泻下药医学知识讲座培训课件

1、学习要求1掌握泻下药的含义、功效、适应范围、配伍方法及各类泻下药的性能特点及使用注意。2掌握大黄、芒硝、火麻仁的性能、功效、应用、特殊的用法用量及特殊的使用注意。3熟悉郁李仁、番泻叶、甘遂、京大戟的功效、主治病证、特殊的用法及特殊的使用注意。1学习要求14、了解芫花、商陆的功效、特殊用法用量及特殊的使用注意。参考药：松子仁、红大戟、千金子。4、了解芫花、商陆的功效、特殊用法用量及特殊的使用注意。一、含 义 凡以泻下通便为主要作用，用于治疗里实积滞证的药物，称为泻下药。泻下通便：引起腹泻、或滑利大肠， 促进排便 。里实积滞：便秘或积滞证。 3一、含 义3二、性能分析1性味： 攻下药：多苦寒 润下

2、药：多为甘平峻下逐水药：多为苦寒2归经：均入大肠经 4二、性能分析4三、功用与分类 通利大便：治肠内积滞或体内积水 1.攻下药：攻下通便，清热泻火。 治胃肠实热积滞便秘实证。亦治疗火势升 腾诸证。 2.润下药：味甘质润，润燥滑肠。 治津亏、阴虚、血虚之肠燥便秘。 3.峻下逐水药：泻下峻猛，引起水泻，有的兼能利尿，使体内潴留的水液从二便排出， 治水肿、胸腹积水及痰饮喘满等实证。 5三、功用与分类 5四、配伍（寒、热、虚、实）1.寒邪凝滞大肠寒积便秘温里药2.热邪结于大肠热积便秘清热药3.体虚而里实补虚药（气血阴阳）4.实6表邪先解表后攻里或表里双解风邪、湿邪、燥邪气滞、血瘀、痰饮、饮食积滞四、配

3、伍（寒、热、虚、实）6表邪先解表后攻里风邪、湿邪、燥邪75.常配行气药，加强泻下和消除胀满 “大黄泻下,无枳实不通”75.常配行气药，加强泻下和消除胀满 五、使用注意 81.因证选药 热结便秘攻下药 肠燥便秘润下药 水肿、痰饮峻下逐水药病情急重，当急下，用量稍大,宜汤剂内服；病性轻缓者，只需缓下，药量宜小，丸散内服 五、使用注意 81.因证选药 热结便秘攻下药2.三因制宜：因人制宜3.中病即止： “得快利，止后服”（张仲景）“不必尽剂”4.证候禁忌： 攻下药和峻下逐水药，作用峻猛，或具毒性， 年老体虚、脾胃虚弱、月经期者慎用，妇女胎孕产后忌用。5.药材的特点： 应用泻下峻猛而有毒药物，需严格炮

4、制，控制剂量，避免中毒发生。 9 2.三因制宜：因人制宜9 现代药理研究1.泻下药可通过不同的方式使肠蠕动增加产生不同程度的泻下作用。 如攻下药和峻下逐水药主要刺激肠道黏膜或黏膜下神经丛，使结肠蠕动显著增加而产生刺激性泻下作用；芒硝主要在肠内不被吸收，使肠腔内形成高渗状态，从而保留大量水分，扩大肠容积，机械刺激肠壁使肠蠕动增加而产生容积性泻下作用；10现代药理研究10 缓下药多富含油脂，使肠道润滑，粪便软化，加之脂肪油在碱性肠液中分解产生脂肪酸，对肠壁产生溫和的刺激作用，使肠蠕动增加而产生润滑性泻下作用。2.此外，大多数药物还具有利尿、利胆、抗菌、抗炎、抗肿瘤及增强机体免疫功能等作用。11 缓

5、下药多富含油脂，使肠道润滑，粪便软化，加之脂肪第一节 攻下药 一、性味归经1性味：苦寒2归经：主入大肠经 二、功用 1. 泻下通便：主治热结便秘12第一节 攻下药 122.泻 下 导滞13 1）胃肠寒积、热积腹痛2）饮食积滞之腹胀、厌食、泻下不爽3）湿热积滞大肠之痢疾便下脓血、里急后重、热结旁流（通因通用）4）肠道寄生虫，有利于虫体的排出5）现代用于治疗急腹症肠梗阻急性胰腺炎阑尾炎胆囊炎2.泻 下13 1）胃3.清导实热(清热泻火)14 1)外感热病：高热，神昏，谵语，发狂2)里热证：脏腑热盛,火气上炎而致的头昏头痛、目赤肿痛、咽喉肿痛、牙龈肿痛、火毒疮痈、血热吐血、咳血等“扬汤止沸,不如釜底

6、抽薪”“泻下药不是为便秘而设,而是为热邪而设”(吴又可)3.清导实热(清热泻火)14 大 黄Dahuang神农本草经15大 黄15蓼科多年生草本掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎蓼科多年生草本掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎唐古特大黄药用大黄唐古特大黄药用大黄掌叶大黄唐古特大黄药用大黄掌叶大黄唐古特大黄药用大黄大 黄别名：将军（“能推陈致新，作用极 其峻快”。）19大 黄19性味：苦、寒功用： 1.泻下攻积 ：为治疗积滞便秘之要药。 (1)便秘实证： A.尤宜于胃肠实热积滞便秘 大承气汤 热结而气血不足者，黄龙汤 B. 热结津伤，燥屎不行者，增液承气汤 脾阳不足，冷积便秘

7、，温脾汤 20大黄治疗便秘性味：苦、寒20大黄治疗便秘(2)腹泻实证： A.湿热泻痢，里急后重。芍药汤 B.食积腹泻，泻下不爽。木香槟榔丸2.清热泻火，凉血解毒(导热下行，釜底抽薪)用治： (1)血热吐血、衄血、咯血。泻心汤 (2)火热上炎之目赤、咽喉肿痛、牙龈 肿痛，凉膈散 （3）热毒痈疮。21荡涤肠胃,推陈出新(2)腹泻实证： 21荡涤肠胃,A、痈疮肿毒、丹毒 B、肠痈腹痛 大黄牡丹皮汤 C、烫火伤 配地榆，麻油调敷患处。3.逐瘀通经，用治： (1)产后瘀阻腹痛 下瘀血汤 (2)血瘀经闭 桃核承气汤 (3)跌伤瘀痛 复元活血汤 22A、痈疮肿毒、丹毒 22 4.利湿退黄，用治： (1)湿热

8、黄疸， 茵陈蒿汤 (设去大黄,鲜有效矣) (2)湿热淋证， 八正散 用法用量：煎服315g 。 泻热通便宜生用，后下，或用开水泡服。 炮制： 酒大黄 大黄炭 23 4.利湿退黄，用治： 23四、使用注意 1.生用力峻，熟用力缓。 2.大剂量使用（15g以上）泻后出现 便秘现象。 3.尿色改变(大黄酚引起 酸性尿棕 黄色 ，碱性尿紫红色 ） 4.过奶：哺乳期慎用。 5.年老体弱、月经期，孕妇慎用。24四、使用注意 24 “人参杀人无过，大黄救命无功。 ” ？ 于今养病者多， 治病者少。 “人参杀人无过，大黄救命无功。 ” ？ 芒 硝Mangxiao名医别录26芒 硝26芒硝为硫酸盐类矿物芒硝族芒

9、硝经加工精制而成的结晶体。主含含水硫酸钠(Na2SO410H2O)芒硝为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝经加工精制而成的结晶体。主含芒 硝 朴硝（皮硝）（含杂质多）：以外用为主。芒硝：多作内服 。玄明粉：多五官科外用 。一、性味：咸、苦、寒 28芒 硝 28二、功用 1泻下通便，润燥软坚： 善软化燥屎，为治实热积滞，大便燥结之要药，常与大黄相须为用。 29前人认为：大黄善涤荡，芒硝善润燥软坚，二者刚柔相济。二、功用 29前人认为：大黄善涤荡，2清火消肿：用治： (1)口疮、痈疮 ；(2)目赤肿痛，咽喉肿痛：用玄明粉眼药水、冰硼散 ；(3)乳痈(急性乳腺炎)朴硝200g纱布包敷有效。 (4)肠痈：大黄、芒

10、硝、大蒜捣泥敷阑尾处 302清火消肿：用治： 30三、用量用法： 6-12g开水或药汁冲服 四、使用注意： 1孕妇慎用。不宜与三棱、硫磺同用 ；2汤药不宜过浓（过浓可引起幽门痉挛）；嘱患者多饮水 。 31三、用量用法：31 番 泻 叶 fangxieye饮片新参32 番 泻 叶32豆科矮小灌木狭叶番泻或尖叶番泻的干燥小叶豆科矮小灌木狭叶番泻或尖叶番泻的干燥小叶狭叶番泻尖叶番泻狭叶番泻尖叶番泻番泻叶 功用： 泻热行滞、通便、利水: 泻下导滞功效确实。小剂量可起缓泻作用，大剂量则可攻下，适用于热结便秘；亦可用于习惯性便秘及老年便秘；腹水肿胀。 服用方便,是常用清肠剂,广泛用于X线腹部摄片、肠镜检查

11、、腹部手术，以清洁肠道。单味泡服，2-6g/次。 35番泻叶 35芦 荟Luhui药性论36芦 荟36百合科多年生肉质草本库拉索芦荟、好望角芦荟或其他同属近缘植物叶的汁液的浓缩干燥物37百合科多年生肉质草本库拉索芦荟、好望角芦荟或其他同属近缘植物好望角芦荟好望角芦荟老芦新 芦老芦新 芦芦 荟 性味：苦、寒功用： 1.泻下通便：泻下猛烈，用于肠胃燥之 便秘、心烦易怒、失眠者，与朱砂同 用。 更衣丸 2.清肝泻火：用治肝火炽盛之癫狂或狂 燥易怒伴大便秘结者。 当归龙荟丸3.杀虫疗疳：用治虫积腹痛、小儿疳积 用量用法： 25g，宜入丸散。 40芦 荟 性味：苦、寒40第二节 润下药 一、药性：甘平，

12、质润多脂二、功用 润肠通便：用治年老津枯，热病伤津，产后血虚，失血之肠燥便秘 。41第二节 润下药 41三、配伍应用 (1)热盛伤津者，配清热养阴药，如沙参、麦冬等。 (2)血虚者，配养血药，如当归，熟地等。(3)气滞者，配行气药，如枳实、厚朴、陈皮等。 42三、配伍应用 42 火 麻 仁 huomaren 神农本草经 郁李仁 yuliren神农本草经43 火 麻 仁 huomaren43 火麻仁为桑科一年生草本大麻的干燥成熟种实。生用或炒用。用时打碎。 火麻仁为桑科一年生草本大麻的干燥成熟种实。生用泻下药医学知识讲座培训课件 郁李仁为蔷薇科落叶灌木欧李、郁李或长柄扁桃的干燥成熟种子。生用，捣

13、碎。郁李 郁李仁为蔷薇科落叶灌木欧李、郁李或长柄扁桃的干燥成熟郁 李 仁郁 李 仁欧李欧李长柄扁桃长柄扁桃欧李郁李长柄扁桃欧李郁李长柄扁桃火麻仁 郁李仁 共性：性味：甘平，质润 功用： 润肠通便： 治肠燥便秘证，常相须为用51火麻仁 郁李仁 51火麻仁： 1.能滋养补虚，体虚津枯肠燥便秘者多用2.使用注意：常用量1015g， 须打碎入 煎，防中毒，60120g可致中毒。 郁李仁： 1.兼辛味，性偏降泄，通便力强于火 麻仁，肠燥兼积滞便秘者尤宜 2.下气利水：治水肿胀满，脚气浮肿 52火麻仁： 52第三节峻 下 逐 水 药53第三节峻 下 逐 水 药53药性：1.性味：多为苦寒(巴豆性热；芫花、

14、 千金子性温) 2.均有毒(醋制或制霜降低毒性和峻猛之性)3.作用剧烈，峻下 功用： 峻下逐水：用治水肿、膨胀、胸胁停饮等正气未衰之实证 54药性：54 使用注意 1.因证选药； 2.作用峻猛有毒，须注意： 严格控制用量 入药多经醋制 （减毒） 多入丸散剂 3.中病即止，不宜久服 4.注意特殊的配伍禁忌55 使用注意55 甘遂gansui 京大戟jingdaji 神农本草经 芫花yuanhua56 甘遂gansui56甘遂为大戟科多年生草本甘遂的干燥块根。醋炙后用甘遂为大戟科多年生草本甘遂的干燥块根。醋炙后用泻下药医学知识讲座培训课件为大戟科多年生草本大戟的干燥根。生用或醋煮后用为大戟科多年生

15、草本大戟的干燥根。生用或醋煮后用红芽大戟红京大戟红芽大戟京大戟红芽大戟芫花为瑞香科落叶灌木芫花的干燥花蕾。生用或醋炙制用 芫花为瑞香科落叶灌木芫花的干燥花蕾。生用或醋炙制用 泻下药医学知识讲座培训课件甘遂 京大戟 芫花 共性：1.性味：有毒(醋制降低毒性)。 2.功用：泻水逐饮：用治水肿、膨胀、 胸胁停饮等实证。三者常相须为用。 如十枣汤。 64甘遂 京大戟 芫花 64个性： 甘遂： 1.苦寒,泻水力最强，最善治胸腹积水； 2.消肿散结：痈疮肿毒； 3.涤痰定痫：治风痰癫痫 遂心丹65个性： 65京大戟 1.苦辛寒，泻水力不如甘遂 2.消肿散结之力优于甘遂品种： 京大戟(大戟科)：逐水力较强

16、红大戟(茜草科)：消肿散结力较强66京大戟66芫花： 1.辛苦温，善泻胸胁停饮、寒痰咳喘 2.杀虫疗疮：治头疮、白秃、顽癣、痈疮。比较： 泻水力：甘遂大戟芫花 消肿散结力：大戟甘遂 毒性：芫花甘遂大戟 67芫花：67牵牛子Qianniuzi名医别录68牵牛子68 牵牛子为旋花科一年生缠绕性草质藤本裂叶牵牛或圆叶牵牛的干燥成熟种子。生用或炒用。 牵牛子为旋花科一年生缠绕性草质藤本裂叶牵牛或圆白丑黑丑白丑黑丑牵牛子 性味：苦寒，有毒。 功用： 1.泻水通便、消痰涤饮：大量用泄下如水，少量用则通大便，消积滞。用治： (1)胃肠湿热积滞，大便秘结，配大黄 (2)痰饮咳喘 (3)水肿腹胀、小便不利实证

17、2.杀虫攻积：用治虫积腹痛。71牵牛子 71三、用量用法： 入汤剂3-6g，打碎；散剂1.5-3g。 7272巴 豆Badou神农本草经73巴 豆73为大戟科乔木巴豆的干燥成熟果实。为大戟科乔木巴豆的干燥成熟果实。泻下药医学知识讲座培训课件76巴豆 性味：辛、热，有大毒 功用： 1.峻下冷积： 用治寒积便秘急症(为泻下冷积要药)。可单用巴豆霜装入胶囊服或配大 黄、干姜制成丸剂，如三物备急丸2.逐水退肿：用治腹水、水肿。76巴豆 3.豁痰利咽：祛痰力较强，可用治痰壅 咽喉，气促者，甚至窒息 欲死者4.外用蚀疮：用治痈疽、疥癣、恶疮等773.豁痰利咽：祛痰力较强，可用治痰壅77 三、用量用法： 0

18、.1-0.3g，多入丸散剂， 外用适量。四、使用注意： 1辛热剧毒，无寒积实证者不用。 2孕妇禁用。 3若服用过量，引起肠中烧灼感，用黄连、黄柏煎汤服，有缓解作用。 78 三、用量用法： 78商 陆 Shanglu神农本草经79商 陆79为商陆科多年生草本商陆或垂序商陆的干燥根。生用或醋炙用为商陆科多年生草本商陆或垂序商陆的干燥根。生用或醋炙用垂序商陆垂广商陆广商陆垂序商陆商陆垂序商陆商 陆1逐水消肿、通二便，用治： 水肿胀满、大便秘结、小便不利 利水作用比牵牛子更明显 古代商陆作为食疗方2外用解毒散结，用治：疮痈肿毒（见肿消） 3-9克，内服醋制。84商 陆84千金子为大戟科二年生草本续随子的干燥成熟种子。用时打碎或制霜用千金子为大戟科二年生草本续随子的干燥成熟种子。用时打碎或制霜泻下药医学知识讲座培训课件 大黄泻下力强,并清热泻火,凉血, 泻 解毒