胸部结节病和淋巴瘤影像诊疗培训课件

1、结节病 结节病（sarcoidosis）是一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病。常侵犯肺、双侧肺门及纵隔淋巴结，临床上90%以上有肺的改变，其次是皮肤和眼的病变，浅表淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、神经系统、心脏等几乎全身每个器官均可受累。病因尚不清楚，本病为一种自限性疾病，大多预后良好，有自然缓解的趋势。结节病 结节病（sarcoidosis）是一种病理 主要表现为非干酪性上皮细胞肉芽肿。肉芽肿的组织形态学表现并无特异性，但在多器官中见到同样的组织病变，结合临床资料，可诊断本病。 病理 主要表现为非干酪性上皮细胞肉芽肿。临床表现 结节病的临床表现视其起病的缓急和累及器官的多少而不同。胸内结节病早期常

2、无明显症状和体征，相当一部份病人为体检发现。结节病可以累及一个脏器，也可以同时侵犯多个脏器。 临床表现 结节病的临床表现视其起病的缓急和累及器影像分期 0期肺部X线检查阴性，肺部清晰。 期淋巴结肿大，无肺浸润：双肺门和（或）纵隔淋巴结肿大，常伴气管右旁淋巴结肿大，约占51。 期淋巴结肿大，伴肺浸润，约占25%。 期仅见肺部浸润，而无肺门淋巴结肿大，约占15。 IV期 肺纤维化。影像分期 0期肺部X线检查阴性，肺部清晰。 CT表现1、双肺门对称性淋巴结肿大，纵隔淋巴结肿大；2、肺门淋巴结旁、胸膜下及沿支气管血管束分布的微、小结节影；3、由肺门向外延伸的索条影伴支气管扩张及肺结构扭曲（IV期纤维化

3、继发改变）；4、双侧肺门旁密度增高影并呈放射状向外延伸伴支气管充气征。CT表现1、双肺门对称性淋巴结肿大，纵隔淋巴结肿大； 结节病肺浸润病理特征：肉芽肿沿淋巴管分布是结节病的一个病理特征。CT上典型表现为淋巴管周围分布着多发微结节病变。 结节病肺浸润病理特征：肉芽肿沿淋巴CT0269108CT0269108胸部结节病和淋巴瘤影像诊疗培训课件胸部结节病和淋巴瘤影像诊疗培训课件胸部结节病和淋巴瘤影像诊疗培训课件冻后及冻余石蜡报告：（纵隔淋巴结、颈部淋巴结）慢性非干酪性坏死性肉芽肿，考虑结节病。 组织化学染色：PAS，六铵银：（）； 抗酸：（）； 免疫组化染色：CD3，CD4，CD43（）； CD4

4、5RO，CD8：（f）； Mum-1散（），CD56（）； MIB1：10。冻后及冻余石蜡报告： 治疗后半年复查，病灶明显缩小 治疗后半年复查，病灶明显缩小CT0261811ACT0261811A胸部结节病和淋巴瘤影像诊疗培训课件胸部结节病和淋巴瘤影像诊疗培训课件胸部结节病和淋巴瘤影像诊疗培训课件胸部结节病和淋巴瘤影像诊疗培训课件冻后及冻余石蜡报告：（纵隔及颈前淋巴结）结节性慢性肉芽肿性炎症，倾向结节病。冻后及冻余石蜡报告：CT0245795CT0245795胸部结节病和淋巴瘤影像诊疗培训课件胸部结节病和淋巴瘤影像诊疗培训课件（右下肺叶）慢性肉芽肿性炎症，未见干酪样坏死，考虑结节病可能，请结合

5、临床。免疫组化结果：CD68（+）。（右下肺叶）慢性肉芽肿性炎症，未见干酪样坏死，考虑结节病可能胸部结节病和淋巴瘤影像诊疗培训课件胸部结节病和淋巴瘤影像诊疗培训课件胸部结节病和淋巴瘤影像诊疗培训课件胸部结节病和淋巴瘤影像诊疗培训课件肺结节病确诊后一年余发现小腿肿块肺结节病确诊后一年余发现小腿肿块胸部结节病和淋巴瘤影像诊疗培训课件胸部结节病和淋巴瘤影像诊疗培训课件胸部结节病和淋巴瘤影像诊疗培训课件治疗后复查肺部CT治疗后复查肺部CT胸部结节病和淋巴瘤影像诊疗培训课件胸部结节病和淋巴瘤影像诊疗培训课件胸部结节病和淋巴瘤影像诊疗培训课件胸部结节病和淋巴瘤影像诊疗培训课件胸部结节病和淋巴瘤影像诊疗培训

6、课件胸部结节病和淋巴瘤影像诊疗培训课件胸部结节病和淋巴瘤影像诊疗培训课件胸部结节病和淋巴瘤影像诊疗培训课件胸部结节病和淋巴瘤影像诊疗培训课件胸部结节病和淋巴瘤影像诊疗培训课件胸部结节病和淋巴瘤影像诊疗培训课件（右小腿）非干酪样坏死性肉芽肿，考虑结节病可能性大，请结合临床血清学（血钙、血管紧张素转换酶，免疫指标），并注意是否合并肺部及皮肤病变。 免疫组化：CD68（），Vimentin（），CD34血管内皮（），SMA（），F8(-)，Desmin（），Ki-67（，10%（肺内肿物穿刺活检）肺组织内查见淋巴样细胞弥漫浸润，结合既往病史（S200808619），考虑非霍奇金B细胞淋巴瘤（粘膜相关淋巴瘤），部分细胞较大，可见核仁，有向大B细胞淋巴瘤转化的倾向。 IHC：CD20，P53，CD43，Mum-1（）； CD3，CD5：T细胞（）； Ki67:60%（）； Bcl-2，Bcl-6，CD10，CD30（）。(残胃活检组织）结合病史及免疫组化结果，符合非霍奇金淋巴瘤（淋巴瘤患者，肺部多发片状病灶，抗炎治疗无效，