la2r在特发性膜性肾病诊断中的作用课件

1、抗PLA2R抗体在原发性肾小球肾炎的诊断作用la2r在特发性膜性肾病诊断中的作用抗PLA2R抗体la2r在特发性膜性肾病诊断中的作用原发性肾小球肾炎简介流行病学致病机制诊断方法血清学检测指标：抗PLA2R抗体主要内容la2r在特发性膜性肾病诊断中的作用原发性肾小球肾炎简介主要内容la2r在特发性膜性肾病诊断中的膜性肾小球肾炎 分类原发性MN抗PLA2R抗体特发性（查无自身抗体或已知的继发病因）继发性MN（可参见KDIGO列表）病原体感染（例如HBV、HCV、梅毒和疟疾）自身免疫性疾病（例如类风湿性关节炎、干燥综合征和类天疱疮）癌症其他疾病（例如镰状细胞贫血、格林-巴利综合征）药物诱导（例如非甾

2、体类抗炎药，黄金，水银和青霉胺）膜性肾小球肾炎 分类原发性MN抗PLA2R抗体特发性（查原发性膜性肾小球肾炎（primary membranous glomerulonephritis; pMGN），也被称为特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy; IMN）是最常见的以肾病综合征（nephritic syndrome；NS）为特点的肾脏疾病。可见于几乎所有的种族和性别，更易出现在40岁以上的男性和白种人患者。疾病介绍原发性膜性肾小球肾炎（primary membranous pMGN是原发性膜性肾病，与继发性膜性肾病不同。继发性膜性肾病是一种感染、药

3、物治疗、滥用、吸毒、胶原病或其他自身免疫病以及肿瘤的继发病（并发症），并可随着潜在疾病的治疗而改善。pMGN是作为一种独立疾病治疗的，尤其是对伴有肾病综合征和高渗性的pMGN。疾病介绍疾病介绍约80%的pMGN患者具有肾病综合征；有时胳膊和眼皮出现严重水肿，体重减轻，排尿减少；约20%的pMGN患者具有蛋白尿，但是无其他任何症状。尿沉渣检查常见脂肪粒、滴、管；约50% pMGN患者具有显微镜血尿，蛋白尿与糖尿；约70% pMGN患者在发病初期血压与肾功能正常。pMGN的临床表现肾病综合征：由多种病因引起，以肾小球基底膜通透性增加为特征，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床

4、症候群。约80%的pMGN患者具有肾病综合征；pMGN的临床表现肾病流行病学国内pMGN发病率约占原发性肾小球疾病的9.9%13.5%，居IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎之后，列第三位。pMGN患者随着蛋白尿的增加肾衰竭发病率及死亡率风险也在不断升高，这种长期风险尤其与血栓和心血管并发症相关。la2r在特发性膜性肾病诊断中的作用流行病学国内pMGN发病率约占原发性肾小球疾病的9.9%1致病机制自身免疫反应导致肾小球免疫球蛋白和补体复合物沉积，导致这种反应的抗原主要为M型磷脂酶A2受体（M-type phospholipase A2 receptor, PLA2R），是在成年特发性膜性肾病患者中

5、发现的第一个抗原。la2r在特发性膜性肾病诊断中的作用致病机制自身免疫反应导致肾小球免疫球蛋白和补体复合物沉积，导pMGN临床诊断的困惑如何辨别原发还是继发？如何进行鉴别诊断？SLE相关肾炎乙肝相关肾炎非膜性肾小球肾炎紫癜性肾小球肾炎诊断方法la2r在特发性膜性肾病诊断中的作用pMGN临床诊断的困惑如何辨别原发还是继发？SLE相关肾诊断: 肾穿刺 组织学检查 肾脏组织电镜检测 新方法学: 血清学检测 (anti-PLA2R)血清学检测特点：减轻病人痛苦节约时间和成本可定量化Anti-PLA2R 阳性pMGN诊断诊断方法la2r在特发性膜性肾病诊断中的作用诊断:Anti-PLA2R 阳性pMGN

6、诊断诊断方法la2r诊断方法肾脏穿刺活检是诊断金标准，但也是高风险的创伤性检查手段！活检确定为膜性肾病pMNsMN排查继发病因询问病史体格检查实验室检测：血清学、影像学肾脏活检：光镜、免疫荧光、电镜-+激素+烷化剂治疗治疗原发疾病治疗方案不同KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis. 2012. http:/pMN诊断主要依赖“排除法诊断(exclusion of diagnosis)”la2r在特发性膜性肾病诊断中的作用诊断方法肾脏穿刺活检是诊断金标准，但也是高风险的创伤性检查手PLA2R结构模式图：N-terminal

7、 cysteinerich domain (CysR)， fibronectin type II domain (FNII), 8个 CTLDs, 一个跨膜结构 (TM) intracellular C terminal tail (IC).N Engl J Med 2009;361:11-21.PLA2R PLA2R是在人肾小球足细胞表面表达，参与调节细胞中磷脂酶的结合过程。目前PLA2R主要分为两型（M型与N型），M型PLA2R是自身抗体的主要靶抗原。la2r在特发性膜性肾病诊断中的作用PLA2R结构模式图：N Engl J Med 2009;3抗PLA2R抗体血清学检测 抗PLA2R I

8、gG抗体检测有助于：原发性与继发性膜性肾小球肾炎的鉴别诊断疾病活动性评估制定治疗方案治疗监测la2r在特发性膜性肾病诊断中的作用抗PLA2R抗体血清学检测 抗PLA2R IgG抗体检标准化ELISA:- 试剂通用性,- 温育时间短- 30 / 30 / 15 min- 半定量检测 （ratio or index） 或- 定量检测 （5 个标准品, 2 1500 RU/ml）Anti-PLA2R RC-IIFT（FA 1254-xxxx-50）Anti-PLA2R ELISA（EA 1254-9601 G）HEK PLA2R -transfectedHEK control-transfected

9、intracellular tailtransmembrane domainextracellular tail抗PLA2R抗体检测产品la2r在特发性膜性肾病诊断中的作用标准化ELISA:Anti-PLA2R RC-IIFTAnt使用间接免疫荧光法检测抗PLA2R抗体PLA2R 转染细胞目前，间接免疫荧光（IIFT）是血清学诊断的唯一方法(金标准），该方法适于抗PLA2R抗体的定性与定量分析。la2r在特发性膜性肾病诊断中的作用使用间接免疫荧光法检测抗PLA2R抗体PLA2R 转染细胞转染细胞质粒转染细胞DNA合成编码PLA2R的DNA片段抗原转染细胞表达抗原间接免疫荧光法检测抗体将目标片段

10、插入质粒插入目标DNA的质粒基于重组细胞的间接免疫荧光法（RC-IFT）la2r在特发性膜性肾病诊断中的作用转染细胞质粒转染细胞DNA合成编码PLA2R的DNA片段抗原含两个基质的生物薄片马赛克:生物薄片:PLA2R转染HEK细胞对照质粒转染HEK 细胞抗PLA2R抗体的RC-IFT la2r在特发性膜性肾病诊断中的作用含两个基质的生物薄片马赛克:生物薄片:抗PLA2R抗体的RC基于抗原特异转染细胞的间接免疫荧光法HEK293 cellsPLA2R-transfectedAnti-PLA2R Recombinant Cell IFT- BIOCHIP Technology -基于抗原特异转染细

11、胞的间接免疫荧光法HEK293 cells敏感度: 52%特异性: 100%Cohort(n = 360)nAnti-PLA2R阳性组织学证实的 pMGN10052继发MGN170非膜性肾小球肾炎900正常人1530Hoxha, Fechner, Stahl et al., Nephrology Dialysis Transplantation: 26(8);2526-32, 2011 Anti-PLA2R Ab - 敏感性和特异性- PLA2R-Abla2r在特发性膜性肾病诊断中的作用敏感度: 52%特异性: 100%Cohort(n J Am Soc Nephrol 22: 1137114

12、3, 2011检测anti-PLA2R 抗体对IMN鉴别诊断有很重要的意义（国内数据）敏感度：81.7%； 特异性：89.1%la2r在特发性膜性肾病诊断中的作用J Am Soc Nephrol 22: 11371143灵敏度和特异性nAnti-PLA2R positive IgGRC-IFTAnti-PLA2R positive IgGELISAPrimary MN, before treatment,within 8 weeks after biopsy,anti-PLA2R RC-IFT positive200200 (100%)193 (96.6%)Secondary MN, befo

13、re treatment,within 8 weeks after biopsy,other underlying disease known,anti-PLA2R RC-IFT negative2700Other glomerulonephritides23000Other autoimmune diseases31500Healthy blood donors29101Specificity836100%99.9%Dhnrich, Stahl, Schlumberger et al., Clin Chim Acta 421, 213-218 (2013)灵敏度和特异性nAnti-PLA2R

14、 positive IgDhnrich, Stahl, Schlumberger et al., Clin Chim Acta 421, 213-218 （2013）抗PLA2R抗体的疾病特异性Dhnrich, Stahl, Schlumberger Hoxha, Fechner, Stahl et al., Nephrology Dialysis Transplantation: 26(8);2526-32, 2011IIFT检测性能Hoxha, Stahl et al; Kidney Int 2012对88例膜性肾病患者进行检测采用欧蒙 RC-IFT产品结果:灵敏度：82 % 82%的 M

15、N患者确认为原发性MN 所有的继发性MN患者均未检出抗PLA2R抗体特异性：100%Hoxha, Fechner, Stahl et al., 几乎所有阳性检出率数据均来自于回顾性研究!抗体滴度会随着疾病活动性而发生波动，甚至可能因取样时发生以下事件而检测不出： 自发性缓解 免疫抑制治疗原发性/特发性膜性肾病并非单一的疾病，可能存在多种靶抗原一些患者可能被误判为原发性膜性肾病（实际为继发性）为什么并非所有的pMN患者均能检出抗PLA2R抗体?la2r在特发性膜性肾病诊断中的作用几乎所有阳性检出率数据均来自于回顾性研究!为什么并非所有的pHoxha, Fechner, Stahl et al., N Engl J Med 363, 496-498 (2010) Anti-PLA2R Ab- 预测疾病预后- 患者肾脏移植前后血清Anti-PLA2R 滴度变化，预测疾病复发la2r在特发性膜性肾病诊断中的作用Hoxha, Fechner, Stahl et al., la2r在特发性膜性