心理评估制度

1、要点说明心理评估制度高危患者从被确诊，到治疗结束及康复阶段都经历了复杂的心理过程，除了疾病本身的 痛苦外，往往会陷入精神紧张、焦虑、抑郁、恐惧的状态，甚至丧失信心，绝望轻生。患者 的不良心理反应不仅会影响免疫系统，也极大地影响着患者的生活质量，因此，医护人员应 了解患者的心理状态，给予及时的心理评估及护理，缓解患者的心理危机，使患者尽快建立 健康的心理状态，充满信心接受治疗走向康复。一、高危患者异常心理的评估由于高危患者会产生负性情绪，建立了一套有效、全面、简便的心理评定方法，通过对 患者从入院到出院各阶段（确诊阶段、治疗阶段、康复阶段）进行一系列的心理评估，并责任 到人，心理评估流程（见表1

2、），把高危患者心理分4型：健康型、普通型、急变型、高危型（见 表2）。按患者护理心理支持需求分型，把健康型及普通型列为普通关注型，把急变型及高 危型列为特殊心理支持型，找出各型心理评估的关注点（见表3）。表1心理评估流程操作流程1、文化程度及对疾病的认识。2、家庭情况：婚姻情况、配偶及子女情况、与家庭成员的关系。3、家庭经济情况及住院费用支付方式：自费、社保、商业保险、 农保等。4、患病后患者的一般情况：饮食、睡眠、大小便情况、体重变 化等，对就医及入院是否配合，既往是否有自杀倾向和抑郁症 病史。甄别出重点患者：1、认识有偏差，对诊治无信心。2、.刚获知患严重疾病的患者，中青年患者尤其要关注。

3、3、家庭社会支持不足的患者，如不让回家、子女不关心、夫妻 间关系恶化。4、经济状况差，住院费用压力大的患者，社保？家人工作情况？5、反复多次住院，疾病预后不良的患者。6、住院期间出现突发家庭不良事件的患者，病人无法接受。7、病情恶化、治疗效未达到自己心理的预期目标。8、躯体症状不能缓解（如疼痛等）而存在潜在的心理问题。9、性格、行为发生变化的患者。10、近一年感到绝望的频率高、亲属有过自杀行为的患者。1、床边挂“心理支持标识牌” 2、做好“多层面沟通”，包括医生（含科主任）、护理人员（护 士长）、家属及科室其他人员（保洁员及生活助理）。3、执行上报流程制度（见附件）。4、每班重点交班，全科重点

4、关注，护士加强巡视，密切观察。5、设24小时陪护，交代注意事项，严密观察。6、检查环境，保证安全。7、针对原因，医护、家属共同对患者进行心理疏导。表2心理分型及各型的表现心理分型各心理分型的表现健康型对疾病有正确认识或基本认识，对治疗表现出信心；情绪稳定、乐观、睡眠、饮食、家庭关 系及人际交往正常；对治疗持积极、配合态度；治疗后能积极参与自我或集体性的康复活动， 并主动投入社会。普通型初期对疾病欠缺认识，持怀疑或否定态度；得知自己确切病变后，烦燥不安、焦虑、紧张、 失眠、厌食、注意力不集中；面对现实后能正视病情，配合治疗，但对治疗及并发症敏感， 情绪不稳定、易反复；对待亲朋冷淡、自尊心下降、依

5、赖性增强、计较、易怒。急变型多在病情变化，发生严重并发症、家庭、感情问题发生意外变化时出现，情绪迅速低落、悲 观、表情抑郁、回避他人、不愿交谈、性格反常，变得暴燥易怒、执拗、甚至无理取闹、拒 绝安抚，患者多不能面对现实，日常生活能力破坏，知道病情往往消极等待死亡，不知病情 者可能会接受规劝。局危型多从急变型演变而来；患者对疾病悲观、绝望，性格变得孤癖而十分暴躁、或异常的冷静、 服从、配合、前者是对疾病的挣扎和不满，后者可能是对绝望的屈服，患者可能出现反常行 为，无端整理衣物、专心书写、言语中可能有轻生的暗示，且行为有重复的特点。表3护理心理支持需求分型关注点 分型、对疾病的认识情绪家庭社会关系

6、经济状况遵医行为普通关注 型1对疾病有正确认 识或基本认识2开始时对疾病欠 缺认识，面对现实 后能正视病情1睡眠、饮食正常，积极 配合治疗2疾病初期焦虑、紧张、 失眠、敏感；面对现实后 情绪稳定情绪稳定1家庭成员及社会关系支 持度高2家庭关系、人际交往正 常或依赖性增强、计较能承受医疗费用能配合 治疗护 理，有 信心特殊心理 支持型1不能面对现实， 对疾病悲观、绝望、 不满2表面上很配合， 坚强，对疾病能认 识，但心里恐惧， 不愿跟人交流，护 士难以了解心理的 真实状况1情绪低落、悲观、表情 抑郁2回避他人、不愿交谈3性格反常，变得暴燥易 怒、执拗，甚至无理取闹、 拒绝安抚4异常的冷静、服从、

7、配 合5可能出现反常行为，无 端整理衣物、专心书写、 言语中可能有轻生的暗 示，且行为有重复的特点1家庭成员及社会关系支持不足2家庭、感情可能出现问 题3、家人或朋友对病人嫌弃、厌恶、不理睬4、病人有被抛弃感1经济差2经济情况 出现变化3家庭经济 无困难，但疾 病难以治愈， 不愿成为家 庭负担或拖 累1异常 冷静配 合；粗 暴拒 绝、抗 拒二、高危患者不同阶段的心理反应特点及护理鼻咽癌患者治疗经过确诊阶段、治疗阶段、康复阶段，每一个阶段患者有不同的心理反 应特点及存在问题，通过对鼻咽癌患者不同阶段的心理评估找出各阶段不同的心理问题，实施有针对性的护理措施。一）高危患者确诊阶段（一）心理反应特点

8、：精神紧张、焦虑、恐惧、无助感，由于癌症尚未被彻底征服，“谈 癌色变”也是少数人的反应，对检查存在顾虑，在接受一系列检查过程中，病人心理反应复 杂而强烈。（二）存在问题：对病理结果不信任、怀疑、敏感、多方求证，有些人由于没有科学客 观知识，偏信民间传言选择民间偏方延误诊治而后悔莫及。（三）护理目标：患者能够正确面对病情，接受治疗。（四）护理措施1、热情接待患者、介绍病区环境及医护人员、介绍疾病相关知识及治疗方法，介绍成 功个案、观察患者的饮食、睡眠情况。2、根据患者的文化程度、对疾病的认识、婚姻情况、配偶及子女情况、与家庭成员的 关系、家庭经济情况及住院费用支付方式、患病后患者的饮食、睡眠等情

9、况，制定和实施个 体化的应对措施。3、帮助患者认识疾病及治疗：介绍疾病发生的有关因素及治疗方法，强调良好的治疗 效果，改变患者对疾病为不治之症的错误认识，增强其战胜疾病的信心。4、由医护人员牵 头组织恢复速度快的病人到病房现身说法，介绍自己治病的经过和经验；鼓励其勇敢面对疾 病，使其更好地配合治疗二）高危患者治疗阶段（一）心理反应特点：治疗期间，由于疗程较长，治疗并发症的出现，患者有担心、焦 虑、抑郁、烦躁、消沉等心理变化。当治疗出现并发症时，表现急躁，缺乏信心，甚至会产 生负性心理。（二）存在问题：对治疗不理解，对治应认识不充分，会出现抗拒治疗、病人因知识缺 乏而出现的不遵医行为。（三）护理

10、目标：患者情绪稳定，正确应对治疗副反应，遵医行为好，能够顺利完成治 疗。（四）护理措施1、帮助患者正确认识疾病治疗：治疗主要方法，治疗及并发症发生反应及其处理，使 患者有预见性，以预防出现不良反应，并发症反应时患者出现负性情绪。2、及时解决患者的躯体疼痛，指导患者运用放松、冥想等技巧。3、丰富住院生活：看电视，听音乐，分散患者对疾病及治疗副反应的注意力。三）高危患者康复阶段（一）心理反应特点：如果治疗效果与患者的期望值不相符或治疗后出现并发症时，都 会使患者出现心理变化，例如焦虑、恐惧、甚至负性心理情绪。（二）存在问题：对治疗引起的近期、远期的副反应认识不足，认为结束就是治疗的完 成，存在盲目

11、乐观不配合做好功能锻练。（三）护理目标：患者尊医行为好，能按要求继续做好功能锻炼；安排好自己的生活起 居，以良好的心态重新投身社会。（四）护理措施1、患者即将出院时，再次评估患者的心理状态，从以下方面进行心理疏导：（1）告诉患者治疗效果良好，出院后安心休养，定期复查；（2）介绍出院后可能出现的放疗远期反应，使患者有心理准备，以免误认为复发而虚惊，同时讲解预防和对应方法，提高自我护理能力;预留电话及通讯方式，以便在需要时给予必要的帮助，让患者知道医生和护士是其 向导和同路人，对未来充满希望。2、定期随访，及时了解患者的情况给予适当的指导。三、高危患者“特殊心理支持型”的护理措施1、属“特殊心理支持型”的患者，要逐级上报，由护长或组长请心理精神专科护士进 行会诊跟踪个案，并指导下级护士进行每天的日常心理辅导。2、与患者亲属沟通，及时获取患者心理变化信息，争取家属配合，让患者心中最重视、 最牵挂的人多陪伴鼓励支持患者。3、禁止安排患者