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文档简介

1、浅谈如何做好医院医保管理工作浅谈如何做好医院医保管理工作一、确立医保组织,重视各环节的管理医院应当成立专门负责医保管理工作的部门,在临床科室的医保管理方面,应设立兼职医保联络员,护士长负责收费,并且制定详细的规章制度,这样整个医院自上而下、由内而外都有环环相扣、层层落实的医保管理体系。医院的医保管理工作关系到很多管理部门,包括护理部门、财务部门、药剂部门、信息部门等等,因此增强全院工作人员对医保工作的重视非常必要,应当不断完善医疗质量管理体系、标准医疗行为。医保部门要承受盛市、区医保中心和医院院长的指导,认真执行上级部门的规定,还需加强与其他科室的配合。医保部门要配合药剂科及计算机房对目录库信

2、息的修正和维护,以确保临床科能正确使用药品和诊疗工程。医保部门还要与医务科及护理部协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一,防止多收或漏收费用。严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准,完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析;严格掌握自费工程的使用,自费协议书签署内容应明确、详细;与财务科亲密合作,保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。二、建立信息平台,合理利用病案资源病案是患者报销医疗费用的可靠凭本文由论文联盟搜集整理证,其详细记录了患者病史、检查、诊断、治疗以及护理等相关情况,对患者住院天数、术后并发症等数据信息有准确的说明,真实完好地记录患者从病情

3、发生经过治疗到好转的过程,是患者安康的证明。病案在医保监视审核中的作用不容小觑,医保机构通过对病案的审核,可以起到监视医疗费用合理使用、防止不必要浪费的作用,还能为参保人员对医疗费用存在异议的情况进展提取病案重新核查工作,以解除疑虑。因此,病案有利于协调医保机构、参保单位、参保人以及医院的关系。管理病案信息的工作人员应当在落实医疗保险改革的进程中不断进步病案资料在医保中的价值和作用,从而为医院的顺利运行和有效管理做出奉献,增强医院的经济和社会效益,最终推进医院更好地开展。在管理病案信息中的一种重要工具,也就是电脑,必不可少。医院应当不断加强信息化建立,从而增强管理工作的效率和质量。高效、准确、

4、快捷的病案管理系统可以为医院的重大决策提供根据,也是医院实现各项科学管理的重要保障,同时为患者提供网上专家会诊成为可能,有利于更高效地为疑难杂症提供及时而可靠的信息。三、加强医院管理,提升医疗内涵质量为了保证医院能在市场竞争中获胜,必须标准医疗效劳行为并且处理好医保机构、患者以及医院三者之间的关系。制定一系列包括诊疗工程、手术方式以及住院天数等在内的标准制度,严格标准药品标准使用制度、医院病历书写制度、处方制度、医保患者住院管理制度、大型检查审批、非医保费用患者同意签字、物价收费管理制度等。在药品的使用方面,应当调整医保目录内药品比例,倡导医生尽量给患者开医保用药,还应对每月高用药品种进展监视

5、和分析。为了方便医生查看医保药品,可在计算机程序内标识出医保用药,严格控制贵重药品和自费药品的开出频率。除此之外,医院的药品质量控制部门应定时进展检查,约束药品的合理使用,并及时进展指导,以便从源头上控制药品用量,降低医院本钱。建立医保工作责任制,根据各科专业特点在医保中心下达局部单病种付费根底上,把定额标准发放给各个科室,医务人员即要遵循医学规律因病施治,还要考虑医保政策和患者医疗费用支出。四、加强财务管理,确保资金内部监控为了防止出现财务部门与医保部门账目不一致,应当加快建立对账制度。医保部门根据患者的实际信息建立药费结算报表并送审上级部门审核,与财务部门账单相对照,保证账目的一致。可以在

6、应收医疗款/医保统筹挂账的科目下设置明细科目,对不同情况的医保资金的使用情况分别核算,这样使得有关医保资金的情况更加清楚,便于理解和使用,更有利于医保资金的管理。医院通过全本钱预算的方法加强各方面的预算,预算出医疗效劳本钱并对医保资金进展划拨。从划拨到使用的全过程都纳入到核算范围中,确定负责人,保证医院与科室之核算本钱与财务部门账目相一致。通过这种财务管理及监控对会计信息的可靠和医保资金的合理使用都起到重要影响。加快医院的内控制度建立,完善会计和审计制度。对医保资金的申报、审批以及应收款进展计算机确认,可以有效地减少人为失误。对医保资金内控制度中的薄弱环节加强监视,及时处理存在的问题。五、制定

7、培训机制,完善奖惩制度加强在医院内部对医保政策和法规的宣传,通过培训让医护人员明确医保用药的目录,确保医护人员正确认识与贯彻医保政策。加大对护士长以及医保联络员的培训力度,保证其可以结实掌握医保政策并认真执行,对医生的用药和检查按照医保的要求进展监视,从而减少不必要的浪费。此外,医保部门还应结合医院的详细情况,制定出一套科学、合理的奖惩措施,从而为医护人员随时查阅提供便利,有利于形成监视效应。例如:滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款的发生,那么该医生应承当起损失,如有屡次违规操作,应对其行为进展严肃处理。医院的医保部门应及时与各医保经办机构联络,对医保工作执行中遇到的难题进展汇报,从

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