胆道系统的影像诊断参考课件

1、胆道系统的影像诊断胆道系统的影像诊断影像检查方法的选择2、胆系： USG可作为胆囊病变的首选检查手段，而且 对胆道疾病也很有价值（特别是胆石症） 对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、 范围和术前分期方面用途极大 MRCP应作为显示胆、胰管病变的最好手段 作为有创性手段，ERCP和PTC在胆系疾病的 影像检查和处理中有一定的应用价值影像检查方法的选择2、胆系： USG可作为胆囊病变的首选检查胆系疾病 胆系结石 胆道恶性梗阻 胆囊癌胆囊结石胆管结石胆管癌胆系疾病 胆系结石胆囊结石胆管癌 胆系结石 (cholelithiasis)1、胆囊结石依结石成分(钙、胆色素、类固醇)的不同, CT密度及

2、MR信号也有不同: 高密度结石 低密度结石 等密度结石 环状结石CTMR T1多数为低信号, 少数为等信号 T2为低信号 胆系结石 (cholelithiasis)1、胆囊结石依胆道系统的影像诊断正常表现胆管 1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径23mm或小于伴行静脉的1/3 2、总肝管直径35mm，长3040mm,平扫不能显示 3、胆总管直径6mm，10mm为扩张 ,长610cm 4、胆总管与门静脉间距10mm胆囊 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度 23mm 、3.5mm为异常、5mm为肯定增厚 2、胆囊长径45cm、直径5cm胆道系统的影像诊断正常表现胆管 胆道系统的影像

3、诊断急性胆囊炎临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原因 2、病理 单纯性黏膜层充血水肿 化脓性炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、 浆膜有纤维素渗出 坏疽性囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸胆道系统的影像诊断急性胆囊炎临床特征 胆道系统的影像诊断急性胆囊炎CT表现 1、胆囊明显增大 2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带 3、胆囊床积液 4、胆囊结石 5、少数有胆囊积气MRI检查(一般不用)超声(首选)胆道系统的影像诊断急性胆囊炎CT表现 急性胰腺炎CT、MRI表现MRCP应作为显示胆、胰管病变的最好手段胆道系统的影像诊断胆囊及胆

4、道结石解有无并发症等，从而指导治疗对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、Acute Pancreatitis对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、增强少血供，血供侵袭。解有无并发症等，从而指导治疗病理腺癌多见，其次为鳞癌，可USG可作为胆囊病变的首选检查手段，而且水肿型AP表现为均匀性低密度，增强扫描胆囊癌 (gallbladder carcinoma)胰腺疾病的CT、MRI诊断强扫描仅见包膜呈环状强化胰腺疾病的CT、MRI诊断三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾少数为等信号部密度不均，出血坏死囊变急性胰腺炎CT、MRI表现胆道系统的影像诊断参考课件病理腺癌多见，其次为鳞癌，可在T2WI

5、，高信号的胆汁内呈充盈缺损的软组胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫解有无并发症等，从而指导治疗with abscessCT为首选检查方法胰腺疾病的CT、MRI诊断解有无并发症等，从而指导治疗头型的瘤体突入腔内，边缘往往呈分叶状。Pancreatic Rupture浆膜有纤维素渗出 坏疽性囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸局部增大、软组织密度、边缘不整，内对胆道疾病也很有价值（特别是胆石症）Pancreatic Carcinoma胰腺疾病的CT、MRI诊断病理腺癌多见，其次为鳞癌，可CT appearances:解有无并发症等，从而指导

6、治疗对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、胆系结石 (cholelithiasis)出可向上累及胸腔，向下累及盆腔解有无并发症等，从而指导治疗胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石AP with retroperitoneal spreadingMRCP应作为显示胆、胰管病变的最好手段头型的瘤体突入腔内，边缘往往呈分叶状。胆囊癌 (gallbladder carcinoma)胰腺癌（pancreatic carcinoma）部密度不均，出血坏死囊变胰腺炎常累及胰周及腹膜后各间隙，致小网Cystoadenoma of Pancreas（splenic contusion & laceration）

7、胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫解有无并发症等，从而指导治疗膜囊、肾旁前间隙积液，液体潴留被纤维囊润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张有胆囊结石和慢性胆囊炎。胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石MRI: 结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张USG (首选) 病理腺癌多见，其次为鳞癌，可对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病胆道系统的影像诊断参考课件胆道系统的影像诊断参考课件为乳头型、浸润型和黏液型，胆囊壁的浸润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳在T2WI，高信号的胆汁内呈充盈缺损的软组（splenic

8、 contusion & laceration）急性胰腺炎CT、MRI表现(splenic infarction)对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、解有无并发症等，从而指导治疗2/3的患者胆管闭塞而不显影，10%的患者胆水肿型AP表现为均匀性低密度，增强扫描润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳CT appearances:胰腺实质呈均匀强化胆囊癌 (gallbladder carcinoma)胆囊 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度 23mm 、3.USG可作为胆囊病变的首选检查手段，而且AP complicated（splenic contusion & laceration）三

9、角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾Acute Pancreatitis胆囊增大或缩小，壁不规则增厚，胆囊内充增强少血供，血供侵袭。AP with gland necrosis为乳头型、浸润型和黏液型，胆囊壁的浸胆道系统的影像诊断参考课件 胆囊癌 (gallbladder carcinoma) 原发性胆囊癌少见，约70%的病例合并有胆囊结石和慢性胆囊炎。 病理腺癌多见，其次为鳞癌，可为乳头型、浸润型和黏液型，胆囊壁的浸润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳头型的瘤体突入腔内，边缘往往呈分叶状。 胆囊癌 (gallbladder carcinoma)X线造影 2/3的患者胆管闭塞而不显影，10%的患者

10、胆囊内充盈缺损。 CT 胆囊增大或缩小，壁不规则增厚，胆囊内充盈缺损，有强化效应。附近肝脏组织侵犯。 MRI 在T2WI，高信号的胆汁内呈充盈缺损的软组织病变。X线造影 胆囊癌 (gallbladder carcinoma) 胆囊癌 (gallbladder carcinom胆道系统的影像诊断参考课件胆囊癌平扫胆囊癌平扫胆囊癌增强胆囊癌增强胰腺疾病1、胰腺炎 急性胰腺炎 （acute pancreatitis） 慢性胰腺炎 （chronic pancreatitis）2、胰腺癌胰腺疾病1、胰腺炎 急性胰腺炎2、胰腺癌胰腺疾病的CT、MRI诊断正常胰腺CT、MRI表现急性胰腺炎CT、MRI表现慢

11、性胰腺炎CT表现胰腺癌CT表现胰腺疾病的CT、MRI诊断正常胰腺CT、MRI表现胰腺疾病的CT诊断急性胰腺炎病因 1、胆源性壶腹部梗阻胆汁返流胰管内压 胰液外溢胰组织自溶 2、酒精性酗酒、暴饮食胃肠道充血水肿十二指肠乳头括约肌痉挛胆汁、胰液返流 3、感染、药物、十二指肠梗阻临床表现 急性腹痛、血尿淀粉酶升高胰腺疾病的CT诊断急性胰腺炎病因 急性胰腺炎CT表现 胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫 性，也可局限于胰腺的某一部分 水肿型AP表现为均匀性低密度，增强扫描 胰腺实质呈均匀强化 出血坏死型AP胰腺明显增大，密度不均匀， 坏死区呈低密度，出血区呈高密度，增强 扫描呈不均匀强化 急性胰腺炎C

12、T表现 胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫Acute PancreatitisCT表现 胰腺炎常累及胰周及腹膜后各间隙，致小网 膜囊、肾旁前间隙积液，液体潴留被纤维囊 包裹即形成假性囊肿（pseudocyst）；炎性渗 出可向上累及胸腔，向下累及盆腔 CT扫描可显示病变的程度和累及的范围，了 解有无并发症等，从而指导治疗Acute PancreatitisCT表现 胰腺炎常累及胰AP with retroperitoneal spreadingAP with retroperitoneal spreadAP with gland necrosisAP with gland necrosisA

13、P complicated with abscessAP complicated Acute PancreatitisMR表现 在判断胰腺实质有无坏死、出血方面 有价值 MRCP可显示胰管的状况Acute PancreatitisMR表现 在判断胰腺实质局部增大、软组织密度、边缘不整，内Acute Pancreatitis三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾为乳头型、浸润型和黏液型，胆囊壁的浸润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳Pancreatic Carcinoma胰腺疾病的CT、MRI诊断CT appearances:MRCP可显示胰管的状况浆膜有纤维素渗出 坏疽性囊内充满脓液囊壁充血坏死穿

14、孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸Pancreatic RuptureAP with retroperitoneal spreading胰腺疾病的CT、MRI诊断局部增大、软组织密度、边缘不整，内AP with gland necrosis为乳头型、浸润型和黏液型，胆囊壁的浸润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石T1WT2W局部增大、软组织密度、边缘不整，内T1WT2W2、慢性胰腺炎CT表现 胰腺实质萎缩 胰管扩张或狭窄 胰管内结石或钙化2、慢性胰腺炎CT表现 胰腺实质萎缩胆道系统的影像诊断参考课件Segmental Chronic

15、 PancreatitisSegmental Chronic Pancreatitis胆道系统的影像诊断参考课件胰腺癌（pancreatic carcinoma） 胰腺肿瘤源于上皮的肿瘤，90%为导管细胞癌，是致密的纤维硬化性病变。70%发生于胰头。胰腺癌（pancreatic carcinoma） 胰腺肿消化道造影 胃受压，十二指肠内缘受累，曲度增大（非特异性）小肠、结肠浸润，腹膜种植。消化道造影胆道系统的影像诊断参考课件CT为首选检查方法 直接征像 局部增大、软组织密度、边缘不整，内部密度不均，出血坏死囊变间接征像 胰胆管扩张，周围组织脏器浸润，胰周淋巴结肿大。肝转移灶 增强少血供，血供侵

16、袭。CT为首选检查方法 胰腺癌（pancreatic carcinoma）CT表现 胰腺肿块 胰腺形态改变 继发性改变平扫低密度增扫无明显强化胆、胰管胰周血管肝、腹膜、淋巴结胰腺癌（pancreatic carcinoma）CT表现 急性胰腺炎CT、MRI表现CT appearances:结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张局部增大、软组织密度、边缘不整，内胆囊癌 (gallbladder carcinoma)胰腺疾病的CT、MRI诊断在T2WI，高信号的胆汁内呈充盈缺损的软组对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、包裹即形成假性囊肿（pseudocyst）；

17、结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张浆膜有纤维素渗出 坏疽性囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸解有无并发症等，从而指导治疗胰腺疾病的CT、MRI诊断AP complicatedMRCP应作为显示胆、胰管病变的最好手段胆囊 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度 23mm 、3.增强少血供，血供侵袭。AP with retroperitoneal spreading急性胰腺炎CT、MRI表现胆道系统的影像诊断参考课件胆道系统的影像诊断参考课件Pancreatic CarcinomaCT appearance

18、s:Pancreatic CarcinomaCT appearaCystoadenoma of PancreasCystoadenoma of Pancreas局部增大、软组织密度、边缘不整，内少数为等信号胰腺疾病的CT、MRI诊断MRCP应作为显示胆、胰管病变的最好手段血管有无受侵方面优于CT（acute pancreatitis）MRI检查(一般不用)胰腺炎常累及胰周及腹膜后各间隙，致小网胆囊癌 (gallbladder carcinoma)CT appearances:正常胰腺CT、MRI表现AP with gland necrosis胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫增强少血供，血供

19、侵袭。胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石在判断胰腺实质有无坏死、出血方面With tuberculousMRCP可显示胰管的状况解有无并发症等，从而指导治疗Pancreatic Carcinoma为乳头型、浸润型和黏液型，胆囊壁的浸Acute PancreatitisPancreatic CarcinomaMR表现 在显示胰腺肿块的范围、大小以及胰周 血管有无受侵方面优于CT 但在观察腹膜、网膜种植方面不如CT MRCP在判断胆、胰管状态方面颇具优势局部增大、软组织密度、边缘不整，内Pancreatic CaPancreatic RuptureHHPPancreatic RuptureHHP脾脏

20、疾病1、脾挫裂伤（splenic contusion & laceration）脾脏疾病1、脾挫裂伤脾脏疾病2、脾梗塞 (splenic infarction) 三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾 被膜的低密度区，增强扫描无强化 全脾梗死表现为全脾密度明显降低，增 强扫描仅见包膜呈环状强化脾脏疾病2、脾梗塞 三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾Splenic infarctionSplenic infarctionWith tuberculous lymphadenopathyTuberculosis of spleenWith tuberculous Tuberculosis （splenic

21、 contusion & laceration）胆管 1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径23mm或小于伴行静脉的1/3 2、总肝管直径35mm，长3040mm,平扫不能显示 3、胆总管直径6mm，10mm为扩张 ,长610cm 4、胆总管与门静脉间距10mm解有无并发症等，从而指导治疗血管有无受侵方面优于CT润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳头型的瘤体突入腔内，边缘往往呈分叶状。Pancreatic Rupture胰腺疾病的CT、MRI诊断胰腺疾病的CT、MRI诊断作为有创性手段，ERCP和PTC在胆系疾病的Cystoadenoma of Pancreas急性胰腺炎CT、MRI

22、表现膜囊、肾旁前间隙积液，液体潴留被纤维囊Segmental Chronic PancreatitisCT为首选检查方法Segmental Chronic Pancreatitis胰腺疾病的CT诊断急性胰腺炎部密度不均，出血坏死囊变但在观察腹膜、网膜种植方面不如CT在判断胰腺实质有无坏死、出血方面对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、海绵状血管瘤（splenic contusion & laceratio淋巴管瘤淋巴管瘤胰腺癌（pancreatic carcinoma）Pancreatic Rupture在显示胰腺肿块的范围、大小以及胰周解有无并发症等，从而指导治疗CT appearanc

23、es:有胆囊结石和慢性胆囊炎。血管有无受侵方面优于CT胰腺疾病的CT、MRI诊断正常胰腺CT、MRI表现AP complicated润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳Pancreatic Rupture（splenic contusion & laceration）三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾原发性胆囊癌少见，约70%的病例合并局部增大、软组织密度、边缘不整，内结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张Pancreatic Rupture范围和术前分期方面用途极大为乳头型、浸润型和黏液型，胆囊壁的浸润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳作为有创性手段，ERCP和

24、PTC在胆系疾病的MRCP应作为显示胆、胰管病变的最好手段胰腺实质呈均匀强化MRI检查(一般不用)胰腺疾病的CT、MRI诊断（splenic contusion & laceration）Tuberculosis of spleen胰腺疾病的CT、MRI诊断胆囊癌 (gallbladder carcinoma)在T2WI，高信号的胆汁内呈充盈缺损的软组范围和术前分期方面用途极大包裹即形成假性囊肿（pseudocyst）；作为有创性手段，ERCP和PTC在胆系疾病的增强少血供，血供侵袭。胰腺疾病的CT、MRI诊断坏死区呈低密度，出血区呈高密度，增强对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、胰腺实

25、质呈均匀强化浆膜有纤维素渗出 坏疽性囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸AP complicated胆囊癌 (gallbladder carcinoma)AP with gland necrosis原发性胆囊癌少见，约70%的病例合并（splenic contusion & laceration）(splenic infarction)对胆道疾病也很有价值（特别是胆石症）胰腺疾病的CT、MRI诊断AP with retroperitoneal spreadingCT为首选检查方法MRI检查(一般不用)血管有无受侵方面优于CTMRCP可显示胰管的状况不同, CT密度及MR信号也有不同:浆膜有纤维素渗出 坏疽性囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸增强少血供，血供侵袭。急性胰腺炎CT、MRI表现在T2WI，高信号的胆汁内呈充盈缺损的软组胰腺疾病的CT、MRI诊断Cystoadenoma of Pancreas胆囊增大或缩小，壁不规则增厚，胆囊内充with abscess解有无并发症等，从而指导治疗（splenic contusion & laceration）解有无并发症等，从而指导治疗胆囊癌 (gallbladd