肝硬化结节癌变的早期影像诊疗培训课件

1、概 要肝硬化结节与肝细胞癌的发生肝硬化的MRI检查技术各种肝硬化结节的典型影像学表现肝硬化结节癌变的早期影像学表现110/3/2022肝硬化结节癌变的早期影像诊疗概 要肝硬化结节与肝细胞癌的发生110/3/2022肝硬化结一、肝硬化结节与HCC的发生210/3/2022肝硬化结节癌变的早期影像诊疗一、肝硬化结节与HCC的发生210/3/2022肝硬化结节癌肝硬化相关的结节病变再生结节（RN）不典型增生结节（DN）低级DN高级DN肝细胞癌（HCC）高分化HCC中分化HCC低分化HCC其他偶发伴随结节FNH等310/3/2022肝硬化结节癌变的早期影像诊疗肝硬化相关的结节病变再生结节（RN）310

2、/3/2022肝硬Efremidis SC, et al. Eur Radiol 2002; 12:753410/3/2022肝硬化结节癌变的早期影像诊疗Efremidis SC, et al. Eur RadioSuk Woo Nam, et al. European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2006, 18:239247510/3/2022肝硬化结节癌变的早期影像诊疗Suk Woo Nam, et al. European J6590%HCC多步癌变发生Taguchi et al. J. Surg. Oncol. 2005;92:1

3、00103610/3/2022肝硬化结节癌变的早期影像诊疗6590%HCC多步癌变发生Taguchi et al. 二、肝硬化的MRI检查技术710/3/2022肝硬化结节癌变的早期影像诊疗二、肝硬化的MRI检查技术710/3/2022肝硬化结节癌变影像学在肝硬化结节诊治中的作用检出病变定性诊断重点检出小HCC检出DN早期癌变灶鉴别HCC与RN/DN810/3/2022肝硬化结节癌变的早期影像诊疗影像学在肝硬化结节诊治中的作用检出病变810/3/2022肝肝硬化相关结节的基本病理变化结构改变脂肪变性细胞密度离子变化假包膜瘢痕组织血供改变代谢改变细胞功能改变肝细胞枯否细胞胆管发育情况及其排泌功能

4、910/3/2022肝硬化结节癌变的早期影像诊疗肝硬化相关结节的基本病理变化结构改变910/3/2022肝硬肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加RNLow-DNHigh-DNWd-HCCMp-HCC1010/3/2022肝硬化结节癌变的早期影像诊疗肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化门脉血供逐渐减少，异常动脉MRI技术在肝硬化相关结节的应用T1WI/T2WI更好的软组织分辨力化学位移成像脂肪变性的探测更敏感DWI细胞密度改变三维动态增强（LAVA / VIBE / THRIVE）对富血供病变更敏感特异性对比剂肝细胞对比剂：肝细胞功能及胆管发育、排泌枯否细胞对比剂：

5、枯否细胞数量及其功能SWI铁沉积及微出血MRS反映代谢变化T1成像、弹力成像用于弥漫肝病，结节难以评估MRI分子靶向成像未能用于临床1110/3/2022肝硬化结节癌变的早期影像诊疗MRI技术在肝硬化相关结节的应用T1WI/T2WI1110/肝细胞性结节的MRI扫描序列常规序列FSE/TSE T2WI+FS呼吸触发屏气单次激发序列FSPGR/FLASH/FFE同反相位LAVA/VIBE/THRIVE动态增强DWI补充技术特异性对比剂SWI1210/3/2022肝硬化结节癌变的早期影像诊疗肝细胞性结节的MRI扫描序列常规序列1210/3/2022肝MRI三维动态增强扫描技术钆对比剂0.10.2

6、mmol/kg2.53ml/S扫描时相每个容积10秒左右双动脉期1518秒一次屏气连扫2期门静脉期5060秒平衡期35分钟延迟期（根据需要延迟515分钟）1310/3/2022肝硬化结节癌变的早期影像诊疗MRI三维动态增强扫描技术钆对比剂1310/3/2022肝硬三、各种肝硬化结节的影像表现1410/3/2022肝硬化结节癌变的早期影像诊疗三、各种肝硬化结节的影像表现1410/3/2022肝硬化结节1、肝硬化再生结节（RN）肝硬化的基本病变一个结节由多个肝细胞增生形成组织分型小再生结节（小于/等于3mm）大再生结节（大于3mm）肝内弥漫分布，通常为毫米级1510/3/2022肝硬化结节癌变的早

7、期影像诊疗1、肝硬化再生结节（RN）肝硬化的基本病变1510/3/20RN的CT、MRI表现肝内弥漫分布与小DN难以区分CT平扫等密度或表现为肝实质不均匀T1WI等或略高信号T2WI等或略低信号血供门静脉供血为主，极少数RN动脉血供增多动脉期：常无明显强化门静脉期：等信号延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节1610/3/2022肝硬化结节癌变的早期影像诊疗RN的CT、MRI表现肝内弥漫分布1610/3/2022肝硬RN的CT、MRI表现1710/3/2022肝硬化结节癌变的早期影像诊疗RN的CT、MRI表现1710/3/2022肝硬化结节癌变的2、不典型增生结节（DN）HCC癌前病变一个

8、结节由一个肝细胞克隆增值形成细胞学和组织学异常，但未到达HCC标准组织分型低级DN高级DN1810/3/2022肝硬化结节癌变的早期影像诊疗2、不典型增生结节（DN）HCC癌前病变1810/3/202DN的CT、MRI表现可单发或多发小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出影像学可检出较大的DN直径1cm 或更大CT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度T1WI：等或略高信号T2WI：等或略低信号血供门静脉供血为主极少数低级DN和部分高级DN动脉血供增多动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化门脉期：等信号延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节1910/3/2022肝硬化结节癌变的早期影像诊疗DN

9、的CT、MRI表现可单发或多发1910/3/2022肝硬T2WIT1WI+FST2WIT1WI+FSDN的典型MRI表现平衡期动脉期2010/3/2022肝硬化结节癌变的早期影像诊疗T2WIT1WI+FST2WIT1WI+FSDN的典型MRI3、小肝癌单个病灶直径小于等于3厘米两个病灶，其直径之和小于等于3厘米中国肝癌病理协作组2110/3/2022肝硬化结节癌变的早期影像诊疗3、小肝癌单个病灶直径小于等于3厘米中国肝癌病理协作组211小肝癌的CT、MRI表现MRI优于CTCT平扫等或略低密度常见信号模式T1WI低或等信号，T2WI略高信号T1WI略高信号，T2WI略高信号1520可见脂肪变性

10、（化学位移成像）7080显示假包膜多为增强快进快出强化2210/3/2022肝硬化结节癌变的早期影像诊疗小肝癌的CT、MRI表现MRI优于CT2210/3/2022男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌）T2WI注药前动脉晚期平衡期门脉期动脉早期2310/3/2022肝硬化结节癌变的早期影像诊疗男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌）T2WI注药前动脉晚期平衡门脉期T1WI+FST2WI+FS反相位同相位小肝癌2410/3/2022肝硬化结节癌变的早期影像诊疗门脉期T1WI+FST2WI+FS反相位同相位小肝癌2410平衡期肝细胞期门脉期动脉期莫迪司增强扫描2510/3/2022肝硬化结节癌变的早期影像诊

11、疗平衡期肝细胞期门脉期动脉期莫迪司增强扫描2510/3/202肝细胞癌脂肪变性CT-COut-of-phaseIn-phase2610/3/2022肝硬化结节癌变的早期影像诊疗肝细胞癌脂肪变性CT-COut-of-phaseIn-pha丙型肝炎合并小肝癌小肝癌的另一种常见信号模式T1WI、T2WI均为高信号2710/3/2022肝硬化结节癌变的早期影像诊疗丙型肝炎合并小肝癌小肝癌的另一种常见信号模式2710/3/2T2WI低信号，T1WI高信号能除外HCC ?病理：高分化HCC2810/3/2022肝硬化结节癌变的早期影像诊疗T2WI低信号，T1WI高信号能除外HCC ?病理：高分化HT1WI

12、T2WI动脉期门脉期平衡期肝癌都快进快出吗？2910/3/2022肝硬化结节癌变的早期影像诊疗T1WIT2WI动脉期门脉期平衡期肝癌都快进快出吗？2910动脉期门脉期平衡期HE染色肝癌都快进快出吗？3010/3/2022肝硬化结节癌变的早期影像诊疗动脉期门脉期平衡期HE染色肝癌都快进快出吗？3010/3/2 对肝硬化再生结节及小肝癌的显示（MSCT与MRI比较）3110/3/2022肝硬化结节癌变的早期影像诊疗 对肝硬化再生结节及小肝癌的显示（MSCT与MRI比较）31原发血色病，小肝癌（MRI versus MDCT）T2WICT动脉期动脉晚期平衡期门脉期CT门脉期CT平衡期3210/3/2

13、022肝硬化结节癌变的早期影像诊疗原发血色病，小肝癌（MRI versus MDCT）T2WIT2WIT1WI动脉期平衡期门脉期DWI乙肝肝硬化，微小肝癌。DWI对小肝癌的检出3310/3/2022肝硬化结节癌变的早期影像诊疗T2WIT1WI动脉期平衡期门脉期DWI乙肝肝硬化，微小肝癌四、DN癌变的早期影像学表现3410/3/2022肝硬化结节癌变的早期影像诊疗四、DN癌变的早期影像学表现3410/3/2022肝硬化结节T1WI信号降低T2WI信号升高T2WI低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节）结节内出现脂肪变性血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主病灶内出现动脉期强化结节（结节中结

14、节强化）DWI上结节呈现高信号或部分呈高信号枯否细胞数目和功能减低，摄取SPIO能力下降结节直径大于3厘米出现假包膜病灶进行性增大 DN癌变危险信息3510/3/2022肝硬化结节癌变的早期影像诊疗T1WI信号降低DN癌变危险信息3510/3/2022肝硬化B超CT-CCT+CT1WIT2WIT1WI+C高级DN癌变（结节中结节及强化）3610/3/2022肝硬化结节癌变的早期影像诊疗B超CT-CCT+CT1WIT2WIT1WI+C高级DN癌变DN癌变（典型的结中结）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS3710/3/2022肝硬化结节癌变的早期影像诊疗DN癌变（典型的结中结）同相位T1W

15、I反相位T1WIT2WIDN癌变（结节内脂肪变性）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS3810/3/2022肝硬化结节癌变的早期影像诊疗DN癌变（结节内脂肪变性）同相位T1WI反相位T1WIT2WT2WIMultihance 肝细胞期碘油CTMultihance 动脉期CT动脉期T1WIT2WI3910/3/2022肝硬化结节癌变的早期影像诊疗T2WIMultihance 肝细胞期碘油CTMultihaT2WI（1998年9月） T2WI（2001年4月） Feridex（2001年4月） 动脉期（2001年4月） DN（高级）癌变4010/3/2022肝硬化结节癌变的早期影像诊疗T2WI（1998年9月） T2WI（2001年4月） Fe小 结肝硬化结节种类繁多DN为癌前病变以下表现可能提示DN癌变或小肝癌结