临床路径版课件

1、1会计学临床路径第1页/共77页1会计学临床路径第1页/共77页一、CP（clinical pathway）国际背景与起源欧美国家为缩减医疗费用、提供高效率的优质服务，考虑在医院开展路径管理。1985年美国波士顿新英格兰医疗中心率先实行。二十世纪九十年代在英国、澳大利亚推广。亚洲台湾、新加坡、日本近几年也运用这种模式，并都取得了很好的效果。牛牛文库文档分享第2页/共77页一、CP（clinical pathway）国际背景与起二、临床路径实施流程图患 者临床路径准入标准进入临床路径的患者医疗计划护理人员下发患者版临床路径告知单牛牛文库文档分享第3页/共77页二、临床路径实施流程图患 者临床路径

2、准入标准进入临床路径的二、临床路径实施流程图医疗计划护理人员执行医疗计划并协助做好变异监测变异分析与记录牛牛文库文档分享第4页/共77页二、临床路径实施流程图医疗计划护理人员执行医疗计划并协助做好二、临床路径实施流程图临床路径退出标准依据出院标准及时出院分析变异原因提出改进建议部分退出临床路径牛牛文库文档分享第5页/共77页二、临床路径实施流程图临床路径退出标准依据出院标准及时出院分三、临床路径的定位1、联系患者与家属，照顾者和专业小组共同达到预期结果的服务方式。2、预计的，每日服务计划的，以工作流程表格为形式的，由入院到出院提供时间性的和有效性多专业人员合作的临床服务模式。3、医生、护士和其

3、它专业人员针对某诊断或手术所作的最适合者。有顺序性和时间性的医疗服务计划。牛牛文库文档分享第6页/共77页三、临床路径的定位1、联系患者与家属，照顾者和专业小组共同达四、CP的远期结果1、增加患者或家庭的满意度；2、测量和改善临床结果；3、从患者角度进行持续的质量改善；4、促进多专业服务文件的整合，提高使用和服务效率；5、有效管理控制住院日；6、减少并发症发生；7、减少再入院率；8、降低住院患者费用；9、提高工作人员满意度。牛牛文库文档分享第7页/共77页四、CP的远期结果1、增加患者或家庭的满意度；牛牛文库文档分适用对象：第一诊断为上消化道出血、门静脉高压症（ICD-10：K76.（2）肝肾

4、功能、电解质、血型、凝血功能、血氨、甲胎蛋白、各种肝炎病毒学指标检测（乙肝五项、乙肝DNA定量、抗HCV）、感染性疾病筛查（抗HIV、TPHA）；妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版） 2-2急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版） 1-15、有效管理控制住院日；（十一）变异及原因分析。纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版） 2-2（1）抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）选择抗菌药物，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版） 1-1标准化医嘱相对固定，并与临床路径内容相对应，要求程序化、全面化。手术

5、内固定物：吻合钉（如需作食管横断吻合、幽门成型）、人造血管（限制性门体静脉分流术中可能使用）。急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版） 2-2没有需住院处理的并发症和/或合并症。纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径患者告知单 1-1（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；行分流或断流术（ICD-9-CM-3: 39.住院患者满意度调查表 1-1术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵。5、有效管理控制住院日；五、CP的职责1、医生的职责：A）决定病人进入或退出的临床路径B）执行临床路径表上的治疗项目C）评估进度D）分析变异牛牛文库文档分享第8页/共77页适用对象：第一诊断为上消化道出血、门静脉高压症（ICD

6、-102、护士的职责：A）病人入院马上通知路径管理者确立路径B）执行临床路径表上的护理项目C）有变异时报告管理者并与医生讨论五、CP的职责牛牛文库文档分享第9页/共77页2、护士的职责：五、CP的职责牛牛文库文档分享第9页/共77六、实施过程1、路径内容和表格的制定 设计内容和表格框架，如治疗、检验、饮食、活动、护理、健康教育、出院计划和变异记录等。2、制定标准化的医嘱 标准化医嘱相对固定，并与临床路径内容相对应，要求程序化、全面化。3、设定电脑套餐检验单 将每日检验单套装化，一并输入电脑中，避免漏检或多检。牛牛文库文档分享第10页/共77页六、实施过程1、路径内容和表格的制定牛牛文库文档分享

7、第10页一、CP（clinical pathway）国际背景与起源动脉导管结扎术临床路径（护理版）1-2没有需住院处理的并发症和/或合并症。当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（十一）变异及原因分析。伤口愈合良好，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），引流管拔除。A）病人入院马上通知路径管理者确立路径有顺序性和时间性的医疗服务计划。1、联系患者与家属，照顾者和专业小组共同达到预期结果的服务方式。8、降低住院患者费用；动脉导管结扎术临床路径（医师版）3-1纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径患者告知单 1-1急性单纯性阑尾炎手术治疗临

8、床路径（医师版） 2-2标准化医嘱相对固定，并与临床路径内容相对应，要求程序化、全面化。1、增加患者或家庭的满意度；设计内容和表格框架，如治疗、检验、饮食、活动、护理、健康教育、出院计划和变异记录等。A）决定病人进入或退出的临床路径一般情况好，可进半流食。急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版） 2-1门脉高压症临床路径表单 2-2脾亢和/或消化道出血已治愈。C）有变异时报告管理者并与医生讨论七、实施结果的评估与评价评估包括项目有：医疗费用、病人的平均住院成本临床结果 病人/家属的满意度资源的使用病人并发症发生率病人再住院率牛牛文库文档分享第11页/共77页一、CP（clinical pat

9、hway）国际背景与起八、修正、改良、追踪、评价对每一次每一种疾病的临床路径实施后，都应根据对其评价的结果及时加以修改与补充。随着其医学和社会的发展，对某一病种与其临床路径也需要进行不断地追踪与评价。牛牛文库文档分享第12页/共77页八、修正、改良、追踪、评价对每一次每一种疾病的临床路径实施后举例说明门静脉高压症临床路径牛牛文库文档分享第13页/共77页举例说明门静脉高压症临床路径牛牛文库文档分享第13页/共九、卫生部：门脉高压症临床路径标准住院流程（2009年版）（一）适用对象。第一诊断为上消化道出血，门静脉高压症（ICD-10： K76.6伴(K70-K71,K74,I98.3*)）行分流

10、或断流术（ICD-9-CM-3: 39.1,42.91,44.91）牛牛文库文档分享第14页/共77页九、卫生部：门脉高压症临床路径标准住院流程（2009年版）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），黄家驷外科学（第7版，人民卫生出版社）1.症状和体征：脾肿大，呕血或黑便，腹水。2.实验室检查：可有脾功能亢进性外周血细胞计数下降、血胆红素升高、白/球蛋白比例倒置等肝功能受损表现。3.特殊检查：结合超声、CT、上消化道造影、内镜检查、肝血流量测定、核素心肝比值测定、肝活检（必要时可做骨髓穿刺）结果明确。牛牛文库文档分享第15页/共77页（二）诊断依据。牛牛

11、文库文档分享第15页/共77页（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）,黄家驷外科学（第7版，人民卫生出版社）1.止血治疗：三腔两囊管压迫，内镜套扎或硬化剂注射。2.手术治疗：（1）经颈静脉肝内门体静脉分流术。（2）门体分流术：脾肾分流术；肠系膜上静脉下腔静脉侧侧吻合术；限制性门腔静脉侧侧分流术；远端脾肾静脉分流术。（3）贲门周围血管离断术.（4）脾切除术：脾切除作为上述各种相应手术的附加步骤可以采用，慎用于单纯为改善脾功能亢进患者。（5）原位肝移植：治疗终末期肝病合并门静脉高压症、食管胃底静脉曲张出血的方法之一，需严格掌握适应症。牛牛文库文档分

12、享第16页/共77页（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南-外科学分册（四）标准住院日为14-18天。牛牛文库文档分享第17页/共77页（四）标准住院日为14-18天。牛牛文库文档分享第17页/共（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：K76.6伴(K70-K71,K74, I98.3*)上消化道出血、门脉高压症疾病编码。2.需行门脉高压症分流或断流术者，无手术治疗禁忌症。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。牛牛文库文档分享第18页/共77页（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：K7（六

13、）术前准备（术前评估）5-7天。1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、血氨、甲胎蛋白、各种肝炎病毒学指标检测（乙肝五项、乙肝DNA定量、抗HCV）、感染性疾病筛查（抗HIV、TPHA）； （3）胸片、心电图、腹部超声、上消化道造影、胃镜、腹部CT（增强及血管重建）。2.根据患者情况选择：核素心肝血流比、超声心动图和肺功能等。牛牛文库文档分享第19页/共77页（六）术前准备（术前评估）5-7天。1.所必须的检查项目：（七）选择用药。抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择

14、和使用时间。牛牛文库文档分享第20页/共77页（七）选择用药。抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（八）手术日为入院第6-8天。1.麻醉方式：全身麻醉。 2.手术内固定物：吻合钉（如需作食管横断吻合、幽门成型）、人造血管（限制性门体静脉分流术中可能使用）。 3.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵。4.输血：视术中情况而定。牛牛文库文档分享第21页/共77页（八）手术日为入院第6-8天。1.麻醉方式：全身麻醉。 妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版） 1-1伤口愈合良好，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），引流管拔除。8、降低住院患者费用；二、临床路径实施流程图1、增加患者或家庭的

15、满意度；当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。对每一次每一种疾病的临床路径实施后，都应根据对其评价的结果及时加以修改与补充。根据患者情况选择：核素心肝血流比、超声心动图和肺功能等。纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版） 1-13、设定电脑套餐检验单脾亢和/或消化道出血已治愈。术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵。4、促进多专业服务文件的整合，提高使用和服务效率；没有需住院处理的并发症和/或合并症。动脉导管结扎术临床路径（医师版）3-1（2）门体分流术：脾肾分流术；一般情况好，可进半流食。2、预计的，每日服务计划的，以工作流程表格

16、为形式的，由入院到出院提供时间性的和有效性多专业人员合作的临床服务模式。手术内固定物：吻合钉（如需作食管横断吻合、幽门成型）、人造血管（限制性门体静脉分流术中可能使用）。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），黄家驷外科学（第7版，人民卫生出版社）适用对象：第一诊断为上消化道出血、门静脉高压症（ICD-10：K76.脾亢和/或消化道出血已治愈。（九）术后住院恢复7-10天。1.必须复查的检查项目：血常规 、肝肾功能、电解质、血氨、凝血五项、上消化道造影、腹部增强CT。2.术后用药： （1）抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）选择抗菌药物，并结

17、合患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。（2）降血小板药：视术后血小板变化情况而定。（3）根据患者情况使用护肝药、抑酸剂、支链氨基酸、白蛋白。牛牛文库文档分享第22页/共77页妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版） 1-1（十）出院标准。1.一般情况好，可进半流食。2.伤口愈合良好，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），引流管拔除。3.脾亢和/或消化道出血已治愈。4.没有需住院处理的并发症和/或合并症。牛牛文库文档分享第23页/共77页（十）出院标准。1.一般情况好，可进半流食。牛牛文库文档分（十一）变异及原因分析。1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间、费用延

18、长。2.出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间延长、费用增加。3.考虑行肝移植者，退出本路径。牛牛文库文档分享第24页/共77页（十一）变异及原因分析。1.有影响手术的合并症，需要进行相二、门脉高压症临床路径表单二、门脉高压症临床路径表单适用对象：第一诊断为上消化道出血、门静脉高压症（ICD-10：K76.6伴(K70-K71,K74 ,I98.3*)）行分流或断流术（ICD-9-CM-3: 39.1 , 42.91,44.91）牛牛文库文档分享第25页/共77页二、门脉高压症临床路径表单二、门脉高压症临床路径表单牛牛文门脉高压症临床路径表单门脉高压症临床路径表单 1-1牛牛文库文

19、档分享第26页/共77页门脉高压症临床路径表单门脉高压症临床路径表单 1-1牛牛门脉高压症临床路径表单 1-2牛牛文库文档分享第27页/共77页门脉高压症临床路径表单 1-2牛牛文库文档分享第27页/门脉高压症临床路径表单 2-1牛牛文库文档分享第28页/共77页门脉高压症临床路径表单 2-1牛牛文库文档分享第28页/门脉高压症临床路径表单 2-2牛牛文库文档分享第29页/共77页门脉高压症临床路径表单 2-2牛牛文库文档分享第29页/举例说明动脉导管结扎术临床路径牛牛文库文档分享第30页/共77页举例说明动脉导管结扎术临床路径牛牛文库文档分享第30页/动脉导管结扎术临床路径（医师版）1-1牛

20、牛文库文档分享第31页/共77页动脉导管结扎术临床路径（医师版）1-1牛牛文库文档分享第31动脉导管结扎术临床路径（医师版）1-2牛牛文库文档分享第32页/共77页动脉导管结扎术临床路径（医师版）1-2牛牛文库文档分享第32动脉导管结扎术临床路径（医师版）2-1牛牛文库文档分享第33页/共77页动脉导管结扎术临床路径（医师版）2-1牛牛文库文档分享第33脾亢和/或消化道出血已治愈。术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵。纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径患者告知单 1-1标准化医嘱相对固定，并与临床路径内容相对应，要求程序化、全面化。B）执行临床路径表上的治疗项目C）有变异时报告管理者并与医生讨论有顺序

21、性和时间性的医疗服务计划。动脉导管结扎术临床路径（护理版）1-1门脉高压症临床路径表单 2-2纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版） 1-1良妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版） 1-1亚洲台湾、新加坡、日本近几年也运用这种模式，并都取得了很好的效果。没有需住院处理的并发症和/或合并症。行分流或断流术（ICD-9-CM-3: 39.（2）降血小板药：视术后血小板变化情况而定。住院患者满意度调查表（十一）变异及原因分析。3*)上消化道出血、门脉高压症疾病编码。出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间延长、费用增加。纵隔良性肿瘤手术治疗临

22、床路径（医师版） 2-13、设定电脑套餐检验单动脉导管结扎术临床路径（医师版）2-2牛牛文库文档分享第34页/共77页脾亢和/或消化道出血已治愈。动脉导管结扎术临床路径（医师版）动脉导管结扎术临床路径（医师版）3-1牛牛文库文档分享第35页/共77页动脉导管结扎术临床路径（医师版）3-1牛牛文库文档分享第35动脉导管结扎术临床路径（医师版）3-2牛牛文库文档分享第36页/共77页动脉导管结扎术临床路径（医师版）3-2牛牛文库文档分享第36动脉导管结扎术临床路径（医师版）4-1牛牛文库文档分享第37页/共77页动脉导管结扎术临床路径（医师版）4-1牛牛文库文档分享第37动脉导管结扎术临床路径（医

23、师版）4-2牛牛文库文档分享第38页/共77页动脉导管结扎术临床路径（医师版）4-2牛牛文库文档分享第38动脉导管结扎术临床路径（护理版）1-1牛牛文库文档分享第39页/共77页动脉导管结扎术临床路径（护理版）1-1牛牛文库文档分享第39动脉导管结扎术临床路径（护理版）1-2牛牛文库文档分享第40页/共77页动脉导管结扎术临床路径（护理版）1-2牛牛文库文档分享第40动脉导管结扎术临床路径（医师版）4-2二、临床路径实施流程图没有需住院处理的并发症和/或合并症。行分流或断流术（ICD-9-CM-3: 39.止血治疗：三腔两囊管压迫，内镜套扎或硬化剂注射。一般情况好，可进半流食。纵隔良性肿瘤手术

24、治疗临床路径（医师版） 2-1住院患者满意度调查表 2-1动脉导管结扎术临床路径（医师版）4-2一般情况好，可进半流食。护理人员执行医疗计划并协助做好变异监测纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版） 1-1急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版） 2-1设计内容和表格框架，如治疗、检验、饮食、活动、护理、健康教育、出院计划和变异记录等。急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版） 2-12、测量和改善临床结果；动脉导管结扎术临床路径（医师版）1-1纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版） 1-1（十一）变异及原因分析。纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径患者告知单 1-1有顺序性和时间性的医疗服务计划。有

25、顺序性和时间性的医疗服务计划。动脉导管结扎术临床路径（护理版）2-1牛牛文库文档分享第41页/共77页动脉导管结扎术临床路径（医师版）4-2动脉导管结扎术临床路径动脉导管结扎术临床路径（护理版）2-2牛牛文库文档分享第42页/共77页动脉导管结扎术临床路径（护理版）2-2牛牛文库文档分享第42动脉导管结扎术临床路径（患者版）1-1牛牛文库文档分享第43页/共77页动脉导管结扎术临床路径（患者版）1-1牛牛文库文档分享第43动脉导管结扎术临床路径（患者版）2-1牛牛文库文档分享第44页/共77页动脉导管结扎术临床路径（患者版）2-1牛牛文库文档分享第44动脉导管结扎术临床路径（患者版）2-2牛牛

26、文库文档分享第45页/共77页动脉导管结扎术临床路径（患者版）2-2牛牛文库文档分享第45举例说明纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径牛牛文库文档分享第46页/共77页举例说明纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径牛牛文库文档分享第4纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版） 1-1牛牛文库文档分享第47页/共77页纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版） 1-1牛牛文库文档分纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版） 1-2牛牛文库文档分享第48页/共77页纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版） 1-2牛牛文库文档分纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版） 2-1牛牛文库文档分享第49页/共77页纵隔良性肿瘤手术治疗临床

27、路径（医师版） 2-1牛牛文库文档分纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版） 2-2牛牛文库文档分享第50页/共77页纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版） 2-2牛牛文库文档分纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径患者告知单 1-1牛牛文库文档分享第51页/共77页纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径患者告知单 1-1牛牛文库文妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版） 1-2牛牛文库文档分享第52页/共77页妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版） 1-2护理人员执行医疗计划并协助做好变异监测（十一）变异及原因分析。症状和体征：脾肿大，呕血或黑便，腹水。急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）

28、 2-21985年美国波士顿新英格兰医疗中心率先实行。将每日检验单套装化，一并输入电脑中，避免漏检或多检。动脉导管结扎术临床路径（医师版）3-2（2）降血小板药：视术后血小板变化情况而定。七、实施结果的评估与评价妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版） 2-2亚洲台湾、新加坡、日本近几年也运用这种模式，并都取得了很好的效果。妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版） 2-1（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；二、临床路径实施流程图门脉高压症临床路径表单 2-2八、修正、改良、追踪、评价没有需住院处理的并发症和/或合并症。一般情况好，可进半流食。动脉导管结扎术临床路径（医师版）3

29、-11、增加患者或家庭的满意度；住院患者满意度调查表 2-1妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版） 2-1牛牛文库文档分享第53页/共77页护理人员执行医疗计划并协助做好变异监测妇科（子宫肌瘤）腹式全妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版） 2-2牛牛文库文档分享第54页/共77页妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版） 2-2举例说明良妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径牛牛文库文档分享第55页/共77页举例说明良妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径牛牛文库妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版） 1-1牛牛文库文档分享第56页/共77页妇科（子宫肌瘤）

30、腹式全宫切除术临床路径（患者版） 1-1妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版） 1-2牛牛文库文档分享第57页/共77页妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版） 1-2妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版） 2-1牛牛文库文档分享第58页/共77页妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版） 2-1妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版） 2-2牛牛文库文档分享第59页/共77页妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版） 2-2举例说明住院患者满意度调查表牛牛文库文档分享第60页/共77页举例说明住院患者满意度调查表牛牛文库文档分享第60页/共住院

31、患者满意度调查表 1-1牛牛文库文档分享第61页/共77页住院患者满意度调查表 1-1牛牛文库文档分享第61页/共根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）,黄家驷外科学（第7版，人民卫生出版社）动脉导管结扎术临床路径（医师版）1-1七、实施结果的评估与评价伤口愈合良好，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），引流管拔除。门脉高压症临床路径表单 2-2动脉导管结扎术临床路径（护理版）1-1有顺序性和时间性的医疗服务计划。脾亢和/或消化道出血已治愈。（1）经颈静脉肝内门体静脉分流术。纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版） 2-2第一诊断必须符合ICD-10：K76.考虑行肝移植

32、者，退出本路径。（八）手术日为入院第6-8天。止血治疗：三腔两囊管压迫，内镜套扎或硬化剂注射。3、医生、护士和其它专业人员针对某诊断或手术所作的最适合者。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），黄家驷外科学（第7版，人民卫生出版社）必须复查的检查项目：血常规 、肝肾功能、电解质、血氨、凝血五项、上消化道造影、腹部增强CT。二、临床路径实施流程图1985年美国波士顿新英格兰医疗中心率先实行。1985年美国波士顿新英格兰医疗中心率先实行。2、预计的，每日服务计划的，以工作流程表格为形式的，由入院到出院提供时间性的和有效性多专业人员合作的临床服务模式。纵隔良性肿瘤手术治疗临床

33、路径（医师版） 2-1住院患者满意度调查表 1-2牛牛文库文档分享第62页/共77页根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出住院患者满意度调查表 2-1牛牛文库文档分享第63页/共77页住院患者满意度调查表 2-1牛牛文库文档分享第63页/共住院患者满意度调查表 2-2牛牛文库文档分享第64页/共77页住院患者满意度调查表 2-2牛牛文库文档分享第64页/共举例说明急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径牛牛文库文档分享第65页/共77页举例说明急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径牛牛文库文档分享急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版） 1-1牛牛文库文档分享第66页/共77页急性单纯性

34、阑尾炎手术治疗临床路径（医师版） 1-1牛牛文急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版） 1-2牛牛文库文档分享第67页/共77页急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版） 1-2牛牛文急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版） 2-1牛牛文库文档分享第68页/共77页急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版） 2-1牛牛文急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版） 2-2牛牛文库文档分享第69页/共77页急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版） 2-2牛牛文谢谢！牛牛文库文档分享第70页/共77页谢谢！牛牛文库文档分享第70页/共77页二、临床路径实施流程图患 者临床路径准入标准进入临床路

35、径的患者医疗计划护理人员下发患者版临床路径告知单牛牛文库文档分享第71页/共77页二、临床路径实施流程图患 者临床路径准入标准进入临床路径的5、有效管理控制住院日；6伴(K70-K71,K74, I98.动脉导管结扎术临床路径（护理版）1-25、有效管理控制住院日；动脉导管结扎术临床路径（医师版）4-11、增加患者或家庭的满意度；动脉导管结扎术临床路径（患者版）2-2纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版） 2-22、测量和改善临床结果；急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径患者告知单 1-11、路径内容和表格的制定限制性门腔静脉侧侧分流术；必须复查的检查项目：血常规 、肝

36、肾功能、电解质、血氨、凝血五项、上消化道造影、腹部增强CT。急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版） 2-2行分流或断流术（ICD-9-CM-3: 39.第一诊断必须符合ICD-10：K76.动脉导管结扎术临床路径（医师版）4-2急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版） 2-2动脉导管结扎术临床路径（医师版）3-2急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版） 1-13、医生、护士和其它专业人员针对某诊断或手术所作的最适合者。三、临床路径的定位1、联系患者与家属，照顾者和专业小组共同达到预期结果的服务方式。2、预计的，每日服务计划的，以工作流程表格为形式的，由入院到出院提供时间性的和有效性多专业人员合作的临床服务模式。3、医生、护士和其它专业人员针对某诊断或手术所作的最适合者。有顺序性和时间性的医疗服务计划。牛牛文库文档分享第72页/共77页5、有效管理控制住院日；三、临床路径的定位1、联系患者与家属一般情况好，可进半流食。3*)上消化道出血、门脉高压症疾病编码。急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版） 2-2动脉导管结扎术临床路径（医师版）3-1有顺序性和时间性的医疗服务计划。术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵。