体格检查的基础方法与基本操作

1、 HYPERLINK 第二站 体体格检查查 体体格检查查是检查查者利用用自己的的感官和和简单工工具(如如听诊器器、血压压计等)进行人人体状况况检查的的方法。 体格检检查的基基本要求求： (1)检查者者要仪表表端庄、医医容整洁洁、态度度和蔼，检检查过程程中尽量量使患者者感觉舒舒适，要要有较强强的爱伤伤观念，取取得患者者的理解解和配合合。 (2)进行体体格检查查时根据据需要进进行系统统查体或或重点查查体，检检查方法法规范，手手法正确确、熟练练、轻柔柔。一般般站于被被检查者者的右侧侧，主要要用右手手进行检检查。 (3)检查室室内应温温暖、光光线充足足，以便便被检查查者可以以充分地地暴露检检查部位位。

2、 (4)检查时时如果需需要，应应指导被被检查者者进行良良好地配配合，并并注意观观察被检检查者言言语、表表情和动动作等反反应。检检查时如如果出现现疼痛等等不适，应应注意尽尽量减少少被检查查者的痛痛苦，并并进行适适当的说说明和安安抚。对对于病情情严重而而无法很很好配合合的被检检查者，应应根据情情况尽量量选择不不给被检检查者造造成痛苦苦的检查查方法。 (5)体格检检查一般般应按照照一定的的顺序进进行，既既要重点点突出，又又要全面面，尽量量避免遗遗漏。一、基本检检查方法法包括视、触触、叩、听听、嗅等等，其中中前四种种方法为为基本的的体格检检查方法法。(一)视诊诊 (二)触触诊分为感觉触触诊法、浅浅部触

3、诊诊法和深深部触诊诊法。 深部部触诊法法又分为为： (1)滑滑动触诊诊法： (2)冲击击触诊法法(浮沉沉触诊法法)： (3)深深压触诊诊法(插插入触诊诊法)： (4)双双手触诊诊法： （三)叩诊诊 包包括直接接叩诊法法和间接接叩诊法法，后者者更为常常用。 (四)听听诊 (五)嗅嗅诊 二、一般检检查 一一、一般般检查 (一)全全身状况况 11生命命征包括括体温、脉脉搏、呼呼吸、血血压。（TT P R BBP） (1)体体温：测测量前被被检查者者应安静静休息330分钟钟，测试试时体温温计读数数应小于于35。 11)口测测法：体体温计置置于舌下下，闭口口，5分分钟后读读数，正正常值为为3633372

4、2。口测测法测量量结果可可靠。婴婴幼儿或或神志不不清者不不能使用用。 22)肛测测法：被被检查者者侧卧位位，将肛肛门温度度计涂润润滑油后后缓缓插插入肛门门，深度度达温度度计长度度的一半半，5分分钟读数数，正常常值为336553777。检查查结果可可靠。适适用于小小儿或神神志不清清者。 33)腋测测法：测测量前被被检查者者应安静静休息并并擦干腋腋窝，移移走附近近冷热物物体，将将体温计计放置腋腋窝顶部部，上臂臂紧贴胸胸壁夹紧紧体温计计，100分钟后后读数，正正常值336337。腋测测法使用用最为广广泛，体体温高于于正常为为发热，33733388为低热热，388139为中度度发热，339114ll为

5、高热热，411以上为为超高热热。 (2)脉脉搏：见见血管检检查部分分。（3)呼吸吸：见胸胸部体检检部分。(4)血压压：血压压的测量量包括直直接测量量法和间间接测量量法。 11)直接接测量法法：一般般用于重重症患者者，在动动脉穿刺刺后直接接测定动动脉内压压力。 22)间接接测量法法：使用用血压计计进行测测量。被被检查者者在安静静环境休休息5-110分钟钟，采取取仰卧或或坐位，被被测上肢肢裸露，伸直并轻度外展，肘部与心脏相平(坐位平第四肋间、卧位平腋中线)。袖带气囊部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘在肘弯横纹上2-3cm。检查者在肘窝处触知肱动脉搏动，将听诊器体件置于肘窝处肱动脉上，轻压体

6、件与皮肤紧密接触，但不可压得过重，不得与袖带接触。然后向袖带内充气，待听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高2030mmHg后，缓慢放气，听到第一次声响的数值为收缩压，声音消失时数值为舒张压。若测量时声响突然变弱的压力和声音消失时测定的压力相差超过10mmHg，则记录三个压力数值，收缩压变调时压力舒张压。遇有高血压或两侧桡动脉搏动不一致者，应测量四肢血压。下肢血压测量多选用腘动脉，测量时患者取俯卧位，采用宽袖带血压计测量。 33)血压压的正常常值上肢肢收缩压压为9001335mmmHg，舒舒张压为为6090mmmHgg。 22发育育通常以以年龄、智智力和体体格成长长状态之之间的关关系来判判断，以以良

7、好、中中等、差差来表示示。体格格成长状状态指身身高、体体重、第第二性征征等。儿儿童应测测量头围围。 33体型型：根据据身体各各部发育育的外观观成年人人体型分分为三种种： (1)无无力型：患者体体型瘦长长，腹上上角小于于90度度； (2)超超力型：患者体体型矮胖胖，腹上上角大于于90度度； (3)正正力型：患者体体型匀称称，腹上上角约为为90度度。 44营养养状态根根据皮肤肤、皮下下脂肪和和肌肉发发育情况况，做出出良好、中中等、不不良的分分级。判判断脂肪肪充实程程度的常常用方法法为测量量前臂曲曲侧或上上臂背侧侧下13的脂脂肪厚度度。 55意识识状态指指被检查查者对环环境的知知觉状态态，可通通过问

8、诊诊并结合合体格检检查(感感觉和神神经反射射)了解解。分为为意识清清楚、嗜嗜睡、昏昏睡、浅浅昏迷、深深昏迷、谵谵妄等。 6面面容某些些疾病所所具有的的特征性性面容 77体位位被检查查者休息息时身体体的姿势势和位置置。可分分为： (1)自自动体位位：无病病、轻病病、或疾疾病早期期，被检检查者活活动自如如，不受受限制。 (2)被被动体位位：被检检查者不不能随意意调整或或变换体体位，见见于极度度衰弱或或意识丧丧失患者者。 (3)强强迫体位位：为了了减轻痛痛苦，患患者不得得不采用用某种体体位： 1)强强迫仰卧卧位：见见于急性性腹膜炎炎。 2)强迫侧侧卧位：见于单单侧胸膜膜病变，如如大量胸胸水或胸胸膜炎

9、。 3)强强迫坐位位：见于于急性左左心衰竭竭、哮喘喘急性发发作及CCOPD急急性加重重等。 4)强强迫蹲位位：见于于先天性性发绀性性心脏病病。 5)强强迫停立立位：见见于心绞绞痛患者者。 6)辗辗转体位位：见于于胆石病病或输尿尿管结石石患者。 7)角角弓反张张位：颈颈及肩背背肌肉强强直，头头后仰、背背过伸，躯躯干呈弓弓形，见见于破伤伤风患者者。 88姿势势 99步态态 (二)皮皮肤 皮皮肤病变变可以是是局部病病变、也也可以是是全身疾疾病在皮皮肤的反反映。皮皮肤的检检查包括括视诊和和触诊，检检查时注注意以下下内容： 11颜色色颜色与与种族有有关，也也与毛细细血管分分布、血血色素和和皮下脂脂肪厚度

10、度有关。检检查颜色色注意有有无苍白白、发红红、发绀绀、黄染染和色素素沉着等等。 (1)苍苍白 (2)发发红 (3)发发绀(4)黄染染：主要要见于黄黄疸。早早期或轻轻微者仅仅见于巩巩膜和软软腭黏膜膜，明显显时见于于皮肤。过过多食用用胡萝卜卜等可引引起皮肤肤黄染，一一般为手手掌、足足底、前前额和鼻鼻部，不不发生于于巩膜和和口腔黏黏膜。阿阿的平等等药物可可引起皮皮肤黄染染和巩膜膜黄染，但但其巩膜膜黄染为为向心性性，即瞳瞳孔周围围最明显显。而黄黄疸的巩巩膜黄染染为离心心性。 (5)色色素沉着着：见于于慢性肝肝肾疾病病、Adddisson病病等。2湿度与与出汗3弹性4皮疹5出血点点和紫癜癜：直径径小于2

11、2mm称称为瘀点点；35mmm称为紫紫癜；大大于5mmm称为为瘀斑；片状出出血伴皮皮肤隆起起称为血血肿。6蜘蛛痣痣 常见见于肝功功能明显显减退者者及妊娠娠妇女。7毛发正正常人体体毛分布布差异很很大，与与种族、年年龄、性性别有关关。毛发发异常也也见于某某些疾病病。 (1)体体毛脱落落：见于于甲状腺腺功能低低下、抗抗癌药物物、放射射治疗、脂脂溢性皮皮炎等。 (2)体体毛异常常增多：见于肾肾卜腺皮皮质功能能亢进症症、长期期肾上腺腺皮质激激素治疗疗等。8水肿是是由于皮皮下组织织的细胞胞及组织织间隙水分分过多所所致。分分为可凹凹性水肿肿和非可可凹性水水肿。根根据水肿肿严重程程度分为为轻、中中、重三三度。

12、 (1)轻轻度：眼眼睑、胫胫骨前和和踝部水水肿。 (2)中中度：全全身疏松松组织均均可见水水肿。 (3)重重度：全全身组织织严重水水肿，皮皮肤发亮亮甚至有有液体渗渗出，并并有浆膜膜腔积液液。9其他还还需注意意检查妊妊娠纹、紫紫纹、瘢瘢痕、皮皮下气肿肿、皮下下结节等等。 (三)淋淋巴结 一般般只能检检查身体体浅表部部位淋巴巴结。淋淋巴结检检查时应应注意其其部位、大大小、硬硬度、压压痛、粘粘连、局局部皮肤肤有无红红肿、瘢瘢痕、窦窦道等。主主要淋巴巴结包括括颌下、颈颈部、锁锁骨上窝窝、腋窝窝、，滑滑车上、腹腹股沟等等。检查查顺序一一般为耳耳前、耳耳后、乳乳突区、枕枕骨下区区、颈后后三角、颈颈前三角角

13、、锁骨骨上窝、腋腋窝、滑滑车上、腹腹股沟、腘腘窝。 11颌下下淋巴结结 检查查时检查查者用左左手扶被被检查者者头部，使使头倾向向左前下下方，用用右手四四指并拢拢触摸左左颌下淋淋巴结。使使头倾向向右前下下方，再再用左手手四指并并拢触摸摸右颌下下淋巴结结。 22颈部部淋巴结结 以胸胸锁乳突突肌为界界分为前前后两区区。检查查时被检检查者头头稍低，使使皮肤松松弛。检检查者双双手四指指并拢，紧紧贴检查查部位，进进行滑动动触诊。依依次检查查后、前前区。 33锁骨骨上窝被被检查者者头稍前前屈，检检查者双双手四指指并拢，左左手检查查右侧，右右手检查查左侧，由由浅人深深进行滑滑动触诊诊。 44腋窝窝淋巴结结检查

14、右右侧时，检检查者右右手握被被检查者者右手，使使其前臂臂稍外展展，左手手四指并并拢稍弯弯曲，自自被检查查者右上上臂后方方插入右右侧腋窝窝，直达达腋窝顶顶部，自自腋窝顶顶部沿胸胸壁自上上而下进进行触摸摸，依次次检查右右侧腋窝窝的内擘擘、外壁壁、前壁壁和后壁壁。检查查左侧时时用右手手进行。 55滑车车上淋巴巴结 检检查左侧侧时，检检查者以以左手托托被检查查者左前前臂，用用右手在在左手肱肱二头肌肌和肱三三头肌间间沟触诊诊。检查查右侧时时用左手手触诊。 66腹股股沟淋巴巴结被检检查者平平卧，下下肢稍屈屈曲，检检查者四四指并拢拢分别触触摸其上上群和下下群。 三三、头 颈 部 (一)眼1眼睑 下垂、水水肿

15、、闭闭合障碍碍 22结膜膜 检查查上睑结结膜、下下睑结膜膜和球结结膜。检检查上睑睑结膜时时拇指示示指捏起起上睑中中部边缘缘，嘱被被向下看看，做捻指指动作。检检者下睑睑时，嘱嘱向上看看。充血血和分泌泌物增多多多见手手结膜炎炎；球结结膜水肿肿多见于于肺性脑脑病、颤颤内压增增高；睑睑结膜苍苍白见于于各种贫贫血；结结膜颗粒粒与滤泡泡常见于于沙眼；结膜出出血点可可见于感感染性心心内膜炎炎。 3巩膜：检查下下睑时同同时观察察巩膜。要要求自然然光或日日光灯。均匀黄黄染常见见于黄疸疸，其他他黄色色色素增多多时多在在角膜周周围明显显黄染。 4 眼球球运动：基本运动：与被检检者面对对面相距距50-60ccm，示示

16、指于受受检者眼眼前300400cm，嘱受检者者固定头头部，两两眼随目目标物移移动。一一般以左左左上左下右右上右下顺顺序检查查6个方方向的眼眼球运动动。 辐辏辏反应：目标物物1m以外外逐渐移移到5-10ccm 眼球球震颤：水平、垂垂直，运运动数次次5瞳孔：检查大大小、形形状、是是否等大大、等圆圆，对光光反射和和集合反反射。 (1)形形状：椭椭圆形多多见于青青光眼；形状不不规则见见于虹膜膜粘连。 (2)大大小：瞳瞳孔缩小小见于虹虹膜炎、有有机磷中中毒及毛毛果芸香香碱、氯氯丙嗪、吗吗啡等药药物作用用。瞳孔孔扩大见见于颈交交感神经经刺激、青青光眼、阿阿托品作作用。双双侧瞳孔孔散大伴伴对光反反射消失失，

17、常见见于小脑脑扁桃疝疝，患者者常处于于濒死状状态。双双侧瞳孔孔不等大大常见于于海马钩钩回疝。 (3)瞳瞳孔对光光反射：检查直直接和间间接对光光反射。注意意光源从从侧面投投射。双双侧瞳孔孔对光反反射消失失见于深深昏迷患患者。 (4)集集合反射射：先注注视1mm远处的的目标，然然后逐渐渐移至眼眼球稍前前方，出出现双眼眼内聚，瞳瞳孔缩小小。用于于检查动动眼神经经功能(睫状肌肌、内直直肌)。 (二)口口坐位，头略略后仰，口口张大喊喊“啊”，压舌舌板在舌舌前2/3后11/3交交界处迅迅速下压压，照明明配合检检察。1咽：有有无充血血、出血血、水肿肿、咽后后壁有无无淋巴滤滤泡增生生等。2扁桃体体：有无无肿大

18、并并分度。有有无充血血、脓性性分泌物物及假膜膜。 (三)颈颈部：坐坐位，松松解颈部部衣扣有无抵抗或或强直 （去枕枕平卧）2 血管管：颈动脉搏动动：视诊诊，触诊诊部位：胸锁乳乳突肌中中下2/3内侧侧。颈动动脉搏动动增强常常见于主主动脉瓣瓣关闭不不全、甲甲状腺功功能亢进进及严重重贫血等等。颈静脉充盈盈及怒张张：300-455度卧位位，观察察右侧。正正常时颈颈静脉充充盈水平平不超过过锁骨上上缘至下下颌角之之间的上上233。若颈颈静脉明明显充盈盈、怒张张，则提提示静脉脉压增高高。常见见于右心心功能不不全、心心包积液液、上腔腔静脉阻阻塞综合合征等。血管杂音：钟型听听诊器3 甲状状腺：（1）视诊诊：头轻轻

19、仰，做做吞咽动动作。观观察甲状状腺的形形状及大大小。（2）触诊诊：从后方触诊诊：双手手拇指置置于被检检者颈后后，余四四指绕至至颈前，示示指和中中指指腹腹于环状状软骨下下方触诊诊峡部。检检查右叶叶时，左左手示、中中指指尖尖向右侧侧轻推，右右手示指指和中指指触摸甲状状腺，并并做吞咽咽动作多多部位感感触。从前方触诊诊：用一一手拇指指将甲状状软骨轻轻轻推向向对侧，另另一手示示、中指指在对侧侧胸锁乳乳突肌后后缘向前前推挤甲甲状腺侧侧叶，拇拇指则在在胸锁乳乳突肌前前缘对甲甲状腺进进行触诊诊，并嘱嘱患者做做吞咽动动作，同同法检查查另一侧侧甲状腺腺。从后方触诊诊 从前前方触诊诊甲状腺肿大大分度：甲状腺腺不能看

20、看到，但但能触及及为I度度肿大；甲状腺腺肿大未未超过胸胸锁乳突突肌后缘缘者为度肿大大；甲状状腺肿大大超过胸胸锁乳突突肌后缘缘者为度肿大大。常见见病因有有Graavess病、单单纯性甲甲状腺肿肿、桥本本病(慢慢性淋巴巴细胞性性甲状腺腺炎)、亚亚急性甲甲状腺炎炎、甲状状腺瘤、甲甲状腺癌癌等。(3)听诊诊：触及及甲状腺腺肿大时时，应进进行听诊诊(钟型型体件效效果较好好)检查查。出现现杂音常常见于甲甲状腺功功能亢进进症。 4气管管检查气气管是否否居中 检查者将将示指与与环指置置于双侧侧胸锁关关节上，以以中指自自甲状软软骨向下下移动触触摸气管管，感觉觉并观察察中指与与示指和和环指之之间的距距离，判判断气

21、管管是否居居中。 SHAPE * MERGEFORMAT 气管移移位的意意义： (1)向健侧侧移位：见于大大量胸腔腔积液、气气胸、一一侧甲状状腺明显显肿大等等。 (2)向患侧侧移位：见于肺肺不张、胸胸膜粘连连等。 四、胸 部部(一)胸部部视诊1胸部的的体表标标志包括括骨骼标标志、垂垂直线标标志、自自然陷窝窝、肺和和胸膜的的界限。 (1)骨骨性标志志 1)胸胸骨角(Louuis角角)：胸胸骨柄与与胸骨体体的连接接处，其其两侧分分别与左左右第二二肋软骨骨相连接接。平气气管分叉叉、心房房上缘。上上下纵隔隔交界、第第4胸椎椎下缘。 2)肩肩胛骨：被检查查者双臂臂下垂，肩肩胛下角角平第77肋骨水水平或第

22、第7肋间间隙，或或相当于于第8胸胸椎水平平。 3)CC7棘突突：最明明显的棘棘突，用用于计数数椎体。 44)肋脊脊角：第第12肋肋与脊柱柱的成角角，其内内为肾脏脏和输尿尿管起始始部。(2)重要要的人工工划线：包括前前正中线线、锁骨骨中线、腋腋前线、腋腋中线、腋腋后线、肩肩胛下角角线、后后正中线线。其中中标注锁锁骨中线线时，利利用直尺尺测定锁锁骨胸骨骨端和肩肩峰端之之间的中中点，然然后用皮皮尺向下下引，测测量并记记录锁骨骨中线距距离前正正中线之之间的投影影距离，作作为心脏脏测量的的参照。 (3)胸胸部陷窝窝：包括括腋窝、胸胸骨上窝窝、锁骨骨上窝等等。其中中腋窝和和锁骨上上窝是触触诊浅表表淋巴结结

23、的重要要部位。 (4)肺肺和胸膜膜的界限限：肺下下界最为为重要，分分别位于于锁骨中中线第66肋间、腋腋中线第第8肋间间、肩胛胛线第110肋间间。LouisLouis角 前前胸壁的的骨骼标标志第一胸椎棘突第一胸椎棘突肩胛下角 后后胸壁的的骨骼标标志前胸壁的自自然陷窝窝和人工工划线侧胸壁的自自然陷窝窝和人工工划线后胸壁的分分区和人人工划线线2胸壁、胸胸廓 (1)胸壁：观察胸胸壁静脉脉有无充充盈、曲曲张，血血流方向向。前胸胸壁静脉脉曲张，血血流方向向向下见见于上腔腔静脉阻阻塞。侧侧胸壁和和腹壁静静脉曲张张，血流流方向向向上见于于下腔静静脉阻塞塞。观察察有无皮皮疹、蜘蜘蛛痣。 (2)胸廓廓：观察察胸廓

24、形形态。肋肋间隙有有无狭窄窄或饱满满，胸廓廓两侧是是否对称称，无畸畸形。正正常胸廓廓两侧大大致对称称，呈椭椭圆形，前前后径：左右径径约为11：1.5。1)异常胸胸廓：桶状胸胸：前后后径：左左右径1，同同时伴肋肋间隙增增宽，见见于肺气气肿；佝偻病病胸：为为佝偻病病所致胸胸廓改变变。包括括佝偻病病串珠、漏漏斗胸、鸡鸡胸；脊柱畸畸形所致致胸廓畸畸形：脊脊柱前凸凸、后凸凸或侧凸凸均可造造成胸廓廓形态异异常。 22)单侧侧胸廓形形态异常常：单侧侧胸廓膨膨隆：见见于大量量胸腔积积液、气气胸等；单侧胸胸廓塌陷陷：见于于胸膜肥肥厚粘连连、大面面积肺不不张、肺肺叶切除除术后等等。3呼吸运运动、呼呼吸频率率和节律

25、律、呼吸吸时相。 (1)呼吸运运动 11)正常常的呼吸吸运动：胸式呼呼吸多见见于成年年女性；腹式呼呼吸多见见于成年年男性及及儿童。 22)呼吸吸运动类类型变化化及其临临床意义义：胸式呼呼吸减弱弱或消失失：见于于肺及胸胸膜炎症症、胸壁壁或肋骨骨病变；腹式呼呼吸减弱弱或消失失：见于于腹膜炎炎、大量量腹水、肝肝脾极度度肿大、腹腹腔巨大大肿物、妊妊娠。 33)呼吸吸运动强强弱变化化的临床床意义：呼吸浅浅快：见见于肺、胸胸膜疾患患，呼吸吸肌运动动受限(膈肌麻麻痹、肠肠胀气、大大量腹水水)；呼吸深深快：见见于剧烈烈运动、情绪激动、Kussmaul呼吸。 44)两侧侧呼吸动动度变化化：两侧侧呼吸动动度不对对

26、称时，呼呼吸动度度弱的一一侧往往往为病变变侧，如如肺炎、胸胸膜炎、胸胸水、气气胸等。 (2)呼吸运运动的频频率和节节律 11)正常常人呼吸吸运动的的频率和和节律：呼吸频频率122200次分分，与脉脉搏之比比约为ll：4。节节律均匀匀而整齐齐。 22)呼吸吸运动频频率变化化：呼吸过过快：24次次分，见见于缺氧氧、代谢谢旺盛(如高热热)；呼吸过过缓：344cm的的空洞或或空腔。2肺界叩叩诊通常常检查右右锁骨中中线和肩肩胛下角角线上的的肺下界界。叩诊诊音由清清音区移移向浊实音区区时为肺肺下界。 (1)正正常肺下下界：右右锁骨中中线第66肋间、左左右腋中中线第88肋间、左左右肩胛胛下角线线第100肋间

27、，体体型瘦长长者可下下移一个个肋间，体体型肥胖胖者可上上移一个个肋间。左锁骨中线上有心脏影响，不检查肺下界。 (2)肺肺下界检检查异常常：肺下下界上移移见于肺肺不张、胸胸腔积液液、膈肌肌瘫痪、肝肝脏肿大大等。单单侧肺下下界下移移常见于于气胸，双双侧下移移常见于于阻塞性性肺气肿肿。 (3)肺底移移动度：先于平平静呼吸吸时叩出出肺下界界，然后后嘱患者者深吸气气后屏气气，同时时向下叩叩诊，清清音转为为浊音作作二标记记。恢复复平静呼呼吸，然然后再深深呼气后后屏气，自自上向下下叩至浊浊音，标标记。两两标记之之间的距距离即为为肺下界界移动度度。正常常为68cmm。肺下下界移动动度减小小见于多多种肺实实质和

28、肺肺间质疾疾病，以以及胸腔腔积液和和胸膜粘粘连等。 (四)胸部部听诊 包括括呼吸音音、啰音音、语音音共振和和胸膜摩摩擦音。听听诊时由由肺尖开开始，自自上而下下分别检检查前胸胸部、侧侧胸部和和背部，对称部位进行对比。被检者微张口均匀呼吸，深呼吸有助于发现不明显的体征，如听到少量或不对称的罗音，可嘱患者咳嗽数声后听诊，如消失，提示为气道内分泌物或坠积性因素(多见于老年人)所致。注意：不要要过快移移动听诊诊器，要要满一次次呼吸运运动周期期 11正常常呼吸音音的种类类和分布布 (11)肺泡泡呼吸音音：见于于大部分分胸部听听诊区域域。 (22)支气气管肺泡泡呼吸音音：见于于胸骨两两侧第11、2肋肋间、肺

29、肺尖、肩肩胛间区区。 (33)支气气管呼吸吸音：见见于喉部部、锁骨骨上窝、背背部T11、T22水平。 22异常常呼吸音音 (11)病理理性支气气管呼吸吸音和支支气管肺肺泡呼吸吸音：在在正常肺肺泡呼吸吸音分布布区域听听到支气气管呼吸吸音或支支气管肺肺泡呼吸吸音均为为异常。主主要机制制为肺组组织传导导增强，见见于肺实实变、大大的空洞洞、以及及大量积积液上方方的压迫迫性肺不不张(肺肺组织含含气量减减少，而而支气管管树通畅畅，传导导增强)。(2)呼吸吸音减弱弱：见于于各种原原因所致致的肺泡泡通气量量下降，如如气道阻阻塞、呼呼吸泵(呼吸肌肌病变、或或胸廓活活动受限限)功能能障碍；胸膜病病变(胸胸水、气气

30、胸、胸胸膜肥厚厚)等。对对侧肺部部往往出出现代偿偿性肺泡泡呼吸音音增强。 33啰音分为为干性啰啰音和湿湿性啰音。 (1)干干性啰音：发发生机制制为气管管支气管管或细支支气管狭狭窄，包包括炎症症、平滑滑肌痉挛挛、外压压、新生生物、粘粘稠分泌泌物。其其特点为为持续时时间长，呼呼气相明明显，强强度及性性质易变变。 11)高调调性干啰啰音(哮哮鸣音或哨哨笛音)：见于于小支气气管或细细支气管管病变。双双肺弥漫漫性分布布的哮鸣鸣音常见见于哮喘喘、COOPD、心心源性哮哮喘等；限局性性哮鸣音音常见于于气道局局部狭窄窄，如肿肿瘤、气气道内异异物。 2)低低调性干干啰音(鼾鼾音)：见于气气管或主主支气管管病变。

31、 3)喘喘鸣：和和其他干干哕音不不同，发发生于吸吸气相，高高调而单单一。见见于上呼呼吸道或或大气道道狭窄，如如喉头痉痉挛、声声带功能能紊乱、气气管肿物物等。 (2)湿湿性啰音音：发生生机制为为气体通通过呼吸吸道内存存在的稀稀薄分泌泌物时产产生水泡泡并破裂裂。特点点为断续续而短暂暂，多见见于吸气气相。分分为粗湿湿性啰哕哕音、中中湿性啰啰音、细细湿性啰啰音(又又称为大大、中、小小水泡音音)、捻捻发音。主主要见于于支气管管病变(COPPD：支支气管扩扩张)、感感染性或或非感染染性肺部部炎症、肺肺水肿、肺肺泡出血血。不同同类型的的湿性啰啰音说明明稀薄分分泌物的的主要存存在部位位，如肺肺炎时常常常为细细

32、湿性啰啰音，急急性肺水水肿时粗粗、中、细细湿性啰啰音可同同时出现现。湿性性啰音的的某些特特征对诊诊断有重重要意义义，如随随体位变变化的湿湿性啰音音常提示示充血性性心力衰衰竭；长长期存在在的固定定性湿性性啰音提提示支气气管扩张张、慢性性肺脓肿肿等。一一种高调调、密集集，类似似于撕扯扯尼龙拉拉扣的细细湿性啰啰音，称称为爆裂裂音(vvelccro啰啰音)，主主要见于于某些类类型的间间质性肺肺病(如如特发性性肺纤维维化)。4胸膜摩摩擦音意意义同胸胸膜摩擦擦感，但但较其敏敏感。某某些较局局限的摩摩擦音可可见于累累及胸膜膜的肺炎炎或肺栓栓塞。注注意与心心包摩擦擦音的鉴鉴别。(五)乳房房检查 ：坐位位或者仰

33、仰卧位均均可。1视诊 (1)注意两两侧乳房房是否对对称。 (2)表面皮皮肤：有有无发红红、溃疡疡、色素素沉着，瘢瘢痕等。“桔皮样”改变多见于恶性肿瘤，常由于肿瘤细胞机械性阻塞皮肤淋巴管引起淋巴水肿所致。 (3)乳头：位置、大大小、是是否对称称及有无无分泌物物。近期期出现乳乳头内缩缩提示肿肿瘤的可可能。出出现乳头头分泌物物时应注注意其颜颜色、有有无出血血等。乳乳头分泌泌物常见见于不同同类型的的炎症。出出血常见见于导管管内良性性乳突状状瘤或恶恶性肿瘤瘤。 2触诊检检查时手手指和手手掌平放放在乳房房上，以以指腹施施压，旋旋转或滑滑动进行行触诊。检检查左侧侧乳房时时，从外外上象限限开始沿沿顺时针针分别

34、触触诊四个个象限，检检查右侧侧乳房时时，从外外上象限限开始沿沿逆时针针分别触触诊四个个象限，最后触诊乳头。检查乳房的硬度和弹性、有无压痛和包块。发现包块时注意其部位、大小、外形、硬度和活动度及有无压痛等。恶性肿瘤常常表现为表面凹凸不平、质地坚硬而活动度差，通常压痛不明显。(六)心脏脏视诊 包包括心前前区隆起起与凹陷陷、心尖尖搏动、心心前区异异常搏动动。1心前区区隆起检检查者站站在被检检查者右右侧，双双眼与胸胸廓同高高，观察察心前区区有无隆隆起。心心前区隆隆起常见见于先心心病或儿儿童时期期的心脏脏病导致致心脏增增大压迫迫所致(尤其是是右心室室肥厚)。胸骨骨下段及及胸骨左左缘34肋间间局部隆隆起，

35、常常见疾病病：Faalloot四联联症、二二尖瓣狭狭窄、肺肺动脉瓣瓣狭窄。胸胸骨右缘缘第二肋肋间局部部隆起，常常见疾病病：主动动脉弓动动脉瘤、升升主动脉脉扩张。大大量心包包积液亦亦可引起起心前区区隆起。2心尖搏搏动顺切切线位观观察心尖尖搏动的的位置和和范围。正常心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线内0510cm，范围约为202.5cm。体型瘦长或肥胖者可下移或上移一个肋间。心尖搏动有时受肋骨遮挡或者因体型肥胖等通过视诊不能发现。因此心尖搏动的确切情况应结合心脏触诊进行检查。心室扩大时心尖搏动位置会发生变化，左心室扩大时心尖搏动向左下移位，右心室扩大时心尖搏动向左侧移位。同时心尖搏动受纵隔位置的影响，

36、能影响纵隔位置的肺脏、胸膜病变等都可引起心脏位置和纵隔位置同向移位，如阻塞性肺不张、胸膜肥厚、气胸等。大量腹水、巨大肿瘤等腹腔病变使膈肌抬高，心脏呈横位，心尖搏动向外移位；体型瘦长、肺气肿等使膈肌下移，心脏呈垂位，心尖搏动向内下移位。心脏收缩时心尖搏动内陷称为负性心尖搏动，可见于缩窄性心包炎。3心前区区异常搏搏动观察察心前区区其他部部位有无无异常搏搏动。(七)心脏脏触诊 心脏触诊包包括心尖尖搏动、震震颤和心心包摩擦擦感等内内容。心心尖搏动动触诊时时为两步步法：首首先用手手掌感觉觉心脏搏搏动的大大体位置置，然后后用示指指和中指指对心尖尖搏动进进行详细细触诊。触触诊心前前区震颤颤和心包包摩擦感感时

37、用小小鱼际检检查。1心尖搏搏动位置置同视诊诊，正常常范围2225cmm。 (1)心心尖搏动动的位置置改变：意义同同视诊。 (2)心尖搏搏动的强强度和范范围异常常：心尖尖搏动增增强见于于心肌收收缩力增增强或左左心室肥肥大，如如严重贫贫血、甲甲亢、高高血压等等。抬举举性搏动动是左室室肥大的的可靠体体征。心心尖搏动动减弱且且弥散见见于心肌肌炎或扩扩张性心心肌病等等情况。2心前区区震颤触触诊时手手掌感觉觉的细小小振动，一一旦发现现说明心心脏存在在器质性性病变。触触及震颤颤后，注注意震颤颤的部位位以及发发生时相相。震颤颤的时相相可以通通过同时时触诊心心尖搏动动或颈动动脉搏动动来确定定，心尖尖搏动时时冲击

38、手手掌或颈颈动脉搏搏动后出出现的为为收缩期期震颤，而而在之前前出现的的为舒张张期震颤颤。主要要发生机机制为：血液在在心脏或或血管内内流动时时产生湍湍流，引引起室壁壁、瓣膜膜或血管管壁振动动，传导导至胸壁壁。 (1)收收缩期：胸骨右右缘第22肋间：主主动脉瓣瓣狭窄；胸骨左左缘第22肋间：肺动脉脉瓣狭窄窄；胸骨骨左缘第第344肋间：室间隔隔缺损。 (2)舒张期期：心尖尖部：二二尖瓣狭狭窄。 (3)连续性性：胸骨骨左缘第第2肋间间：动脉脉导管未未闭。 3心包摩摩擦感触触诊部位位在胸骨骨左缘第第四肋间间。特征征为收缩缩期和舒舒张期双双相的粗粗糙摩擦擦感，收收缩期更更易触及及，坐位位前倾呼呼气末明明显。

39、见见于感染染性(结结核性心心包炎多多见)和和非感染染性 (尿毒症症、梗死死后综合合征、SSLE等等)心包包炎。(八)心脏脏叩诊 心脏脏浊音界界可基本本反映心心脏的实实际大小小和形状状。应熟熟悉正常常心脏浊浊音界的的范围及及心界各各部的组组成(表表41)。 表表41 正常心心浊音界界及组成成右（cm） 肋间左（cm） 2.0-33.02.0-33.02.0-33.03.5-44.53.0-44.05.0-66.0 7.0-99.0气管气管主动脉结肺动脉段左心耳左室右室上腔静脉右心房 左锁骨骨中线距距前正中中线的距距离：8100cm1检查方方法如被被检者为为坐位时时，则检检查者的的板指与与心缘平行

40、。从从心尖搏搏动最强强点所在在肋间的的外侧22cm处处开始叩叩诊，其其余各肋肋间可从从锁骨中中线开始始。心尖尖搏动不不能触及及时一般般从第五五肋间开开始。右右侧从肝肝上界上上一肋间间开始，均均向上叩叩至第二二肋间。板板指每次次移动的的距离不不超过005ccm，当当叩诊音音由清音音变为浊浊音时做做标记，为为心脏的的相对浊浊音界。注注意叩诊诊力度要要适中、均均匀。应应如被检检者为卧卧位时则则检查者者的板指指与心缘缘垂直进进行叩诊诊。叩诊诊结束后后用直尺尺测量心心脏外缘缘到前正正中线的的投影距距离，精精确到005ccm并记记录。同同时记录录左锁骨骨中线距距前正中中线的距距离。注意事项：1 顺序序：先

41、左左后右，由由下而上上，由外外而内。 左界界：从心心尖搏动动最强点点外 22-3ccm 处处开始 右界界：从右右锁骨中中线肝上上界的上上一肋间间开始 标记：前前正中线线，锁骨骨中线3不同体体位时，板板指与肋肋间的相相对关系系；4 间接接叩诊法法，轻叩叩，每次次移动距距离1100次次分为为心动过过速，60次次分为为心动过过缓。心心律随呼呼吸运动动而变化化常见于于窦性心心律不齐齐，一般般无临床床意义。期期前收缩缩为提前前出现的的一次心心跳，其其后有长长间歇。心心房颤动动的特点点为心律律绝对不不齐、第第一心音音强弱不不等和脉脉短绌。3. 正常常心音正正常情况况下可听听到第一一心音(S1)和第二二心音

42、(S2)。S11是二尖尖瓣和三三尖瓣关关闭时瓣瓣叶振动动所致，是是心室收收缩开始始的标志志，心尖尖部听诊诊最清晰晰。S22是血流流在主动动脉与肺肺动脉内内突然减减速，半半月瓣突突然关闭闭引起瓣瓣膜振动动所致，是是心室舒舒张开始始的标志志，在心心尖搏动动后出现现，与下下一个SS1距离离较远，心心底部听听诊最清清晰。心音的变化化(1)心尖尖部第一一心音强强度性质质改变的的影响因因素及其其临床意意义。 1)SS1增强强见于：二尖瓣瓣从开放放到关闭闭时间缩缩短：如如二尖瓣瓣狭窄、PPR间期期缩短(预激综综合征)；心肌收收缩力增增强：如如交感神神经兴奋奋性增加加、高动动力状态态(贫血血、甲亢亢等)。 2

43、)S1减减弱见于于：二尖瓣瓣关闭障障碍从从开放到到关闭的的时间延延长。见见于二尖尖瓣关闭闭不全、PPR间期期延长、二二尖瓣狭狭窄，瓣瓣叶活动动度差；心肌收收缩力下下降；急性主主动脉瓣瓣关闭不不全。 3)S1强强弱不等等：见于于因心律律不齐或或心房心心室收缩缩不同步步造成每每搏心室室充盈有有明显差差别的情情况。如如房颤、早早博、度和度房室室传导阻阻滞等。(2)心底底部第二二心音增增强或分分裂的原原因及其其意义。 11)主动动脉瓣区区第二心心音(AA2)增增强：见见于主动动脉压增增高，如如高血压压、动脉脉粥样硬硬化。 22)肺动动脉瓣区区第二心心音(PP2)增增强：见见于肺动动脉压增增高，如如二尖

44、瓣瓣狭窄、二二尖瓣关关闭不全全、左心心衰竭等等左房压压升高的的情况(压力传传导至肺肺动脉)、左向向右分流流的先天天性心脏脏病、肺肺栓塞、特特发性肺肺动脉高高压等。 33)S22分裂：生理性性分裂：吸气时时，右心心回心血血量增加加，肺动动脉瓣关关闭延迟迟，出现现分裂。多多见于青青少年；通常分分裂：右右心室排排血时间间延长，肺肺动脉瓣瓣关闭晚晚于主动动脉瓣，吸吸气时分分裂较呼呼气时明明显，见见于肺动动脉瓣关关闭延迟迟(右束束支阻滞滞、二尖尖瓣狭窄窄、肺动动脉瓣狭狭窄)、主主动脉瓣瓣关闭提提前(二二尖瓣关关闭不全全、室问问隔缺损损)；固定分分裂：SS2分裂裂不受呼呼吸影响响。见于于房间隔隔缺损；逆分

45、裂裂：主动动脉瓣关关闭延迟迟，呼气气时分裂裂较吸气气时明显显，见于于左束支支传导阻阻滞、主主动脉瓣瓣狭窄、重重度高血血压。(3)常见见三音心心律的产产生机理理，听诊诊特点及及临床意意义。 11)舒张张期额外外心音：奔马律律：心率率在1000次分以上上，在SS2之后后出现病病理性SS3或SS4，分分别形成成室性奔奔马律(舒张早早期奔马马律)或或房性奔奔马律(舒张晚晚期奔马马律)。室室性奔马马律提示示左室舒舒张期容容量负荷荷过重，心心肌功能能严重障障碍。房房性奔马马律提示示心室收收缩期压压力负荷荷过重，室室壁顺应应性降低低，见于于压力负负荷过重重引起心心肌肥厚厚的心脏脏病；其他：包括开开瓣音、心心

46、包叩击击音、肿肿瘤扑落落音等。开开瓣音见见于二尖尖瓣狭窄窄，在心心尖内侧侧最清晰晰，高调调、拍击击样，说说明二尖尖瓣弹性性和活动动尚好；心包叩叩击音见见于缩窄窄性心包包炎，在在心尖部部和胸骨骨下段左左缘最清清晰，较较强、短短促；肿肿瘤扑落落音见于于左房黏黏液瘤，在在心尖部部及胸骨骨左缘334肋肋间最清清晰，可可随体位位变动而而变化调调低。 22)收缩缩期额外外心音：收缩早早期喷射射音(收收缩早期期喀喇音音)：心心底部最最清晰，分分为肺动动脉喷射射音和主主动脉喷喷射音。分分别见于于肺动脉脉压增高高和高血血压以及及主动脉脉瓣病变变；收缩中中晚期喀喀喇音：见于二二尖瓣脱脱垂，呈呈高调、“张帆”样声响

47、，在心尖部及内侧清晰，随体位而变化，常合并收缩晚期杂音。4心脏杂杂音 如果听听到杂音音，应注注意杂音音的部位位、时相相、性质质、强度度、传导导方向以以及杂音音与体位位和呼吸吸的关系系。在听听诊杂音音时除上上述的瓣瓣膜区外外还要注注意心前前区其他他部位和和锁骨下下缘等部部位有无无杂音。心心包摩擦擦音的听听诊部位位同心包包摩擦感感的触诊诊部位。(1)杂音音产生的的机理：血流加加速；瓣瓣膜的器器质性或或功能性性狭窄；瓣膜的的器质性性或功能能性关闭闭不全；异常血血流通道道；心腔腔中存在在漂浮物物；血管管的狭窄窄或扩张张。(2)分析析杂音时时注意：杂音的的时期(收缩期期、舒张张期、连连续性)，部位位、性

48、质质、传导导方向及及强度(收缩期期杂音的的分级)，是否否伴有震震颤。 (3)各各瓣膜区区听到收收缩期、舒舒张期杂杂音的临临床意义义。 11)收缩缩期杂音音：二尖瓣瓣区：功功能性杂杂音(柔柔和的吹吹风样杂杂音)。见见于甲亢亢、妊娠娠、贫血血、发热热、动静静脉瘘、相相对性关关闭不全全(左心心室扩大大)、器器质性二二尖瓣反反流(粗粗糙的吹吹风样杂杂音)见见于风湿湿性瓣膜膜病、二二尖瓣脱脱垂、乳乳头肌功功能不全全或断裂裂(可有有“海鸥鸣鸣”，即收收缩期高高调呜音音)；三尖瓣瓣区：相相对性关关闭不全全(右心心室扩大大)、少少见器质质性三尖尖瓣反流流；主动脉脉瓣区：相对性性狭窄(主动脉脉扩张或或粥样硬硬化

49、、高高血压)和器质质性狭窄窄(先天天性、风风湿性、退退行性变变)；肺动脉脉瓣区：功能性性(儿童童和青少少年常见见)、相相对性肺肺动脉瓣瓣狭窄(肺动脉脉高压所所致肺动动脉扩张张、器质质性肺动动脉瓣狭狭窄(先先天性)；胸骨左左缘34肋间间杂音：室问隔隔缺损或或室间隔隔穿孔。 22)舒张张期杂音音：二尖瓣瓣区：相相对性二二尖瓣狭狭窄(AAusttin Fliint杂杂音)、器器质性二二尖瓣狭狭窄(风风湿性或或先天性性)。三尖瓣瓣区：三三尖瓣狭狭窄(极极少见)、主动动脉瓣区区(主动动脉瓣关关闭不全全)。 肺动脉脉瓣区：Graahamm Stteell杂音(肺动脉脉扩张导导致的肺肺动脉瓣瓣相对性性关闭不

50、不全，多多见于二二尖 瓣瓣狭窄伴伴明显的的肺动脉脉高压)。连续性性杂音：见于动动脉导管管未闭、冠冠状动静静脉瘘、冠冠状动脉脉窦瘤(Vallsallvas ssinuus)破破裂。5心包摩摩擦音：听诊部部位同触触诊，性性质粗糙糙、高调调、搔抓抓样，与与心博一一致，收收缩期和和舒张期期均可闻闻及，屏屏气时不不消失可可和胸膜膜摩擦音音鉴别。(十)外周周血管检检查 1脉搏脉脉率、脉脉律一般般触诊桡桡动脉，注注意脉搏搏的速率率、节律律、强弱弱以及两两侧是否否对称。2血管杂杂音 (1)静静脉杂音音：多无无临床意意义。肝肝硬化门门脉高压压所致腹腹壁静脉脉曲张时时可在上上腹或脐脐周出现现静脉嗡嗡鸣音。 (2)

51、动动脉杂音音：多见见于局部部血流丰丰富(如如甲状腺腺功能亢亢进症)、血管管狭窄(粥样硬硬化、大大动脉炎炎)、动动静脉瘘瘘等。3周围血血管征：当脉压压显著增增加时可可出现周周围血管管征，包包括水冲冲脉、毛毛细血管管搏动征征、枪击击音和DDuroozieez征。常常见于主主动脉关关闭不全全、甲状状腺功能能亢进症症。 五、腹 部 (一)腹部部视诊 1腹部的的体表标标志及分分区 (1)体体表标志志：包括括肋弓下下缘、腹腹上角、髂髂前上棘棘、腹直直肌外缘缘、腹中中线、腹腹股沟韧韧带和脊脊肋角等等。 (2)腹腹部分区区：包括括四区法法、九区区法和七七区法。 11)九分分区法：由两条条水平线线和两条条垂直线

52、线将腹部部分为井井字形九九区，上上水平线线为两侧侧肋弓下下缘连线线，下水水平线为为两侧髂髂前上棘棘连线，两两条垂直直线通过过左右髂髂前上棘棘至腹中中线连线线的中点点。四线线相交将将腹部分分为左右右上腹部部(季肋肋部)、左左右侧腹腹部(腰腰部)、左左右下腹部(髂窝部部)及上上腹部、中腹部和下腹部9个区域。 22)四分分区法：通过其其画一水水平线与与垂直线线，两线线相交，将将腹部分分为四区区，即右右上腹、右右下腹、左左上腹和和左下腹腹。 33)七分分区法：根据九九分区法法的两条条水平线线将腹部部分为上上中下区区，上下下腹部再再由腹正正中线分分为左、右右上腹部部和左、右右下腹部部。中腹腹部则按按照九

53、分分区法的的两条垂垂直线分分为左右右中腹部部和中腹腹部。2腹部外外形、腹腹围 (1)外形：健康人人平卧时时前腹面面大致处处于肋缘缘至耻骨骨联合连连线水平平或略低低，称为为腹部平平坦。明明显高于于该水平平称为腹腹部膨隆隆，明显显低于该该水平称称为腹部部凹陷。全全腹膨隆隆见于腹腹腔积液液、积气气、胃肠肠胀气、腹腹腔巨大大包块。局局部膨隆隆见于脏脏器肿大大、肿瘤瘤炎性性包块、腹腹壁肿物物、疝等等。全腹腹凹陷见见于消瘦瘦、脱水水、恶病病质。 (2)腹围测测量：排排尿后平平卧，软软尺绕脐脐一周。在在同样条条件下动动态测量量。3呼吸运运动腹式式呼吸减减弱见于于腹膜炎炎症、腹腹水、急急性腹痛痛、腹腔腔内巨大

54、大肿物和和妊娠；腹式呼呼吸消失失见于胃胃肠穿孔孔致急性性腹膜炎炎或膈肌肌麻痹。4腹壁静静脉一般般不可见见，但在在消瘦、老老人或皮皮肤白皙皙者可见见静脉显显露。病病理状态态下可见见腹壁静静脉曲张张。判断断曲张静静脉的血血流方向向对病因因诊断很很有帮助助，方法法为：选选择一段段没有分分支的腹腹壁静脉脉，用一一手示指指和中指指指腹压压在静脉脉上，然然后一指指紧压不不动，另另一指紧紧压静脉脉向外滑滑动，挤挤出该段段静脉内内血液，至至一定距距离后抬抬起该手手指，看看静脉是是否迅速速充盈，帮帮助判断断血流方方向。门门脉高压压：血流流方向以以脐为中中心向四四周伸展展，俗称称“海蛇头头”；上腔腔静脉阻阻塞时上

55、上腹壁和和胸壁静静脉血流流方向向向下；下下腔静脉脉阻塞时时静脉血血流方向向向上。5胃肠型型和蠕动动波正常常人不出出现。胃胃肠道发发生梗阻阻时，梗梗阻近端端的胃或或肠段扩扩张而隆隆起，可可呈现胃胃肠的轮轮廓，同同时伴有有该部位位的蠕动动增强，可可以看到到蠕动波波。 (1)胃胃型和蠕蠕动波：蠕动波波自左季季肋部向向右推进进，至右右腹直肌肌下消失失，此为为正蠕动动波。有有时可见见逆蠕动动波。 (2)肠肠型和蠕蠕动波：常伴高高调肠呜呜音。小小肠梗阻阻肠型位位于脐部部，蠕动动波方向向不定；结肠远远端梗阻阻时肠型型和蠕动动波位于于腹周。(二)腹部部触诊触诊是重要要的腹部部检查手手法。检检查时被被检查者者宜

56、低枕枕平卧，双双下肢曲曲屈稍分分开，手手自然放放于躯干干两侧，腹腹肌放松松，做深深而均匀匀的腹式式呼吸。检检查者站站于被检检查者右右侧，面面向被检检查者，右右手前臂臂与被检检查者腹腹部在同同一平面面，手温温暖，全全手掌放放于腹部部，自左左下开始始逆时针针方向检检查，动动作要轻轻柔，可可以边检检查边交交谈，分分散被检检查者注注意力以以减少腹腹肌紧张张，注意意被检查查者面部部表情，原原则上先先触诊未未诉疼痛痛部位。 1腹壁紧紧张度 (1)局限限性腹壁壁紧张：见于炎炎症波及及局部腹腹膜；(2)普遍遍性腹壁壁紧张 11)板状状腹：见见于弥漫漫性腹膜膜炎，由由急性胃胃肠穿孔孔或脏器器破裂所所致； 22)

57、揉面面感：见见于干性性结核性性腹膜炎炎、癌性性腹膜炎炎。2压痛和和反跳痛痛 (1)局局部压痛痛：正常常腹部触触压时没没有疼痛痛感。压压痛来自自于腹壁壁或腹腔腔内病变变，对病病变部位位具有提提示作用用。 11)MccBurrneyy点压痛痛：脐与与右髂前前上棘连连线中外外133处压痛痛，见于于阑尾炎炎。 22)Muurphhy征：检查者者左手掌掌平放于于右肋下下部，拇拇指放在在腹直肌肌外缘和和肋弓交交界处，余余四指与与肋骨垂垂直交叉叉，拇指指指腹勾勾压于右右肋弓下下，让被被检查者者缓慢深深吸气，发发炎的胆胆囊碰到到拇指，出出现剧烈烈疼痛，被被检查者者突然终终止呼吸吸，表情情痛苦，称称为Muurp

58、hhy征阳阳性，见见于胆囊囊炎。(2)反跳跳痛：腹腹部触诊诊出现压压痛时，手手指于原原处稍停停片刻，使使压痛感感趋于稳稳定，然然后迅速速将手抬抬起，如如果被检检查者感感觉腹痛痛骤然加加重并伴伴有痛苦苦表情或或呻吟，称称为反跳跳痛。是是腹膜壁壁层受到到炎症累累及的征征象，见见于腹内内脏器病病变累及及邻近腹腹膜、腹腹膜炎。腹腹膜炎时时患者可可同时出出现压痛痛、反跳跳痛和肌肌紧张，称称为“腹膜炎炎三联征征”。3腹腔脏脏器触诊诊(1)肝脏脏触诊：触诊肝肝脏时，右右手三指指并拢，掌掌指关节节伸直，示示指和中中指末端端与肋缘缘平行地地放置在在脐右侧侧，估计计肝脏巨巨大者应应放置于于右下腹腹部，被被检查者者

59、呼气时时手指压压向腹深深部，再再次吸气气时手指指向上向向前迎接接下移的的肝缘。如如果没有有触到肝肝脏则手手指上移移，重复复刚才的的动作。如如此反复复，直到到触到肝肝脏或肋肋缘。需需要在右右锁骨中中线和前前正中线线触摸。有有时需要要双手触触诊或冲冲击触诊诊。注意：以示示指的外外侧接触触肝脏；不要把把腹直肌肌和肾脏脏误为肝肝脏；手手指上抬抬速度要要慢于吸吸气速度度。触到到肝脏后后要注意意其大小小、硬度度、表面面情况、压压痛、边边缘情况况、搏动动、摩擦擦感、震震颤等。 肝肝肿大的的测量： 11)第一一测量：右锁骨骨中线上上，肝上上界(肝肝相对浊浊音界)至下缘缘之间的的距离。 22)第二二测量：右锁骨

60、骨中线上上，肝下下缘距肋肋弓的距距离。 33)第三三测量：前正中中线上，剑剑突基底底部至肝肝下缘的的距离。 正正常肝脏脏：肋下下1cmm，剑下下35ccm，上上下径99111cm。 弥弥漫性增增大：见见于肝炎炎、肝淤淤血、脂脂肪肝、早早期肝硬硬化、白白血病、血血吸虫病病。 局局限性增增大：见见于肝脓脓肿、肝肝囊肿、肝肝肿瘤。(2)脾脏脏触诊：触诊脾脾脏时，一一般先用用单手自自左下腹腹向肋缘缘触摸，如如不能摸摸到，可可采用双双手触诊诊。被检检查者仰仰卧，检检查者左左手放在在被检查查者左下下胸的后后侧方肋肋缘以上上部位，并并稍用力力向前方方压迫脾脾脏。右右手手指指略向前前弯，平平放在左左侧腹部部腋