后外侧胫骨平台骨折课件

1、定义胫骨平台骨折是指骨折线累及胫骨近端关节面的骨折后外侧胫骨平台的定义？1后外侧胫骨平台骨折10/3/2022定义胫骨平台骨折是指骨折线累及胫骨近端关节面的骨折1后后外侧2后外侧胫骨平台骨折10/3/2022后外侧2后外侧胫骨平台骨折10/2/2022 后外侧胫骨平台3后外侧胫骨平台骨折10/3/2022 后外侧胫骨平台3后外侧胫骨平台骨折10/2/2022解剖4后外侧胫骨平台骨折10/3/2022解剖4后外侧胫骨平台骨折10/2/2022解剖5后外侧胫骨平台骨折10/3/2022解剖5后外侧胫骨平台骨折10/2/2022解剖A：46.39.0mmB：35.79.0mm后侧血管胫前动脉ATA腘

2、动脉不能结扎！6后外侧胫骨平台骨折10/3/2022解剖A：46.39.0mm后侧血管胫前动脉ATA腘动脉不能解剖后外侧复合体！ （PLC）维持膝关节后外侧稳定外侧副韧带腘肌腱复合体腘腓韧带弓状韧带后外侧关节囊7后外侧胫骨平台骨折10/3/2022解剖后外侧复合体！维持膝关节后外侧稳定7后外侧胫骨平台骨解剖外翻角：87 （85-90） 后倾角：0-10Cong-Feng Luo.Reference axes for reconstruction of the knee. The Knee 2004, 11:253-2578后外侧胫骨平台骨折10/3/2022解剖外翻角：87 Cong-Feng

3、 Luo.Refe损伤机制低能量损伤屈曲伸直外翻内翻过伸9后外侧胫骨平台骨折10/3/2022损伤机制低能量损伤屈曲伸直外翻内翻过伸9后外侧胫骨平台骨折1影像学检查X线CTMRICTA或动脉血管造影10后外侧胫骨平台骨折10/3/2022影像学检查X线10后外侧胫骨平台骨折10/2/2022分型Schatzker 分型AO/OTA分型三柱分型Hohl-Moore分型11后外侧胫骨平台骨折10/3/2022分型Schatzker 分型11后外侧胫骨平台骨折10/2/Schatzker 分型Schatzker J, McBroom R, Bruce D. The tibial plateau fr

4、acture. The Torontoexperience 1968-1975. Clin Orthop Relat Res. 1979 Jan-Feb;(138):94-104.12后外侧胫骨平台骨折10/3/2022Schatzker 分型Schatzker J, McBroAO/OTA分型关节外骨折(Type A)单髁骨折(Type B)双髁骨折(TyPe C)13后外侧胫骨平台骨折10/3/2022AO/OTA分型关节外骨折(Type A)13后外侧胫骨平台三柱分型Luo CF, Sun H, Zhang B, Zeng BF. Three-column fixation for co

5、mplex tibial plateau fractures. J Orthop Trauma. 2010 Nov;24(11):683-92.14后外侧胫骨平台骨折10/3/2022三柱分型Luo CF, Sun H, Zhang B, Ze这是几型？AO ： 41-B3 Schatzker：型 三柱：外侧+后侧柱 15后外侧胫骨平台骨折10/3/2022这是几型？AO ： 41-B3 Schatz治疗16后外侧胫骨平台骨折10/3/2022治疗16后外侧胫骨平台骨折10/2/2022关节塌陷和分离3 mm干骺端明显移位或成角5开放性骨折合并血管神经损伤出现骨筋膜间隔综合征等屈膝不稳单纯后外

6、侧平台骨折治疗手术治疗指征1.Thomas C，Athanasiov A，Wullschleger M，et a1Current concepts in tibial plateau fracturesJActa Chir Orthop Traumatol Cech，2009，76(5)：3633732.Papagelopoulos PJ,Partsinevelos AA,Themistocleous GS,et al.Complications after tibia plateau fracture surgeryJ.Injury,2006,37(6)：47548417后外侧胫骨平台骨折1

7、0/3/2022关节塌陷和分离3 mm治疗手术治疗指征1.Thomas C前外侧入路治疗18后外侧胫骨平台骨折10/3/2022前外侧入路治疗18后外侧胫骨平台骨折10/2/2022后正中入路Hughston JC. A surgical approach to the medial and posterior ligaments of the knee. Clin Orthop Relat Res 1973;91(91):293319后外侧胫骨平台骨折10/3/2022后正中入路Hughston JC. A surgical a倒L入路Luo CF, Sun H, Zhang B, Zeng

8、 BF. Three-column fixation for complex tibial plateau fractures. J Orthop Trauma. 2010 Nov;24(11):683-92.20后外侧胫骨平台骨折10/3/2022倒L入路Luo CF, Sun H, Zhang B, Ze扩大 Tscherne-Johnson 入路治疗Johnson EE, Timon S, Osuji C. Surgical technique: Tscherne-Johnson extensile approach for tibial plateau fractures. Clin

9、Orthop Relat Res. 2013 Sep;471(9):2760-7.21后外侧胫骨平台骨折10/3/2022扩大 Tscherne-Johnson 入路治疗Johnso后外侧骨折后外侧切口入路Chang SM, Zheng HP, Li HF, Jia YW, Huang YG, Wang X, Yu GR. Treatment ofisolated posterior coronal fracture of the lateral tibial plateau throughposterolateral approach for direct exposure and butt

10、ress plate fixation. ArchOrthop Trauma Surg. 2009 Jul;129(7):955-6222后外侧胫骨平台骨折10/3/2022后外侧骨折后外侧切口入路Chang SM, ZheChang SM, Zheng HP, Li HF, Jia YW, Huang YG, Wang X, Yu GR. Treatment ofisolated posterior coronal fracture of the lateral tibial plateau throughposterolateral approach for direct exposure

11、 and buttress plate fixation. ArchOrthop Trauma Surg. 2009 Jul;129(7):955-62后外侧骨折后外侧切口入路23后外侧胫骨平台骨折10/3/2022Chang SM, Zheng HP, Li HF, Jia后外侧骨折前外侧扩大切口入路24后外侧胫骨平台骨折10/3/2022后外侧骨折前外侧扩大切口入路24后外侧胫骨平台骨折后外侧骨折后正中切口入路25后外侧胫骨平台骨折10/3/2022后外侧骨折后正中切口入路25后外侧胫骨平台骨折10后外侧骨折腓骨头截骨入路 Yu B, Han K, Zhan C, Zhang C, Ma

12、H, Su J. Fibular head osteotomy: a new approach for the treatment of lateral or posterolateral tibial plateau fractures.Knee. 2010 Oct;17(5):313-8.26后外侧胫骨平台骨折10/3/2022后外侧骨折腓骨头截骨入路 Yu B, Han K,后外侧骨折Carlson入路Carlson DA. Posterior bicondylar tibial plateau fractures. J Orthop Trauma.2005 Feb;19(2):73-8

13、27后外侧胫骨平台骨折10/3/2022后外侧骨折Carlson入路Carlson DA.Frosch KH, Balcarek P, Walde T, Strmer KM. A new posterolateral approachwithout fibula osteotomy for the treatment of tibial plateau fractures. J Orthop Trauma. 2010 Aug;24(8):515-20.后外侧骨折Frosch入路28后外侧胫骨平台骨折10/3/2022Frosch KH, Balcarek P, Walde T经腓骨头上入路29

14、后外侧胫骨平台骨折10/3/2022经腓骨头上入路29后外侧胫骨平台骨折10/2/2022后（外）侧入路问题暴露困难，易损伤血管神经复位困难，无法直视关节面力线纠正不足30后外侧胫骨平台骨折10/3/2022后（外）侧入路问题30后外侧胫骨平台骨折10/2/2022后（外）侧入路优点直接复位可以有效固定31后外侧胫骨平台骨折10/3/2022后（外）侧入路优点31后外侧胫骨平台骨折10/2/2022常见治疗方式32后外侧胫骨平台骨折10/3/2022常见治疗方式32后外侧胫骨平台骨折10/2/2022拉力螺钉锁定钢板普通钢板克氏针空心加压螺钉髓内钉内固定材料治疗33后外侧胫骨平台骨折10/3/

15、2022拉力螺钉内固定材料治疗33后外侧胫骨平台骨折10/2/202 后外侧骨折复位经骨折线复位开窗截骨后（外）侧入路34后外侧胫骨平台骨折10/3/2022 后外侧骨折复位经骨折线复位34后外侧胫骨平台骨折10/2/经骨折线复位35后外侧胫骨平台骨折10/3/2022经骨折线复位35后外侧胫骨平台骨折10/2/2022 后外侧骨折常见固定方式36后外侧胫骨平台骨折10/3/2022 后外侧骨折常见固定方式36后外侧胫骨平台骨折10/2/20 Zhang W, Luo CF, Putnis S, Sun H, Zeng ZM, Zeng BF. Biomechanical analysis o

16、f four different fixations for the posterolateral shearing tibial plateau fracture.Knee. 2012 Mar;19(2):94-8.37后外侧胫骨平台骨折10/3/2022 Zhang W, Luo CF, Putnis S, Su38后外侧胫骨平台骨折10/3/202238后外侧胫骨平台骨折10/2/2022内固定技术Raft技术（竹筏或排钉技术） Cross WW 3rd, Levy BA, Morgan JA, Armitage BM, Cole PA. Periarticular raft const

17、ructs and fracture stability in split-depression tibial plateau fractures.Injury. 2013 Jun;44(6):796-801.39后外侧胫骨平台骨折10/3/2022内固定技术Raft技术 Cross WW 3rd, LevyJAIL（网格）技术 Weimann A, Heinkele T, Herbort M, Schliemann B, Petersen W, Raschke MJ.Minimally invasive reconstruction of lateral tibial plateau fra

18、ctures using thejail technique: a biomechanical study. BMC Musculoskelet Disord. 2013 Apr4;14:120.内固定技术40后外侧胫骨平台骨折10/3/2022JAIL（网格）技术 Weimann A, Heinkele经皮内固定技术This new technique is recommended for fractures with cleavage and compression or only compression41后外侧胫骨平台骨折10/3/2022经皮内固定技术This new technique is r球囊复位技术Heiney JP, Kursa K, Schmidt AH, Stannard JP. Reduction and Stabilization of Depressed Articul