全科医学中的预防医学课件

1、全科医学中的预防医学陈倩中山医院全科医学科圣人不治已病治未病。 黄帝内经 上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。 唐孙思邈千 金要方预防医学的概念Preventive medicine 是医学的一门应用学科，以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和夭折现代预防医学发展史第一次卫生革命传染病第二次卫生革命慢性非传染性疾病我国处于两次革命并存时期第一次卫生革命十九世纪传染病以群体为对象生物医学模式从个体的防病治病到社会群体预防预防医学任务再次转变群体预防个体与群体相结合生物学预防生物-心理-社会预防独立预防综合性预防公共卫生人员为主体以社会医务人员为主体以社

2、会为责任社会、家庭和个体责任相结合被动接受主动参与全科医师的知识范畴基础医学 Foundation medicine 临床医学 Clinical medicine 预防医学 Preventive medicine 医学统计学、流行病学、环境医学、社会医学、健康促进、卫生管理学、三级预防社会经济环境social economy environment 个人收入和社会地位文化背景和社会支持网络教育就业和工作条件物质环境material environment 生活环境 职业环境 社区环境 公共场所 空气质量、饮用水质、土壤地质、噪声、辐射生产中理化和生物因素暴露、劳动制度、心理压力社区经济、文化、

3、信仰、民俗社区规划、安全公共场所（娱乐、餐饮、医院）卫生、交通安全、意外伤害环境污染 environmental pollution 由于各种人为的、自然的因素，使环境的构成或状态发生变化，扰乱并破坏生态系统及人类正常的生活、生产环境条件，对人群的机体和精神状态产生了直接、间接或潜在性的有害影响环境污染对人体健康影响的特点广泛性 widespread 长期性 long-term 多样性 multiple 复杂性 complex 环境污染造成的危害急性危害 acute harm 慢性损害 chronic harm 非特异性损害 non- specificity harm 营养过剩、超重overl

4、oad 、肥胖obese BMI24与 28全球超重10亿，肥胖3亿。2002年我国18岁以上成人超重22.8%，肥胖7.1%。大城市为30.0%，12.3%超重者高血压、糖尿病、冠心病及缺血性卒中的相对危险度分别为2.35、2.37、1.33、2.03；肥胖者为5.22、3.99、1.74、1.98中国居民膳食指南食物多样，谷类为主多吃蔬菜、水果和薯类常吃奶类、豆类或其制品经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油食量、体力活动要平衡，保持适宜体重吃清淡少盐的膳食如饮酒应限量吃清洁卫生、不变质的食物卫生服务hygienic service 健全的卫生机构 organization 完备的服务

5、网络 network 一定的经济投入 funds 公平合理的卫生资源配置 disposition 我国目前所做的工作以预防为主的卫生工作方针建立城乡三级医疗卫生服务网行政立法控制传染病计划生育政策爱国卫生运动提高国民健康水平三级预防Three levels of prevention 一级预防病因预防、发病前期预防二级预防临床前期预防、发病期预防三级预防临床预防、发病后期预防根据疾病发生、发展过程以及健康决定因素的特点，把预防策略按等级分类称为三级预防策略 一级预防 primary prevention针对健康个体的措施 个人的健康教育 预防 接种 婚前检查 妇女和儿童卫生保健 化学预防针对公

6、众的措施 制定和执行健康法规 公共健康教育 改善生活、生产环境 食品卫生根本性预防 二级预防 secondary prevention三早 一般疾病 早期发现 早期诊断 早期治疗 五早 传染病 三早 疫情早报告 患者早隔离全科医生是早期发现、早期诊断的最佳执行者筛检试验 screening test 指应用快速检验、检查或其它手段，对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从外表健康者中查出可能患某病者定期体格检查 annual health examination 每年1次的表格式体检周期性健康检查 periodic health examination 医生为个体设计健康检查计划，突出针对性和个

7、性化，适用于慢性病防治 三级预防 tertiary prevention对患病者 及时有效治疗 预防并发症和伤残对伤残者 功能恢复、心理康复 家庭护理指导 肝癌的三级预防全世界每年新发恶性肿瘤635万例，原发性肝癌共26万例(占4%)。我国为11万例，占42.5%我国肝癌高发区:江苏启东市吕四区我国肝癌死亡率在部分城市占恶性肿瘤死亡率的第二位。在20年中增加了41.17%我国应对肝癌的防治密切关注一级预防(病因预防)肝癌的环境病因：肝炎病毒(乙型、丙型肝炎)，黄曲霉毒素，饮水污染，嗜酒，微量元素缺乏，性激素，寄生虫病，遗传因素，社会心理因素WHO肝癌预防会议：HBV与肝癌有密切、特定的因果关系

8、，两者相关率高达80%全世界HBV携带者约3亿人，我国HBV感染率为45-60%，HBsAg携带者为7-12%达到广泛而有效地控制乙肝唯一可行的方法是自动免疫我国围产期传播对总携带率作用为30-50%低发国家中高发国家暴露前暴露后暴露前暴露后(高危人群)医务人员透析病人教养所病人药瘾者男同性恋者经皮肤意外暴露者HBsAg阳性母亲的婴儿性接触急性病人者所有婴儿HBsAg阳性母亲的婴儿乙肝免疫对象饮食预防： 维生素A、C、E、大蒜素 硒、-胡萝卜素 茶叶药物预防(化学预防)： 抗氧化剂 维甲酸 中药：半枝莲、白花蛇舌草、当归、五味子、土茯苓等二级预防(临床前期预防)关键是早期发现意义：使肝癌患者获

9、得长期生存；使疗效事半功倍肝癌筛检的三个阶段：AFP检测 AFP与超声联合检测 高危人群定期监测 有肝炎史或HBsAg阳性者每36月行AFP、超声联合检测，对早期发现肝癌患者十分有效早期治疗：由单一的切除模式转变为切除、栓塞、无水酒精瘤内注射、超声射频等多种治疗模式三级预防(临床预防)外科手术切除动脉导管栓塞治疗免疫治疗导向治疗肝移植其他：局部外放射、无水酒精瘤内注射、超声射频、中医中药治疗等预防复发与转移三级预防的落实 社区预防服务 以社区为范围 以群体为对象 实施主体是公共卫生人员 临床预防服务 在临床场所内 以个体为对象 实施主体是临床医务 人员社区预防与保健健康人或病人维护个人的健康家

10、庭访问维护家庭的健康走访和了解社区维护和保持社区健康社区卫生的长期规划、检测、评价健康咨询、筛查、免疫接种健康危险因素评价，制定个体化健康维护计划考虑家庭的影响提出家庭现有的和潜在问题的处理方法，帮助制定家庭健康计划与社区有关部门合作、动员社区的参与社区诊断、社区动员评价和考虑家庭功能和潜在危险因素全科医生的预防医学优势以社区为基础以健康为中心以家庭为单位知识全面协调性服务全科医学中的流行病学流行病学 是研究人群中疾病、健康状态、健康行为事件等的分布规律及其影响因素，并制订相应疾病的预防、控制、行为干预等措施，以促进人群健康的一门科学 疾病的分布疾病的人群分布疾病的地区分布疾病的时间分布是指疾

11、病在人群、时间和空间上的分布特征和规律疾病的人群分布年龄分布 儿童、青壮年、老年高发型，无差别型性别分布 男性多发，女性多发种族与民族 地区、国家差别职业分布 农业、牧业、林业、煤业，医务人员家庭分布 家庭聚集性 疾病的地区分布地方性分布城乡分布山区、平原和丘陵的疾病分布血吸虫病、疟疾、肝癌城市：呼吸道、污染农村：肠道、地方病寄生虫病、地方病、食管癌疾病的时间分布季节性变化周期性流行短期波动长期变异传染病：肠道、呼吸道非传染病：慢支、心脑 血管病传染病：流感、流脑食物中毒、环境污染事件传染病：天花、脊髓灰质炎非传染病：肿瘤、心脑血管病疾病分布的测量指标“率”rate和“比” ratio的概念“

12、率” 指某事件在总体中发生的频率，常以百分率(%)、千分率(,)、万分率(1/万)、十万分率(1/10万)等表示率的三要素 分子中任何一员均来自分母；分母中任何一员均有可能成为分子；有一定的时间界限，即在一定的时期内率= 发生某事件的观察单位数可能发生某事件的观察单位总数 100%,1000, “比” 指不同事件的比值。与“率”明显不同。设一事件为A，另一事件为B，则比为A:B构成比 指某一事物内部各组成部分所占的比重或分布，常以百分数表示构成比= 事物中一种成分的观察单位数该事物各种成分的观察单位总数 100%应用时注意问题正确区分“率”与“比”的概念，不能以“比”代替“率”计算观察单位的几

13、个率的平均率时，不能将几个率直接相加求其平均率在进行率的比较时，应注意资料间的可比性计算率时，分母不宜过小对样本率或构成比进行比较时，不能以数值大小下结论，而要作假设检验 发病率 incidence rate 发病率= 指在一定期间内（一般为1年）、某人群中某病新病例出现的频率一定期间某人群中某病新病例数同时期暴露人口数 kk=100%,1000,或10000/万 发病专率；发病率的标化 罹患率 attack rate计算方法和发病率基本一样，也是人群新病例发生频率的指标。观察期限可以日、周、旬、月为单位适用于局部地区疾病的暴发，如传染病、食物中毒等 患病率 prevalence rate 患

14、病率= 也称现患率，指某特定时间内，总人口中患有某病者（包括新旧病例）所占的比例某观察期间一定人群中现患某病的新旧病例数同时期暴露人口数 kk=100%,1000,或10000/万期间患病率；时点患病率 死亡率 mortality rate 死亡率= 指在一定期间（通常为1年）内，某人群中死于某病（或死于所有原因）的频率某时期内死亡总数同期平均人口数 kk=100%,1000,或10000/万人群死亡危险性；卫生保健水平 病死率 case fatality rate 病死率 (%) = 表示一定时期内，患某病的全部患者中因该病死亡者所占的比例某时期因某病死亡人数同期患某病人数 100表示确诊疾病的死亡概率、严重程度，反映医疗水平和诊断能力，多用于急性传染病续发率续发率 (%) = 也称2代发病率，指