卫生政策分析课件

1、学生医疗保障分析杨艳武基本框架学生小学生中学生高等教育公立大学民办大学职业高、中专，技校类型一类型二医疗保障重点分析一、类型一（中小学、职业高、中专、技校）医疗保障2007年公布国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见将中小学生及职业高、中专、技校纳入医保范围。参保范围：不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童。筹资水平：试点城市应根据当地的经济发展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本医疗消费需求，并考虑当地居民家庭和财政的负担能力，恰当确定筹资水平缴费和补助：城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。参保居民按

2、规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇，有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。费用支付：根据以收定支、收支平衡、略有结余的原则。城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出，有条件的地区可以逐步试行门诊医疗费用统筹以武汉市为例2007年发布武汉市城镇基本居民医疗保险试行办法将武汉市所有类型一的学生纳入城镇居民基本医疗保险的范围中来。参保范围：各类中小学阶段的在校学生(包括职业高中、中专和技校学生,下同)、少年儿童及其他18周岁以下的居民。资金筹集：各类中小学阶段的在校学生、少年儿童及其他18周岁以下的居民筹资水

3、平为每人每年100元。政府每人每年补助80元,家庭(个人)每人每年缴纳20元。住院基金管理：纳入财政专户管理,单独建账,专款专用,不得挤占挪用二、类型二（高等院校学生）医疗保障1、大学生公费医疗阶段（1952-2007）（1）创始时期（1952-1957）针对战后学生身体素质差，国家紧需人才资源的现状，毛主席提出“健康第一，学习第二”。1953年1月，卫生部颁布的关于公费医疗的几项规定首次将大学生以及专科学生纳入到公费医疗中来措施：1979年2月财政部、卫生部在关于高校招收研究生的意见中对研究生学习期间待遇做的规定，高等学校招收的研究生，享受公费医疗待遇，其医疗费用一律由学校所在地区的卫生部统

4、一安排，列出“公费医疗经费”款具体开支。卫生部、财政部两部门于1989年发布了公费医疗管理办法，国家正式核准除军事院校外的普通高等学校在计划内所招收的除委托自费、培养、干部专修科学生外的普通本科、专科在校学生以及研究生的数量，其中涵盖到了经批准因病体学一年仍保留学籍的学生，以及高校应届毕业生因为疾病原因没有在一年之内分配工作的，并对享受公费医疗的大学生对象明确界定为省部属院校的统招生。（4）勉强维持期（1998-2007）从1998年开始，城镇职工医保制度进入全面发展，但是大学生依然沿用公费医疗制度。经费保障额度：部属高校60元每人每年、省属高校40每人每年元直到2007年对高校医疗公费补助还

5、是1998年确立的标准，这与现实情况完全不匹配。高校公费医疗勉强维持。高校公费医疗评价：成效：（1）特定历史时期是一种福利性制度。提高了大学生身体素质。（2）同高校卫生工作结合，取得事半功倍效果（3）覆盖面不断扩大。1953扩大到专科生，1987扩大到研究生问题：（1）医疗资源使用中浪费严重。（2）随着时间的推移，财政压力逐渐增大。（3）高校医疗费用透支严重（4）不公平性（民办高校、自费、委培、干休不包括在内）中山大学商业保险将教育部分配的60元公费医保资金加上学校补贴的30元作为保险资金集体投入商业保险。（1）参保种类：意外伤害致死致残险、意外伤害门诊、住院保险、疾病门诊保险。保额分别为10

6、000、1000、20000、2000。保险公司门诊理赔75%，住院理赔85%。（2）同时保险公司为了其公益性，提高知名度和信誉，增加100万元作为公共保额金。若学生花费超过保额，由学生申请，学校认定可从公共资金中获得赔偿。（3）学校撤销校医院，选择另外两家社区医院作为学生定点医院。（4）报销制度：学生直接支付自己的那部分金额，由保险机构支付的，先由医院垫付，再由保险公司定期转账给医院。评价：1、实施效果：减轻学校负担、险种较全、公共保险金对于家庭困难学生是雪中送炭、撤校医院与社区医院合作，提高了医疗质量、医疗服务规范化“保险-学校-医院”责任明确，管理得当、费用报销与国际接轨。3、城镇居民基

7、本养老保险阶段（07之后） 2008年国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见(国办发2008 ) 119号)中明确将大学生纳入城镇居民医疗保险。以中南财经政法大学为例覆盖范围：各类学生（公立、民办大学生、专科生、研究生）参保原则：按属地原则参加高校所在地城镇居民基本医疗保险，保险标准不得低于城镇居民。资金筹集：每生每年缴纳120元，其中学生自费20元，政府补助100元。医保类别：住院医疗、门诊重症住院医疗、普通门诊急诊。费用报销：报销最高限额为10万元。重症治疗医保基金支付70%，根据疾病类型不同最高报销限额不同。普通门诊校医院学校承担85%，在规定的校外医院门诊学

8、校承担75%。急诊范围的疾病医保定点机构就医按规定报销，非医保机构就医报销50%.就医原则：普通疾病现在校医院看，若有转诊需要，可由校医院开转诊证明进行转诊。外地就医，需得到校医院同意后去当地医保定点医院就医，先自行垫付医疗费用，根据规定报销。急诊住院可直接到当地医保定点医院，费用自行垫付，根据规定报销。补充商业医疗保险：商业医疗保险可以作为大学生医保的补充保险，大学生参加医保后再参加商业保险可以进一步提高学生医疗保障水平.每人每年50元。先进行医保报销，再转为商业补充保险报销。成效与不足：成效：（1）公平性的体现。（2）高校、国家财政负担减轻。（3）扩大了医保基金统筹范围，提高基金管理效率。市级统筹有利于提高医保基金的保障能力