脊髓损伤后神经源性异位骨化康复治疗参考课件

1、脊髓损伤后神经源性异位骨化1 2022/10/3脊髓损伤后神经源性异位骨化1 各种因素导致脊髓的结构/功能受到损害定义脊髓损伤（spinal cord injury SCI） 运动 感觉障碍 自主神经功能障碍2 各种因素导致脊髓的结构/功能受到损害定义脊髓损伤（spina定义异位骨化(heterotopic ossification HO)在平时无骨组织的软组织内形成骨组织3 定义异位骨化3 分类创伤异性位骨化4 分类创伤异性位骨化4 分类神经源性异位骨化5 分类神经源性异位骨化5 分类遗传性异位骨化进行性肌肉骨化症6 分类遗传性异位骨化进行性肌肉骨化症6 流行病学Van Kuijk AA,

2、Geurts AC, van Kuppevelt HJ. Neurogenic heterotopic ossification in spinal cord injury. Spinal Cord 2002;40:313-26.患病率10-53%7 流行病学Van Kuijk AA, Geurts AC, v特点损伤越严重 危险性越大平面越高 危险性越大痉挛性瘫痪者 危险性大8 特点损伤越严重 危险性越大平面越高 危险性越大病因机制无论分子或遗传病因学，异位骨化的发病机制包括三个必要的组成部分：诱导信号通路、成骨的前体细胞和有利于成骨的环境。9 病因机制无论分子或遗传病因学，异位骨化的发病机

3、制包括三个必要病因机制骨形态诱导蛋白BMP 10 病因机制骨形态诱导蛋白BMP 10 病因机制11 病因机制11 分期临床分期局部肿胀硬性包块X线检查ALP骨扫描I明显不明显无发现明显升高阳性II明显可触及云雾状影明显升高阳性III较前减轻明显可见骨化影可升高可阳性IV较前减轻明显骨结构清晰正常阴性12 分期临床分期局部肿胀硬性包块X线检查ALP骨扫描I明显不明显临床表现早期肿胀 疼痛13 临床表现早期13 临床表现低热37 -3814 临床表现低热14 临床表现晚期关节活动受限15 临床表现晚期15 影像学检查X线方便 经济16 影像学检查X线16 影像学检查CT微小病变 0.1mm确定与血

4、管、肌肉的关系17 影像学检查CT17 影像学检查MRI早期敏感T2混杂信号18 影像学检查MRI18 影像学检查超声安全 快速 可重复19 影像学检查超声19 290名患者每三周对髋关节周围软组织进行超声检查12%的患者表现出异位骨化的超声表现，而常规X线检查仍然不显著实验室结果（碱性磷酸酶，C-反应蛋白，有机磷酸盐）是非特异性的常规超声检查是一种安全、快速、可重复的方法，用于急性脊髓损伤后异位骨化的早期诊断20 290名患者每三周对髋关节周围软组织进行超声检查20 影像学检查骨扫描早期最敏感可判断活动性和成熟度决定手术时机21 影像学检查骨扫描21 8周前3周后5月后ALP正常不表明骨成熟

5、少量骨形成时可以一直正常ALP出现症状22 8周前3周后5月后ALP正常不表明骨成熟ALP出现症状诊断症状体征 辅助检查23 诊断症状体征 辅助检查23 康复治疗I-II期 冷疗24 康复治疗24 康复治疗I-II期 超声波疗法25 康复治疗I-II期 25 康复治疗III-IV 温热疗法26 康复治疗III-IV 温热疗法26 康复治疗音频电疗法27 康复治疗音频电疗法27 康复治疗 治疗师 被动活动28 康复治疗 治疗师 被动活动28 康复治疗CPM轻柔无痛原则29 康复治疗CPM29 药物治疗原则异位骨化的早期使用NSAIDs 目的 减少炎症反应 止痛 不能预防和减少异位骨化的形成30

6、药物治疗原则异位骨化的早期使用NSAIDs 目的 减药物治疗NSAIDS机制 抑制前列腺素相关的炎症因子吲哚美辛 治疗周期6周31 药物治疗NSAIDS31 吲哚美辛问题胃肠道反应较重 依从性差在预防异位骨化的发生上和未预防组无显著性差别32 吲哚美辛问题胃肠道反应较重 依从性差32 放疗机制 抑制快速增值的和分化的骨祖细胞需在异位骨化始动因子开始发挥作用的72小时内进行33 放疗机制 抑制快速增值的和分化的骨祖细胞33 手术治疗碱性磷酸酶降低X线显示异位骨化钙化34 手术治疗碱性磷酸酶降低34 英语词汇spinal cord injury 脊髓损伤heterotopic ossification 异位骨化bone morphogenetic proteins 骨形态诱导蛋白alkaline phosphatase 碱性