临床病例的收集技巧课件

1、12022/10/2临床病例的收集标准及病例分析12022/10/2临床病例的收集标准及病例分析22022/10/2保存、积累资料，用于撰写文章或讲稿；为授课、学术会议发言、科室宣传等提供有说服力的证据；提供强有力的佐证，说明某种护理方法的有效性（直观的效果）；医院内部积累、交流经验，学习进步；为什么要收集病例？22022/10/2保存、积累资料，用于撰写文章或讲稿；为什32022/10/2病例收集的标准1清晰1232022/10/2病例收集的标准1清晰1242022/10/2非标准病例42022/10/2非标准病例52022/10/2标准2过程完整伤口愈合过程完整52022/10/2标准2过

2、程完整伤口愈合过程完整62022/10/2伤口愈合过程完整62022/10/2伤口愈合过程完整72022/10/2伤口愈合过程完整72022/10/2伤口愈合过程完整82022/10/2操作过程完整82022/10/2操作过程完整92022/10/2过程不完整，但可见到效果2192022/10/2过程不完整，但可见到效果21102022/10/2过程不完整，无效果12102022/10/2过程不完整，无效果12112022/10/2标准312取景范围、角度一致112022/10/2标准312取景范围、角度一致122022/10/2非标准病例12122022/10/2非标准病例12132022/

3、10/23非标准病例132022/10/23非标准病例142022/10/2标准4拍摄时间12142022/10/2标准4拍摄时间12152022/10/2时间不详，削弱说服力12152022/10/2时间不详，削弱说服力12162022/10/2标准5有测量工具或参照物12162022/10/2标准5有测量工具或参照物12172022/10/2非标准病例12172022/10/2非标准病例12182022/10/2标准6颜色、亮度一致12182022/10/2标准6颜色、亮度一致12192022/10/2非标准病例192022/10/2非标准病例202022/10/2标准7产品的应用1202

4、022/10/2标准7产品的应用1212022/10/2标准7产品的应用2212022/10/2标准7产品的应用2222022/10/2无产品应用，削弱说服力；无产品应用，病例档案记录不完整；222022/10/2无产品应用，削弱说服力；232022/10/2标准8病例文字记录病人姓名、年龄、性别，原发病，并发症，既往史；伤口形成原因，时间，曾经使用过的其他治疗手段、经过及效果，目前采取的治疗措施（包括用药、手术等）；伤口评估：首次情况，每次换药情况；使用产品种类、型号、数量，换药时间、次数，更换产品的原因、时间、效果；本次病例结果，花费，疗程。232022/10/2标准8病例文字记录病人姓名

5、、年龄、242022/10/2总结1.病例照片拍摄清晰；2.伤口愈合过程完整（每步骤、每阶段均有），能够见到明显效果；3.每次拍摄取景时角度、范围、距离、部位固定；4.照片上有拍摄日期；5.伤口旁有测量工具或参照物，能够显示伤口大小、深度、潜行等；6.每次拍摄亮度适中、颜色一致；7.每一阶段照片中应显示产品应用；8.除照片外，应有文字记录记载病例情况、细节；242022/10/2总结1.病例照片拍摄清晰；252022/10/2病例分析252022/10/2病例分析262022/10/21262022/10/21272022/10/22272022/10/22282022/10/23282022/10/23292022/10/2429