全身麻醉术后苏醒延迟的原因及处理策略(全文)

1、全身麻醉术后苏醒延迟的原因及处理策略全身麻醉术后苏醒延迟的影响因素非常复杂，国内外有许多相关报道，但要尽量早发现苏醒延迟的原因，并避免并发症的发生仍然较困难。本文对近年来有关可能导致苏醒延迟的原因及针对不同原因采取的相应措施的研究进展进行综述，为临床麻醉预防苏醒延迟的发生提供参考。.术后苏醒延迟的定义术后苏醒延迟是指全身麻醉停止给药后90min,排除脑血管意外，患者仍然意识不清，即指令动作、定向能力和术前记忆未恢复等，导致脱机困难，增加术后风险。.原因分析患者因素（1）年龄：高龄患者：由于中枢神经系统功能随年龄退行性下降，老年患者对神经活性药物耐受性下降，应用常规浓度或剂量的麻醉药就可能引起老

2、年患者中枢神经系统剧烈反应，因此对老年人的麻醉药用量要视身体状况适当减量。咪达唑仑的重复应用导致活性代谢物的蓄积，可能出现长时间的镇静作用；抗胆碱药物也会增加术后嗜睡，归因于麻醉剂引起的脑胆碱能活性的降低；按体质量应用肌松剂不仅可以延迟起效时间，还延长药物作用时间，必须考虑随着年龄的增长导致的呼吸抑制和持续镇静，如果给这组患者减少肌松剂剂量，药效学上影响甚微。密切监测麻醉深度、神经肌肉阻滞、避免使用苯二氮类药物、应用非甾体镇痛药和区域阻滞替代阿片类药物等都是预防老年患者苏醒延迟的措施。新生儿：新生儿麻醉中应用苯二氮类和阿片类药物的安全性存在争议，已建立了芬太尼预测药代动力学或药效学模型。麻醉对

3、新生儿至关重要，过量用药和过度镇静的风险增大；另外儿童术中低体温是苏醒延迟的常见原因。与体质量相比，儿童的体表面积相对较大，热量损失更多，因此药物代谢易出现延迟。（2）合并疾病：肝脏疾病：静脉麻醉药物的主要代谢器官是肝脏，如严重肝损害或老年患者肝药物代谢酶活性下降，药物半衰期延长，增加麻醉药物蓄积风险；肾脏疾病：肾功能退行性下降，间接影响了肾脏对药物的排泄；术前禁饮禁食造成脱水，麻醉时老年患者因于有效血容量不足以及外周血管弹性调节功能下降造成血流动力学紊乱，加之围术期因顾忌老年患者心功能倾向于限制液体入量，加重了有效血容量的不足，术中出现少尿甚至无尿，影响静脉麻醉药物代谢和排泄，导致药物的蓄积

4、或残留。肺部疾病：肺泡通气不足、肺组织通气血流比值失调引起低氧血症是苏醒延迟的常见原因。另外，严重肺部疾病降低了吸入麻醉剂的洗出能力，苏醒速度直接与肺泡通气有关。心脏疾病：充血性心力衰竭和心输出量减少会延长嗜睡，因此并存心脏和肺部疾病时需要调整麻醉药物剂量，以防止药物过量和术后迟醒。（3）认知功能障碍：颅内压增高、脑缺血或出血、心理或精神障碍等中枢神经系统结构紊乱均可引起术后嗜睡。老年慢性精神分裂症患者通常长年服用多种抗精神病药物，很可能致苏醒延迟；患有抑郁症并服用单胺氧化酶抑制剂或选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂的患者可能会与静脉制剂发生严重的药物相互作用，从而导致高血压或低血压和术

5、后昏迷；唐氏综合征或智力迟钝的患者可能易晚醒。危险因素包括年龄21岁、男性和应用咪达唑仑剂量0.032mg/kg者，特别是与丙泊酚联合使用的患者。（4）癫痫和卒中：脑损伤后癫痫发作并不罕见，手术干预后可能出现，抗癫痫药物长期服用降低神经肌肉阻滞剂的反应，因此有癫痫病史的患者术后可出现苏醒延迟。高血压、吸烟、糖尿病、肥胖等会增加卒中的易感性，术中一旦发生易出现苏醒延迟。卒中可能发生在颈动脉内膜剥脱术后，由小血栓或空气栓塞造成，这种并发症可通过术中脑氧饱和度监测确认，通常首发表现为苏醒延迟。2.2药物因素（1）静脉麻醉药物的代谢模式：多为房室模型，由于血脑屏障，脑组织对亲脂性药物属于“中央室”，对非亲脂性药物属于“外周室”。亲脂性静脉药物的“中央室