XX危重新生儿救治中心建设规化

1、X医字20XX号XX县人民医院开展XX县危重新生儿救治中心建设规划根据国家卫生计生委办公厅关于印发危重孕产妇和新生儿 救治中心建设与管理指南的通知（国卫办妇幼发201740号） 文件和自治区卫生计生委关于加强危重孕产妇和新生儿救治中 心建设与管理的通知桂卫妇幼发20188号文件精神，经请 示XX县卫健局批准，建设XX县域性危重新生儿救治体系，提高 新生儿疾病救治能力和水平，为规范XX县危重新生儿救治中心建 设，保障顺利实施，院部组织制定了建设规划，请相关科室组织 落实。号）。文件3 :卫生部关于印发新生儿病室建设与管理指南（试行） 的通知（卫医政发2009123号）。二、XX县危重新生儿救治中

2、心功能定位和设置（一）功能定位以新生儿病房和新生儿重症监护病房为依托实体，具有危重 新生儿监护诊疗能力，承担XX县域内危重新生儿救治、转运、会 诊和新生儿专科技术培训、指导任务的临床单位。（二）业务XX县危重新生儿救治中心具体业务归属新生儿科管理，以新生儿病房和新生儿重症监护病房为依托实体，建立院内多学科协 作急救机制。院外业务主要和辖区内医疗机构建立区域母婴安全 协作工作机制，对辖区内助产机构进行新生儿急救质量指导和技 术培训。建立与县域内医疗机构和上级危重新生儿救治中心的网络联 系，依托XX县120急救中心建设危重新生儿转会诊与救治网络， 有转运小组及工作制度。（三）建设新野儿科和新生儿重

3、症监护病房.新生儿病房设置铺助区：配药室（配置静脉营养配制超净台），器械处置室，设备存储 室，配奶室，护理站，医生办公室，医护盥洗室，医生值班室，护士值班 室，男、女更衣室，缓冲间、家长接待室（兼做新生儿接诊室、哺乳室）、 卫生工作间。如空间允许可建：主任办公室、弃物处置室、药品库房、总 务库房。配套建设：探视通道；设施监控病区全覆盖；物、人、污通道分设。.新生儿重症监护病房按国家相关建设标准建设。3.其他设施按危重新生儿救治中心配置要求建设。三、医务人员配置根据近3年来新生儿收住院情况，和国家卫健委对病床使用 率的相关要求，以及考虑医院成本管理的相关要求，新生儿科当 前先开放床位20张，其中

4、重症监护室3张，其他17张。随着业 务进步再进一步调整。按危重新生儿救治中心配置要求标准，配置5名儿科医师， 其中，科主任1名，重症监护室1名（儿科中级以上职称），其他 病室医生3名。按危重新生儿救治中心配置要求标准，配置11名护士，其中1名护士长一新生儿护士从事儿科临床护理工作两年以上，并接受过新生 儿专科护理培训并合格者。床位设置和人员配备具体见附件1。医务科、护理部建立医疗组、护理组人员档案，备查。四、业务场所门诊综合楼四楼除了留住儿童保健室和婴儿游泳室外，其他 业务科室全部搬迁，用作新生儿科。后勤科根据相关建设标准负责新生儿科的改建工作，院感科 把关场地结构符合院感要求，使分区布局符合

5、院感管理标准，五、设施和设备配置具体见附件1。医务科、新生儿科、器械科各建立相应的设备目录档案，备 查。六、信息化建设信息网络管理中心根据新生儿科工作需要，建设相应的信息 化终端。七、制度建设新生儿科依据行业标准规范、国家卫健委危重新生儿救治中 心建设与管理指南、广西县级危重新生儿救治中心评审标准要求，九、XX县危重新生儿救治中心建设过程管理人才培养、设备购置、业务场地整改建设等等开支费用，财 务科必须另建账目；收集各项开支的佐证材料，各项票据抬头均 注明“XX县危重新生儿救治中心；建立开支费用过程档案， 作为依据申请财政部门资金拨付，备以上级行政管理部门核查。附件：.XX县人民医院危重新生儿

6、救治中心设施、设备、人员配置 计划表；.国家卫生计生委办公厅关于印发危重孕产妇和新生儿救治 中心建设与管理指南的通知（国卫办妇幼发201740号）；.自治区卫生计生委关于加强危重孕产妇和新生儿救治中心 建设与管理的通知（桂卫妇幼发20188号）；.卫生部关于印发新生儿病室建设与管理指南（试行）的通 知（卫医政发2009123号）。XX县人民医院2019年12月25日附件1XX县人民医院危重新生儿救治中心设施、设备、人员配置计划表设施序号项目国家卫计委要求标准医院计划备注1病房形式新生儿病区在门诊综合楼4楼改 建。西侧拆一个卫生间；留 一个卫生间，改装，加 建医护盥洗室。西侧加建1卫生工作间东侧

7、加建2个公共卫生 间。医疗区：5个病室，能够设置40张病床，其中，普 通病室22张病床；隔离病室5张病床；早产儿室5张 病床；重症监护室3张病床；恢复期病室5张病床。5 个洗婴室（在普通病室、早产儿室、隔离病室、恢复期 病室、重症监护室中各建一个洗婴室）。1个治疗室，能 放置3张病床，在其中建设*线屏蔽设施；铺助区：配药室（配置静脉营养配制超净台），器 械处置室，设备存储室，配奶室，护理站，医生办公室， 医护盥洗室、医生值班室；护士值班室，男、女更衣室， 缓冲间、家长接待室（兼做新生儿接诊室、哺乳室）、 卫生工作间。如空间允许可建：主任办公室、弃物处置 室、药品库房、总务库房。配套建设：探视通

8、道；设施监控病区全覆盖；物、 人、污通道分设。2床位数抢救床三2张， 总床位三10张开放床位20张， 其中重症监护室3张， 其他17张。随着业务进步再进一步调整。3空调设施恒温2629台每病室1台，（普通病室、早产儿室、隔离病室、恢复 期病室、重症监护室、治疗室）；其他1台（家长接待 室、医生、护士办公室）。4万用电源插座每床三6组6*43张床=258组在病室安装。（普通病室22张病床；隔离病室5张病床；早产儿室5 张病床；重症监护室3张病床；恢复期病室5张病床、 治疗室3张病床）5非接触式洗手池每病室三1个6台每病室1个，含:洗手器、干手器、洗手池、给排水。（普通病室、早产儿室、重症监护室、

9、隔离病室、恢复 期病室、治疗室）6中心供氧终端数每抢救床三2, 其他每床三1重症监护室6套 其他病室共37套这3样终端为一整套。（普通病室22张病床；早产儿室5张病床；隔离病室5 张病床；恢复期病室5张病床；重症监护室3张病床； 治疗室3张病床）7中心空气终端数三床位数8中心吸引终端数三床位数9*线屏蔽设施每病区三1组1组在治疗室安装10每病区三1台/院内配置1台静脉营养配制超净台在配药室安装11独立设置器械处置室必须1间12独立设置设备存储室三6 m21间13独立设置洗婴室必须5间在普通病室、早产儿室、隔离病室、恢复期病室、重症 监护室里建。14独立设置配奶室必须1间15独立设置恢复期病室必

10、须1间16独立设置护理站必须1间17独立设置治疗室必须1间置3张床，里面建X线屏蔽设施18独立设置医生办公室必须1间19独立设置家长接待室必须1间兼做新生儿接诊室、哺乳室20探视通道/设施必须建探视通道21监控设施病区全覆盖必须1套依建筑空间购置探头数，连到保卫科监控室。22男女独立设置更衣室必须2间23物、人、污通道分设必须建设24独立设置隔离室期望建设25独立设置药品库房期望看空间允许26独立设置总务库房期望看空间允许27独立设置主任办公室期望看空间允许28独立设置医生值班室期望建设29独立设置护士值班室期望建设30独立设置医护盥洗室期望在西面卫生间改装31独立设置卫生工作间期望建设西侧加

11、建1间卫生工作间32独立设置弃物处置室期望看空间允许33缓冲间建设科室建议二设备序号项目国家卫计委标准要求医院计划备注1婴儿保暖箱三床位数60%。6台2电子称、身长测量仪三1套1台3新生儿辐射抢救台每病室三2台， 洗婴室三1台2台4负压吸引器每抢救床三15个5喉镜（舌片齐）三2套1套6复苏气囊三2只已备有7蓝光治疗仪三床位数1/4已备有，再购4台8微量血糖仪每病室三1台4台9经皮黄疸测定仪三1台已备有，再购1台10氧浓度检测仪三1台1台11微量输液泵和注射泵三床位数4台微量输液泵8台注射泵12多功能监护仪三床位数2/3已备有，再购3台13血气分析仪三1台1台14空氧混合器三床位数1/51台15

12、T-组合复苏器每病室三1台1台16床边X线机实现床边随时检测已经购置1台床边DR机，放在放射科，共享17耳声发射仪+自动脑干诱 发电位仪实现床边日常检测1台18新生儿眼底照相仪可用眼底镜替代1台19床旁心电图机三1台1台新生儿机20超声诊断仪实现床边随时检测危重孕产妇救治中心已购置一台床旁彩超，放B超室，共享21CPAP无创呼吸机每抢救床三1/2台1台22机械呼吸机三1台1台新生儿呼吸机23转运温箱三1台1台24转运车三1辆/急救站协定已备有25除颤仪不要求不要求26一氧化氮吸入治疗仪不要求不要求27脑功能监护仪不要求不要求28亚低温治疗仪不要求不要求29母乳收集和储存设备三1套1台三人员序号

13、项目国家卫计委要求标准医院计划备注1医生床位比三0.25人（含主任、骨干）广西标准：中心医师床位比三0.2；中心护士床位比三0.5.2护士床位比三0.611人（含护长）3科主任资历中级以上1人4骨干技术职称中级及以上三1人1人5护士长技术职称护师及以上1人10 -rlu tt危重新生儿救治中心建设与管理指南第一章总则第一条为指导和加强危重新生儿救治中心建设与管理，构 建区域性危重新生儿救治体系，提高新生儿疾病救治能力和水 平，保证医疗质量和安全，根据中华人民共和国母婴保健法、 中国儿童发展纲要（2011-2020年）、中华人民共和国 执业医师法、医疗机构管理条例和护士条例等有关 法律、法规，制

14、定本指南。第二条 危重新生儿救治中心是指医疗机构内独立设置的， 以新生儿病房和新生儿重症监护病房为依托实体，具有危重新 生儿监护诊疗能力，承担区域内危重新生儿救治、转运、会诊 和新生儿专科技术培训、指导任务的临床单位。第三条 各级卫生计生行政部门应当加强对医疗机构危重新 生儿救治中心建设、管理的指导和检查，促进危重新生儿救治 中心工作标准化、规范化和科学化。的方式确认。第五条 危重新生儿救治中心的设置应当符合区域医疗卫生 服务体系规划，遵循择优确定、科学布局、分级诊疗的原则。（一）地方各级卫生计生行政部门应当根据医疗机构设置规划 和新生儿诊疗需求，对区域内危重新生儿救治中心的数量和布 局进行统

15、筹规划。（二）医疗机构可以根据区域医疗服务需求、区域卫生规划和 医疗机构设置规划，结合自身功能定位确定危重新生儿救治中 心服务能力的层级目标。（三）原则上所有的省（区、市）、市（地、州）、县（市、 区）行政区域应当至少设立1个服务能力不低于相应层级的危 重新生儿救治中心。第六条各级行政区域应依托危重新生儿救治中心建立健全 危重新生儿救治协作网，参照新生儿转运工作指南开展转运工 作。所有开展危重新生儿医疗服务的机构，超出技术能力范围 或床位满员时，应当及时将患儿转运至适宜的危重新生儿救治 中心，以保证区域内每个新生儿均能及时获得适当的医疗与护第三章机构管理第八条 设置危重新生儿救治中心的医疗机构

16、应当参照本指 南进行建设和管理，安全、优质地开展相应服务能力层级所有 的基本技术项目（附件2）。第九条 危重新生儿救治中心按照服务区域的层级、服务对 象的多少、服务范围的大小设置适宜的病房床位规模（附件3）， 新生儿病房每个护理单元以不超过60张床位为宜，如床位使用 率长期持续超过100%，应当扩大病房规模。调增床位，要符合 区域卫生规划，优先内部调剂。第十条 危重新生儿救治中心应当设置在方便患儿检查、治 疗和转运的区域，工作用房应当明确划分病房区、医疗护理辅 助区、工作人员生活区和污物处理区，根据新生儿医疗护理特 点设置各种功能间（附件3）。第十一条 危重新生儿救治中心医疗用电和生活照明用电

17、线 路分开。应当采用双路供电或备用的不间断电力系统，保证应 急情况下供电。有条件的可以配备功能设备吊塔。第十二条 危重新生儿救治中心病房地面覆盖物、墙壁和天第十四条 危重新生儿救治中心应当按照功能任务要求系统 化配置设备（附件3），新生儿内科以外的技术项目如专科诊疗、 辅助诊断、辅助治疗等所需的设备，如果院内相关专科不能提 供保障，应当在危重新生儿救治中心配置，保证开展相应层级 危重新生儿救治中心应有的监护和诊疗技术项目。第十五条 危重新生儿救治中心应建立完善的通讯、监控、 网络基础硬件系统，建立符合国家相关功能指引要求的临床信 息管理系统。第十六条 各级危重新生儿救治中心应当按照其功能任务，

18、 配备资历、能力和数量适宜的医护人员和负责人（附件3、4）。 每人每两年至少参加1次省级及以上专科范畴继续医学教育项 目学习。进修生等非固定人员不得超过同类人员总数的40%。第四章业务管理第十七条 危重新生儿救治中心应当加强质量管理工作。（一）成立中心管理委员会，组成人员35名，包括中心正 主任、副主任、护士长和医疗护理骨干。负责本中心业务发展 规划制定、人员配置、培养计划的审议和落实及各项制度落实进。（三）贯彻落实临床工作核心制度，建立健全与危重新生儿 监护诊疗工作符合的基本工作制度（附件5）和医疗护理常规。 各种行政、业务活动以及药物、耗材、设备使用均应有完整记 录，确保各项工作安全、有序

19、运行。（四）常规开展患儿病情、诊疗效果分析和死亡病例讨论，参 与新生儿死亡评审，应当建立健全数据库，按要求及时向各级 卫生计生行政部门报送信息。第十八条 危重新生儿救治中心应当加强医院感染管理，有 效落实各项医院感染预防与控制措施（附件6），降低医院感染 发生风险，及时妥善处置医院感染事件。第十九条 危重新生儿救治中心应当依据医疗机构新生儿 安全管理制度（试行），制定工作细则，杜绝新生儿安全事 故发生。第二十条危重新生儿救治中心应当全面贯彻落实促进母乳 喂养成功十项措施和国际母乳代用品销售守则，积极创 建爰婴医院。第二十二条 省级卫生计生行政部门可以设置省级危重新生 儿救治质量控制中心或者其他

20、相关组织，对辖区内危重新生儿 救治中心进行质量评估、检查指导和动态管理。第二十三条 医疗机构应当配合卫生计生行政部门及其委托 的危重新生儿救治质量控制中心或者其他相关组织，开展对危 重新生儿救治中心的检查和指导，不得拒绝和阻挠，不得提供 虚假材料。第六章附则第二十四条 本指南由国家卫生计生委负责解释。第二十五条 本指南自发布之日起实施。附件：1.危重新生儿救治中心服务能力基本要求.危重新生儿救治中心技术项目要求.危重新生儿救治中心设施、设备、人员配置要求.危重新生儿救治中心医师、护士知识和技能要求.危重新生儿救治中心专科医疗基本工作制度目录.危重新生儿救治中心感染预防与控制措施附件2-1危重新

21、生儿救治中心服务能力基本要求一、基本要求危重新生儿救治中心应当具备下列能力：呼吸、心率、血 压、凝血、生化、血气、胆红素等重要指标监测，X光和B超 床边检查，常频机械通气治疗。二、县（市、区）级危重新生儿救治中心符合危重新生儿救治中心基本要求，并具备下列服务能力:（一）新生儿复苏；（二）健康新生儿评估及出生后护理；（三）生命体征平稳的轻度外观畸形或有高危因素的足月 新生儿的护理和医学观察；（四）生命体征稳定的出生体重之1500克的低出生体重儿 或胎龄之32周的早产儿的医疗和护理；（五）生命体征异常但预计不会发展到脏器功能衰竭的病 理新生儿的医疗和护理；（六）不短于72小时的持续呼吸道正压给氧（

22、CPAP）或不短 于24小时的常频机械通气；周的早产儿的医疗护理；（二）严重脓毒症和各种脏器功能衰竭内科医疗护理；（三）细菌、真菌、TORCH等病原学诊断；（四）持续提供常频机械通气；（五）早产儿视网膜病变筛查；（六）实施脐动、静脉置管以及外周静脉置管和换血治疗 等诊疗护理技术。四、省（区、市）级危重新生儿救治中心除有市（地、州）级危重新生儿救治中心的服务能力之外， 还应当具备下列服务能力：（一）出生体重 1000克的低出生体重新生儿或胎龄 28 周的早产儿的全面医疗护理；（二）磁共振成像（MRI）检查和新生儿遗传代谢病质谱学 筛查；（三）儿科各亚专业的诊断治疗，包括：脑功能监护、支 气管镜、

23、胃镜、有创循环监测、连续血液净化、早产儿视网膜 病变治疗、高频通气、一氧化氮吸入治疗、亚低温治疗等；（四）实施中、大型外科手术。（五）鼓励具备实施体外循环支持的严重先天性心脏病矫附件2-2危重新生儿救治中心技术项目要求序 号需求危重新生儿救治中心服务能力层级县（市、区）级市（地、州）级省（区、市）级1新生儿复苏必须必须必须2普通氧疗必须必须必须3气管插管必须必须必须4蓝光治疗必须必须必须5静脉留置针必须必须必须6出院后管理必须必须必须7听力筛查必须必须必须8无创生理功能监护必须必须必须9全天候新生儿转运必须必须必须10患儿危重程度评分必须必须必须11床边超声诊断必须必须必须12床边X光摄影必须

24、必须必须13全胃肠道外营养必须必须必须14持续呼吸道正压给氧三72h必须必须15肺表面活性物质应用必须必须必须16胸腔闭式引流必须必须必须17机械通气三24h必须必须18溶血病检测院内必须院内必须院内必须19生化检验院内必须院内必须院内必须27细胞学检验期望院内必须院内必须28病理科期望院内必须院内必须29康复诊疗期望床边床边30染色体检验期望院内必须院内必须31CT期望院内必须院内必须32一氧化氮吸入治疗期望期望必须33高频通气期望期望必须34遗传代谢病质谱方法筛查期望期望必须35脑功能监护期望期望必须36亚低温治疗期望期望必须37腹膜透析期望期望必须38早产儿视网膜病变治疗期望期望必须39

25、支气管镜期望期望必须40胃镜诊疗期望期望必须41连续血液净化期望期望必须42有创循环监测期望期望必须43MRI期望期望院内必须44分子检验期望期望院内必须45幽门肥厚矫治手术期望期望院内必须46动脉导管未闭结扎术期望期望院内必须47消化道闭锁矫治手术期望期望院内必须48胃肠道穿孔矫治手术期望期望院内必须49先天性膈疝矫治手术期望期望院内必须50食道气管屡矫治手术期望期望院内必须附件2-3危重新生儿救治中心设施、设备、人员配置要求序 号项目危重新生儿救治中心服务能力层级县（市、区）级市（地、州）级省（区、市）级设施1病房形式新生儿病区新生儿病区或科新生儿科2床位数抢救床三2张， 总床位三10张抢

26、救床三6张， 总床位三30张抢救床三20张， 总床位三50张3空调设施恒温262恒温262恒温2624万用电源插座每床三6组每抢救床三10组， 其他每床三3组每抢救床三10组， 其他每床三3组5非接触式洗手池每病室三1个每病室三1个每病室三1个6中心供氧终端数每抢救床三2, 其他每床三1每抢救床三2, 其他每床三1每抢救床三2, 其他每床三17中心空气终端数三床位数三床位数三床位数8中心吸引终端数三床位数三床位数三床位数9*线屏蔽设施每病区三1组每病区三1组每病区三1组10静脉营养配制超净台每病区三1台/院内 配置每病区三1台/院内 配置每病区三1台/院内 配置11独立设置器械处置室必须三10

27、 m2三10 m212独立设置设备存储室三6 m2三6 m2三10 m213独立设置洗婴室必须必须必须14独立设置配奶室必须必须必须15独立设置恢复期病室必须必须必须序 号项目危重新生儿救治中心服务能力层级县（市、区）级市（地、州）级省（区、市）级23物、人、污通道分设必须必须必须24独立设置隔离室期望必须必须25独立设置药品库房期望三10 m2三10 m226独立设置总务库房期望三10 m2三10 m227独立设置主任办公室期望必须必须28独立设置医生值班室期望必须必须29独立设置护士值班室期望必须必须30独立设置医护盥洗室期望必须必须31独立设置卫生工作间期望必须必须32独立设置弃物处置室

28、期望必须必须二设备1婴儿保暖箱三床位数60%。三床位数60%。三床位数60%,其中 双层壁暖箱数三总 暖箱数的20%。2电子称、身长测量仪三1套每病区三1套每病区三1套3新生儿辐射抢救台每病室三2台， 洗婴室三1台每病室三2台， 洗婴室三1台每病室三2台， 洗婴室三1台4负压吸引器每抢救床三1每抢救床三1每抢救床三15喉镜（舌片齐）三2套每抢救台三1套每抢救台三1套6复苏气囊三2只每抢救床三1只每抢救床三1只7蓝光治疗仪三床位数1/4三床位数1/4三床位数1/48微量血糖仪每病室三1台每病室三1台每病室三1台9经皮黄疸测定仪三1台每病室三1台每病室三1台/r a八、序 号项目危重新生儿救治中心

29、服务能力层级县（市、区）级市（地、州）级省（区、市）级17耳声发射仪+自动脑干 诱发电位仪实现床边日常检测实现床边日常检测实现床边日常检测18新生儿眼底照相仪可用眼底镜替代实现床边日常检测实现床边日常检测19床旁心电图机三1台三1台三1台20超声诊断仪实现床边随时检测三1台三1台21CPAP无创呼吸机每抢救床三1/2台每抢救床三1/2台每抢救床三1/2台22机械呼吸机三1台每抢救床三2/3台每抢救床三2/3台， 其中高频震荡占三 30%23转运温箱三1台三1台三1台24转运车三1辆/急救站协定三1辆/急救站协定三1辆/急救站协定25除颤仪不要求三1台三1台26一氧化氮吸入治疗仪不要求不要求三1

30、台27脑功能监护仪不要求不要求三1台28亚低温治疗仪不要求不要求三1台29母乳收集和储存设备三1套三1套三1套三人员1医生床位比三0.2抢救床三0.5, 其他床位三0.2抢救床三0.5, 其他床位三0.22护士床位比三0.6抢救床三1.5, 其他床位三0.5抢救床三1.5, 其他床位三0.53硕、博士医生构成比不要求三10%三30%4科主任资历中级以上副高级及以上止高级，硕士生导师副高级及以上副高级及以上附件2-4危重新生儿救治中心医师、护士知识和技能要求一、医师（一）必须具备重症医学相关生理学、病理学、病理生理 学、临床药理学、伦理学和器官功能支持的基础理论和知识。 主要内容包括：1胎儿和新

31、生儿整体及系统器官发育规律；.新生儿窒息复苏；.休克；.呼吸功能衰竭；.心功能不全；出市动脉高压；.严重心律失常；.急性肾功能不全；.中枢神经系统功能障碍；.严重肝功能障碍；.胃肠功能障碍与消化道大出血；.急性凝血功能障碍；.免疫功能紊乱；.院内感染控制；.疾病危重程度评估。（二）除一般临床诊疗操作技术外，危重新生儿救治中心医师 应当具备以下重症监护和诊疗操作技术的基本知识：.心肺复苏术；.人工气道建立与管理；.机械通气和安全氧疗技术；4胸腔闭式引流术；.新生儿换血术；.电复律与心脏除颤术；.早产儿视网膜病变（ROP）筛查技术；脐静脉、动脉及经外周静脉中心导管置管术；.腹膜透析技术；.深静脉、

32、动脉置管术；.血流动力学监测技术；.持续血液净化技术；.心包穿刺术；.床边颅脑B超检测技术；完成第1至4项重症监测和诊疗技术的能力，市（地、州）级 危重新生儿救治中心的医师应当具备独立完成上述第1至8项 监测和诊疗技术的能力，省（区、市）级危重新生儿救治中心 的医师应当具备独立完成上述第1至12项监测和诊疗技术的能 力。二、护士（一）掌握新生儿疾病重症监护和治疗技术的基本理论和 知识：.新生儿温箱的保养与使用；.新生儿各系统疾病重症的观察和护理；.新生儿静脉穿刺和留置针；.输液泵的临床应用和护理；.新生儿疾病患儿抢救配合技术；.给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术；.新生儿疾病患儿营养支持技

33、术；.心电监测及除颤技术；.水、电解质及酸碱平衡监测技术；.胸部物理治疗技术；.外科各类导管的护理；县（市、区）级危重新生儿救治中心的护士应当具备独立 完成第1至10项监护和治疗技术的护理操作能力，市（地、州） 级危重新生儿救治中心的护士应当具备独立完成上述第1至13 项监护和治疗技术的护理操作能力，省（区、市）级危重新生 儿救治中心的护士应当具备独立完成上述第1至16项监护和治 疗技术的护理操作能力。（二）除新生儿疾病监护和治疗的专业护理技术外，还应 当具备以下能力：.新生儿疾病患儿出入院管理；.新生儿转运管理和护理；.危重新生儿救治中心的感染预防与控制；.新生儿疾病患儿的疼痛管理；.新生儿

34、疾病的心理护理等。附件2-5危重新生儿救治中心专科医疗基本工作制度目录一、各级医师职责二、转运制度三、入院管理制度四、出院管理制度五、转科（转出、转入）制度六、母乳喂养保障制度七、产、儿科合作制度八、伦理学评估和审核制度 九、医疗设备操作、管理制度 十、特殊药品管理制度十一、抗菌药物分级使用管理制度 十二、安全管理制度十三、不良预后处置管理制度 十四、不良事件防范与报告制度 十五、突发事件应急处置预案 十六、定期随访制度附件2-6危重新生儿救治中心感染预防与控制措施一、应当加强医院感染管理，建立感染控制小组并定期召 开例会；制定符合新生儿特点的医院感染管理规章制度和工作 流程，包括感染控制及医

35、院感染监测制度、消毒隔离制度、手 卫生制度、配奶间与沐浴间管理制度等，降低发生医院感染风 险。二、建筑布局应当符合环境卫生学和医院感染预防与控制 的原则，做到布局流程合理、洁污分区明确，标识正确清晰。三、应当具备良好的通风、采光条件，遵循医院空气净 化管理规范的要求，采用正确的空气净化方法，每季度进行 空气净化与消毒效果监测。四、病房床位空间应当满足患儿医疗救治和医院感染控制 的需要。每床净建筑面积为抢救单元之6m2，其他床位之3m2 ; 床间距应之0.9m。五、应当配备必要的清洁和消毒设施；手卫生设施应当符 合医务人员手卫生规范的要求，每个房间内至少设置1套 洗手设施，包括洗手池、非手触式水

36、龙头、清洁剂、干手设施 院感染监测规范的要求，开展呼吸机相关性肺炎、中心静脉 导管相关血流感染等目标性监测，及时发现医院感染的危险因 素，采取有效预防和控制措施。发现有医院感染聚集性趋势时， 应当立即报告并开展调查，根据调查结果采取切实可行的控制 措施。八、医务人员在诊疗与护理操作时应当按照先早产儿后 足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行。每接触 一次患儿后需洗手方可接触下一名患儿。发现特殊或不明原因 感染患儿时，应当严格按照医院隔离技术规范等有关规定， 实施隔离措施。九、新生儿使用的器械、器具及物品，应当遵循以下原则: （一）手术使用的医疗器械、器具及物品应当灭菌。（二）一次性使用的

37、医疗器械、器具应当符合国家有关规 定，不得重复使用。（三）氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸 机管路的清洗消毒按照有关规定执行。（四）蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化液，一人一 用，用后清洁消毒。同一患儿需要长期连续使用暖箱，应当每 周更换。（七）新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，潮湿、 污染后应当及时更换。患儿出院后应当对床单位进行终末消毒。十、新生儿配奶间应当由专门人员管理，并保持清洁、干 净，定期消毒。按无菌操作要求进行母乳收集和储存。配奶工 作应当由经过培训的工作人员负责，并严格手卫生，认真执行 配奶流程、奶瓶奶嘴清洗消毒流程等。配奶应当现配现用，剩 余奶液不得再用。十

38、一、新生儿沐浴间应当保持清洁，定期消毒，适时开窗 通风，保持空气清新。工作人员应当严格手卫生，并按照新生 儿沐浴流程，采用淋浴方式对新生儿进行沐浴；沐浴物品专人 专用；新生儿沐浴前后应当放置在不同的区域。十二、医疗废物管理应当按照医疗废物管理条例、医 疗卫生机构医疗废物管理办法及有关规定进行处置。附件3桂卫妇幼发20188号自治区卫生计生委关于加强危重孕产妇和新生儿救治中心建设与管理的通知各市、县（市、区）卫生计生委（局）、区直医疗机构：为加强全区危重孕产妇和新生儿救治中心建设与管理，建 立完善区域性危重孕产妇和新生儿转会诊与救治网络，提高危 重孕产妇和新生儿救治能力，保障母婴安全，我委根据国

39、家 卫生计生委办公厅关于印发危重孕产妇和新生儿救治中心建设 与管理指南的通知（国卫办妇幼发201740号）精神，制 定了自治区/市级危重孕产妇救治中心评审标准县级危重做好高龄孕产妇管理服务和临床救治的意见（国卫妇幼发 201615号）、国家卫生计生委关于加强母婴安全保障工 作的通知（国卫妇幼发201742号）、自治区卫生计生 委关于进一步加强危重孕产妇和新生儿急救转诊工作的通知 （桂卫妇幼发201618号）要求，成立母婴安全领导小组， 根据本地区危重孕产妇和新生儿救治工作实际需要，组建区域 内危重孕产妇和新生儿急救专家组，健全辖区危重孕产妇和新 生儿联合急救机制，强化救治、转诊、用血等重点环节

40、保障， 建立机构内部多科室协作机制，全面提高危重孕产妇和新生儿 救治能力。二、加快“两个”危重救治中心建设各级卫生计生行政部门要统筹规划，按照分级管理原则， 组织本级产科、儿科实力较强的医疗保健机构开展两个中 心建设，年内建立3-5所自治区级危重孕产妇和新生儿救治中 心，每个设区市建立1-3所市级危重孕产妇和新生儿救治中心， 每个县（市、区）建立1-2所县级危重孕产妇和新生儿救治中心， 并建立健全辖区急救中心和助产机构的联动机制，确保转诊救 治网络覆盖全部助产机构，转诊救治绿色通道畅通高效。三.强化工作指导确保工作落实件建设，持续提升危重孕产妇和新生儿救治水平和服务能力。附件：1启治区、市级危

41、重孕产妇救治中心评审标准2.县级危重孕产妇救治中心评审标准3启治区、市级危重新生儿救治中心评审标准4.县级危重新生儿救治中心评审标准广西壮族自治区卫生和计划生育委员会2018年4月28日附件3-1自治区、市级危重孕产妇救治中心评审标准项目内容评分标准检查方法分值实得分扣理由救治中心所在医疗保健机构为三级综合医院、三级妇幼保健院或三级妇产医院不是三级医疗保健机构，不进行评估。查阅资料，现场检查15一、机构基本救治中心所在医疗机构应取得母婴保健技术服务许可证未取得母婴保健技术服务许可证或许可证不在有效期内的医疗保健机构，不进行评估。查阅资料10条件条件近三年内有2例经鉴定责任为医疗机构导致(355

42、(120孕产妇安全的可避免的孕产妇死亡的一票否决，不进行查阅资料20分）分）评估；出现1例扣20分。救治中心产科（或妇产科）为省、市级临床重点专科或不是的该项不得分。查阅资料15省、市级妇幼保健重点学科或广西妇幼健康服务重点学科（建设）学科-35 -项目内容评分标准检查方法分值实得分扣分理由自治区级产科床位数之50张，年分娩量”000人次，高危孕产妇比例之70% ；市级产科床位数加0张，年分娩量“000人次，高危孕产妇比例之60%一项达不到扣10分。查阅资料，现场考察30设立产科重症监护病房或医院13能保障孕产妇救治床位，孕产妇抢救床位数自治区级机构之8张、市级机构”张既无产科重症监护病房亦无

43、医院ICU不进行 评估。无产科重症监护病房，医院ICU孕产 妇抢救床位数不达标的，每少一张床位扣10 分，扣完为止。查阅资料，现场检查30一、机构条件人员配备（120分）中心抢救单兀医生床位比之0.8不符合条件，每下降0.1扣5分，扣完为止。查阅资料10中心抢救单元护士床位比之2.5不符合条件，每下降0.1扣2分，扣完为止。查阅资料10中心医生高级职称构成比之40%不符合条件，每下降1%扣1分，扣完为止。查阅资料10产科医生副高级及以上技术职称人数市级之2人、自治区级“人不符合条件，每少一人扣5分，扣完为止。查阅资料10-36 -项目内容评分标准检查方法分值实得分扣分理由专业技术人员符合执业条

44、件（市级医/护各至少有2人参加重症培训的进修证；自治区级医/护各至少有3人参 加重症培训的进修证；）不符合执业条件，每一人扣5分，重症进修证少一人扣10分，扣完为止。查阅资料30助产人员取得母婴保健技术服务考核合格证不符合条件，每一人扣2分，扣完为止。查阅资料20市级产科主任为副高及以上技术职称、自治区级为正高级技术职称，从事专业工作10年以上不符合条件不得分。查阅资料10市级产科护士长为中级及以上技术职称、自治区级为副高及以上技术职称，从事相关专业10年以上不符合条件不得分。查阅资料10中心医师每人每年至少参加1次市级或市级以上重症医学相关继续医学教育培训不参加学习一人次扣2分，扣完为止。查

45、阅资料10-37 -项目内容评分标准检查方法分值实得分扣分理由危重孕产妇救治中心设有抢救病房或病区，抢救病房或房屋病区应邻近产房、手术室、急诊室。救治中心抢救病房(25建设标准符合ICU建设标准，分区明确，布局合理，相每一处不符合要求扣5分。现场检查25分）关标识清楚明了，并满足危重孕产妇救治需求和突出产科特色。-38 -项目内容评分标准检查方法分值实得分扣分理由一、机构设备基本设备：（1）床头设备带或吊塔（含吸氧、负压吸引、压缩空 气，UPS、漏电保护装置等）之床位数110%（2）ICU 专用病床（含床头桌、防褥疮床垫）之床位数110%（ 3 ） 中心监护系统之1套（不达标，无）（4）床旁监

46、护系统 （心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测模块）每缺少一样设备扣10分，设备不在功能状态条件（80分）之床位数120% （ 5 ）呼气末二氧化碳之1台（6）连续 性血流动力学与氧代谢监测设备（心排量测定仪）之1台（7）呼吸机之床位数80% （ 8 ）便携式呼吸机之1台 （9 ）除颤仪之1台（10）体外起搏器之1台（11）纤维支气管镜之1台（12）心电图机之1台（13）血气分析 仪（床旁）之1台（14）输液泵之床位数200% （15 ）注射泵之床位数200% （16 ）输血泵之2台（17）肠内每台扣10分，设备数量不达要求每台扣10 分，扣完为止。现场检查45-39 -项目内容评分标准检

47、查方法分值实得分扣分理由营养输注泵之床位数50% （18 ）防止下肢DVT发生的 反搏处理仪之2台（19）心肺复苏抢救装备车（含急救 器械）之2台（20）电子升降温设备（自治区级之2台，市级之1台）（21）输液加温设备（自治区级之2台，市级之1台）（22）闭路电视探视系统之1套（23）空气消毒净化设备根据具体房屋面积确定之2台（24）血 糖仪之2台（25 ）床旁彩超之1台（26）血液净化仪（自治区级之2台，市级之1台）（27）床旁乂光机之1台。-40 -项目内容评分标准检查方法分值实得分扣分理由一、机构条件设备妇产科专业抢救设备及器械：（1 ）胎心监护仪之床位数的80%（2）多普勒胎心监护 仪

48、之床位数的80%（3）产包（4）清宫包（5）缝合包（6）宫纱（或水囊）（7）产钳（8）胎头吸引器（9） 阴道拉钩（10）宫颈钳（11）毁胎器械（12）胎粪吸 引管（13）新生儿抢救台之2台（14）新生儿监护仪之 2台（15 ）新生儿转运暖箱之2台（16 ）新生儿喉镜（气 管插管）之1台（17）新生儿呼吸机之2台（18）T组 合复苏器（新生儿复苏囊）之2台（19）新生儿低压吸 引器之2台每缺少一样设备扣10分，设备不在功能状态 每台扣10分，设备数量不达要求每台扣10 分，扣完为止。现场检查35-41 -项目内容评分标准检查方法分值实得分扣分理由备有必要的急救药品和血液制品：缩宫素、前列腺素类制

49、剂、地塞米松、氢化可的松、西地兰、罂粟碱、氨茶药品碱、阿托品、肾上腺素、多巴胺、速尿、纳洛酮、硫酸每缺少一种药品扣2分，发现过期药品每种(10镁、维生素K1、纤维蛋白原、氨甲环酸、月十素、甘露扣2分。现场检查10分）醇、碳酸氢钠、哌替啶、地西泮、晶体液、胶体液、库存血等，在实施抢救时可以立即获得-42 -项目内容评分标准检查方法分值实得分扣分理由二、规章 制度和 人员职 责（80分）工作制度（40分）建立危重孕产妇救治中心基本工作制度：.高危妊娠管理制度；.危重孕产妇管理细则；.危重孕产妇转运急救流程；.接受转诊和反馈转诊制度；.疑难危急重症病例讨论制度；.危重孕产妇抢救报告制度；.孕产妇危重

50、症评审制度；.孕产妇夕匕亡评审制度；.培训和急救演练制度；.突发事件应急处理管理制度；.抢救用血制度；.各级医师负责制度；缺少一项制度扣3分，一项制度落实不到位扣3分，扣完为止。查阅资料40-43 -项目内容评分标准检查方法分值实得分扣分理由13.急救药品管理制度；14.信息登记制度；15.医院感染管理制度；16.医疗质量管理评估制度；17.医院安全管理制度；18.伦理学评估和审核制度；19.不良事件防范与报告制度；20.危重孕产妇医患沟通与媒体沟通制度；21.危重孕产妇联合救治制度。人员职建立危重孕产妇救治中心人员岗位职责，各类人员履行未建立危重孕产妇救治中心人员岗位职责扣查阅资料，责（20

51、各自岗位职责10分，未履行各自岗位职责每类扣10分，现场检查20分）扣完为止。-44 -项目内容评分标准检查方法分值实得分扣分理由二、规章制度和人员职责医疗护理常规（20分）危重孕产妇救治中心制定有相关的诊疗及护理常规，并按照常规进行相关的诊疗及护理未制定相关的诊疗及护理常规扣10分，未按 照常规进行相关的诊疗及护理每项扣5分， 扣完为止。查阅病历及资料，现场检查20三、技术水平（245分）高危妊娠基本知识（60分）1.妊娠及分娩并发症（妊娠高血压疾病、妊娠晚期出血、 胎儿宫内窘迫、产科出血、休克、DIC、羊水栓塞、严 重感染、静脉血栓形成及肺栓塞症等）；2.妊娠合并症（心脏病、肝脏病、肾脏病

52、、血液系统疾病、内分泌系 统疾病、多脏器功能衰竭、外科合并症等）；3.产科严 重感染；4.产科DIC； 5.妊娠合并性传播疾病/艾滋病； 6.阴道助产技术；7.新生儿急救的基础理论；8.危重孕 产妇救治需要的其他知识优秀15分/人，良好12分/人，合格9分/人，不合格0分/人现场抽查提问4名产科医师60-45 -项目内容评分标准检查方法分值实得分扣分理由危重孕1.分娩期并发症包括子宫破裂、羊水栓塞、重度子痫前查阅10份产妇救期、子痫及其并发症、胎盘早剥、前置胎盘及其并发症发现因医疗处理不当导致孕产妇夕匕亡不得病历，并抽治技能等处理措施；2.产后出血及失血性休克防治措施；3.静分；发现一例诊疗不

53、当扣10分；技能操作考取3名医生70(70脉血栓及肺栓塞等各种救治技能；4.新生儿窒息复苏技核不合格一人扣15分。现场操作考分）术及早产儿处理：5.危重孕产妇救治需要的其他技能核1.复苏；2.休克；3.呼吸功能衰竭；4.心功能不全、严重心律失常；5.急性肾功能不全；6.中枢神经系统功能危重症障碍；7.严重肝功能障碍；8.胃肠功能障碍与消化道大现场提问考理论知出血9急性凝血功能障碍;10严重内分泌与代谢紊乱；优秀15分/人，良好12分/人，合格9分/核2名ICU30识（30人，不合格0分/人。医生11.水电解质与酸碱平衡紊乱；12.肠内与肠外营养支分）持；13.镇静与镇痛；14严重感染；15多器

54、官功能障碍综合症；16.免疫功能紊乱-46 -项目内容评分标准检查方法分值实得分扣分理由三、技术水平重症患者器官功能支持技能（40分）1.心肺复苏术；2.人工气道建立与管理；3.机械通气技 术；4.纤维支气管镜技术；5.深静脉及动脉置管技术； 6.血流动力学监测技术；7.胸穿、心包穿刺术及胸腔闭 式引流术；8.电复律与心脏除颤术；9.床旁临时心脏起 搏技术；10.持续血液净化技术；11.疾病危重程度评估 方法。少一样技术扣10分，发现一例诊疗不当扣5 分，扣完为止。发现因医疗处理不当导致孕 产妇夕匕亡此项不得分。查阅5份病历，并现场查看了解40护士技能（45分）危重孕产妇救治中心护士经过严格的

55、专业培训，熟练掌握重症护理基本理论和技能优秀15分/人，良好12分/人，合格9分/人，不合格0分/人。现场提问3人考核45四、运行管理（200分）质量管理（120分）成立产科安全管理办公室，人员组成符合要求，制定全 过程质量控制规范，对各项制度的落实情况每季度至少 进行监督一次，每季度至少分析一次危重孕产妇救治的 医疗与护理质量，提出改进意见并落实无管理办公室不得分；成员设置不合理每岗 位扣2分；管理办公室成员对其职责不了解 扣2分/人；无质量控制规范扣10分；监督各项制度的落实少一次扣5分；未定期分析查阅资料，现场考核30-47 -项目内容评分标准检查方法分值实得分扣分理由危重孕产妇救治质量

56、，每少一次扣2分，扣完为止。成立危重孕产妇救治领导小组，人员组成符合要求无领导小组不得分；小组成员设置不合理每 岗位扣2分；小组成员对其职责不了解扣2 分/人.查阅资料，现场考核10成立危重孕产妇抢救专家组，人员组成符合要求无专家组不得分；专家组成员组成每缺一专科专家扣2分；专家组成员对其职责不了解扣2分/人查阅资料，现场考核10建立区域母婴安全协作工作机制，未设立内外科的妇幼保健院、妇产医院要与辖区医院建立会诊救治和转诊机制未设立内外科的妇幼保健院、妇产医院未建立会诊救治和转诊机制，该项不得分。查阅资料，现场检查15中心专家参与组建区域孕产妇急救专家组中心无人参与组建区域孕产妇急救专家组的查

57、阅资料，10-48 -项目内容评分标准检查方法分值实得分扣分理由该项不得分。现场检查四、运行管理质量管理建立危重孕产妇救治多学科协作机制，开展多学科联合救治，实现危重孕产妇快速会诊、迅速转运和有效救治无多学科联合救治制度不得分；有制度但协作机制不畅通，每发现一例扣5分。查阅5份危 重孕产妇救 治病历，现 场检查15建立产科和儿科专业人员协作接产机制无产科和儿科专业人员协作接产制度不得分；有制度但协作机制不畅通，每发现一例扣5分。查阅10接15产病历，现场检查制定危重孕产妇救治应急预案，建立危重孕产妇救治快速反应团队，每年进行至少1次团队演练，针对问题提出改进策略并落实未制定危重孕产妇救治应急预

58、案该项不得分，每年不进行演练该项不得分；无改进措施扣5分，改进措施不落实扣5分。查阅资料，现场检查15医院感制定符合孕产妇特点的医院感染管理规章制度和工作未建立制度和流程分别扣10分，制度和流程查阅资料，30-49 -项目内容评分标准检查方法分值实得分扣分理由染管理（30流程，并有效落实，医院感染发生率不超标，无医院感染爆发事件发生未落实每一项扣5分，回答或实施不到位扣现场核实并考核3名医2分/人/次。医院感染发生率超标或发生医院分）感染爆发事件不得分。护人员手卫生设立孕产妇危重症接诊及出诊登记本、孕产妇急危重症抢救登记本，转运反馈登记本、急危重症及死亡病例讨每缺少一本登记本扣5分；每漏登记一

59、例扣1分，扣完为止。查阅资料15信息管理（50论记录本等，并按要求及时向辖区妇幼保健院或卫生计生行政部门报送相关信息资料未按要求报送相关信息资料，每少一个项目类别信息扣2分，扣完为止。查阅资料15分）使用桂妇儿系统进行高危孕产妇分级管理未使用桂妇儿系统进行高危孕产妇管理查阅资料20该项不得分，使用但管理不到位扣10分，不达自治区级考核标准每下降1%扣1分。五、辖区转诊、制定有会诊、转诊工作制度和流程，对下一级救治的请尢工作制度和流程各扣10分，救治小组成员查阅资料，30-50 -项目内容评分标准检查方法分值实得分扣分理由服务及 危重孕 产妇急 救绿色 通道（120 分）会诊制度（30）分求给予

60、及时响应和技术支持，向辖区公布急救电话不了解工作制度和流程每人扣2分。现场提问下一级请求未及时口响应每一例扣10分，扣完为止。查阅出诊记录，现场考核出诊情况无专门急救联系电话扣10分，电话联系不畅通每次扣5分，扣完为止。现场核实转运车辆（10分）（1）至少保证1辆值班救护车和1辆备用救护车。（2）值班救护车要保证每天24小时运行。（3）有救护车的定期维护记录。（4）有车内急救设备（如监护仪、氧气管等）的定期 维护记录。无值班救护车或急救车未处于功能状态不得分。查阅资料，现场核实10无相应维护记录每项扣2分月扣完为止。查阅资料，现场核实转运人（1）每辆值班救护车配备医生、护士、助产士、司机人员配