胰腺疾病CT检查方法及诊断课件

1、胰腺疾病CT检查方法及诊断胰腺疾病CT检查方法及诊断胰腺疾病CT检查方法及诊断胰腺疾病CT检查方法及诊断胰腺疾病CT检查方法及诊断胰腺疾病22正常解剖胰腺正常解剖图谱3正常解剖胰腺正常解剖图谱3横断面解剖图谱4横断面解剖图谱4胰腺检查方法5胰腺检查方法5正常解剖6正常解剖67788正常胰腺及胰腺脂肪浸润9正常胰腺及胰腺脂肪浸润91010CT检查目前有效的检查手段扫描方式平扫+多期增强扫描最多信息、最小剂量11CT检查目前有效的检查手段11CT检查方法口服水或泛影葡胺增强扫描方法 1.经验（病人因素、机型、对比剂用量、 浓度、速率） 2.小剂量测试 3. 对比剂跟踪腹腔干150 HU12CT检查

2、方法口服水或泛影葡胺12对比剂跟踪动脉期胰腺期 后10秒门静脉期 后35秒薄层扫描13对比剂跟踪动脉期13图像后处理轴位、冠状位、矢状位 多层面重建（MPR） 最大密度投影（MIP） 容积再现（VR） 曲面重建（CPR） 14图像后处理轴位、冠状位、矢状位14SMAHA15SMAHA15常见疾病16常见疾病16 胰腺炎及其分类急性胰腺炎： 轻度：水肿性胰腺炎(单纯型胰腺炎、 间质性胰腺炎) 重度：坏死型胰腺炎（出血性胰腺炎）慢性胰腺炎17 胰腺炎及其分类急性胰腺炎：17单纯型胰腺炎平扫胰腺体积弥漫性增大，轮廓模糊，周围脂肪间隙浑浊伴胰周积液，左侧肾前筋膜增厚。增强扫描，胰腺实质强化尚均匀，无坏

3、死区，胰管未见明显扩张。周围液体渗出未见增强18单纯型胰腺炎平扫胰腺体积弥漫性增大，轮廓模糊，周围脂肪间隙19192020左肾旁间隙左结肠旁沟盆腔21左肾旁间隙左结肠旁沟盆腔21坏死型胰腺炎胰腺体积弥漫性明显增大，轮廓不清，胰周见液性渗出。肿大的胰腺密度不均，胰头部见片状稍高密度出血灶，边缘欠清晰22坏死型胰腺炎胰腺体积弥漫性明显增大，轮廓不清，胰周见液性渗23232424脓肿 是胰腺炎的重要并发症，表现为局限低密度灶，出现“气体”是其特征。25脓肿 是胰腺炎的重要并发症，表现为局限低密度灶，出现“气体胰腺脓肿气体征26胰腺脓肿气体征26胰腺脓肿27胰腺脓肿27急性胰腺炎CT分度 分度 CT表

4、现 A 正常 B 胰腺肿胀、增大 C 胰腺炎及/或胰周炎 D 一处胰周积液 E 两处或多处积液 28急性胰腺炎CT分度 28慢性胰腺炎胰腺局部增大，胰内或胰外假囊肿，表现为边缘清楚的囊性低密度影，水样密度。部分病人可见钙化，表现为沿胰管分布的斑点状钙化，是特征性表现。左肾筋膜常有增厚，胰管常有不规则扩张，胰腺可有萎缩。29慢性胰腺炎胰腺局部增大，胰内或胰外假囊肿，表现为边缘清楚的囊Department of Radiology30Department of Radiology30ERCP示主胰管粗细不均，边缘不规则 31ERCP示主胰管粗细313232特别关注胰腺为腹膜后脏器，胰腺炎常累及腹膜

5、后间隙。胰腺炎症的液体常首先在左前肾旁间隙积液。胰头部炎症可侵犯右肾前旁间隙以及肾周间隙。胰腺炎还可以经后肾旁间隙扩展到椎旁、盆腔和大腿上部。经小网膜囊和静脉韧带裂隙进入肝实质内。经脾门侵入脾。经膈脚之间和裂孔进入纵隔和胸腔。经横结肠肠系膜到达横结肠33特别关注胰腺为腹膜后脏器，胰腺炎常累及腹膜后间隙。33胰腺癌是常见且恶性程度高的肿瘤手术是目前有效的治疗手段术前分期和可切除性判断34胰腺癌是常见且恶性程度高的肿瘤34胰腺局部不规则增大平扫呈低密度，密度多不均匀 增强扫描病灶强化不明显，呈相对低密度影。其它改变：胆道梗阻，胰腺管扩张；血管浸润，周围侵犯；主动脉旁淋巴结增大；腹水。3535各部胰

6、腺癌胆管、胰管表现36各部胰腺癌胆管、胰管表现363737383839394040胰体部癌 包绕血管41胰体部癌41女。40岁，糖尿病来诊，无其它不适。 胰腺癌42女。40岁，糖尿病来诊，无其它不适。42同上例43同上例43女，81岁，上腹疼痛，平素身体健康。 胰腺癌、胰管扩张 肝转移44女，81岁，上腹疼痛，平素身体健康。444545男，48岁，心窝部疼痛，胸水内查到腺癌细胞。 胰腺癌46男，48岁，心窝部疼痛，胸水内查到腺癌细胞。46同上例47同上例47同上例48同上例48不典型约10%等密度间接征象：胰胆管扩张（双管征）、血管受侵犯49不典型约10%等密度4950505151双管征52双管征525353我们的经验肿瘤及受累血管接触面1/2血管周径,并且满足肿瘤侵犯受累血管长径2cm做为可切除性判断标准54我们的经验肿瘤及受累血管接触面2cm（胰腺腺癌多位于头部）。 肿瘤起自导管上皮，常为恶性或为癌 前期。CT表现：低密度含液囊肿，多房性，边缘清楚 有的可为多发不规则囊性肿块。 囊性肿瘤内有间隔，增强后可强化。 92囊性胰腺肿瘤粘液性囊腺瘤92囊性胰腺肿瘤CT表现：囊肿壁薄，可局部增厚。 典型囊腺癌是实性肿瘤附近伴有 小子囊。浆液性囊腺瘤 发生于胰腺任何部位 由多数2cm的小囊组成,其中央有 结缔组织及放射状条索形成