新版剥脱性骨软骨炎课件

1、剥脱性骨软骨炎1 剥脱性骨软骨炎1 剥脱性骨软骨炎（OCD） 指由各种原因导致的区域性关节软骨及其深层的骨质缺血坏死、并与周围健康骨质分离为特征的一类关节疾病，可发生于全身任何关节 2 剥脱性骨软骨炎（OCD） 指由各种原因导致的区域性关节软骨及病因1创伤 :大部分学者支持OCD的创伤理论。 2缺血坏死 :支持局部缺血理论者认为由于软骨下骨某一区域血供中断，导致区域性骨质坏死，最后死骨和覆盖其上的关节软骨逐渐与周围健康骨质分离。 3 病因1创伤 :大部分学者支持OCD的创伤理论。3 3骨骺发育异常 :OCD有两种不同的情况，一种发现于成人，一种发现于儿童及青少年。4其它因素 :许多人描述了OC

2、D具有家族遗传倾向，认为OCD可能属于骨骺发育异常中的一个亚群，因为在OCD患者均能发现多发性骨骺发育异常，而后者又被证实为常染色体隐性遗传性疾病。近来研究表明，遗传因素在OCD发病中表现不确定，影响很小。4 3骨骺发育异常 :OCD有两种不同的情况，一种发现于成人，临床特征1发病人群OCD好发于性格活泼者，尤其是运动员。青春期最常发病，男女为21，5岁以下及50岁以上人群则较少见。 2发病部位OCD最常见于膝关节，其次是踝关节和肘关节。 5 临床特征1发病人群OCD好发于性格活泼者，尤其是运动员。3临床表现早期一般无明显症状或仅有活动后疼痛。随着病变发展，可出现关节疼痛、肿胀、积液及关节内骨

3、软骨碎片所造成的机械症状如关节交锁、关节僵硬、血肿等。 6 3临床表现早期一般无明显症状或仅有活动后疼痛。随着病变发临床上OCD主要分为2种类型 项目 儿童型 青少年及成人型 年龄 515岁 1530岁 骨骺 尚未闭合 已闭合 双侧发病 30% 10% 7 临床上OCD主要分为2种类型 项目 儿童型 青少年及成人型 Franz Konig 1888 年首先描述.青少年肱骨小头关节面软骨以及软骨下骨的分离青少年局部血供发育不良,外翻应力造成肱骨小头受到压力所致8 Franz Konig 1888 年首先描述.8 X-ray应照对侧片以便比较局部破坏性改变9 X-ray应照对侧片以便比较局部破坏性

4、改变9 MRI10 MRI10 不予治疗的后果: 1. 关节退变 2. 关节炎 3. 疼 4. 活动受限 5. 功能受损11 不予治疗的后果: 11 改变运动方式停止投掷非甾体类消炎药支具物理治疗运动康复越年轻患者保守治疗效果越好初步治疗12 初步治疗12 金标准：关节镜13 13 手术指征保守治疗失败 存在绞锁14 手术指征保守治疗失败 14 分期一期 软骨变形二期 软骨碎裂三期 软骨下骨暴露四期 骨折游离无移位五期 骨折移位15 分期15 治疗1 钻孔2 钻孔、清创3 4 微骨折5 马赛克 不建议固定骨折16 治疗1 钻孔16 马赛克:4、5期 涉及肱骨小头关节面超过50 桡骨变形 是相对

5、手术禁忌17 马赛克:17 术后石膏制动2周恢复运动度3个月开始抗阻练习5个月运动18 术后石膏制动2周18 术前评估投掷运动员肘外侧疼痛僵硬绞锁提示存在游离体.屈肘15-20度挛缩肱桡关节摩擦感、触压痛19 术前评估投掷运动员19 病例16 岁男性疼痛6个月肿胀绞锁20 病例16 岁男性20 屈伸: 5-120旋前: 70旋后: 8021 屈伸: 5-120旋前: 70旋后: 8021 RLLR22 RLLR22 23 23 24 24 25 25 26 26 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not