三甲复脉汤治帕金森病_第1页
三甲复脉汤治帕金森病_第2页
三甲复脉汤治帕金森病_第3页
三甲复脉汤治帕金森病_第4页
三甲复脉汤治帕金森病_第5页
已阅读5页,还剩4页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

1、“三甲复脉汤”治帕金森病“三甲复脉汤”治帕金森病唐某,女,60岁,2014年8月15日初诊。患者主诉左侧肢体震颤3年。患者于3年前无明显诱因 出现左侧肢体震颤,上肢较重,诉用手持物后无震颤,精神 紧张,生气时症状加重。曾就诊于北京宣武医院,诊断为“帕 金森病”。服用“美多巴”治疗,症状有所缓解,后需加大药物 剂量,近2年呈逐渐加重趋势。刻诊:左侧肢体震颤,伸舌有舌颤,舌质偏暗,脉沉细, 测血压时左上肢震颤加重,血压99/80mmHg,脉搏70次/ 分。患者自发病以来无头痛、头晕,无恶心呕吐,神智清楚, 无高血压、糖尿病史。西医诊断:帕金森病。中医诊断:颤证(肝肾阴虚,筋脉失养)。中医辨证:患者

2、老年女性,肝肾交亏,肾虚髓减,脑髓 不充,故导致身体不自主震颤。症状加重于精神紧张、激动 后,系肝风内动之象,由于肝主筋,筋失养,风邪侵袭。治法:镇肝柔筋,育阴息风。方药:鳖甲10克洗煎),龟板10克(先煎),煅龙骨 30克,煅牡蛎30克,生地15克,杭芍20克,炙甘草15 克,阿胶10克(烊化),麦冬10克。14剂U,每日1剂加水煎服,每日2次。二诊:患者服药两周后,震颤明显减轻。近因家务劳累, 颤动小有加重,然较前减轻。效不更方,守原法徐徐调之, 病情平稳,渐轻。按素问至真要大论日:“诸风掉眩,皆属于肝。” 王肯堂证治准绳颤振指出:“此病壮年鲜有,中年以后 乃有之。老年尤多。夫年老阴血不足

3、,少水不能制盛火,极 为难治。”中年以后,睥胃渐损,肝肾亏虚,精气暗衰,筋脉 失养。“肝主身之筋膜”,为风木之脏,肝风内动,筋脉不能 任持自主,随风而动,牵动肢体及头颈颤抖摇动。振颤的病 理因素为风、火、痰、瘀。此患者为阴虚生风,加之肾虚髓 减,脑髓不充,故而出现震颤。方中鱼板、鳖甲、煅龙骨、煅牡蛎、阿胶可育阴潜阳, 平肝息风。生地、杭白芍、麦冬补益肝肾,滋阴养血润燥, 甘草调和诸药。同时芍药、甘草合用为芍药甘草汤,有舒筋 缓急之效。三甲复脉汤为温病条辨中治疗温病后期津液 亏损、筋脉失柔引起肢体颤动的一张方子,帕金森病为临床 难治之病,此患者辨为肝肾阴亏,筋脉失养,药证相符,故 取得良好效果。

4、柔肝熄风止颤证唐女士今年61岁,1年前无明显诱因出现双上肢震颤, 1年来奔波于国内各大医院,医生诊断为特发性震颤,药虽 然吃了不少,但病情一直没有得到有效控制,还经常伴有头 晕、腰酸、耳鸣、记忆力减退等不适,严重影响了唐女士的 生活,唐女士和家人都非常着急,经朋友推荐决定求助于中 医。笔者检查后发现,唐女士舌质暗红、苔白少,脉弦细, 认为其病机为阴虚兼杂肝郁、血瘀而风动,治疗当以滋阴养 液、柔肝熄风为主,兼以疏肝活血,给予白芍20克,鳖甲、 天麻、钩藤、白蒺藜、玄参、麦冬、干地黄、丹参、赤芍、 柴胡各10克,甘草6克,水煎服,共14剂,并嘱其放松心 态,规律生活,避免激动劳累等。2周后,唐女士

5、肢体震颤 得到了明显改善,头晕、腰酸等症状亦明显缓解。后继以中 药治疗调理2个月,现症状已基本控制,可正常生活。特发性震颤,也叫老年性震颤,是老年人的常见病之一, 65岁以上的老人发病率达10%,双手、头部震颤是其主要 表现。很多人一旦出现手脚震颤,会想到帕金森病,其实不 然。虽然这两种病都有一个同样的症状一一震颤,但两者有 本质的区别。首先,震颤是特发性震颤的唯一症状,而帕金 森病除了震颤之外,还会出现面具脸、肌强直、身体姿势异 常等;其次,两者震颤部位也不一样,帕金森病容易发生在 双手、下肢、躯干,而特发性震颤的部位主要是双手、头部, 还有下颌、舌头,躯干和下肢不容易震颤;第三,特发性震

6、颤往往是在做某些动作时抖得明显,如夹菜易掉、端水易洒 等,而帕金森病正好相反,是在静止状态下容易出现震颤。西医治疗特发性震颤主要是药物治疗,如伊受体阻滞剂、 扑痫酮、阿普唑仑等,对于少数症状严重、以一侧为主和药 物治疗无效的患者可行立体定向丘脑损毁术。中医认为该病 属于颤证范畴,其病位主要在肝,肝血不足,不能涵养肝阳, 肝阳亢于上,故风动,肢体震颤不止;若肝失疏泄,则肝气 郁而不畅,表现为紧张时震颤加重。结合舌象、脉象及以上四诊分析得知,唐女士的病机为 阴虚兼肝郁、血瘀而风动。方中鳖甲滋阴潜阳、重镇熄风; 白芍养血敛阴、柔肝平肝,二者紧扣病机,共为方中“君药”; 天麻、钩藤、白蒺藜均入肝经,可

7、清热平肝、熄风止痉,三 药相得益彰,增强君药熄风之效,为“臣药”;而玄参、干地 黄、麦冬壮水涵木、滋阴柔肝,可增强君臣药滋阴柔肝之性, 柴胡疏肝理气,赤芍、丹参活血通络,此六味为方中“佐药”; 甘草调和诸药,为方中“使药”。纵观全方,咸以育阴潜阳, 甘以补血养阴,肝得滋而风熄,肾水充而涵肝。治病求本, 而获良效。李富玉治疗帕金森病验案帕金森病又名震颤麻痹,是常见的神经科疾病,有家族 遗传倾向,我国65岁以上的人群患病率约为1000/10万, 本病以中脑黑质致密带多巴胺能神经元选择性变性缺失、残 留黑质和蓝斑区出现路易小体为病理特征。患者由于多巴胺 合成减少,对纹状体抑制减弱,Ach兴奋性神经递

8、质的作用 相对性亢进,而引起运动减少、动作迟缓、肌强直和姿势平 衡障碍等一系列胆碱能增多症状。现将李富玉教授治疗本病 经验介绍如下。李富玉,主任医师,济南军区青岛第一疗养 院中医科主任。肾虚血瘀是主要病机肾为先天之本,人体生命活动及生理运动之原动力,肾 虚则五脏六腑皆虚,五脏六腑虚弱又可致肾之更虚,肾虚久 可致瘀,肾虚血瘀是老年病的发病基础。也是帕金森病的发 病基础,帕金森病是老年人的常见病、多发病,肾虚血瘀贯 穿于帕金森病的全过程。益气补肾、活血通络是治疗大法“肾虚血瘀”是帕金森病的发展趋向,其肾虚为本,血瘀 为标,本虚标实,虚实夹杂。基于此,治疗应采用补虚与祛 邪兼顾的“益肾祛瘀”治法卜肾

9、活血法以补肾填精益脑为主,活血化瘀为辅,临床广泛用于治疗帕金森病。典型临床验案何某某,男,75岁,四肢抖动7年余。现病史:诉7 年前无明显诱因出现左上肢抖动,后逐渐波及左下肢及右侧 肢体,并出现行走困难,生活难自理,经医院诊为“帕金森病”, 给予“多巴丝肼”药物治疗,症状有所缓解,但仍生活不能自 理,遂来中医科调理。既往史:冠心病7年,高血压病史15 年。体格检查:血压:140/90mmHg(服药后),精神可,面具脸,四肢肌张力齿轮样增高,舌红有瘀点苔白,脉细弦。中医诊断:震颤辨证:肝肾亏虚,瘀血内阻西医诊断:帕金森病治则:平肝熄风,滋阴补肾方药:葛根100g,川芎30g,丹参100g,地龙2

10、0g, 杜仲208,当归308,僵蚕208,黄芪1008,合欢皮30g, 赤芍20g,女贞子208,香附20g,防风158,天麻208, 水煎服,每日4次,共服20剂。2008723日复诊:患者诉服药后四肢不自主抖动明显 较前减轻,肌肉较前松驰,僵直较前缓解,行走较好转,偶 有胸闷、气短,无心前区疼痛,纳眠可,二便调。查血 压:150/95mmHg,舌质红苔黄厚腻,脉弦滑,视病情守上方 加枸杞子30g,钩藤20g (后下),余药同前,继服15服,每日4次。20080814日复诊:患者诉服药后四肢、嘴唇不自主 颤抖较前缓解,仍感左侧肢体僵直较右侧重,身体较前舒适, 纳眠可,二便调。现仍规律服用“

11、美多芭查BP:130/85mmHg , 舌质红苔薄黄,脉弦滑,视病情守上方加五味子108,继服 15服,每日4次。患者经上述治疗后,静止性震颤较前明显好转,步态较 前好转,面部表情较前丰富,生活能自理,二便调。上方做 成丸剂,长期服用。按语本病属于祖国医学“颤证”、“震颤”、“颤振”、“掉”等的范 畴。素问至真要大论“诸风掉眩,属于肝”,中医药对本 病有较为深刻的认识,认为其病在筋脉,与肝肾睥等脏关系 密切,多因年老体虚、情志过极、饮食不节、劳逸不当等原 因导致气血阴精亏虚,不能濡养筋脉或痰浊瘀血壅阻经脉, 气血运行不畅,筋脉失养而致。其基本病机为肝肾阴虚、筋 脉失养,其病理性质总属本虚标实,

12、本为气血阴阳亏虚,其 中以阴津精血亏虚为主,标为风火痰瘀为患。西医治疗存在的问题是:因为没有一种药物和外科手术 能明确阻止疾病的发展,故目前帕金森病的治疗目的在于控 制症状,治疗目标是尽可能维持病人独立生活的能力。但西医 治疗存在以下问题:一是早期缺乏可行的治疗药物;二是中晚期治疗药物存在严重副作用及并发症;三是疗效难以达到满 意程度。这给病人带来了极大的痛苦,也使医生颇感棘手。李富玉教授首选以葛根50g、川芎30g为主药,认为葛 根具有疏通经络,改善肌张力之效,其次葛根又可升阳举陷, 有引药上行之目的,凡头面部疾病均可用两药配伍应用。两 药合用可活血化瘀,用量宜在30 以上。其次选枸杞子、五

13、 味子、女贞子、杜仲等药以补益肝肾精血,壮肾阳;其中五 味子含五味子酚等,具有明显的抗氧化作用,能降低自由基 和过氧化脂质水平,减轻细胞膜结构的损伤。中药抗氧化的 研究现今人们倾向认为氧化应激是导致神经元变性和残存 神经元进一步损害的重要原因,抗氧化治疗帕金森病的临床 试验受到人们的广泛关注。活血化瘀药用当归、丹参为主药, 丹参既可活血化瘀,又可安神、养血之功,使活血而不伤血, 以虫类药物加强通络之功。帕金森病的非药物疗法帕金森病又名震颤麻痹,是一种常见的中老年人神经系 统变性疾病。该病归属中医学“老年颤症”范畴,病位在脑, 临床辨证分为痰热动风、风阳内动、阴虚血瘀、气血两亏、 肾精亏喝五型。

14、现将帕金森病的非药物疗法论述如下。针灸治疗针刺取穴体针:百会、太冲、神庭、曲池、外关、四神聪、风池、 合谷、阳陵泉、绝谷等。头针:取头部舞蹈震颤控制区,位 于运动区向前移1.5厘米的平行线处,强刺激。根据病证虚 实采用对应的补泻手法,虚证用补法,实证用泻法,虚实夹 杂用平补平泻法。每天一次,15天为一疗程,间隔5天行下 一疗程。灸法选穴包括期门、大包、神阙、足三里等。常用灸法为用 艾条温和灸,每穴10分钟,对于改善僵直症状具有良好的 效果。对于阳气虚损、痰瘀内阻的病人可温和灸神阙、足三 里。康复治疗运动疗法:运动疗法对帕金森病是一项有效的辅助疗法, 与药物治疗合理并用,不仅可改善功能,还可预防疾病的继 发性损害,也能在一定程度上推迟疾病的发展。具体操作:有基本动作训练,包括坐下、起立、卧床、 起床和床上翻身等。关节活动范围训练:主要部位是颈、肩、 肘、腕、指、髋、膝、主动与被动活动各关节。增加肌力的 训练:重点是训练胸肌、腹肌、腰背肌和骨四头肌。姿势训 练:保持躯体直立和四肢的良好姿势,重点是训练平衡和协 调功能。步行步态训练:纠正患者起步难、抬腿低、步距短、 转身慢和上下肢动作不协调等异常步态。面部动作

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论