人体构造泌尿系统

1、第七章 泌尿系统组成:肾、输尿管、膀胱、尿道功能:排泄作用(尿素、尿酸、 无机盐及过剩的水分), 调节体液浓度,维持体内 酸碱平衡.第一页，共二十五页。一、肾1.肾的位置形态两肾的血流量 1200 1300 毫升/分钟 约占心血输出的 1/4 ,全身血液每 4 5 分钟在肾脏流经一遍.第二页，共二十五页。第三页，共二十五页。2.肾的构造第四页，共二十五页。3.肾的组织结构第五页，共二十五页。肾单位第六页，共二十五页。第七页，共二十五页。肾小体毛细血管内表扫描电镜照片足细胞初级突起次级突起第八页，共二十五页。(2) 肾小管第九页，共二十五页。两肾每 24 小时产生 原尿约 200 公斤两肾每 2

2、4 小时产生 终尿约 1.5 公斤第十页，共二十五页。二、输尿管三个生理狭窄：1.起始部(肾盂);2.与髂动脉交叉处;3.入膀胱处.肾结石和输尿管 阻塞处第十一页，共二十五页。三、膀胱 正常成人容量300 500毫升第十二页，共二十五页。四、尿道尿道长度:女性 3 5 厘米男性16 22厘米第十三页，共二十五页。 肾炎 肾小球肾炎可分为原发性和继发性. 原发性肾小球肾炎指原发于肾的独立性疾病, 病变主要累及肾. 一般所称肾小球肾炎若不加说明常指的是原发性肾小球肾炎. 继发性肾小球肾炎的肾病变是其他疾病引起的, 或肾病变是全身性疾病的一部分, 如红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等.肾炎是泛称,可

3、分为:肾小球肾炎, 间质性肾炎, 肾盂肾炎. 49.肾小球肾炎 肾小球肾炎是以肾小球损害为主的变态反应性炎症, 是一种比较常见的疾病.第十四页，共二十五页。临床分型: (1)急性肾小球肾炎; (2)急进性肾小球肾炎; (3)慢性肾小球肾炎; (4)隐匿性肾小球肾炎; (5)肾病综合症. (上述均为原发性肾小球肾炎)急性肾小球肾炎: 又称急性肾炎, 起病急, 病程短, 以两侧肾弥 漫性肾小球非感染性炎症为主要病理特征的疾病. 主要表现为血尿, 蛋白尿,水肿, 少尿,高血压等. 绝大多数急性肾炎属于急性链球菌感染后导致的.(1)急性肾小球肾炎:第十五页，共二十五页。病因:研究证明肾炎的大多数类型都

4、是抗原抗体反应引起的免 疫性疾病. 一般认为主要是由于链球菌感染, 常常是上呼 吸道感染导致的 (多见于扁桃体炎). 链球菌(抗原)侵入 机体,刺激机体产生相应的抗体,并形成抗原-抗体复合 物, 该复合物沉积于肾小球有孔毛细血管管壁,使毛细血 管管腔变窄甚至阻塞, 造成一系列免疫损伤和炎症.导致 肾小球血流量减少,滤过率降低, 造成体内水、钠潴留, 出现少尿, 水肿, 高血压等症. 另一方面,肾小球 血管壁 基膜因免疫损伤而断裂,血浆蛋白、血细胞即可通过血管 壁,渗出到肾小囊腔内进入尿液,出现血尿, 蛋白尿等.第十六页，共二十五页。临床表现: 急性肾炎多见于儿童和青年, 男性多于女性.(1)前

5、驱症状: 病前13周多有呼吸道或皮肤感染史, 如急性咽炎、扁桃体炎、齿龈脓肿、猩红热、水痘、麻疹、皮肤脓疱疹等, 部分患者可无前驱症状. (2)血尿: 肉眼可见血尿(约占4070), 尿色呈浓茶色或洗肉水样, 一般在数天内消失，也可持续12周, 镜下血尿多在6个月内消失, 也可持续13年才消失.第十七页，共二十五页。临床表现: (3)浮肿及少尿:首发浮肿者约占70, 浮肿多出现于面部、眼睑, 呈苍白色( 肾炎面容). 也可波及下肢, 严重时有胸、腹水及心包积液. 起病时尿量较少, 每日尿量可少于400ml, 并随浮肿加重而尿量愈减少, 个别患者可无尿. (4)高血压: 血压可自轻度至中度增高,

6、一般持续24周.(5)神经系统症状: 头痛、恶心、呕吐、失眠、思维迟钝；重者可有视力障碍，甚至出现昏迷、抽搐等.第十八页，共二十五页。治疗:(1)卧床休息: 能增加肾血流量, 改善尿异常. 预防和减轻并发症;(2)饮食和水分: 急性期应限制饮水,盐摄入量限制在 23克/天, 限制蛋白质的摄入量, 每日每公斤体重1.0克;(3)抗感染治疗:使用抗菌素 , 无感染灶时, 一般以不用为妥;(4)水肿的治疗:利尿消肿, 服用利尿药物;(5)高血压及心力衰竭的治疗 (6)抗凝疗法:肝素, 潘生丁, 丹参等. 缓解肾小球内凝血;(7)抗氧化剂应用:保护肾细胞, 减轻肾内炎症;(8)中医治疗 第十九页，共二

7、十五页。预防保健: 注意预防上呼吸道感染和扁桃体炎等链球菌感染性疾病;(2) 患感冒及扁桃体炎要彻底治疗, 应在感染 2 3 周后进行 尿常规检查, 如有肾炎可及时发现;(3)注意皮肤清洁卫生, 防止感染患脓胞疮 ( 黄水疮 ) 引发肾炎;(4)注意室内卫生和室内保温, 穿着保暖;(5)锻炼身体,增强体质;(6)冬春季尽量少带儿童去公共场所,以防呼吸道疾病;(7)慎用药物,防止药物对肾脏的损害.第二十页，共二十五页。 临床表现和急性肾炎相似,多见于中青年男性,病情 发展迅速,并可在 1 2 周内发展为尿毒症,很快死 亡. 因而又称恶性肾小球肾炎. (2)急进性肾小球肾炎: 简称慢性肾炎,是由多

8、种病因引起的原发于肾小球 病变的肾病. 有免疫引起的,也有非免疫引起的. 早期临床症状不明显,稍有乏力,食欲不振,失眠等. 后期症状明显,出现水肿,高血压,肾功能不全,头晕 乏力,食欲不振,健忘,贫血等.晚期可发展为尿毒症. (3)慢性肾小球肾炎: 目前全国患病率为9.3%，其中1% 以上可发展为尿毒症。人群知晓率9% 。第二十一页，共二十五页。 50.泌尿系感染 又称尿路感染,是由细菌等病原微生物直接引起的尿路炎症.好发于女性,男女比例为( 1 : 10 ),特别是婚育期、婴幼儿期、和老年女性. 临床上分为急性和慢性两期.尿路感染分两种上尿路感染 (即肾盂肾炎)下尿路感染 (膀胱炎、尿道炎)

9、致病菌: 最常见的是大肠杆菌 ( 60 80 % ). 少数有粪链球菌和 葡萄球菌, 偶而有厌氧菌、真菌、病毒等.第二十二页，共二十五页。感染途径: (1)上行感染 (又叫逆行感染) ( 占 95%以上). 正常人尿道和尿道口都有细菌生长, 但不引起感染, 当机体抵抗力下降或尿道粘膜受损时, 细菌即可沿 尿路上行感染到膀胱、肾盂、肾盏及肾实质; (2)血型感染, 即局部病灶如扁桃体炎、副鼻窦炎、 皮肤感染等, 机体抵抗力下降时,细菌进入血液,随 血液循环到肾脏,而引起感染; (3)淋巴道感染(同上).第二十三页，共二十五页。易感因素: (1)尿道梗阻,尿流不畅; (2)膀胱尿液反流入肾; (3)机体抵抗力降低,(慢性病如糖尿病,肾炎,肝炎); (4)器械的使用,如导尿,膀胱镜等.临床表现: (1)尿道炎,膀胱炎: 尿频,尿急,尿痛,重者脓尿,血尿. 常发生于月经后, 性交后, 妇科手术后; (2)急性肾盂肾炎: 尿频,尿急,尿痛, 伴有腰痛或肾区 不适,肾区有压痛或叩击痛,全身症状为起病急, 发烧, 怕冷,体温可达39 40C, 伴有头晕头痛等; (3)慢性肾盂肾炎: 症状多不典型或症状轻微.第二十四页，共二十五页。治疗 : 主要以抗菌素治疗(氟哌