《内科护理学》冠心病病病人的护理课件

1、内科护理学冠心病病病人的护理广东药学院护理学院由天辉内科护理学冠心病病病人的护理内科护理学冠心病病病人的护理广东药学院护理学院由天辉教 学 目 标【掌握】1冠心病、心绞痛、心肌梗死的概念及病因；2冠心病、心肌梗死的护理评估要点、主要护理诊断、护理措施；3冠心病、心肌梗死的健康教育。【熟悉】1心绞痛、心肌梗死的临床表现；2心绞痛、心肌梗死的有关检查和治疗要点。【了解】1冠心病的分型及易患因素；2心绞痛、心肌梗死的病因和发病机制、诊断要点； 内科护理学冠心病病病人的护理教 学 目 标【掌握】内科护理学冠心病病病人的护理右冠状动脉左前斜：右冠，左前斜是观察右冠开口及远端的最好体位，一个半园形的成角后

2、可见右冠远端右冠主支右室侧支后降支后侧支内科护理学冠心病病病人的护理右冠状动脉左前斜：右冠，左前斜是观察右冠开口及远端的最好体位左冠状动脉右前斜：左冠，右前斜正位经常是观察前降支间隔支较好的体位第一边缘支（中间支）回旋支前降支间隔支内科护理学冠心病病病人的护理左冠状动脉右前斜：左冠，右前斜正位经常是观察第一边缘支（中间内科护理学冠心病病病人的护理内科护理学冠心病病病人的护理冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉功能性改变(痉挛) 冠状动脉性心脏病(coronary heart disease) 冠心病，亦称缺血性心脏病(ischemic disease) 冠心病内科护理学冠心病病病人的护理冠状动脉

3、粥样硬化性心脏病 冠状动脉功能性改变(痉挛) 冠状动病 因(Etiology)BP（高血压） 血糖（糖尿病） 体重（肥胖） 2. “三高”3. 吸烟 4. 缺少活动 5. 家族史 6. 其他 1. 血脂异常 内科护理学冠心病病病人的护理病 因(Etiology)BP（高血压） 血糖（糖尿病） 体新发现的危险因素饮食中缺少抗氧化剂；胰岛素抵抗；凝血因子增高等。内科护理学冠心病病病人的护理新发现的危险因素饮食中缺少抗氧化剂；胰岛素抵抗；凝血因子增高临床分型 (clinic classification)1隐匿型冠心病 无症状，心电图有心肌缺血性改变(ST段 压低、T波低平或倒置) 2心绞痛型冠心病

4、3心肌梗死型冠心病 4缺血性心肌病型冠心病 长期心肌缺血导致心肌纤维化所致 5猝死型冠心病 内科护理学冠心病病病人的护理临床分型 (clinic classification)1一、心 绞 痛 (angina pectoris) 内科护理学冠心病病病人的护理一、心 绞 痛 (angina pectoris) 内病 因 (Etiology)1. 冠状动脉粥样硬化（最基本） 2. 重度主动脉瓣狭窄或关闭不全 3. 肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形 内科护理学冠心病病病人的护理病 因 (Etiology)1. 冠状动脉粥样硬化（最临 床 表 现1. 症状：典型心绞痛的特点：1 ) 部位：主要在胸骨体

5、上、中段之后2 ) 性质：为压迫性不适或紧缩性3 ) 诱因：常因体力劳动或情激而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时发病。疼痛发生于劳累或情激的当时；4 ) 持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在35分钟内逐渐消失，一般18cmH2O，肺小动脉压1518mmHg，则应停止2、应用升压药：3、应用血管扩张剂：4、其他：包括纠酸、避免脑缺血、保护肾功能，必要时洋地黄等；5、上述治疗无效，用主动脉内球囊反搏术进行辅助循环，或PTCA或主动脉一冠脉旁路移植术（CABG）等，可挽救一些病人生命。治 疗 要 点内科护理学冠心病病病人的护理（五）控制休克：治 疗 要 点内科护理学冠心病病病（六）治疗心衰

6、： 心梗发生后24h内应尽量避免使用洋地黄（可引起室性心律失常）（七）其他治疗：1、抗凝疗法： 常用药物为肝素、肝素钙 或低分子量肝素，疗程至少4周抗血小板聚集物，常用阿司匹林、抵克立得2、受体阻滞剂，钙通道阻滞剂：3、极化液疗法：氯化钾1.5g，胰岛素812u加入10%GS500ml中静滴4、促进心肌代谢药物：治 疗 要 点内科护理学冠心病病病人的护理（六）治疗心衰：治 疗 要 点内科护理学冠心病病病【预后】 病死率过去一般30%左右，采用监护后降至15%左右采用溶栓后再降至8%左右，死亡多在第一周内，尤其在数h内，发生严重心律失常，休克或心衰者，病死率尤高【预防】 主要预防动脉粥样硬化和冠

7、心病内科护理学冠心病病病人的护理【预后】内科护理学冠心病病病人的护理项目心绞痛急性心梗疼痛 1、部位胸骨上、中段之后相同，可在较低位置或上腹部2、性质压榨性或窒息性相似，但更剧烈3、诱因劳力、情激、受寒、饱餐等不常有4、时限短，1-5min或15min以内长，数小时或1-2天5、频率频繁发作不频繁6、硝酸甘油疗效显著缓解作用较差气喘或肺水肿极少常有血压升高或无显著改变常降低，甚至发生休克心包摩擦音无可有坏死物质吸收表现1、发热无常有2、WBC、N、E无常有3、ESR增快无常有4、血清心肌酶增高无常有 心电图变化无变化或暂时性STT变化有特征性和动态性变化 心绞痛与急性心梗鉴别诊断要点内科护理学

8、冠心病病病人的护理项目心绞痛急性心梗疼1、部位胸骨上、中段之后相同，可在较低位 1疼痛 与心肌缺血坏死有关。2活动无耐力 与氧的供需失调有关。3有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。4潜在并发症 心律失常、心力衰竭。常用护理诊断内科护理学冠心病病病人的护理1疼痛 与心肌缺血坏死有关。常用护理诊断内科护理学冠护 理 措 施（1）一般护理： 心电监护，绝对卧床休息，避免搬动 心理护理：解除紧张情绪，限制探视，避免不良刺激，必要时镇静 吸氧，以4-6L/min为宜 饮食：低热量、低盐、清淡易消化流质饮食，少量多餐，不宜过饱 记24小时出入量 测BP、P、R、q.l.h 保持大便通畅，避

9、免用力排便，必要时给缓泻剂内科护理学冠心病病病人的护理护 理 措 施（1）一般护理：内科护理学冠心病病病（2）给药护理： 准确及时按医嘱给止痛，硝酸甘油微泵静注，根据血压调整滴速，如疼痛不止要及时通知医师 按医嘱给溶栓及抗凝疗法，以达心肌再灌注，要密切注意出血倾向 按医嘱迅速补充血容量，以中心静脉压调整滴速，必要时给血管活性药物，随时根据血压调整滴速 按医嘱给极化液静滴，以减少心律失常的发生护 理 措 施内科护理学冠心病病病人的护理（2）给药护理：护 理 措 施内科护理学冠心病病病（3）病情观察： 心电监护：最初24小时每小时监测心率、心律、呼吸、血压次，72小时后酌情而定，如有不适要随时监测

10、，认真做好交接班 要密切注意有无频发、多源性室早或呈联律，RonT，室速等室颤先兆一旦发生及时通知医师，并做好抢救配合 要严密监测血压、脉搏、尿量等情况 注意心衰的表现，如病人突然出现呼吸困难、咳嗽、舒张期奔马律，两肺底湿罗音等应立即通知医师及加强护理护 理 措 施内科护理学冠心病病病人的护理（3）病情观察：护 理 措 施内科护理学冠心病病病（4）预防并发症： 做好口腔护理以防肺部感染 病情缓解后做好保健指导护 理 措 施内科护理学冠心病病病人的护理（4）预防并发症：护 理 措 施内科护理学冠心病病1.出血倾向：皮肤，黏膜，消化道，颅内2.低血压状态3.再灌注心律失常4.使用链激酶者是否有过敏反应溶栓病人的监护内科护理学冠心病病病人的护理1.出血倾向：皮肤，黏膜，消化道，颅