脾虚寒湿和脾虚湿热

1、10/10脾虚寒湿和脾虚湿热+痰饮与湿痰脾虚寒湿和脾虚湿热脾主运化,喜燥恶湿,若为湿所困，则运化失常，表现为大便稀溏，腹满腹涨,不思饮食，嗳腐吞酸等，其病机为湿邪困脾,故要健脾祛湿。所以好多健脾的药物本身有利湿的功效.如茯苓，薏苡仁等.脾虚寒湿为阴病治法相对较易,一般健脾，燥湿,散寒。脾虚湿热多为脾湿胃热属脾胃不合,脾胃共同完成饮食食物的消化吸收与输布,为气血生化之源，后天之本。脾升清不足胃腐熟太过常见症状，除上边症状外还可有,浮肿、出血、面红身热、口干、口苦、口臭、喜欢冷饮食、心烦、小便少而黄,舌质红、苔黄燥，脉滑数.脾虚寒湿和脾虚湿热都具有脾虚湿浸的特点，即纳食少，腹胀，饭后加重，大便溏薄

2、，肢体倦怠，少气懒言,头身困重，或浮肿，或消瘦，舌淡苔白，边有齿痕，脉濡缓等症.如果兼寒湿困脾，则中阳受阻，脘腹痞闷胀痛,泛恶欲吐，便溏，口淡不渴，面色晦黄，或肌肤面目发黄,黄色晦暗如烟熏，或肢体浮肿,小便短少。舌淡胖苔白腻。如果兼湿热蕴脾,则腹部痞闷，纳呆呕恶,便溏尿黄，肢体困重,或面目发黄，或色泽鲜明如橘子，皮肤发痒,或身热起伏，汗出热不解,舌红苔黄腻，脉濡数。齿痕舌-多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见,多属脾虚,主虚证。若舌质淡白而湿润，所为脾虚而寒湿壅盛。齿痕舌的成因，多由于脾虚不能运化水湿，湿阻于舌而舌体胖大,受齿列挤压而形成因痕，故齿痕常与胖嫩舌同见，一方面由于舌

3、体水肿，属脾之阳虚而湿盛，另一方面由于舌体肌肉松弛，张口不足，属脾之气虚。齿痕舌主病：淡白湿润而有齿印,属寒湿壅盛;淡红而有齿痕，属脾虚或气虚；-红而肿胀满口,边有齿痕，多属湿热痰浊壅滞;总之可分成气虚与阳虚型：()气虚型：脾气虚弱，主证:舌质浅淡,舌苔薄白,舌体胖嫩，舌边齿痕，面色恍白或痿黄,气短懒言，头重身肿，倦怠乏力，自汗,饮食减少,食后腹胀,泛恶欲吐，大便溏泻，脉细弱无力。治则:补中益气。（)阳虚型：舌质淡白,舌面湿润多津，或舌面水滑,舌体圆大胖嫩，边有齿痕。面色苍白或青黑,神疲乏力，倦怠喜卧，口淡不渴，纳呆食少，腹中冷痛,得温方舒,胃寒肢冷,尿清便塘，或见浮肿，脉沉微.治则:辛温补阳

4、.常用的中成药有:人参健脾丸、藿香正气丸、参苓白术丸、附子理中丸、加味保和丸等。正常人的面色微黄,略带红润，稍有光泽,称之为“常色”.病时,面色色泽发生变化，称为“病色”。五色主病，即“色青多为肝病，色赤多为心病，色黄多为脾病，色白多为肺病，色黑多为肾病”。望面色要注意“色”和“泽”两个方面。一般来讲,不论什么颜色，如鲜明，荣润，表示病变轻浅，气血未衰，如晦暗,枯槁的，表示病情深重，精气大伤。病态面色简要的介绍:;面红：多为热症.高血压患者面部红光满面。结核病患者由于低热,两面颧呈现绯红色,特别以下午为甚。红斑狼疮患者的面颊出现对称的蝶型红斑.赤色见于颐(面颊及腮)上,是心脏有病。煤气中毒时,

5、面部也泛出樱桃红色。如面色通红，伴有口渴甚至抽搐，常见于急性感染所引起的高热性疾病患者。2：面黄：要区别由疾病引起发黄或进食引起的发黄。食胡萝卜过量或小孩子吃橘子时,鼻旁会发黄，停食后即消退。如果不是进食引起发黄，则面黄最多见的是黄疸病。如巩膜及全身都为黄色，多见于黄疸型肝炎，胆道结石，胆囊炎，胆囊癌和胰头癌等病症。钩虫病病人由于长期慢性失血，造成面色枯黄，俗称“黄胖病”。中医认为，黄色鲜明属于湿热，黄色晦暗多属于寒湿，面色萎黄，多为心脾虚弱，营血不足,面黄浮肿为脾虚为湿.此外还有疟疾,药物中毒等，也可引起面黄。3：面白：健康人的脸色是白里透红，经常不出门在家里呆着的人皮肤也白，可病态白是色如

6、白蜡。比如虚寒病症,贫血及某些肺病患者，里寒的剧烈腹痛，或外寒的恶寒战栗重者，可见面色苍白.肝病见白色为难治之病。白色见于两眉之间，是肺脏有病。甲状腺机能减退症,慢性肾炎等患者的面色，较正常人苍白。铅中毒时,患者以面色灰白为主要特征,医学上称为“铅容”。寄生虫,白血病等患者,长期室内工作及营养不良者亦见此色。肠道寄生虫病，面部可见白点或白斑。此外，出血性疾病，经常痔疮出血,妇女月经过多，也会造成面色苍白.休克病人因面部血液循环受阻，也会脸色发白.中医认为，面色苍白属于虚症和寒症。如有些人，面色较白,体型肥胖，中医称这些人为气虚,或阳虚之体。这些人尽管体胖，但体质较差,容易得感冒。4:面青紫：一

7、般说来，面色青紫是缺氧所致。无论何种原因引起的窒息，先天性心脏病,肺源性心脏病，心力衰竭等疾病都可出现面色青紫。胃部或肠部之痉挛性疼痛，虫痛，胆道疾病引起的胆绞痛时,可使面色青紫。肺结核病晚期,肺气肿,慢性支气管炎和严重肺炎病人,面色常铁青.小儿高热,面部出现青紫，以鼻柱与两眉之间较为明显，是将发惊风的预兆.此外，忍受某种剧痛时，面部也可隐约显出青晦气。5:面黑：是慢性病的征兆,肾上腺皮质功能减退症，慢性肾功能不全,慢性心肺功能不全，肝硬变，肝癌等疾病患者，都可出现面色变黑。病情愈重，颜色亦愈浓。古语云:“黑色出于庭，大如拇指，必不病而卒死”.“庭”在颜面部最高位置,即额部，此处出现黑色，是病

8、情危重的信号，病人常会衰竭而死。长期使用某些药物,如砷剂,抗癌药等，亦可引起不同程度的面色变黑,但一旦停药后又可恢复正常.面色黑为肾精亏损,可用补肾药物进行治疗。望面色要区别常色中的客色与病色。客色是指健康人的面部随着季节，气候变化，或由饮酒,劳动，情绪变化，日晒等引起的临时性面色改变，不属病色，望面色时尤当鉴别。例如,剧烈运动，饮酒，日晒，情绪激动(害羞或愤怒）时，都能引起短暂的面部潮红,寒冷、惊恐等刺激引起的毛细血管强烈收缩,即可使面色变得苍白。老年人的面部，可见许多散在脂褐色斑点，称为“老年性色素斑。妇女在妊娠期面部出现棕褐色对称斑块，称为“妊娠斑”，这些都属于正常生理现象。中医脾虚证是

9、指中医所称之脾脏虚弱而引起的病证，其病情虽较繁杂，但主要有呕吐、泄泻、水肿、出血等，脾虚呕吐证见饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，胃纳不佳，食入难化，脘腹痞闷,口淡不渴，面白少华，倦怠乏力,舌质淡，苔薄白，脉濡弱.脾虚呕吐为脾脏虚弱、胃气上逆所致，治宜健脾和胃止呕,方选香砂六君子汤加减。脾虚泄泻证见大便时溏时泻，迁延反复,完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒,稍进油腻食物则大便次数增多，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。脾虚泄泻由脾虚失运，湿注肠道所致,治宜健脾渗湿止泻，方选参苓白术散化裁。脾虚水肿证见身肿,腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷,食纳减少，面色不华，神疲肢冷，小便短少，舌质淡,

10、苔白滑,脉沉缓。脾虚水肿由脾虚水停,泛溢肌肤所致,治宜温脾利水消肿,方选实脾饮加减。脾虚出血证见便血紫黯，甚则黑色，或尿血、吐血、衄血及紫斑，神疲乏力,气短声低,面白无华，头晕，舌质淡，苔薄白,脉细无力。脾虚出血乃脾气虚弱，血失统摄为罹,治宜健脾益气摄血，方选归脾汤加减脾虚之人忌吃下列食物。鸭肉性凉之物。“鸭肉味甘性寒,滑中发冷气。” “多食滞气,滑中,凡为阳虚脾弱，皆忌之。”因此，脾虚之人，尤其是脾阳不足者忌食鸭肉。甲鱼有凉血滋阴作用，属于清补食品,滋腻之物，多食久食则有碍脾之运化功能,引起消化不良，食欲不振。尤其是脾胃素虚之人，应当忌食之田螺性寒,味甘咸，有清热解暑作用。正因其性质大凉,

11、“多食寒中，脾虚者忌。”螺蛳性寒,味甘，虽有清热作用，但对脾胃虚寒之体则不相宜。 “此物体性大寒，善解一切热瘴.胃中有冷饮,腹中有久泄不实，不宜食之。 “多食令人腹痛不消。”故凡脾虚者，法当忌食之。蚌肉性寒，味甘咸，能滋阴、清热，但脾虚之人不宜多食，食之易伤脾胃阳气。所以, “蚌，甘咸寒。多食寒中，脾虚便滑者皆忌.”牡蛎肉性质微寒，味甘咸,虽有滋阴养血作用,但多食久食则导致脾胃虚寒,加重消化系统慢性疾病的病情，凡因脾虚所致的慢性胃炎、慢性肠炎、消化不良症、慢性腹泻者均忌多食。 “脾虚精滑者忌.”梨子生梨性凉,脾虚切忌。 “多食令人寒中,损脾,生食多成冷痢。”“脾虚泄泻，法咸忌之。 “中虚寒泻者

12、忌之.因此，凡脾虚之人,尤其是脾胃虚寒腹泻便溏者，切勿食用.山楂又叫棠株、山里红。能开胃消食,但有损害脾胃之弊. “凡脾弱，食物不克化，胸腹酸刺胀闷者,于每食后嚼二三枚绝佳，但不可多食，恐反克伐也。 “脾胃虚,兼有积滞者，当与补药同施,亦不宜过用。” “山楂,若胃中无食积，脾虚不能运化，不思食者，多服之,反克伐脾胃生发之气也。”因此,脾虚之人勿食之，更忌多食常食之。甜菜又叫君达菜.其性凉,有损脾气.“脾虚人服之,则有腹痛之患,气虚人服之，则有动气之忧，滑肠人服之，则有泄泻之虞。”由此可见,对脾气虚弱，尤其是脾虚便溏之人,不宜多食常食之。枸杞子性平，味甘.但古代医家也有认为,枸杞性寒. “枸杞，

13、甘寒性润。”正因如此,对平素脾胃虚弱，或素有脾胃虚寒便溏者，皆当忌之,“脾胃薄弱，时时泄泻者勿入。”此外，脾虚者根据其宜忌原则，应当忌食或少吃阿胶、马奶、牛奶、海参、甲鱼、螃蟹、蛤蜊、蚌肉、蚬肉、鳆鱼、芝麻、荞麦、柿子、柿饼、荸荠、柑、橘、香蕉、桑椹、无花果、猕猴桃、西瓜、甜瓜、海松子、柏子仁、生萝卜、水芹菜、落葵、菊花脑、茼蒿、菠菜、莼菜、发菜、蕺菜、地瓜、丝瓜、生菜瓜、生黄瓜、紫菜、地耳、金针菇、草菇、菊花、金银花、地黄、决明子、西洋参、胖大海、薄荷等.脾虚者宜吃以下食品.粳米性平，味甘,有补脾益气之功. “粳米，皆能补脾，益五脏，壮气力,止泄痢，惟粳米之功为第一.”“粳米即人所常食米，为

14、五谷之长，人相赖以为命者也。其味甘而淡，其性平而无毒,虽专主脾胃，而五脏生气,血脉精髓，因之以充溢，周身筋骨肌肉皮肤，因之而强健。可以说凡虚弱之人，粳米皆宜,尤脾虚之人,最宜食之。糯米性温，味甘，有补脾益气的作用，脾虚者宜用之煮粥服食. “糯米,脾病宜食,益气止泄。”所谓脾病，乃指脾虚为病之义。 “糯米,益气补脾肺，但磨粉作稀糜,庶不黏滞。若作糕饼，性难运化，病人莫食。”锅巴又称锅焦。性平。 “补气，运脾，消食，止泄泻”。凡脾虚不运、饮食不香,或食不消化，或脾虚久泻者最宜食用。古方中亦常用之，如小儿常用健脾消食的“锅焦丸”，治老人脾泄的“玉露霜”。用以治疗“老幼脾虚久泻不愈就是用锅巴同莲子肉为

15、末加白糖调服，颇有效果。西国米又称西谷米，西米。白净滑糯，营养丰富。性温，味甘，能温中补脾，凡脾胃虚弱、消化不良者，食之颇宜。“西谷米健脾运胃,久病虚乏者，煮粥食最宜.”番薯俗称甘薯、山芋、红薯。性平,味甘，有补脾和血、益气通便的作用.“煮食补脾胃,益气力，御风寒，益颜色.”番薯能“补中，暖胃，肥五脏”。脾虚之人，可用番薯当主粮,常食之.薏苡仁俗称苡仁米、六谷米。有补脾健胃的作用。味甘能入脾补脾。脾虚者宜用苡仁米同粳米煮粥服食,相得益彰.饭豇豆性平,味甘，能健补脾胃，对脾胃虚弱、食少便泻，或妇女脾虚带下者，食之最宜.“治脾土虚弱,开胃健脾”的记载。明李时珍还说它能“理中益气,补肾健胃，和五脏,

16、调营卫，生精髓”。除通常炒食外，还可同粳米煮饭或煮粥食用.白扁豆性平,味甘，能补脾胃虚弱。“白扁豆其性温平,得乎中和,脾之谷也。止泄泻,暖脾胃。”“扁豆如何补脾?盖脾喜甘，扁豆得味之甘,故能于脾而有益也。扁豆“炒用健脾止泻”。对于脾虚呕逆,食少久泄、小儿脾虚疳积、妇女脾虚带下者，最宜食之。或炒熟食用,或用白扁豆煮粥服食，均有裨益。牛肉性平，味甘，有补脾胃、益气血的作用.“牛肉味甘，专补脾土，脾胃者,后天气血之本，补此则无不补矣。”故凡久病脾虚、中气下陷、气短乏力、大便泄泻、脾虚浮肿之人，宜用牛肉炖汁服食,或用牛肉适量与大米煮粥调料进服，这对脾胃虚弱的恢复，大有裨益。牛肚性平，味甘,也能补虚养脾

17、胃。 “牛肚和中，益脾胃”. “补中益气,养脾胃.”所以，凡脾虚之人,或病后脾胃虚羸,宜煨食之。羊肚也有与牛肚同等的功用,脾虚者食之亦宜。鲫鱼性平,味甘，入脾胃大肠经，有健脾养胃作用,故脾胃虚弱者宜食。 “鲫鱼合莼作羹，主胃弱不下食”。“鲫鱼，甘温能益脾生肌,调胃实肠，与病无碍，诸鱼中惟此可常食。”白鲞为大黄鱼或者小黄鱼的干制品。有健脾、开胃、补虚、消食的作用. “开胃醒脾，补虚活血,为病人产后食养之珍”。 “黄鱼有养脾理肺之功，治久病胃弱食减,不能进厚味者。以白鲞水煮烂食之,健利肠胃，为肠虚胃弱之人必需用之，诚药食中之良品也。可见脾胃虚弱者食之颇宜.鲈鱼性平，味甘,能补益脾胃。“鲈鱼,味甘淡

18、气平与脾胃相宜.脾胃有病，则五脏无所滋养,脾虚则水气泛滥，益脾胃则诸症自除.”脾胃虚弱者宜常食之。大枣性温,味甘，有补脾胃、益气血的作用。 “大枣安中养脾 “枣为脾之果,脾病宜食之。”对脾虚便溏、胃弱食少、气血不足之人，最宜经常服用大枣。樱桃性温,味甘,能补脾益气。“樱桃主调中，益脾气。”“樱桃治一切虚症，能大补元气，滋润皮肤.”凡脾气虚弱者宜食。芡实性平，味甘涩，入脾、肾经,有补脾益气、固肾涩精的作用。尤其是脾虚而大便泄泻，或脾虚妇人带下者，食之最宜。菱角熟者甘平,鲜者甘凉，煮熟服食,有健脾益气的作用。“煮熟取仁食之,代粮。”用老菱制取淀粉叫菱粉，也有补脾作用。 “菱,作粉极白润宜人。 “菱

19、粉补脾胃，强脚膝，健力益气。”脾胃气虚者食之为佳。莲子肉性平,味甘涩，有补脾胃之功。 “莲之味甘，气温而性涩，禀清芳之气，得稼穑之味,乃脾之果也。”“莲子甘平，甚益脾胃，而固涩之性,最宜滑泄之家，遗精便溏，极有良效。”所以，对脾虚之人久痢虚泻，妇女白带清稀频多者，最宜食之。党参性平，味甘，无毒，有补脾胃、益气血的作用。 “党参力能补脾养胃,润肺生津,健运中气，本与人参不甚相远。其尤可贵者,则健脾运而不燥，滋胃阴而不湿。凡古今成方之所用人参，无不可以潞党参当之，凡百证治之应用人参者，亦无不可以潞党参投之.”可见党参补脾胃作用与人参相同,且运用得比人参更广泛。太子参又称孩儿参、童参.能补脾益气。“

20、大补元气”。太子参“补脾肺元气。 “补气益血，健脾生津。治脾虚腹泻,不思饮食.”脾虚者宜常食之。此外，脾虚之人还宜服食山药、粟米、高粱、青稞、蚕豆、狗肉、羊肚、鸡肉、青鱼、鲢鱼、乌鱼、鲂鱼、白鱼、银鱼、鳜鱼、白木耳、花生、黄芪、紫河车、白术、甘草等痰饮与湿痰 痰饮痰和饮都是津液代谢障碍所形成的病理产物.一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。痰不仅是指咳吐出来有形可见的痰液,还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定,这种痰称为无形之痰。 饮，即水液停留于人体局部者，因其所停留的部位及症状不同而有不同的名称。如金匮要略即有”痰饮、悬饮、”溢饮、”支饮”等区分。

21、痰饮的形成 痰饮多由外感六淫，或饮食所伤及七情内伤等，使肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能失常，津液代谢障碍，以致水液停滞而成。肺、脾、肾及三焦与津液代谢关系密切，肺主宣降，通调水道，敷布津液;脾主运化水液，肾阳主水液蒸化；三焦为水液通调之道路.故肺、脾、肾及三焦功能失常，均可聚湿而生痰。痰饮形成后，饮多留积于肠胃、胸胁及肌肤，而痰则随气之升降流行,内而脏腑,外至筋骨皮肉，形成多种病证，因此有百病多由痰作祟”之说。痰饮的病证特点 痰饮形成之后,由于停滞的部位不同，临床表现亦不一样,阻滞于经脉，可影响气血运行和经络的生理功能.停滞于脏腑，则可影响脏腑的功能和气机升降。痰的病证特点 痰滞在肺,可见喘咳

22、咯痰；痰阻于心，心血不畅,而见胸闷心悸；痰迷心窍，则可见神昏,痴呆;痰火扰心，则发为癫狂；痰停于胃,胃失和降，可见恶心，呕吐,胃脘痞满；痰在经络筋骨，则可致瘰疬痰核，肢体麻木,或半身不遂，或成阴疽流注等；痰浊上犯于头,可见眩晕,昏冒；痰气凝结咽喉,则可出现咽中梗阻,吞之不下,吐之不出之病症.饮的病证特点 饮在肠间，则肠鸣沥沥有声;饮在胸胁,则胸胁胀满，咳唾引痛;饮在胸隔，则胸闷，咳喘,不能平卧，其形如肿；饮溢肌肤,则见肌肤水肿，无汗，身体疼重。 中医认识痰饮病证，除根据临床病证特点外,还常结合舌苔滑腻，脉滑或弦等全面综合分析,以进行判断。 痰饮治疗的辨证论治-痰饮【证见】形体消瘦，胸脘胀满,纳

23、呆呕吐，胃中振水音或肠鸣漉漉，便溏或背部寒冷，头昏目眩，心悸气短。舌苔白润，脉弦滑。【治法】温阳化饮.【方药】主方茯桂术甘汤(张仲景金匮要略）加减处方:茯苓20克,桂枝5克，白术12克，炙甘草6克,法半夏12克,生姜l克。水煎服。若小便不利者,加猪苓15克、泽泻12克.脘部冷痛、背寒者,加干姜1克、吴茱萸克、肉桂6克.饮郁化热者,可改用己椒苈黄丸己椒苈黄丸防己12 椒目5葶苈子(炒）10大黄0简介:功用 泻热逐水，通利二便。主治 水饮积聚脘腹,肠间有声，腹满便秘，小便不利，口干舌燥,脉沉弦.方解 本方病证以水饮内停,郁而化热，积聚肠间为主要病机.水走肠间，一则阻滞气机,使腑气不通;二则使水不化

24、津，津不上传;三则病及肺,使肺不能通调水道，往下输送到膀胱，故病人腹满便秘。本方中防己、椒目、葶苈子均可以利水.其中防己长于清湿热,椒目消除腹中水气,葶苈子能泄降肺气，消除痰水,另外大黄能泻热通便。加减法.如果水饮犯肺，兼见喘咳，加麻黄4 杏仁1B。如痰涎雍盛,加紫苏子12莱菔子10C.气滞较甚,腹满较重，加川朴12 槟榔10D.如果病人久病体虚，中气不足者,加人参10（另炖服） 白术5 黄芪24悬饮【证见】病侧胁间胀满刺痛，转侧及咳唾尤甚，气短息促。舌苔白,脉沉弦。【治法】宣利逐饮。【方药】主方柴枳半夏汤(李梃医学入门）合葶苈大枣泻肺汤(张仲景金匮要略）加减处方：柴胡12克，黄芩10克，枳实

25、12克,法半夏12克，瓜蒌仁10克，桔梗12克，赤芍克，葶苈子15克,桑白皮1克,白芥子0克,茯苓5克，泽泻12克，大枣5枚.水煎服。2单方验方悬饮汤（贾河先等百病良方）处方：桑白皮、茯苓皮各0克，半夏20克，瓜蒌、葶苈子各克，蜀椒目、生姜、苏子各10克。水煎服。每日12剂。支饮【证见】咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多,颜面浮肿.舌苔白腻，脉弦紧【治法】温肺化饮.【方药】1。主方苓甘五味姜辛汤(张仲景金匮要略）加减处方：茯苓18克，干姜10克，细辛5克，法半夏15克，紫菀12克，款冬花2克,五味子6克，北杏仁12克，炙甘草6克。水煎服。2单方验方支饮汤(袁桂生验方)处方:麻黄1.2克，桂枝12克，

26、干姜15克，北细辛.克,生白芍1.5克，五味子1。5克，甘草1.5克，瓜蒌仁9克，干薤白9克（白酒洗），法半夏9克.水煎服.溢饮【证见】四肢沉重或关节重，甚则微肿，恶寒,无汗或有喘咳，痰多白沫，胸闷,干呕，口不渴。舌苔白，脉弦紧.【治法】发表化饮。【方药】主方小青龙汤（张仲景金匮要略）加减处方：麻黄0克，桂枝2克，北杏仁12克，生姜10克,茯苓1克，细辛克,法半夏12克，五味子6克，白芍1克,紫菀12克,甘草克。水煎服。若肢体浮肿明显者，加猪苓5克、泽泻12克。内有郁热者，加石膏3克。湿痰湿痰，病证或病理名称。作为病证，则为痰证之一。湿痰有外感、内伤之分。医学入门卷五:“生于脾,多四肢倦怠,或

27、腹痛、肿胀、泄泻,名曰湿痰。”当予化痰利湿，宜山精丸、三仙丸，或以二陈汤加苡仁、竹茹、杭芍、山药。杂病源流犀烛痰饮源流：“在脾曰湿痰,其色黄,滑而易出，多倦怠,软弱喜卧,腹胀食滞，脉必缓,宜白术丸；或挟虚,宜六君子汤;挟食,宜保和丸；挟暑，宜消暑丸；挟惊，宜妙应丸。各宜从脾分治.”由此可见,湿痰其病重在脾经,故又有脾经湿痰之称。参见痰饮、外感湿痰、内伤湿痰、脾经湿痰条。外感湿痰外感湿痰，证名。外感湿邪,与体内水湿互结所致的病证。湿痰证之一。见症因脉治外感痰症。多因坐卧卑湿之地，或感受雨湿，与体内水液交凝而致。症见身发寒热，面目浮肿，恶寒头痛,身痛不能转侧，呕吐恶心，烦满不渴。治宜散风除湿，用羌

28、活胜湿汤、化痰二陈汤、平胃散等方.参见湿痰条内伤湿痰湿痰证之一。见症因脉治内伤痰症。证见身或热或不热,体重足酸，呕而不渴，胸膈满,时吐痰，身体软倦.多因脾胃阳虚,水液停留，生湿酿痰所致.治宜理脾燥湿为主,用二陈平胃散、二陈羌防汤、栀连二陈汤、六君子汤等方。小青龙汤由麻黄、桂枝、干姜、白芍、五味子、甘草各9,半夏1g，细辛g组成。方中麻黄、桂枝开表逐邪，发汗平喘；半夏除饮；干姜、细辛温化水饮,桂枝助之；五味子收敛肺气以保肺；白芍牵制上药之温燥,以防伤及阴津；甘草调和诸药.故合而用之，为开表逐饮之良方。其方仲景所以有五种加减法者，是因为水饮波动，或上或下也. 此方在伤寒论有二见：一为“伤寒表不解,

29、心下有水气，干呕发热而咳，或噎,或利，或小便不利，少腹满,或喘者，小青龙汤主之。”一为“伤寒，心下有水气,咳而微喘，发热不渴,小青龙汤主之。”在金匮要略有四:见一为“肺胀咳而上气,烦躁而喘,脉浮者，心下有水,小青龙加石膏汤主之.一为“病溢饮者,当发其汗小青龙汤主之。”一为“咳逆倚息不得卧,其形如肿,小青龙汤主之。一为“妇从吐涎沫,医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。 伤寒表不解，心下有水气,系外有寒，里有饮之证，若见肺胀咳喘,脉浮,为心下有水,烦躁为内热，因此为里饮兼里热之候.当逐饮清热,故方用小青龙除饮,加后膏者,清里热以除烦躁也.金匮要略云：“饮水流行，归于四肢,当汗出而不汗

30、，身体疼重，谓之溢饮。溢饮系饮流四肢,虽非表证,但病位接近于表，故可用发汗之法,使饮邪从表而出.这是因利势导，并非以发汗来驱除表邪也。咳逆倚息不得卧，谓之支饮，邪在于肺，故用小青龙汤既开表使肺得宣降，又涤除饮邪，遂可令病转缓.此也是无表证用小青龙汤之例。妇人吐涎沫，也属水气或寒饮为患,虽无表证，但仍宜用小青龙汤温化水饮。上述说明,治里饮，无论有无表证，均可用小青龙汤治之。所以然者,以小青龙汤中之桂枝既能解表，又具有温阳化饮及平息咳而上气之功效;麻黄开表，使外不闭，有利于肺气之肃降，故能缓解饮邪引起之喘咳。基于上述，故麻黄、桂枝与小青龙汤中之余药相合，则化饮之力更宏也. 患者胃脘部经常出现水鸣声,以手振动，尤为明显，干呕时作,作则连续十余声。即治之,前医予旋覆代赭石汤等方药加减，均未取效。改用西药治之，月余而其病不减。又服中药半夏泻心汤，反见吐涎少许,心下及背部出现冷感。今诊，除上述外，尚见口干不欲饮水，头时晕，苔白滑,脉沉缓等.此乃水饮停于心下之候,当温化水饮。遂用桂枝、白芍、干姜、五味子各g，半夏18g,麻黄、细辛、砂仁、甘草各6g，3剂而心下