医生的核心能力与循证医学信息资源利用培训课件

1、医生的核心能力与循证医学信息资源利用医生的核心能力与循证医学信息资源利用本人情报工作简历：从事医学情报研究咨询工作30年（1981-2011）从事医学查新工作25年（1986-2010年）全国医学科技查新工作发起者之一 （1988年）卫生部组织的全国医学查新工作有关文件起草者（执笔与起草说明者） （1988-1989年）卫生部组织的全国医学查新工作培训班教师（ 1993-1998年）卫生部情报专家咨询委员会 委员 （1988年以来）卫生部医学查新咨询工作专家委员会委员（1998-2001年）中华医学图书情报杂志编辑委员会委员（2000年以来）全国医学文献网络资源利用普及培训教学（2007年以来

2、）2医生的核心能力与循证医学信息资源利用本人情报工作简历：2医生的核心能力与循证医学信息资源利用主要内容一、现代医生的信息素养问题二、循证医学文献概述三、如何系统检索和评价循证医学文献证据四、检索案例（美国权威推荐）3医生的核心能力与循证医学信息资源利用主要内容一、现代医生的信息素养问题3医生的核心能力与循证医学一、现代医生的信息素养信息素养与文献查找技能： 随着医学信息爆炸时代的来临以及循证医学在世界各国的迅速兴起，信息素养已经成为医务人员特别是我国医务人员的必备职业素养。信息素养是美国图书馆学会提出的21世纪人所应该具有的各种能力或技能，包括信息检索、鉴别、分析的能力，以及良好的信息道德等

3、内容。信息意识和检索能力是知识分子获得和应用最新知识信息的必要条件。但是我们在这方面和国际水平有较大差距，主要表现在英文水平、信息意识和文献检索能力等差别上。4医生的核心能力与循证医学信息资源利用一、现代医生的信息素养信息素养与文献查找技能：4医生的核心能2. 美国Miami Dade 医学院医学中心图书馆的专家提出，良好的卫生情报素养（ Health Information Literate ）包括：对卫生信息需求的认识 Recognize a health information need能找到医学信息资源 Identify likely information sources能通过信息资

4、源检索相关的医学情报 Search the information sources to retrieve relevant information能评价这些信息的质量 Evaluate the quality of the information能利用这些信息进行正确的卫生决策 Use the information to make good health decisions资料来源：/medical/library/HealthInformationLiteracy.ppt 5医生的核心能力与循证医学信息资源利用2. 美国Miami Dade 医学院医学中心图书馆的专家提3. 我国医务人员

5、信息素养的国际差距1）我国科技人员收集科技信息在整个科研工作中所占比例（工作和时间）平均为10-15，而美国则达到59。 我国引进的外文科技书刊中，利用率最高不超过30，有的甚至低于5。 现代化手段的计算机联机情报检索我国每年平均只有几千次，而美国平均1000万次。中科院生命科学与生物技术局：论目前国内科研中的浪费 /news/show.php?id=3327。6医生的核心能力与循证医学信息资源利用3. 我国医务人员信息素养的国际差距1）我国科技人员收集科技第三军医大学的一项调查显示：军医们平常只使用中文的CBMDisc和外文的MEDLINE文摘数据库，认为一般查它们就够了，也不知道其它数据库

6、的特点及收录内容，更不清楚用法;许多读者对主题词表检索利用很少,能够达到常用主题途径检索的人员比例尚未到三分之一；经常使用搜索引擎的高级检索功能的还很少，而不知道或知道但未使用过的占4166。-何晓阳，等 第三军医大学科研人员信息素养调查分析 中国医学理论与实践 20O5年1O月第15卷第10期1473-75页7医生的核心能力与循证医学信息资源利用第三军医大学的一项调查显示：军医们平常只使用中文的CBMDi2022/10/2信息素养为什么重要 Why is Information Literacy important? /infolit/why_students.htmEquips indiv

7、iduals for lifelong learning 个人的终身学习需要More than knowing how to use computers 不仅仅限于知道如何使用计算机Includes critical reflection of information 信息的批判性反思 Highlights the global nature of information 突出信息的 全球性Allows use of relevant information for informed decision making 利用相关文献进行循证决策8医生的核心能力与循证医学信息资源利用2022/10/

8、2信息素养为什么重要 Why is In氟卡尼(Flecainide)的故事:心律失常抑制试验(Cardiac Arrhythmia Suppression Trial)9医生的核心能力与循证医学信息资源利用氟卡尼(Flecainide)的故事:心律失常抑制试验(Ca美国Massey 大学的Mark Stevenson教授告诫我们：全世界每天发表46篇RCT文献，每天进入Medline的医学文献就有1000篇，每天产生的生物医学文献高达6000篇； 发表的文献中并非都有用，只有不到1%的文献是缜密的临床相关性强的。发表在各种医学杂志上的大多数文献或者过于粗制滥造，或者与临床应用毫不相关；互联网

9、给了我们太多的需要不断更新的信息。但除此以外，高质量的信息却往往不易找到。-resourse: Mark Stevenson. Critical appraisal of the literature. Epi Centre, IVABS, Massey University, Palmerston North M.Stevensonmassey.ac.nzepicentre.massey.ac.nz/Portals/0/./227./Stevenson_critical_appraisal.pdf 10医生的核心能力与循证医学信息资源利用美国Massey 大学的Mark Stevenson教

10、授告诫前哈佛大学医学院院长，著名心脏病专家 Charles Sidney Burwell 教授告诉他的学生： “在十年之内，作为医学生你们学到的一半知识都会被证明是错误的；而且麻烦的是没有老师能够告诉你们哪一半是错误的。”resource：Quote in Pickering G W. BMJ 1956;2:113-611医生的核心能力与循证医学信息资源利用前哈佛大学医学院院长，著名心脏病专家 Charles Sid美国OHIO大学医学的Miser WF教授告诉我们：每年有600万篇医学文献产生。如果医生每天仅仅阅读两篇文章，一年后，他们将在自己的专业领域里落后82个世纪！ If physic

11、ians would read two articles per day out of the six million medical articles published annually. In one year, they would fall 82 centuries behind in their reading. -Miser WF, Critical appraisal of the Literature, J Am Board Fam Pract (Journal of the American Board of Family Practice), 12(4): 315-333

12、, 1999 -Nutri-Link http:/www.nutri-linkltd.co.uk/resources/Department of Family Medicine, University of Ohio Hospitals Clinic, Columbus, USA. 12医生的核心能力与循证医学信息资源利用美国OHIO大学医学的Miser WF教授告诉我们：每年有6美国百森商学院（Babson College）院长 Thomas H. Davenport 教授指出：美国医生要想保持知识更新，必须掌握10,000种疾病，3000种药物，1100种实验室测试和40万篇每年新增的生物

13、医学文献。Doctors need to stay current on 10,000 diseases, 3,000 medications, 1,100 lab tests and 400,000 articles added to the biomedical literature each year. -by Thomas H. Davenport and John Glaser Knowledge Management Just-in-Time /archive/3049.html13医生的核心能力与循证医学信息资源利用美国百森商学院（Babson College）院长 Thom美国

14、排名第一的约翰霍普金斯大学医院（Johns Hopkins University）2001年医疗事故源于不恰当的文献检索著名的“霍普金斯悲剧”的警示 健康研究志愿者Ellen Roche 在Johns Hopkins 大学2001年的死亡，已经很好地验证了卫生健康领域无效检索策略潜在的负面作用。 作为该大学气喘与过敏中心的志愿者，她在2001年通过吸入途径被给予大约 l g的六甲铵(hexamethonium) ，几天后她死于进展性低血压合并多器官功能衰竭 Ramsay S。美国卫生与人类服务部人类研究保护办公室 (OHRP) 在承诺保证书中声明：关于Johns Hopkins 的医疗事故，是

15、对先前检索策略的不恰当引用；没有获得公开出版的有关六甲铵降压药与肺毒性的相关文献，而这样的资料很容易通过Medline数据库、互联网数据库等检索获得Kennedy D。-Ramsay S. Johns Hopikins takes responsibility for volunteers death. Lancet 2001;358(9277):213-Kennedy D. Death at Johns Hopkins. Science 10 August 2001:Vol. 293. no. 5532, p. 1013 DOI: 10.112614医生的核心能力与循证医学信息资源利用美国排

16、名第一的约翰霍普金斯大学医院（Johns Hopkin 中国卫生部新闻发言人明确表态：肖氏反射弧手术的安全性、有效性在循证医学上证据不足。15医生的核心能力与循证医学信息资源利用 中国卫生部新闻发言人明确表态：肖氏反射弧手术的安全性、有效Worse with “duration in practice”In February 2005, a systematic review of the relationship between clinical experience and the quality of health care found widespread evidence that

17、the quality of physicians performance decreased as the number of years in practice increased.4系统评价资料证实：医生的临床技能随着工作年龄而减退16医生的核心能力与循证医学信息资源利用Worse with “duration in practi21世纪医生应具备的核心能力- Dr. Gerald S. Lazarus （美国中华医学基金会的顾问，北京协和医院的客座教授 ） /user1/35132/archives/2009/2009610134431.html与患者和同行间沟通、交流的能力从计算机上

18、获取信息的能力将基础科学应用于医学实践的能力在处理疾病时会考虑社区与社会有关因素的能力学会在工作中考虑医学伦理和专业精神结合的能力具备衡量所获信息正确性的循证医学的能力感知自我能力和心理状况的能力17医生的核心能力与循证医学信息资源利用21世纪医生应具备的核心能力- Dr. Gerald S循证医学的宗旨是淘汰过时的有害的医疗手段不断的科学证据都证明放血疗法对病人的伤害，这个流行了2000多年的疗法终于在大量的循证医学证据下走出了历史的舞台。外阴切开术只是难产时的一种助产手段 ，却长期被作为一种常规的手术，世界卫生组织和美国的大量EBM研究改变了这种现状，在许多国家包括发达国家和发展中国家，已

19、经成功的降低了会阴切开术的使用率。18医生的核心能力与循证医学信息资源利用循证医学的宗旨是淘汰过时的有害的医疗手段不断的科学证据都证明获得知识的通道（Access）比获得知识本身（Possession）更为重要 诺贝尔奖金获得者Herbert Seaman 指出：在过去，拥有知识意味着一个人必须把知识牢记在记忆里。而今天，面临着纷至沓来的海量信息，拥有知识则意味着你必须知道如何去获得有用信息的通道。占有知识的概念已经被掌握获得知识的通道所取代。（Possession is replaced by Access ）(Hade, 1982, p. 8). Hade, 1982, p. 8. htt

20、p:/www.acs.ucalgary.ca/ahayden/literacy.html19医生的核心能力与循证医学信息资源利用获得知识的通道（Access）比获得知识本身（Possess二、循证医学（EBM）概述1. EBM的定义Patient Concerns患者愿望 Clinical Expertise医生临床经验和技能Best research Evidence最好证据EBM-“Evidence-based medicine is the integration of best research evidence with clinical expertise and patient

21、values” - Sackett, D. L. (2000). Evidence-based medicine: How to practice and teach EBM (2nd ed.). Edinburgh; New York: Churchill Livingstone.20医生的核心能力与循证医学信息资源利用二、循证医学（EBM）概述1. EBM的定义Patient2009年，美国国立医学图书馆在确认循证实践为医学主题词的时候，为其定义为：“这是综合最好的可应用的科技知识和临床经验，提供医疗保健的一种方式，使医生能严格评价研究资料、临床指南和其他信息资源，以正确地认识临床问题，应

22、用最好的干预手段，并且再次评价医疗结果，以进一步改善医疗决策。A way of providing health care that is guided by a thoughtful integration of the best available scientific knowledge with clinical expertise. This approach allows the practitioner to critically assess research data, clinical guidelines, and other information resources

23、in order to correctly identify the clinical problem, apply the most high-quality intervention, and re-evaluate the outcome for future improvement. Year introduced: 2009 21医生的核心能力与循证医学信息资源利用2009年，美国国立医学图书馆在确认循证实践为医学主题词2. 循证医学（EBM）的历史轨迹1992年-加拿大McMaster大学Gordon Guyatt领导的循证医学工作组首次次提出Evidence-based medi

24、cine (EBM)概念 ，EBM一词第一次出现在世界医学文献中，核心内容是：培养医生解读医学文献的能力 -Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA. 1992 Nov 4;268(17):2420-5.同年在英国牛津成立了以已故Archie Cochrane博士姓氏命名的英国Cochrane中心1993年: Cochrane Collaboration设立，英国的“National Healt

25、h Service Research and Development Program” 组织设置研究发展部，并在牛津大学设立研究中心，开始与全世界专家对各医学领域的随机对照研究进行系统性文献回顾评论，目前世界各地有13个国家、15个实证医学中心(Cochrane Center)在积极推动这个工作 。 22医生的核心能力与循证医学信息资源利用2. 循证医学（EBM）的历史轨迹1992年-加拿大McMa循证医学（EBM）的历史轨迹 - 我国1997年中国循证医学及Cochrane中心正式成立，1999年该中心正式注册为世界第15个Cochrane中心;2001年起开始公开发行我国首份循证医学杂志-

26、中国循证医学杂志 ；- 国家卫生部卫生部专科医师培训暂行规定颁布：从2007年起，要求中国的专科医师必须：“掌握循证医学的理论和方法，具备阅读和分析专业性期刊的能力 ”;- 2009年卫生部临床路径管理指导原则（试行） 明确规定：“医疗机构”的“医嘱类医疗服务项目应遵循循证医学原则”23医生的核心能力与循证医学信息资源利用循证医学（EBM）的历史轨迹 - 我国1997年中国循证医学3. 循证医学文献分类24医生的核心能力与循证医学信息资源利用3. 循证医学文献分类24医生的核心能力与循证医学信息资源利循证医学重要的文献分类：系统评价(Systematic Review)与Meta-分析1. 系

27、统评价是针对某一具体临床问题，全面搜集相关文献，并从中筛选出符合标准的，运用统计学的原理和方法，对这些文献进行全新的综合和研究而产生的新文献。2. Meta分析是将系统评价中的多个不同结果的同类研究合并为一个量化指标的统计学方法。 25医生的核心能力与循证医学信息资源利用循证医学重要的文献分类：系统评价(Systematic Re医生的核心能力与循证医学信息资源利用2022/10/2复旦大学图书馆文检教研室26综述Meta-分析系统评价From: Critical Appraisal Skills Programme (CASP), Oxford.综述、系统评价和Meta分析的区别 （引自复旦

28、大学教案）26医生的核心能力与循证医学信息资源利用2022/10/2复旦大系统评价、Meta分析、个体化病人Meta 分析和普通综述的区别27医生的核心能力与循证医学信息资源利用系统评价、Meta分析、个体化病人Meta 分析和普通综述的循证医学重要的文献分类：3. 随机对照实验(Randomized Controlled Trial，RCT) 是指采用随机分配的方法，将符合要求的研究对象分别分配到实验组或对照组，然后接受相应的实验措施，在一致的条件环境中同步研究，对实验结果进行测试和评价。 4. 卫生技术评估(Health Technology Assessment) 是对卫生技术的技术特性

29、、安全性、有效性（效能、效果和生存质量）、经济学特性（成本效果）和社会的适应性（法律、伦理）进行评价，为决策者提供合理选择卫生技术的证据。5 临床实践指南(Clinical Practice Guideline) 针对特定的临床问题，系统制定出的帮助临床医师和病人做出恰当处理的指导性意见 。28医生的核心能力与循证医学信息资源利用循证医学重要的文献分类：3. 随机对照实验(Randomiz如何判断文献类型：- 通过Pubmed高级检索的限制（Limited）-通过Pubmed的文献类型揭示29医生的核心能力与循证医学信息资源利用如何判断文献类型：- 通过Pubmed高级检索的限制（LiPubm

30、ed的高级检索是通向系统检索的重要通道30医生的核心能力与循证医学信息资源利用Pubmed的高级检索是通向系统检索的重要通道30医生的核心Pubmed 高级检索31医生的核心能力与循证医学信息资源利用Pubmed 高级检索31医生的核心能力与循证医学信息资源利从Pubmed中寻找文献的类型32医生的核心能力与循证医学信息资源利用从Pubmed中寻找文献的类型32医生的核心能力与循证医学信点开Display Settings,找到文献格式，点Abstract 再点Apply33医生的核心能力与循证医学信息资源利用点开Display Settings,找到文献格式，点Abs点开文献摘要后可在Pub

31、blication Types找到该文献的发表类型，例如RCTs34医生的核心能力与循证医学信息资源利用点开文献摘要后可在Pubblication Types找到该4. 循证医学证据质量分级循证医学问世近20年来，其证据质量先后经历了“老五级”、“新五级”、“新九级”和“GRADE”四个阶段。前三者关注设计质量，对过程质量监控和转化的需求重视不够；而“GRADE”关注转化质量，从证据分级出发，整合了分类、分级和转化标准。目前GRADE标准已被包括WHO和Cochrane协作网在内的28个国际组织、协会采纳，成为证据发展史上的里程碑事件。-中国循证医学杂志2010年10期 1128-1130 。

32、35医生的核心能力与循证医学信息资源利用4. 循证医学证据质量分级循证医学问世近20年来，其证据质量目前国际通常采用的EBM证据分类36医生的核心能力与循证医学信息资源利用目前国际通常采用的EBM证据分类36医生的核心能力与循证医学目前国际通常采用的EBM证据分类（牛津大学EBM中心）37医生的核心能力与循证医学信息资源利用目前国际通常采用的EBM证据分类（牛津大学EBM中心）37医牛津大学最新循证医学文献级别(2009)/index.aspx?o=102538医生的核心能力与循证医学信息资源利用牛津大学最新循证医学文献级别(2009)http:/ww牛津大学最新不同临床问题的一级证据（200

33、9） 非常重要39医生的核心能力与循证医学信息资源利用牛津大学最新不同临床问题的一级证据（2009） 非常重要39GRADE标准Source: GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) Working Group 2007 (modified by the EBM Guidelines Editorial Team 证据质量及其定义：高质量：进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度中等质量：进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果低质量：进一步研究极有可能影响该

34、疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变极低质量：任何疗效评估结果都很不确定40医生的核心能力与循证医学信息资源利用GRADE标准Source: GRADE (Gradin所有定级均倾向于把系统评价定为最高级别的证据迄今为止的所有分级均将随即对照的临床研究（RCT）的Meta分析或系统评价定为最高级别的证据,将专家意见定为最低级别的证据。41医生的核心能力与循证医学信息资源利用所有定级均倾向于把系统评价定为最高级别的证据迄今为止的所有分5.不同的临床问题需要不同的证据：只有治疗学问题强调随机临床试验(Clinical trails）；预后分析多用队列研究（Cohort study）；诊断试

35、验需要横断面研究(Cross-sectional study)；病因分析可用队列研究，也可用病例-对照研究(Case-control study)；不论是治疗，诊断，预后，还是病因学的临床研究，均可以作系统评价或Meta分析。42医生的核心能力与循证医学信息资源利用5.不同的临床问题需要不同的证据：只有治疗学问题强调随机临床Types of Questions: 问题类型与临床工作相关的常见问题类型有：Diagnosis 诊断：how to select and interpret diagnostic tests Therapy 治疗：how to select treatments to

36、offer patients that do more good than harm and that are worth the efforts and costs of using them Prognosis 预后：how to estimate the patients likely clinical course over time and anticipate likely complications of disease Harm/Etiology 病因：how to identify causes for disease (including iatrogenic forms)

37、 43医生的核心能力与循证医学信息资源利用Types of Questions: 问题类型与临床工作不同临床问题的推荐循证医学证据Suggested best type of study: 最佳证据类型Diagnosis 诊断: prospective, blind comparison to a gold standardTherapy 治疗: RCT cohort case control case seriesPrognosis 预后: cohort study case control case seriesHarm/Etiology病因/危害: RCT cohort case con

38、trol case seriesPrevention预防: RCT cohort study case control case seriesClinical Exam 临床检查: prospective, blind comparison to gold standardCost Benefit 费用效益: economic analysis44医生的核心能力与循证医学信息资源利用不同临床问题的推荐循证医学证据Suggested best 英国詹姆斯林德图书馆/James Lind Library推荐的不同临床问题的级别分类45Question 临床问题第一级(Level l*)第二级(Le

39、vel 2*)第三级(Level 3*) 第四级(Level 4*)第五级(Level 5*)该问题常见吗？（例如：预检概率）最相关的局部的和最新的随机抽样调查或共识文献最新调查资料的系统评价局部的非随机抽样调查的系统评价病例系列的系统评价无明晰的严格评价的、基于有限的未公开发表的经验的或者基于发病机制的专家意见该试验准确吗？诊断的准确性横断面研究的系统评价有贯彻应用的参考标准和盲法的横断面研究的系统评价非连续性研究或者无贯彻应用的参考标准的系统评价非独立参考标准的病例对照研究或横断面研究的系统评价我们什么都不做会发生什么问题？( 预后)初始队列研究的系统评价初始队列研究随机试验的队列或控制臂

40、病例系列研究的系统评价该治疗有效吗？（治疗效果）单病例随机对照试验的系统评价具有显著效果的随机试验或特别的观察性研究非随机对照队列/随访研究病例对照研究或历史对照研究的系统评价常见的危害是什么? （治疗危害）单病例随机对照试验的系统评价巢式病例对照研究或者具有显著效果的对照研究的系统评价非随机对照队列/随访研究病例对照研究或历史对照研究的系统评价基于发病机制的罕见的危害是什么？(治疗危害)病例对照研究或者具有显著效果的研究结果的系统评价具有显著效果的随机研究或特别的观察性研究早期检查有用吗？(普查)随机试验的系统评价随机试验非随机对照队列/随访研究病例对照或历史对照研究45医生的核心能力与循证

41、医学信息资源利用英国詹姆斯林德图书馆/James Lind Library6. 注意证据的相关性：重视POEM，尽量避免DOEsPOEM：针对患者的证据(Patient-oriented evidence That Matters)/ 循证医学重视；死亡率/患病率/生活质量/有良好信、效度的诊断工具或检验手段等DOE：针对疾病的证据(Disease-oriented evidence)/循证医学避免病理学/药理学/病原学等46医生的核心能力与循证医学信息资源利用6. 注意证据的相关性：重视POEM，尽量避免DOEsPOEPOEM：针对患者有意义的证据POEM主要指针对患者的证据；而DOE文献主

42、要指针对疾病的证据。例如:抗高血压治疗能降低血压是DOEs文献，而抗高血压治疗能降低患者的死亡率则是POEM文献。 D.C. Slawason 博士指出：13%的POEMs来自ACP杂志，每月仅仅有25-30篇，仅占2.6%的EBM文献，这就是POEM证实的金标准文献。我国的FEBM产品中涵盖ACP Journal Club（美国医师协会杂志俱乐部中97%的文献。） 47医生的核心能力与循证医学信息资源利用POEM：针对患者有意义的证据POEM主要指针对患者的证据；48医生的核心能力与循证医学信息资源利用48医生的核心能力与循证医学信息资源利用转变观念(Paradigm Shift)医疗方案由

43、DOE转移到POEM POEM(Disease-OrientedEvidence That Matter) 就是结合最佳证据、临床专业和病人偏好的实证医学(EBM)，使我们能够对病人做出最好的医疗保健。49医生的核心能力与循证医学信息资源利用转变观念(Paradigm Shift)医疗方案由DOE转移寻找最佳证据时应该寻求POEMS文献50医生的核心能力与循证医学信息资源利用寻找最佳证据时应该寻求POEMS文献50医生的核心能力与循证如何寻找POEMS？/51医生的核心能力与循证医学信息资源利用如何寻找POEMS？http:/www.essential全世界每天大约产生不到一篇POEMs文献5

44、2医生的核心能力与循证医学信息资源利用全世界每天大约产生不到一篇POEMs文献52医生的核心能力与通过EE+网站，我们可以找到POEMs文献53医生的核心能力与循证医学信息资源利用通过EE+网站，我们可以找到POEMs文献53医生的核心能力通过JAAPA网站，可以读到这篇POEMs文献的内容和证据级别54医生的核心能力与循证医学信息资源利用通过JAAPA网站，可以读到这篇POEMs文献的内容和证据级可以下载POEMs55医生的核心能力与循证医学信息资源利用可以下载POEMs55医生的核心能力与循证医学信息资源利用7、循证医学文献主要资源简介（PubmedEMBASECochrance Libr

45、ary)1） 循证医学文献的主要资源分为三类： - 原始研究证据 - 二次研究数据库 - 临床指南或会议共识 - 进行中研究和会议论文（灰色文献）56医生的核心能力与循证医学信息资源利用7、循证医学文献主要资源简介（PubmedEMBASEC2）EBM证据来源原始研究证据：美国的PubMed数据库荷兰的Embase数据库(Embase Database)英国的国立研究注册(The National Research Register，NRR) NRR是一个由英国国立卫生服务部（National Health Service NHS）资助或关注的在研或新近完成的临床试验的数据库。中国生物医学文献

46、数据库(Chinese Biomedical Literature Database，CBM)中国循证医学/Cochrane中心数据库(Chinese Evidence-Based Medicine/Cochrane Center Database，CEBM/CCD) 57医生的核心能力与循证医学信息资源利用2）EBM证据来源原始研究证据：美国的PubMed数据库5PUBMed：目前国际上公认的检索生物医学文献（包括循证医学）的权威性数据库/PubMed/58医生的核心能力与循证医学信息资源利用PUBMed：目前国际上公认的检索生物医学文献（包括循证医学国际上公认：没有一个EBM数据库可以等价

47、于Medline！大部分在线EBM指南都是经过谨慎的、必要的、学院式设计的。 EBM数据库作为临床工具,现在依然是对Medline的补充而不是它的替代。现在没有一个EBM数据库可以等价于Medline。-网上循证医学资源51/index.php/%E7%BD%91%E4%B8%8A%E5%BE%AA%E8%AF%81%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E8%B5%84%E6%BA%9059医生的核心能力与循证医学信息资源利用国际上公认：没有一个EBM数据库可以等价于Medline！大我国科技人员国际论文数据库之一2005年12月6日在北京举行新闻发布会，公布我国科技人员2004年论文发表统计

48、数据。国际论文数据取自5种在国际上颇具影响的检索工具：科学引文索引(SCI)工程索引(EI)科学技术会议录索引(ISTP)社会科学引文索引(SSCI)医学索引(MEDLINE)-/emsl/jl/scidevelopment.pdf60医生的核心能力与循证医学信息资源利用我国科技人员国际论文数据库之一2005年12月6日在北京举行西南医院被PubMed库收录了1077篇文献，在国内同类医院中名列前茅61医生的核心能力与循证医学信息资源利用西南医院被PubMed库收录了1077篇文献，在国内同类医院美国Duke大学医学中心的专家Crowley SD等（2003）认为：” 77%的临床问题答案来自

49、MEDLINE并且改变了47% 的临床决策”。Pubmed已经成为世界公认最权威的医学文献数据库，同时也是知识发现特别是循证医学的宝贵资源，临床医生可以从中了解医学知识并将其中重要的变化应用到他们的实践中，无须再去亲自阅读和综合成千上万篇期刊论文全文。它的EBM文献高达4，2000篇；它收录了美国最权威的EBM文献ACP Journal Club的97% 的文献及Cochrane Database Syst Rev库93%的文献；它还包含了Embase的3000种杂志，得到包括欧盟在内的公认和推荐；62医生的核心能力与循证医学信息资源利用美国Duke大学医学中心的专家Crowley SD等（2

50、00Pubmed最新设置的askMedline搜索引擎（试用版）可以采用自由语言提出临床问题.案例：Is the Serotonin Agonists OR sumatriptan effective for patients with migraine disorder？63医生的核心能力与循证医学信息资源利用Pubmed最新设置的askMedline搜索引擎（试用版）设置了PICO检索格式（试用版）完善了循证医学检索入口64医生的核心能力与循证医学信息资源利用设置了PICO检索格式（试用版）完善了循证医学检索入口64医获得相关EBM文献进行了新的揭示-TBL65医生的核心能力与循证医学信息

51、资源利用获得相关EBM文献进行了新的揭示-TBL65医生的核心能可以立即阅读TBL（术语标记语言）形式的结论性意见（Conclusions）66医生的核心能力与循证医学信息资源利用可以立即阅读TBL（术语标记语言）形式的结论性意见（Conc3）EBM证据来源二次研究数据库Cochrane图书馆(Cochrane Library)Ovid循证医学数据库BMJ的Best Practice美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布数据库67医生的核心能力与循证医学信息资源利用3）EBM证据来源二次研究数据库Cochrane图书馆(CCochrane 图书馆/o/cochrane/cochrane_se

52、arch_fs.html?newSearch=true68医生的核心能力与循证医学信息资源利用Cochrane 图书馆http:/onlinelibr国外把Cochrane信息作为最佳信息Cochrane数据库临床证据专业性和针对性POEMs最佳证据教科书，Up-to-Date，5分钟临床参考(5mcc)杂志Medline69医生的核心能力与循证医学信息资源利用国外把Cochrane信息作为最佳信息Cochrane数据库4） EBM证据来源指南或共识- 临床指南（Practice Guidline）：是指人们针对特定的临床情况，系统制定出的帮助临床医师和患者做出恰当处理的指导性意见（推荐意见）

53、。目前学者们公认，循证的指南最具权威性。首席医学网 循证医学（四） 2007年10月16日/html/qikan/yykxzh/ynbzz/2005452/jxjy/20080831080118992_298142.html 包括：美国的国立指南库（National Guideline Clearinghouse NGC）和英国的指南（Guidelines） 都是经过严格评价筛选的临床实践指南数据库。- 共识研发会议（Consensus Development Conference ）“所谓共识会议, 就是针对存在争议的科学技术问题, 由公众的代表组成团体向专家提出疑问, 通过双方的交流和讨论

54、, 形成共识, 把最终意见公开发表的会议形式。- Simon Joss & John Durant. The UK National Consensus Conference on Plant Biotechnology Public Understanding.Sci. 4(1995) 195- 204. 70医生的核心能力与循证医学信息资源利用4） EBM证据来源指南或共识- 临床指南（Practic国立指南库（National Guideline Clearinghouse NGC） 由美国卫生健康研究与质量机构、美国医学会和美国卫生健康计划协会联合制作。是最重要的循证临床实践指南数据库

55、。/ 71医生的核心能力与循证医学信息资源利用国立指南库（National Guideline Clear英国临床指南：http:/www.patient.co.uk/guidelines.asp72医生的核心能力与循证医学信息资源利用英国临床指南：http:/www.patient.co.u有关破腹产/Caesarean section的临床指南（通过字母索引）73医生的核心能力与循证医学信息资源利用有关破腹产/Caesarean section的临床指南（通5） EBM证据来源医学期刊:医学期刊是循证医学最重要的源泉-循证医学杂志（Evidence-Bas

56、ed Medicine，EBM） 双月刊，由BMJ和美国内科医生学院（American College of Physicians ACP）联合主办。-美国内科医生学院杂志联合（ACP Journal Club）双月刊，由ACP和美国内科协会（ACPAmerican Society of Internal Medicine，ASIM）联合主办。- Bandolier 单月刊，由NHS主办。主要提供干预疗效方面的最佳证据。- 循证护理杂志（Evidence-Based Nursing） 季刊，由英国皇家护士学院和BMJ联合主办。- 循证卫生保健杂志（EvidenceBased Health Ca

57、re） 季刊，由英国出版。74医生的核心能力与循证医学信息资源利用5） EBM证据来源医学期刊:医学期刊是循证医学最重要的源ACP Journal club是由美国内科医师学会出版的电子期刊，于1991年创办，为双月刊。定期筛选临床方面的100多种主要期刊，选取符合循证医学要求的论著，对其进行详细摘要。75医生的核心能力与循证医学信息资源利用ACP Journal club是由美国内科医师学会出版的电中文文献除了检索CBMdisc和中国循证医学杂志外，应检索三种中文核心刊物：1.北大版核心期刊（指由北京大学图书馆和北京高校图书馆期刊工作研究会主持编撰的中文核心期刊要目（总览）简称核心期刊，目前

58、出到2008年版）2.统计源期刊：指由中国科学技术信息研究所（Institute of Scientific and Technical Information of China，ISTIC）主编的中国科技期刊引证报告（Chinese S&T Journal Citation Reports，CJCR。目前出到2009年） 3.南大版核心期刊（又称中国社会科学核心期刊）76医生的核心能力与循证医学信息资源利用中文文献除了检索CBMdisc和中国循证医学杂志外，应检6）其他重要的循证医学网络资源 -正在进行中的临床试验Clinical Trails 美国临床试验注册数据库（ClinicalT）

59、/ 英国国立研究注册(The National Research Register，NRR)（http:/www.nihr.ac.uk/Pages/NRRArchive.aspx） Current Controlled Trails 是英国伦敦一个商用网站，该网站的mRCT是一个重要的医学各领域在研随机对照试验数据库 / -Sumsearch网站(/searchform4.htm) -Doctors Desk (英国国家保健服务系统) http:/drsdesk.sghms.ac.uk -CRD Database (英国国家保健服务评价与传播中心数据库） http:/agatha.york.a

60、c.uk/welcome.htm77医生的核心能力与循证医学信息资源利用6）其他重要的循证医学网络资源 -正在进行中的临床试验世界卫生组织国际临床试验注册平台/ictrp/en/78医生的核心能力与循证医学信息资源利用世界卫生组织国际临床试验注册平台http:/www.w2007 年5 月，世界卫生组织国际临床试验注册平台正式运行澳大利亚 新西兰临床试验注册中心（Australian and New Zealand Clinical Trials Registry，ACTR），美国国立医学图书馆临床试验注册中心（National Library of Medicine）（ClinicalT），