心电图

33、特点是：无正常P波，代之连续的心房扑动（呈21下传）136心电图诊疗专业知识讲座心房扑动（呈21下传）136心电图诊疗专业知识讲座（二）心房颤动（房颤）：心电图特点是各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波），心房f波的频率为350600次/分，心室律绝对不规则。137心电图诊疗专业知识讲座（二）心房颤动（房颤）：心电图特点是各导联无正常P波，代之以QRS波一般不增宽，若是前一个R-R间距偏长而与下一个QRS波相距较近之处，出现一个增宽变形的QRS波，是房颤伴有室内差异传导。138心电图诊疗专业知识讲座QRS波一般不增宽，若是前一个R-R间距偏长而与下一个QRS心房颤动139心电

34、图诊疗专业知识讲座心房颤动139心电图诊疗专业知识讲座（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200250次分，心脏失去排血功能。140心电图诊疗专业知识讲座（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图特点是无正常室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200500次分。141心电图诊疗专业知识讲座室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏心室扑动与颤动142心电图诊疗专业知识讲座心室扑

35、动与颤动142心电图诊疗专业知识讲座五、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。143心电图诊疗专业知识讲座五、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（部分激动发生漏搏）、III度（传导完全中断）。就变化过程，可分为永久性、暂时性、交替性及渐进性。144心电图诊疗专业知识讲座就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（部分激动发生漏搏）（一）窦房传导阻滞 普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电位，故I度窦房阻滞不能观察到，III度窦房阻滞难与窦性静止相鉴别。145心电图诊疗专业知识讲座（一）窦房传导阻滞

36、 普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电位只有II度窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性P-P的倍数。此称MorbizII型，较易诊断。146心电图诊疗专业知识讲座只有II度窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正II度窦房传导阻滞147心电图诊疗专业知识讲座II度窦房传导阻滞147心电图诊疗专业知识讲座（二）房室传导阻滞148心电图诊疗专业知识讲座（二）房室传导阻滞148心电图诊疗专业知识讲座1、I度房室传导阻滞：主要表现为P-R间期延长，在成人若 P-R0.21s，则可诊断为I度房室传导阻滞。149心电图诊疗专业知识讲座1、I度房室传导阻滞：主要表现为P-R间期

37、延长，在成人若 PI度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）150心电图诊疗专业知识讲座I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）150心电图诊疗专业2、II度房室传导阻滞：部分P波后QRS波脱漏，分两种类型。151心电图诊疗专业知识讲座2、II度房室传导阻滞：部分P波后QRS波脱漏，分两种类型。I型，亦称Morbiz I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长（通常每次的绝对增加数多是递减的）。152心电图诊疗专业知识讲座I型，亦称Morbiz I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出直至一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，

38、如此周而复始地出现，称为文氏现象。153心电图诊疗专业知识讲座直至一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复II度房室传导阻滞（I型）154心电图诊疗专业知识讲座II度房室传导阻滞（I型）154心电图诊疗专业知识讲座II型，又称Morbiz II型，表现为P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。155心电图诊疗专业知识讲座II型，又称Morbiz II型，表现为P-R间期恒定（正常II度房室传导阻滞（II型）156心电图诊疗专业知识讲座II度房室传导阻滞（II型）156心电图诊疗专业知识讲座连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如31、41

39、房室传导阻滞等。157心电图诊疗专业知识讲座连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞3、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。158心电图诊疗专业知识讲座3、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与QR心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，也应该诊断为心房颤动合并III度房室传导阻滞。159心电图诊疗专业知识讲座心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，也应该诊断为心房颤动合并III度房室传导阻滞160心电图诊疗专业知识讲座III度房室传导阻滞160心电图诊疗专业知识讲座（三）束支与分支传导阻滞 可根据QRS波群的时限是否大于0.12s而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。161心电图诊疗专业知识讲座（三）束支与分支传导阻滞161心电图诊疗专业知识讲座1、右束支传导阻滞（RBBB）：右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。心电图表示如下： （1）QRS波