脊柱四肢与神经系统检查课件

1、脊柱与四肢检查1脊柱与四肢检查1标题添加点击此处输入相关文本内容点击此处输入相关文本内容前言点击此处输入相关文本内容标题添加点击此处输入相关文本内容2标题添加点击此处输入相点击此处输入前言点击此处输入标题添加点1.掌握脊柱、四肢的检查方法及神经反射的检查方法；2.熟悉脊柱、四肢病理性变形的临床意义；3. 了解神经系统检查的内容及方法；4. 了解神经系统阳性体征的临床意义。31.掌握脊柱、四肢的检查方法及神经反射的检查方法；3脊柱检查脊柱的作用脊柱的组成脊柱病变的主要表现4脊柱检查脊柱的作用4.脊柱弯曲度1. 生理弯曲度5.脊柱弯曲度1. 生理弯曲度5用手指沿脊柱棘突从上向下划压脊柱侧弯检查方法

2、6用手指沿脊柱棘突从上向下划压脊柱侧弯检查方法62.病理性变形颈椎变形脊柱后凸脊柱前凸脊柱侧凸72.病理性变形7.脊柱后凸多发生于胸段（驼背）佝偻病 结核病强直性性脊椎炎骨质退行性变其他：外伤性脊椎骨折等8.脊柱后凸多发生于胸段（驼背）佝偻病 结核 脊柱前凸脊柱前突晚期孕娠大量腹水腹腔巨大肿瘤髋关节结核先天性髋关节后脱位9脊柱前凸脊柱前突晚期孕娠9.脊柱侧凸 姿势性侧凸（改变体位可以纠正）儿童坐立姿势不端正椎间盘脱出症一侧下肢明显短于另一侧脊髓灰质炎后遗症10.脊柱侧凸 姿势性侧凸儿童坐立姿势不端正10 器质性侧凸（改变体位不能纠正）佝偻病慢性胸膜增厚/粘连肩部/胸廓畸型11 器质性侧凸（改变

3、体位不能纠正）佝偻病11 .脊柱活动度.正常活动度 前屈 后伸 左右侧弯 旋转颈椎 45 45 各 45 60腰椎 75 35 各 30 4512 .脊柱活动度.正常活动度 .活动受限（原因）软组织损伤骨质增生(颈椎病)骨质破坏（结核或肿瘤）椎间盘突出脊椎骨折/脱位13.活动受限（原因）软组织损伤13三.脊柱压痛与叩击痛1.压痛2.叩击痛 直接叩击法 间接叩击法14三.脊柱压痛与叩击痛1.压痛14四.脊柱检查的特殊试验(一)颈椎特殊检查：Jackson压头试验前屈旋颈试验颈静脉加压试验旋颈试验15四.脊柱检查的特殊试验(一)颈椎特殊检查：15（二）腰骶椎特殊试验摇摆试验拾物试验直腿抬高试验股神

4、经牵拉试验16（二）腰骶椎特殊试验16 二.四肢与关节检查 视诊与触诊相互配合。 观察四肢关节的形态、位置、 活动度、触痛、皮温等。检查方法17 二.四肢与关节检查 检查方法17上肢肩关节： 外形：对称、弧形 方肩肩关节脱位、三角肌萎缩 耸肩脊柱侧弯 18上肢181919 运动：观察有无活动受限 肩周炎各方向受限(冻结肩) 肩关节炎外展受限 20 20肘关节视诊 形态：双侧对称、轻度外翻 肘外翻携物角15o 肘内翻携物角15o 运动：屈、伸、旋前、旋后21肘关节视诊21腕关节及手视诊 畸形：腕垂征桡神经损伤 猿掌正中神经损伤 爪形手尺神经损伤 餐叉样畸形colles骨折 杵状指（趾）、匙状甲（

5、反甲）22腕关节及手222323 杵状指（趾）又称：鼓槌状指。常见于：肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等。24 杵状指（趾）又称：鼓槌状指。24 匙状甲（反甲）缺铁性贫血、风湿热、甲癣等 25 匙状甲（反甲）缺铁性贫血、风湿热、甲癣等 2 肌肉萎缩爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等26 肌肉萎缩爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行 类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形27 类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大下肢髋关节视诊步态：跛行疼痛性跛行 短肢跛行 鸭步 28下肢髋关节视诊28膝关节视诊： 膝外翻 膝内翻 29膝关节29膝内外翻佝

6、偻病、大骨节病等。（ O 形腿）（ X 形腿）30膝内外翻佝偻病、大骨节病等。（ O 形腿）（ X 形腿）30几种特殊试验浮髌试验拇指指甲滑动试验31几种特殊试验313232踝关节与足视诊： 畸形扁平足 高弓足 马蹄足 跟足畸形 足内翻 足外翻33踝关节与足视诊：333434第九章 神经系统检查35第九章 神经系统检查35第一节 颅神经检查1.嗅神经2.视神经3.动眼神经4.滑车神经5.三叉神经6.外展神经7.面神经8.位听神经9.舌咽神经10.迷走神经11.副神经12.舌下神经36第一节 颅神经检查1.嗅神经7.面神经36第二节 运动功能检查肌力肌肉运动时的最大收缩力 肌力的六级分级法 0级

7、：完全瘫痪 1级：仅有肌肉收缩，不能产生运动 2级：能在床面上水平移动 3级：仅能抬离床面 4级：能做抗阻力运动，但较正常差 5级：正常肌力 37第二节 运动功能检查肌力肌肉运动时的最大收缩力37肌张力静息状态下的肌肉紧张度 肌张力升高：折刀样肌张力升高 铅管样肌张力升高 齿轮样肌张力升高 肌张力降低：小脑病变 周围神经病变38肌张力静息状态下的肌肉紧张度38不自主运动意识清醒情况下，随意肌不自主收缩产生的一些无目的的异常动作。 震颤：静止性震颤 意向性震颤 舞蹈样运动 手足徐动39不自主运动意识清醒情况下，随意肌不自主收缩产生的一些无目的的静止性震颤40静止性震颤40手足徐动41手足徐动41

8、共济运动 机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动 1.指鼻试验 2.快速轮替动作 3.跟膝胫试验 4.闭目难立征42共济运动 机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一第三节 感觉功能检查浅感觉检查 1.痛觉 2.触觉 3.温度觉43第三节 感觉功能检查浅感觉检查43深感觉检查 1.运动觉 2.位置觉 3.振动觉44深感觉检查 1.运动觉44复合感觉检查1.皮肤定位觉2.两点辨别觉3.实体觉4.体表图形觉45复合感觉检查1.皮肤定位觉45第四节 神经反射检查反射弧：从接受刺激到传出效应活动的通 路 。包括感受器、传入神经元、中枢、传出神经元、效应器。 46第四节 神经反射检查反射弧：从

9、接受刺激到传出效应活动的通 浅反射1.角膜反射2.腹壁反射3.提睾反射4.趾反射5.肛门反射47浅反射1.角膜反射47深反射反射程度分级（-）：反射消失（1）：反射减弱（2）：反射正常（3）：反射增强（4）：反射亢进，伴阵挛48深反射反射程度分级481.肱二头肌反射(C5-6)2.肱三头肌反射(C6-7)3.挠骨膜反射(C5-6)4.膝反射(L2-4)5.跟腱反射(S1-2)6.Hoffmann征（C7-T1）7.阵挛: 踝阵挛、髌阵挛491.肱二头肌反射(C5-6)49病理反射1.Babinski征2.Oppenhein征3.Gordon征50病理反射1.Babinski征50Babinski征51Babinski征51脑膜刺激征1.颈强直2.Kernig征3.Brudzinski征52脑膜刺激征1.颈强直52提问与回答用思想传递正能量53提问与回答53添加标题添加标题添加标题添加标题此处结束语点击此处添加段落文本 . 您的内容打在这里，或通过复制您的文本后在此框中选择粘贴并选择只保留文字54添加标题添加添加添加标题此处结束语点击此处添加段落文