胸部CT读片培训课件

1、胸部CT扫描技术及基本概念1胸部CT读片10/3/2022胸部CT扫描技术及基本概念1胸部CT读片10/3/2022胸部CT扫描技术及基本概念 一、胸部CT扫描方法 1. 平扫 胸部的骨骼、软组织、空气、液体及脂肪在CT图像上有良好的自然对比度，利用组织的自然密度差可以对胸部的许多生理、病理改变作出诊断。2胸部CT读片10/3/2022胸部CT扫描技术及基本概念 一、胸部CT扫描方胸部CT扫描技术及基本概念 (1) 常规CT平扫 是指使用常规CT扫描技术，每相邻两个横断层面间有停顿的扫描方法。任何一种CT机型都可以进行这种常规方法的扫描。3胸部CT读片10/3/2022胸部CT扫描技术及基本概

2、念 (1) 常规CT胸部CT扫描技术及基本概念 (2) 螺旋CT平扫 胸部螺旋 CT是指在整个胸部扫描过程中，球管不停顿地发出X射线，扫描床持续同步前移的方法。患者在一次较长的憋气时间内可以完成全胸部扫描；层面间理论上没有间隔，避免了呼吸不匀造成的微细病变的丢失，有利于肺内小结节病变的检出。4胸部CT读片10/3/2022胸部CT扫描技术及基本概念 (2) 螺旋CT胸部CT扫描技术及基本概念 2. 造影增强 增强检查的目的是为了增加病变组织与正常组织及血管之间的密度差异，提高病变的检出率，分析病灶的性质，如纵隔内肿块性质的鉴别、肿大淋巴结的检出、异位血管与动脉瘤的识别。5胸部CT读片10/3/

3、2022胸部CT扫描技术及基本概念 2. 造影增强 增强检查的目的胸部CT扫描技术及基本概念 3. 高分辨率CT HRCT是指较常规CT具有更清晰的空间和密度分辨力的CT扫描技术，可以显示正常的小叶间隔、小叶中心小动脉和细支气管的形态，主要用于弥漫性肺间质病变、支气管扩张及孤立小病灶的诊断。一般的做法是在常规CT扫描的基础上，只对感兴趣区的小范围进行HRCT扫描，主要用来观察肺内病变，不用造影剂增强。 6胸部CT读片10/3/2022胸部CT扫描技术及基本概念 3. 高分辨率CT HRCT是胸部CT扫描技术及基本概念 二、层厚及间隔 CT扫描需要确定扫描时球管发出的X线束的宽度，称为层厚。扫描

4、所取层厚越大，所显示病变的影像受部分容积效应的影响越大，因为CT断面影像是通过计算该层面全部像素的平均CT值确认的。 胸部CT扫描，常规采用810 mm层厚及810 mm间隔，肺门区采用5 mm层厚及5 mm间隔扫描。7胸部CT读片10/3/2022胸部CT扫描技术及基本概念 二、层厚及间隔 7胸部CT扫描技术及基本概念 三、CT值、窗宽和窗位 1. CT值代表X线穿过组织被吸收后的衰减量。不同组织的CT值各异，各自在一定的范围内波动。 空气至骨路之间的X线衰减系数划分为20003095个单位，以HU表示。以2000等分为例，骨骼CT值为1000 HU，空气为1000 HU；软组织为 2070

5、 HU，水为 0（10 HU），脂肪50100 HU以下。 8胸部CT读片10/3/2022胸部CT扫描技术及基本概念 三、CT值、窗宽和窗胸部CT扫描技术及基本概念 三、CT值、窗宽和窗位 2. CT值的范围称为窗宽，窗宽的中心称为窗位。现代CT机的窗宽范围设定在l3095 HU之间，窗位范围设定在10003095 HU。窗宽越大，组织间的灰度差越大，对比度越小，适于分辨密度差别较大的结构，如肺；而窄的窗宽缩小图像的灰度差，增加对比度，适于观察纵隔的结构。设定窗位的原则是以被观察组织的CT值为中心选取，窗位影响图像的亮度。 9胸部CT读片10/3/2022胸部CT扫描技术及基本概念 三、CT

6、值、窗宽和窗胸部CT扫描技术及基本概念 四、图象的后处理技术 1. 多平面重建 在断面扫描基础上，对某些标线指定的组织进行不同方位的重组，以得到包括冠状、矢状、斜位、曲线等任意解剖方位的二维图像。 10胸部CT读片10/3/2022胸部CT扫描技术及基本概念 四、图象的后处理技术胸部CT扫描技术及基本概念 2. CT三维重建 是在X、Y轴的二维图像上对Z轴进行投影转换和负影显示处理。在兴趣区内标记所要成像的器官及层面，然后通过计算机进行立体重建。 支气管狭窄11胸部CT读片10/3/2022胸部CT扫描技术及基本概念 2. CT三维重建 是在X、Y胸部CT扫描技术及基本概念 3. CT内窥镜1

7、2胸部CT读片10/3/2022胸部CT扫描技术及基本概念 3. CT内窥镜12胸部CT读片胸部CT扫描技术及基本概念 4. CT血管造影 CT扫描结束后划定兴趣区，删除骨骼等高密度组织，留下靶血管的高密度影像，然后进行单支或多支血管重建。 13胸部CT读片10/3/2022胸部CT扫描技术及基本概念 4. CT血管造影 CT扫描结正常胸部CT14胸部CT读片10/3/2022正常胸部CT14胸部CT读片10/3/2022肺窗纵隔窗胸部CT检查主要包括肺窗及纵隔窗(又称为软组织窗）。肺窗用于观察气道及肺脏影像；纵隔窗可显示纵隔的形态和结构，包括纵隔内淋巴结、纵隔间隙及心脏大血管结构等，通常都需

8、要两种窗位结合起来进行分析。胸部CT15胸部CT读片10/3/2022肺窗纵隔窗胸部CT检查主要包括肺窗及纵隔窗(又称为软组织窗） 胸部CT肺窗主要根据斜裂、水平裂及段支气管分布来分析及定位。一、正常胸部CT肺窗16胸部CT读片10/3/2022 胸部CT肺窗主要根据斜裂、水平裂及段支气管分布来分析及斜裂右上叶右中叶右下叶左上叶左下叶17胸部CT读片10/3/2022斜裂右上叶右中叶右下叶左上叶左下叶17胸部CT读片10/3/肺的分叶、分段左肺左上叶左下叶尖后段前段上舌段下舌段背段内前基底段外基底段后基底段右肺右上叶右下叶尖段后段前段背段内基底段前基底段外基底段后基底段右中叶内段外段18胸部C

9、T读片10/3/2022肺的分叶、分段左肺左上叶左下叶尖后段背段右肺右上叶右下叶尖段气管与支气管树19胸部CT读片10/3/2022气管与支气管树19胸部CT读片10/3/2022胸部CT肺段大体定位小口诀 独眼能看双上肺，左下还留一点背。 对眼能看前后背，双眼能看前和背。 嵴角出现能看中、舌、背， 基底干出现就看余下肺。 20胸部CT读片10/3/2022胸部CT肺段大体定位小口诀 独眼能看双上肺，左下还留一指气管中上段层面，能显示两上肺；在气管偏下方层面，能看到左肺下叶背段 21胸部CT读片10/3/2022指气管中上段层面，能显示两上肺；在气管偏下方层面，能看到左肺在支气管分叉层面（T4

10、以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段22胸部CT读片10/3/2022在支气管分叉层面（T4以下）能看22胸部CT读片10/3/223胸部CT读片10/3/202223胸部CT读片10/3/202224胸部CT读片10/3/202224胸部CT读片10/3/2022二、正常胸部CT纵隔窗胸部CT纵隔窗可通过以下几个层面来进行观察：胸锁关节层面主动脉弓上层面主动脉弓层面气管分叉层面肺动脉干层面左心房层面四腔心层面心室层面。25胸部CT读片10/3/2022二、正常胸部CT纵隔窗胸部CT纵隔窗可通过以下几个层面来进行26胸部CT读片10/3/202226胸部CT读片10/3/20221、胸锁

11、关节层面：（第二胸椎水平）27胸部CT读片10/3/20221、胸锁关节层面：（第二胸椎水平）27胸部CT读片10/3/2、主动脉弓上层面：（第三胸椎水平）28胸部CT读片10/3/20222、主动脉弓上层面：（第三胸椎水平）28胸部CT读片10/33、主动脉弓层面：(第3-4胸椎水平）29胸部CT读片10/3/20223、主动脉弓层面：(第3-4胸椎水平）29胸部CT读片104、气管分叉层面（第7胸椎水平）30胸部CT读片10/3/20224、气管分叉层面（第7胸椎水平）30胸部CT读片10/3/5、肺动脉干与右肺动脉层面肺动脉干左主支气管升主动脉上腔静脉右肺动脉31胸部CT读片10/3/2

12、0225、肺动脉干与右肺动脉层面肺动脉干左主支气管升主动脉上腔静脉6、左心房层面：32胸部CT读片10/3/20226、左心房层面：32胸部CT读片10/3/20227、四腔心层面：左心室左心房右心房右心室奇静脉33胸部CT读片10/3/20227、四腔心层面：左心室左心房右心房右心室奇静脉33胸部CT读8、心室层面：34胸部CT读片10/3/20228、心室层面：34胸部CT读片10/3/2022常见肺部疾病CT表现35胸部CT读片10/3/2022常见肺部疾病CT表现35胸部CT读片10/3/2022肺不张 增强后显著强化，向肺门移位36胸部CT读片10/3/2022肺不张 增强后显著强化

13、，向肺门移位36胸部CT读片10/3较大范围 肋间变小，膈升高，纵隔移位。临近肺组织代偿性充气膨胀37胸部CT读片10/3/2022较大范围 肋间变小，膈升高，纵隔移位。临近肺组织代偿性充气圆形肺不张 胸水吸收后因胸膜粘连而不能膨胀所致。半圆形基底贴附于胸壁，纵隔窗可见胸膜肥厚粘连。肺窗可见肺门侧可见支气管血管分支聚拢，并进入肿块，称彗星尾征。 38胸部CT读片10/3/2022圆形肺不张 胸水吸收后因胸膜粘连而不能膨胀所致。半圆形基底肺实变: 肺炎性实变;弥漫性实变39胸部CT读片10/3/2022肺实变: 肺炎性实变;弥漫性实变39胸部CT读片10/3/肺实变: 肺叶；肺段40胸部CT读片

14、10/3/2022肺实变: 肺叶；肺段40胸部CT读片10/3/2022肺实变: 肺小叶；肺腺泡41胸部CT读片10/3/2022肺实变: 肺小叶；肺腺泡41胸部CT读片10/3/2022肿块与结节肿块3cm结节=3cm42胸部CT读片10/3/2022肿块与结节肿块42胸部CT读片10/3/2022空洞与空腔空洞 为病理组织内形成的中空，洞壁为病理组织。空腔 为肺内固有腔隙的异常扩大，壁为正常组织，一般1mm左右。43胸部CT读片10/3/2022空洞与空腔空洞 为病理组织内形成的中空，洞壁为病理组织。空洞厚壁3mm薄壁3mm44胸部CT读片10/3/2022空洞厚壁薄壁44胸部CT读片10

15、/3/2022空腔支气管扩张 肺大泡45胸部CT读片10/3/2022空腔支气管扩张 肺间质异常 小叶间隔增厚与胸膜相连的2厘米左右的线状阴影或成多角相连的线状影。46胸部CT读片10/3/2022肺间质异常 小叶间隔增厚与胸膜相连的2厘米左右的线状阴影或肺间质异常 小叶核增大位于小叶中心的血管或支气管血管束增大超过3mm。47胸部CT读片10/3/2022肺间质异常 小叶核增大位于小叶中心的血管或支气管血管束增大肺间质异常 胸膜下线指距胸膜面1厘米以内与胸壁平行的弧形阴影。48胸部CT读片10/3/2022肺间质异常 胸膜下线指距胸膜面1厘米以内与胸壁平行的弧形阴肺间质异常 蜂窝肺 间质纤维

16、化晚期表现成团或成束分布的大小1cm左右的多囊样含气结构。49胸部CT读片10/3/2022肺间质异常 蜂窝肺 间质纤维化晚期表现成团或成束分布的大肺间质异常 间质结节指分布于小叶间隔，支气管血管束，胸膜下间质等部位的结节灶。表现为串珠状改变。50胸部CT读片10/3/2022肺间质异常 间质结节指分布于小叶间隔，支气管血管束，胸膜下肺间质异常 磨玻璃样改变肺内大小范围不定的轻度密度增高。外观磨玻璃状。其内肺纹理隐约可见51胸部CT读片10/3/2022肺间质异常 磨玻璃样改变肺内大小范围不定的轻度密度增高。外纤维化：炎症肉芽肿及损伤性病变的转归索条状星芒状不规则斑块状52胸部CT读片10/3

17、/2022纤维化：炎症肉芽肿及损伤性病变的转归索条状星芒状不规则斑块状钙化-为变性坏死及代谢异常导致的钙盐沉积。边缘锐利，CT值120.斑点状斑片状结节状斑块状53胸部CT读片10/3/2022钙化-为变性坏死及代谢异常导致的钙盐沉积。边缘锐利，CT值肺气肿呼吸性细支气管及其远侧含气腔隙过度充气膨胀，伴有肺泡壁不可逆性破坏。肺气肿肺大泡54胸部CT读片10/3/2022肺气肿呼吸性细支气管及其远侧含气腔隙过度充气膨胀，伴有肺泡壁支气管扩张支气管腔异常扩张伴管壁慢性炎症。条管状 环状囊状55胸部CT读片10/3/2022支气管扩张支气管腔异常扩张伴管壁慢性炎症。条管状 环状囊状胸腔积液：少量；包

18、裹性；中量；大量。膈角外移胸腔背侧月牙形水样密度区局限性，胸膜增厚相邻肺组织受压萎缩肺组织受压完全萎缩56胸部CT读片10/3/2022胸腔积液：少量；包裹性；中量；大量。膈角外移胸腔背侧月牙形水气胸少量:胸腔腹侧弧形密度减低区少量:中量大量胸膜粘连带液气胸气胸中量 位于外围带状气胸大量 肺压缩至肺门气胸胸膜粘连带气胸液气 液气界面 平面57胸部CT读片10/3/2022气胸少量:胸腔腹侧弧形密度减低区少量:中量大量胸膜粘连带液气胸膜病变胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜钙化，胸膜肿块胸膜肥厚：2mm胸膜斑：局限增厚5mm 胸膜钙化：局限性条状胸膜肿块： 宽基底贴附于胸壁58胸部CT读片10/3/2022

19、胸膜病变胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜钙化，胸膜肿块胸膜肥厚：2m纵隔肿块囊性，实质性，浸润性。囊状包块囊状：增强后不强化，包膜可强化实质性实质性：哑铃形实质性：分叶状实质性：不规则状浸润性:脂肪间隙增宽59胸部CT读片10/3/2022纵隔肿块囊性，实质性，浸润性。囊状包块囊状：增强后不强化，包纵隔气肿纵隔内气体积聚，气体密度区。60胸部CT读片10/3/2022纵隔气肿纵隔内气体积聚，气体密度区。60胸部CT读片10/3纵隔淋巴结肿大1cm核状钙化：常见于矽肺斑点状钙化：常见于结核边缘浸润：常见于肿瘤61胸部CT读片10/3/2022纵隔淋巴结肿大1cm核状钙化：常见于矽肺斑点状钙化：常见于肺鳞癌

20、右肺下叶中高分化鳞癌（SQ.CA）-病灶边缘毛糙，内见偏心空洞，内壁不规则，见结节向腔内突起62胸部CT读片10/3/2022肺鳞癌右肺下叶中高分化鳞癌62胸部CT读片10/3/2022肺小腺癌增强扫描： CT值约80Hu，病灶有明显强化63胸部CT读片10/3/2022肺小腺癌增强扫描： CT值约80Hu，63胸部CT读片10/肺小腺癌病灶内密度不均匀，可见小结节堆聚64胸部CT读片10/3/2022肺小腺癌病灶内密度不均匀，64胸部CT读片10/3/2022肺小腺癌病灶远端可见胸膜凹陷征65胸部CT读片10/3/2022肺小腺癌病灶远端可见胸膜65胸部CT读片10/3/2022肺泡细胞癌肺

21、泡细胞癌（alveolar Cell Ca.）-两肺弥漫分布，为广泛型66胸部CT读片10/3/2022肺泡细胞癌肺泡细胞癌（alveolar 66胸部CT读片10-肺结核左肺上叶壁厚薄不均的空洞性病灶，空洞的内径约11mm的空洞67胸部CT读片10/3/2022-肺结核左肺上叶壁厚薄不均的空67胸部CT读片10/3/20肺结核空洞病灶内壁较光整，其内无液平、结节灶，病灶边缘见长毛刺，周围见斑点灶68胸部CT读片10/3/2022肺结核空洞病灶内壁较光整，68胸部CT读片10/3/2022肺结核球左肺上叶椭圆形结节灶，直径22mm，其内密度较均匀69胸部CT读片10/3/2022肺结核球左肺上

22、叶椭圆形结节灶，69胸部CT读片10/3/20肺结核球增强扫描：CT值35-58Hu，病灶不强化70胸部CT读片10/3/2022肺结核球增强扫描：CT值35-58Hu，70胸部CT读片10肺结核球病灶为结核（干酪）球，边界较清楚，可见较多长毛刺71胸部CT读片10/3/2022肺结核球病灶为结核（干酪）球，71胸部CT读片10/3/20肺结核右上肺较大斑块灶，边缘较模糊，见散在小斑片影，局部肺大泡形成72胸部CT读片10/3/2022肺结核右上肺较大斑块灶，72胸部CT读片10/3/2022肺结核病灶为多发，以右上肺为主，形态不规则，周围见卫星灶，相邻胸膜增厚、粘连73胸部CT读片10/3/

23、2022肺结核病灶为多发，以右上肺为73胸部CT读片10/3/202肺结核病灶内密度不均匀，CT值约35-350Hu，可见较多斑点、斑块状钙化，74胸部CT读片10/3/2022肺结核病灶内密度不均匀，74胸部CT读片10/3/2022前纵隔畸胎瘤前纵隔囊实相间的肿块灶，平扫CT值14-65Hu75胸部CT读片10/3/2022前纵隔畸胎瘤前纵隔囊实相间的75胸部CT读片10/3/202前纵隔畸胎瘤病灶以囊性部分为主，边界较清，为良性畸胎瘤（Benignant Teratoma)76胸部CT读片10/3/2022前纵隔畸胎瘤病灶以囊性部分为主，76胸部CT读片10/3/2神经源性肿瘤左上后纵隔胸椎旁椭圆形结节灶，直径18mm，边界较清，与胸壁广基相连，其内见斑点钙化，CT值40-390Hu77胸部CT读片10/3/2022神经源性肿瘤左上后纵隔胸椎旁椭圆77胸部CT读片10/3/2神经源性肿瘤后纵隔良性神