呼吸系统疾病专业知识宣讲培训课件

1、呼吸系统疾病专业知识宣讲呼吸系统疾病专业知识宣讲composition of the respiratory system and characteristic呼吸系统疾病专业知识宣讲2composition of the respiratory肺 炎pneumonia呼吸系统疾病专业知识宣讲3肺 炎pneumonia呼吸系统疾病专业知识宣讲3呼吸系统疾病专业知识宣讲4呼吸系统疾病专业知识宣讲4一、大叶性肺炎(lobar pneumonia) 概念：主要由肺炎球菌引起的以肺泡 内弥漫性纤维素渗出为主的急性 炎症(纤维素性炎)。 2. 病因及发病机制病因：多由肺炎球菌引起。诱因：受寒、醉酒、感冒

2、、麻醉、疲劳等机制：变态反应致肺泡壁毛细血管扩张、 通透性增高3. 病变及临床病理联系呼吸系统疾病专业知识宣讲5一、大叶性肺炎(lobar pneumonia) 概念：主要（1）充血水肿期(第1-2天)肉眼：肺叶肿胀，暗红色，切面可挤出泡沫状血性浆液呼吸系统疾病专业知识宣讲6（1）充血水肿期(第1-2天)肉眼：肺叶肿胀，暗红色，切面可镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内大量浆液性渗出物 临床：以毒血症为主；咳淡红泡沫样痰；听诊罗音；X线示淡薄均匀的片状阴影呼吸系统疾病专业知识宣讲7镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内大量浆液性渗出物 呼吸（2）红色肝样变期(第3-4天)肉眼：肺叶肿胀，色暗

3、红，质实如肝，切面呈粗颗粒状呼吸系统疾病专业知识宣讲8（2）红色肝样变期(第3-4天)肉眼：肺叶肿胀，色暗红，质实镜下：肺泡壁毛细血管显著扩张充血；肺泡腔内大量纤维素及大量红细胞 临床：铁锈色痰，胸痛，呼吸困难及紫绀；肺实变体征；X线示大片状致密阴影呼吸系统疾病专业知识宣讲9镜下：肺泡壁毛细血管显著扩张充血；肺泡腔内大量纤维素及大量红（3）灰色肝样变期(第5-6天)肉眼：病变肺叶肿胀，灰白色，切面干燥，颗粒状，质实如肝 呼吸系统疾病专业知识宣讲10（3）灰色肝样变期(第5-6天)肉眼：病变肺叶肿胀，灰白色，镜下：肺泡壁毛细血管受压；肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞临床：缺氧症状减轻，咳脓痰；

4、实变体征；大片状致密阴影 呼吸系统疾病专业知识宣讲11临床：缺氧症状减轻，咳脓痰；实变体征；大片状致密阴影 呼吸系呼吸系统疾病专业知识宣讲12呼吸系统疾病专业知识宣讲12呼吸系统疾病专业知识宣讲13呼吸系统疾病专业知识宣讲13（4）溶解消散期(第7天-) 中性粒细胞变性崩解，纤维素渐被溶解,肺泡内渐重新含气 肺叶质地变软,切面颗粒外观渐消失,可涌出脓样混浊液体肺组织结构和功能完全恢复正常呼吸系统疾病专业知识宣讲14（4）溶解消散期(第7天-) 中性粒细胞变性崩解，纤维素4. 并发症（少见） （1）肺肉质变 (pulmonary arnification) 机化性肺炎(organized pne

5、umonia)（2）肺脓肿及脓胸 (lung abscess and empyema) （3）胸膜肥厚和粘连（4）败血症或脓毒败血症 (septicemia or pyemia) （5）感染性休克(infectious shock) 呼吸系统疾病专业知识宣讲154. 并发症（少见） （1）肺肉质变 (pulmonary二、小叶性肺炎(lobular pneumonia) 支气管肺炎(bronchopneumonia) 1. 概念：主要由化脓菌引起的，以细支气管为中心、以肺小叶为单位的急性化脓性炎症。 2. 病因及发病机制：混合感染为主，多由致病力较弱的菌群引起。多有诱因，常是某些疾病的并发症。

6、呼吸系统疾病专业知识宣讲16二、小叶性肺炎(lobular pneumonia) 3. 病理变化 (1) 肉眼:（参见教材图）呼吸系统疾病专业知识宣讲173. 病理变化 (1) 肉眼:（参见教材图）呼吸系统疾呼吸系统疾病专业知识宣讲18呼吸系统疾病专业知识宣讲18 (2) 镜下 以细支气管为中心的急性化脓炎症，病灶周围肺组织代偿性肺气肿 呼吸系统疾病专业知识宣讲19 (2) 镜下 以细支气管为中心的急性化脓炎症，病灶周围细支气管呼吸系统疾病专业知识宣讲20细支气管呼吸系统疾病专业知识宣讲20融合性支气管肺炎(confluent bronchopneumonia) 呼吸系统疾病专业知识宣讲21融

7、合性支气管肺炎(confluent bronchopneu4. 临床病理联系(1) 发热、咳嗽、咳痰 (2) 呼吸困难及紫绀 (3) 肺实变体征不明显(4) 听诊可闻及湿性罗音 (5) X线示双肺散在不规则小灶状阴影 呼吸系统疾病专业知识宣讲224. 临床病理联系呼吸系统疾病专业知识宣讲225. 并发症（多且常见）(1) 呼吸衰竭 (2) 心力衰竭 (3) 肺脓肿、脓胸、脓毒败血症(4) 支气管扩张症呼吸系统疾病专业知识宣讲235. 并发症（多且常见）呼吸系统疾病专业知识宣讲23 大、小叶性肺炎的区别病因患者年龄病变性质病变范围临床表现线并发症呼吸系统疾病专业知识宣讲24 大、小叶性肺炎的区别

8、呼吸系统疾病专业知识宣讲24三、军团菌肺炎(legionella pneumonia) 由嗜肺军团杆菌(legionella pneumophila)引起的、以肺组织急性纤维素性化脓性炎为病变特点的急性传染病。 是一种非典型支气管肺炎，多经空气传播。 呼吸系统疾病专业知识宣讲25三、军团菌肺炎(legionella pneumonia)四、病毒性肺炎 (viral pneumonia) （1） 临床特征： 病毒血症-发热，血常规-L 频繁难治的咳嗽,气促,发绀等 多见于儿童呼吸系统疾病专业知识宣讲26四、病毒性肺炎 (viral pneumonia) （1（2） 病变： 主要为肺间质炎症 (i

9、nterstitial pneumonitis) 炎症沿支气管、细支气管壁及其周围，小叶间隔及肺泡间隔分布。肺泡间隔明显增宽；肺泡腔内一般无渗出物或有少量浆液，重者透明膜形成。病理诊断依据： 在增生的上皮细胞和多核巨细胞内出现 病毒包涵体（viral inclusion bodies）呼吸系统疾病专业知识宣讲27（2） 病变： 主要为肺间质炎症 (inter呼吸系统疾病专业知识宣讲28呼吸系统疾病专业知识宣讲28呼吸系统疾病专业知识宣讲29呼吸系统疾病专业知识宣讲29病毒包涵体 (viral inclusion bodies)呼吸系统疾病专业知识宣讲30病毒包涵体 (viral inclusi

10、on bodies) 五、严重急性呼吸综合征 Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)呼吸系统疾病专业知识宣讲31 五、严重急性呼吸综合征 呼吸系统疾病专业知非典型肺炎atypical pneumonia典型肺炎通常指由肺炎球菌等常见细菌引起 的肺炎，症状比较典型，有发烧、胸痛、咳 嗽、咳脓痰，白细胞。有特征性的病理变化。 2.由病毒、支原体、衣原体、立克次体和嗜肺 军团杆菌等引起的肺炎。症状：干咳、高 热，呼吸困难等。病理改变无特征性，多表 现为间质性炎症。 呼吸系统疾病专业知识宣讲32非典型肺炎atypical pneumonia典型肺炎通常1、病原

11、体：SARS冠状病毒2、传染途径： 呼吸道（近距离空气传播为主） 直接接触患者粪便、血、尿等也可3、病变：肺-肉眼：双肺斑块状实变，甚至完全实变，表面暗 红色，切面肺出血灶及出血性梗死灶 镜下：弥漫性肺泡损伤为主，充血、出血、肺水肿，肺泡腔内大量脱落的肺泡上皮细胞和炎细胞、可见透明膜的形成，肺小血管壁纤维素样坏死伴血栓形成呼吸系统疾病专业知识宣讲331、病原体：SARS冠状病毒呼吸系统疾病专业知识宣讲33脾-体积缩小，淋巴细胞减少，大片灶状 出血坏死淋巴结-结构破坏，淋巴细胞减少，灶状 坏死心、肝、肾、肾上腺等变性、坏死、出血和小血管炎症性病变4、临床表现： 发热（首发症状）、畏寒、头痛等；

12、干咳、少痰、重者呼吸窘迫； 外周血WBC不升高或降低，淋巴细胞减少； X线肺部块状、斑片状浸润性阴影。5、结局：大多可治愈；5%可因呼吸衰竭而死亡。 呼吸系统疾病专业知识宣讲34脾-体积缩小，淋巴细胞减少，大片灶状 呼吸系统疾病专业知呼吸系统疾病专业知识宣讲35呼吸系统疾病专业知识宣讲35呼吸系统疾病专业知识宣讲36呼吸系统疾病专业知识宣讲36 慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 一组以肺实质与小气道受损后，导致慢性不可逆性气道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能不全为共同特征的肺疾病的统称。 呼吸系统疾病专业知识宣讲37 慢性阻塞

13、性肺疾病 主要包括 ： 慢性支气管炎（chronic bronchitis） 肺气肿（pulmonary emphysema） 支气管扩张症（bronchiectasis） 支气管哮喘（bronchial asthma） 呼吸系统疾病专业知识宣讲38 主要包括 ： 慢性支气管炎（chronic br中老年人发病1520% 咳嗽、咳痰、喘息 每年至少持续3个月，连续2年以上1. 病因及发病机制 * 外因 呼吸道反复病毒和细菌感染 吸烟 大气污染及寒冷 过敏因素 * 内因 机体抵抗力降低 呼吸系统防御功能受损 一、慢性支气管炎(chronic bronchitis)呼吸系统疾病专业知识宣讲39中老

14、年人发病1520% 咳嗽、咳痰、喘息一、慢性支气管2. 病理变化(1) 粘膜上皮的损伤与修复(2)粘液腺体增生肥大，浆液腺体粘液化(3) 平滑肌、弹力纤维及软骨受损 (4) 管壁充血水肿，慢性炎细胞浸润呼吸系统疾病专业知识宣讲402. 病理变化呼吸系统疾病专业知识宣讲40Chronic bronchitis 呼吸系统疾病专业知识宣讲41Chronic bronchitis 呼吸系统疾病专业知识呼吸系统疾病专业知识宣讲42呼吸系统疾病专业知识宣讲423. 临床病理联系: 咳嗽 咳痰（白色粘液痰；晚期也可无痰；脓痰） 喘息4. 并发症: 肺气肿 慢性肺源性心脏病呼吸系统疾病专业知识宣讲433. 临

15、床病理联系:呼吸系统疾病专业知识宣讲43二、肺气肿(pulmonary emphysema)1. 概念：指末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因含气量过多伴肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性、体积、功能的一种病理状态。呼吸系统疾病专业知识宣讲44二、肺气肿(pulmonary emphysema)1. 呼吸系统疾病专业知识宣讲45呼吸系统疾病专业知识宣讲45 2. 病因及发病机制 与感染、吸烟、大气污染、遗传等相关。最常见的是慢性支气管炎引起。 (1) 阻塞性通气障碍 （2）呼吸性细支气管和肺泡壁弹性 (3)1抗胰蛋白酶水平 弹性蛋白酶增多、活性增强使细支气管和肺泡壁弹力蛋白和胶原等降

16、解肺泡回缩力 呼吸系统疾病专业知识宣讲46 2. 病因及发病机制呼吸系统疾病专业知识宣讲463. 类型(1)肺泡性肺气肿(alveolar emphysema) （阻塞型肺气肿） 腺泡中央型(centriacinar emphysema) 呼吸性细支气管扩张 腺泡周围型(periacinar emphysema) 肺泡管和肺泡囊扩张 全腺泡型(panacinar emphysema) 呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡都扩张；重者：气肿囊腔融合形成直径大于1cm的较大囊泡囊泡性肺气肿（大于2cm者为肺大泡）呼吸系统疾病专业知识宣讲473. 类型呼吸系统疾病专业知识宣讲47 (2)间质性肺气肿

17、(interstitial emphysema)(3)其它瘢痕旁肺气肿(paracicatricial emphysema)代偿性肺气肿(compensatory emphysema)老年性肺气肿 (senile emphysema) 肺大泡（直径2CM） 呼吸系统疾病专业知识宣讲48 呼吸系统疾病专业知识宣讲484. 病变：(1) 肉眼：体积增大、边缘钝圆、色灰白、柔软而弹性差、切面海绵状、肋骨压痕、指压后压痕不易消退。 呼吸系统疾病专业知识宣讲494. 病变：(1) 肉眼：体积增大、边缘钝圆、色灰白、柔软normal lungEmphysema：呼吸性细支气管 呈囊状扩张呼吸系统疾病专业知

18、识宣讲50normal lung呼吸系统疾病专业知识宣讲50全 腺 泡 型 囊泡性肺气肿呼吸系统疾病专业知识宣讲51全 腺 泡 型 囊泡性肺气肿呼吸系统疾病专业知识宣讲 肺大泡bullae lung呼吸系统疾病专业知识宣讲52 肺大泡呼吸系统疾病专业知识宣讲52normal tissueemphysema(2)镜下:呼吸系统疾病专业知识宣讲53normal tissue(2)镜下:呼吸系统疾病专业知识宣呼吸系统疾病专业知识宣讲54呼吸系统疾病专业知识宣讲545. 临床表现(1) 呼气性呼吸困难，缺氧症状(2) 桶状胸 (3) 胸片:肺野扩大，横隔下降，透明度 增加 (4) 并发症： 肺心病：肺

19、泡间隔Cap床受压及 数量，致肺动脉高压 自发性气胸 呼吸衰竭呼吸系统疾病专业知识宣讲555. 临床表现(1) 呼气性呼吸困难，缺氧症状呼吸系统疾病三、支气管扩张症(bronchiectasis)1. 指肺内小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚的慢性化脓性疾病。2. 病因及发病机制(1) 感染因素：继发于慢支等，致管壁支撑结构破坏；管壁外周肺组织炎症形成的纤维的牵连拉；咳嗽时支气管腔内压增高。(2) 遗传因素呼吸系统疾病专业知识宣讲56三、支气管扩张症(bronchiectasis)呼吸系统疾病3. 病理变化肉眼：支气管圆柱状囊状扩张 管腔内脓性渗出物呼吸系统疾病专业知识宣讲573. 病理变

20、化肉眼：支气管圆柱状囊状扩张呼吸系统疾病专业知呼吸系统疾病专业知识宣讲58呼吸系统疾病专业知识宣讲58 镜下：支气管壁呈慢性炎性改变；管壁平滑肌、弹力纤维和软骨破坏；管壁周围肺组织纤维化呼吸系统疾病专业知识宣讲59 镜下：支气管壁呈慢性炎性改变；管壁平滑肌、弹4. 临床病理联系：(1)慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、胸痛、 临床确诊：支气管碘油造影(2)并发症： 肺炎、肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺气肿晚期：并发肺动脉高压和肺心病呼吸系统疾病专业知识宣讲604. 临床病理联系：呼吸系统疾病专业知识宣讲60肺尘埃沉着症 pneumoconiosis 简称尘肺，是长期吸入有害粉尘在肺内沉着，引起以肺粉尘结

21、节和肺纤维化为主要病变的常见职业病。 呼吸系统疾病专业知识宣讲61肺尘埃沉着症 简称尘肺，是长期吸入有害粉尘在肺内沉着， 有机尘肺：农民肺、茶尘肺、 养鸽人肺、皮毛尘肺等无机尘肺：煤矿工人肺、炭末肺、 矽肺、石棉肺等呼吸系统疾病专业知识宣讲62 呼吸系统疾病专业知识宣讲62呼吸系统疾病专业知识宣讲63呼吸系统疾病专业知识宣讲63肺硅沉着症 (silicosis)1. 概述：硅肺，是因长期吸入大量含游离SiO2的粉尘沉着于肺组织所引起的一种常见职业病。以硅结节形成和肺纤维化为主要病变。 病程进展缓慢，多在10-15年后发病。 2. 病因及发病机制 (1) 病因：游离SiO2微粒 呼吸系统疾病专业

22、知识宣讲64肺硅沉着症 (silicosis)呼吸系统疾病专业知识宣讲6 防御装置粘液-纤毛排送系统肺泡巨噬细胞淋巴组织生物活性物质呼吸系统疾病专业知识宣讲65 防御装置粘液-纤毛排送系统呼吸系统疾病专业知识宣讲65（2）：机制A：机械刺激学说B：免疫学说C：损伤生物膜学说呼吸系统疾病专业知识宣讲66（2）：机制A：机械刺激学说呼吸系统疾病专业知识宣讲66 自溶崩解释放细胞因子炎症介质巨噬细胞SiO2H2O硅酸膜的通透性、破裂次级溶酶体释放多种水解酶呼吸系统疾病专业知识宣讲67自溶崩解释放细胞因子炎症介质巨噬细胞SiO2H2O硅酸膜的通3. 病变基本病变： 硅结节形成和弥漫性肺纤维化 特征性病

23、变： 硅结节(silicotic nodule)肉眼：圆形或椭圆形，边界清楚，直径3-5mm，灰白，质硬，有砂样感。晚期直径可2cm，中央可形成硅肺性空洞。 呼吸系统疾病专业知识宣讲683. 病变基本病变： 硅结节形成和弥漫性肺纤维化 呼吸系统疾呼吸系统疾病专业知识宣讲69呼吸系统疾病专业知识宣讲69呼吸系统疾病专业知识宣讲70呼吸系统疾病专业知识宣讲70镜下：细胞性结节纤维性结节：由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻变的胶原纤维构成，中央常有管壁增厚、管腔狭窄的小血管。呼吸系统疾病专业知识宣讲71镜下：呼吸系统疾病专业知识宣讲71硅结节呼吸系统疾病专业知识宣讲72硅结节呼吸系统疾病专业知识宣

24、讲72呼吸系统疾病专业知识宣讲73呼吸系统疾病专业知识宣讲73呼吸系统疾病专业知识宣讲74呼吸系统疾病专业知识宣讲74肺间质纤维化：晚期可达全肺2/3以上， 呼吸系统疾病专业知识宣讲75肺间质纤维化：晚期可达全肺2/3以上， 呼吸系统疾病专业硅肺的分期期硅肺：主要局限在肺的淋巴系统，表现为 肺门淋巴结肿大；不少于二个肺区； 结节直径多为1-3mm期硅肺：不少于四个肺区；病变不超过全 肺的1/3；结节直径小于1cm期硅肺（重症硅肺）：结节直径大于2cm呼吸系统疾病专业知识宣讲76硅肺的分期期硅肺：主要局限在肺的淋巴系统，表现为 呼吸系统4. 并发症(1) 肺结核病：70%以上 硅肺结核病( si

25、licotuberculosis)(2) 慢性肺源性心脏病：60-75%(3) 肺部感染及阻塞性肺气肿(4) 自发性气胸 呼吸系统疾病专业知识宣讲774. 并发症呼吸系统疾病专业知识宣讲77概念： 因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力、肺动脉压而导致的以右心室肥厚、扩张甚至发生右心衰竭的心脏病。慢性肺源性心脏病 (chronic cor pulmonale)呼吸系统疾病专业知识宣讲78概念：(chronic cor pulmonale)呼吸系统 肺动脉高压 (引起肺心病的关键环节) 1. 肺疾病：以慢性支气管炎并发阻塞性肺 气肿最为多见（占80-90%） 2. 胸廓运动障碍性疾病：少

26、见 3. 肺血管疾病：甚少见，如肺小动脉栓塞 二. 病因及发病机制呼吸系统疾病专业知识宣讲79 肺动脉高压二. 病因及 三、病变 1. 肺部病变： 原有肺疾病引起的病变 肺小动脉的变化 ：弹力纤维和胶原纤维增 生，血管腔内血栓形成等 肺泡壁毛细血管数量减少2. 心脏病变：右心室肥厚，心腔扩张，心尖钝 圆主由右心室构成，重量，可达850克。 病理诊断肺心病标准：肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚5mm。呼吸系统疾病专业知识宣讲80 三、病变 呼吸系统疾病专业知识宣讲80肺气肿引起的慢性肺源性心脏病呼吸系统疾病专业知识宣讲81肺气肿引起的慢性肺源性心脏病呼吸系统疾病专业知识宣讲81呼吸系统疾病专业

27、知识宣讲82呼吸系统疾病专业知识宣讲82四、临床病理联系 肺心病发展缓慢，控制病因、预防和积极治疗肺部感染是预防肺心病发生的根本措施 原有肺疾病的症状和体征 呼吸功能不全 3. 右心衰竭 4. 肺性脑病呼吸系统疾病专业知识宣讲83四、临床病理联系 肺心病发展缓慢，控制病因 鼻咽癌 (nasopharyngeal carcinoma) 鼻咽部粘膜上皮发生的恶性肿瘤。广东最多见，湖南、广西、福建等地也较多见，多发于4050岁，男多于女。一、病因EB病毒(Epstein-Barr Virus,EBV)化学致癌物质 遗传因素呼吸系统疾病专业知识宣讲84 二、病变1、部位：最常见于鼻咽顶部； 其次为外侧

28、壁和咽隐窝 2、肉眼：结节型 菜花型 溃疡型 粘膜下浸润型 分类不明型呼吸系统疾病专业知识宣讲85二、病变呼吸系统疾病专业知识宣讲85组织来源： 鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞可多向分化呼吸系统疾病专业知识宣讲86组织来源： 鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞呼吸系统疾病专3、镜下： .鳞状细胞癌： .腺癌：少见 最常见是低分化鳞癌,其次为泡状核细胞癌 角化型：高分化非角化型：低分化未分化性小细胞 未分化癌分化性泡状核细胞癌 Vesicular nucleus cell carcinoma呼吸系统疾病专业知识宣讲873、镜下：角化型：高分化非角化型：低分化未分化性小细胞 分化非角化型鳞状细胞癌（低鳞）呼吸

29、系统疾病专业知识宣讲88非角化型鳞状细胞癌（低鳞）呼吸系统疾病专业知识宣讲88泡 状 核 细 胞 癌呼吸系统疾病专业知识宣讲89泡 状 核 细 胞 癌呼吸系统疾病专业知识宣讲89三、扩散：(1)直接蔓延(2) 淋巴道转移 ：早期即发生 咽后淋巴结 颈上深淋巴结群： 颈部无痛性肿块（首发症状）(3)血道转移 呼吸系统疾病专业知识宣讲90三、扩散：呼吸系统疾病专业知识宣讲90呼吸系统疾病专业知识宣讲91呼吸系统疾病专业知识宣讲91四、临床病理联系：1、早期症状不明显：头痛、鼻塞、涕血、耳鸣，颈部无痛性肿块 2、颅N受损的症状和体征 视力模糊（视神经）、眼睑下垂（动眼神经）、眼球固定（动眼和滑车神经

30、）、面部麻痹（三叉神经）、复视（外展神经）、头痛（颅神经受压）3对放疗具有中高度敏感性 呼吸系统疾病专业知识宣讲92呼吸系统疾病专业知识宣讲92肺癌（Carcinoma of the lung） 绝大多数起源于支气管粘膜上皮（支气管癌），少数起源于支气管腺体、肺泡上皮，发病率、死亡率逐年上升。 发病率呈现出以下“三高”的特点： 工业发达国家(地区)高于欠发达国家(地区) 城市高于农村 男性高于女性 为什么发病率呈现三高呢？呼吸系统疾病专业知识宣讲93肺癌（Carcinoma of the lung） 一. 病因1、吸烟 2、空气污染 3、 职业因素 基因的改变呼吸系统疾病专业知识宣讲94一.

31、病因呼吸系统疾病专业知识宣讲941、肉眼类型: 中央型(central carcinomaof the lung)： 占60-70%，多为鳞癌二. 病变*注意肿块与支气管的关系？呼吸系统疾病专业知识宣讲951、肉眼类型:二. 病变*注意肿块与支气管的关系？呼吸系周围型：占30-40%，多为腺癌呼吸系统疾病专业知识宣讲96周围型：占30-40%，多为腺癌呼吸系统疾病专业知识宣讲9呼吸系统疾病专业知识宣讲97呼吸系统疾病专业知识宣讲97弥漫型(diffuse carcinoma of the lung)： 占2-5%呼吸系统疾病专业知识宣讲98弥漫型(diffuse carcinoma of th

32、e 早期肺癌： 中央型-仅局限于管壁内生长，包括腔内型和管壁浸润型，未累及肺实质，且无局部淋巴结转移的肺癌。（段以上支气管） 周边型在肺内呈结节状，癌块直径小于2cm，无局部淋巴结转移的肺癌。（小支气管） 隐性肺癌： 肺内无明显肿块，临床及X线检查阴性；痰细胞学检查阳性；手术标本经病理检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，无淋巴结转移。 呼吸系统疾病专业知识宣讲99早期肺癌：隐性肺癌： 呼吸系统疾* 隐性肺癌呼吸系统疾病专业知识宣讲100* 隐性肺癌呼吸系统疾病专业知识宣讲100呼吸系统疾病专业知识宣讲101呼吸系统疾病专业知识宣讲101呼吸系统疾病专业知识宣讲102呼吸系统疾病专业知识宣讲

33、1022、组织学类型：鳞癌(Squamous carcinoma)最多见60%，痰检阳性率达88%呼吸系统疾病专业知识宣讲1032、组织学类型：鳞癌呼吸系统疾病专业知识宣讲103高分化鳞癌呼吸系统疾病专业知识宣讲104高分化鳞癌呼吸系统疾病专业知识宣讲104中分化鳞癌呼吸系统疾病专业知识宣讲105中分化鳞癌呼吸系统疾病专业知识宣讲105低分化鳞癌呼吸系统疾病专业知识宣讲106低分化鳞癌呼吸系统疾病专业知识宣讲106 腺癌 (adenocarcinoma)：发生率第二位，女性相对多见，五年生存率10%呼吸系统疾病专业知识宣讲107 腺癌 (adenocarcinoma)：发生率第二位，呼吸系统疾

34、病专业知识宣讲108呼吸系统疾病专业知识宣讲108细支气管肺泡癌 (bronchioalvolar carcinoma)呼吸系统疾病专业知识宣讲109细支气管肺泡癌呼吸系统疾病专业知识宣讲109呼吸系统疾病专业知识宣讲110呼吸系统疾病专业知识宣讲110腺鳞癌(adenosquamous carcinoma )：占10%呼吸系统疾病专业知识宣讲111腺鳞癌(adenosquamous carcinoma ) 小细胞癌 (small cell carcinoma of the lung) 占10-20%，恶性程度最高的类型 燕麦细胞癌呼吸系统疾病专业知识宣讲112 小细胞癌呼吸系统疾病专业知识宣

35、讲112呼吸系统疾病专业知识宣讲113呼吸系统疾病专业知识宣讲113呼吸系统疾病专业知识宣讲培训课件大细胞癌：占15-20%，恶性程度高呼吸系统疾病专业知识宣讲115大细胞癌：占15-20%，恶性程度高呼吸系统疾病专业知识宣呼吸系统疾病专业知识宣讲116呼吸系统疾病专业知识宣讲116 电镜下特点：为分化差的鳞癌、腺癌，且多为 后者，有时可见神经内分泌颗粒。 呼吸系统疾病专业知识宣讲117 电镜下特点：为分化差的鳞癌、腺癌，且多为 后者肉瘤样癌：少见，恶性程度高 呼吸系统疾病专业知识宣讲118肉瘤样癌：少见，恶性程度高 呼吸系统疾病三. 扩散1、直接蔓延： 中央型（纵隔、心包及周围血管；对 侧肺

36、） 周围型（胸膜、胸壁）2、转移：早且广泛 淋巴道：支气管旁、肺门LN，纵隔、锁骨 上、腋窝、颈部LN等； 血道 ：脑、肾上腺、骨、肝肾、甲状腺、皮肤等呼吸系统疾病专业知识宣讲119三. 扩散1、直接蔓延：呼吸系统疾病专业知识宣讲1四. 临床病理联系1、早期症状不明显 2、咳嗽，特别是干咳无痰，痰中带血，咯血，血性胸水，胸痛3、局限性肺气肿或肺萎陷4、上腔静脉综合征（面部浮肿，颈胸部静脉曲张）5、交感神经麻痹综合征(病侧眼睑下垂瞳孔缩小胸壁皮肤无汗）：肺尖部肿瘤侵犯交感神经链6、上肢疼痛及手部肌肉萎缩:侵犯壁丛神经7、副肿瘤综合征等 * 早期诊断呼吸系统疾病专业知识宣讲120四. 临床病理联系

37、1、早期症状不明显 呼吸系统疾病专业知复习思考题：1名词解释2试述慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的病变特 点以及三者之间的发生、发展关系。3大叶性肺炎各期病变特点如何?其病变与临床 表现有何联系?4试比较大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别？5肺癌的病因可能与那些因素有关？其组织发生 及常见组织学类型和肉眼类型是什么？如何早 期发现、早期诊断？6. 简述硅肺的病变特点、分期及常见并发症。呼吸系统疾病专业知识宣讲121复习思考题：呼吸系统疾病专业知识宣讲121病例讨论（一）： 患者，男，42岁。因发现颈左侧肿块1年，伴涕血、耳鸣、头痛半年，胸部疼痛2月而入院。患者于1年前发现颈左上部蚕豆大小肿块，无疼痛，可推动，半年后增大至鸡蛋大小，经消炎治疗无缩小，近半年常出现吸涕带血现象，伴左耳鸣及左侧头痛，且渐加重。近2月背部持续性疼痛。体查：神清，颈左上部可扪及5cm4cm3.5cm大小肿块，质硬，固定，无压痛，左眼出现复视，左眼球外展受限，第3胸椎有压痛。 间接鼻咽镜检