CRRT在非肾脏病中的应用课件

1、CRRT在非肾脏病中的应用 CRRT在非肾脏病中的应用1CRRT在非肾脏病中的应用CRRT在非肾脏病中的应用1连续性血液净化的演变1977年，Kramer创造了CAVH近20年来，诞生了一系列CRRT新技术1995年，首届国际性CRRT会议并统一命名2000年，更名为连续性血液净化CBPCRRT在非肾脏病中的应用2连续性血液净化的演变1977年，Kramer创造了CAVHC临床常用的CBP技术连续性静（动）静脉血液滤过 CVVH/CAVH连续性静（动）静脉血液透析 CVVHD/CAVHD连续性静（动）静脉血液透析滤过 CVVHDF/CAVHDF缓慢连续性超滤 SCUFCRRT在非肾脏病中的应用

2、3临床常用的CBP技术连续性静（动）静脉血液滤过 CVVH/连续性高通量透析 CHFD高容量血液滤过 HVHF连续性血浆滤过吸附 CPFA日间连续性肾脏替代治疗 DCRRT临床常用的CBP技术CRRT在非肾脏病中的应用4连续性高通量透析 CHFD临床常用的CBP技术CRRT在非CVVH 连续性血液滤过CRRT在非肾脏病中的应用5CVVH 连续性血液滤过CRRT在非肾脏病中的应用5CVVHD 连续性血液透析CRRT在非肾脏病中的应用6CVVHD 连续性血液透析CRRT在非肾脏病中的应用6CVVHDF 连续性血液透析滤过CRRT在非肾脏病中的应用7CVVHDF 连续性血液透析滤过CRRT在非肾脏病

3、中的应用SCUF缓慢持续超滤CRRT在非肾脏病中的应用8SCUF缓慢持续超滤CRRT在非肾脏病中的应用8CBP设备血泵置换液泵透析液泵废液泵置换液袋透析液袋废液袋加热器显示屏CRRT在非肾脏病中的应用9CBP设备血泵置换液泵透析液泵废液泵置换液袋透析液袋废液袋加CBP血管通路CRRT在非肾脏病中的应用10CBP血管通路CRRT在非肾脏病中的应用10颈内静脉置管CRRT在非肾脏病中的应用11颈内静脉置管CRRT在非肾脏病中的应用11锁骨下静脉置管CRRT在非肾脏病中的应用12锁骨下静脉置管CRRT在非肾脏病中的应用12股静脉置管CRRT在非肾脏病中的应用13股静脉置管CRRT在非肾脏病中的应用1

4、3CBP早期应用于重症急性肾衰现在CBP已走出肾脏替代治疗的局限性，成为危重病例的重要器官支持疗法与机械通气和全胃肠外营养（TPN）地位同样重要 CBP的临床应用CRRT在非肾脏病中的应用14CBP早期应用于重症急性肾衰CBP的临床应用CRRT在非肾脏1、全身性炎症反应综合症（SIRS）2、多器官功能障碍衰竭（MODS）3、急性重症胰腺炎4、难治性充血性心力衰竭5、成人呼吸窘迫综合症（ARDS） CBP在非肾脏疾病中的应用CRRT在非肾脏病中的应用151、全身性炎症反应综合症（SIRS）CBP在非肾脏疾病中的应6、肝肾综合征（HRS）及肝功能衰竭7、心肺旁路手术（CBP）8、挤压综合症9、乳酸

5、酸中毒10、药物或毒物中毒 . . . . . .CBP在非肾脏疾病中的应用CRRT在非肾脏病中的应用166、肝肾综合征（HRS）及肝功能衰竭CBP在非肾脏疾病中的应MODS： 严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等过程中，在短时间内同时或相继出现两个或两个以上的器官功能损伤，以致不能维持内环境稳定的综合征CBP在MODS中的应用CRRT在非肾脏病中的应用17MODS： 严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等过程中，在短MODS在高危人群中的发病率约6%7%，MODS是监护病房，外科和创伤病人死亡的重要原因，占外科ICU死亡病例的50%80% 单个器官衰竭的死亡率为15%30% 2个器官衰竭的死亡

6、率为45%55% 3个器官衰竭的死亡率为80% 4个以上器官衰竭很少存活MODS的流行病学CRRT在非肾脏病中的应用18MODS在高危人群中的发病率约6%7%，MODS是监护病房肝肾四、多器官功能变化特点：CRRT在非肾脏病中的应用19肝肾CRRT在非肾脏病中的应用19全身炎症反应综合征（SIRS）指感染或非感染病因（创伤等）作用于机体而引起的难以控制的全身性瀑布式炎症反应的综合征。CRRT在非肾脏病中的应用20全身炎症反应综合征（SIRS）CRRT在非肾脏病中的应用20致病因素激活机体免疫炎症反应致炎因子抗炎因子内皮细胞损伤免疫功能紊乱微循环衰竭免疫麻痹MODSMODS的发病机制CRRT在非

7、肾脏病中的应用21致病因素激活机体免疫炎症反应致炎因子抗炎因子内皮细胞损伤CBP在MODS治疗中的作用清除炎症介质，调节免疫平衡替代肾脏功能，纠正氮质血症纠正电解质、酸碱平衡清除多余容量负荷清除内/外源性毒素控制体温为营养和代谢支持创造条件CRRT在非肾脏病中的应用22CBP在MODS治疗中的作用清除炎症介质，调节免疫平衡CRR细菌毒素：内毒素、外毒素 细胞因子：TNF-、IL-1、4、6、8、10、 TGF-粘附分子：ICAM-1、VCAM-1 炎症介质：C3a、C5a血管活性因子：白三烯、前列腺素、内皮素、NO急性期反应蛋白：C-反应蛋白、 -抗胰蛋白酶其他：心肌抑制因子、组织因子、激肽、

8、热休克蛋白参与SIRS的致病介质CRRT在非肾脏病中的应用23细菌毒素：内毒素、外毒素 参与SIRS的致病介质CRRT对流：清除分子量小于30KD的炎性介质吸附：清除分子量大于30KD的炎症介质CBP清除炎症介质机制CRRT在非肾脏病中的应用24对流：清除分子量小于30KD的炎性介质CBP清除炎症介质机制清除炎症介质，调节免疫平衡替代肾脏功能，纠正氮质血症纠正电解质、酸碱平衡清除多余容量负荷清除内/外源性毒素控制体温为营养和代谢支持创造条件CBP在MODS治疗中的作用CRRT在非肾脏病中的应用25清除炎症介质，调节免疫平衡CBP在MODS治疗中的作用CRRCBP能持续地控制氮质血症，不仅能清除

9、小分子毒素，更能有效地清除中、大分子毒素CRRT在非肾脏病中的应用26CBP能持续地控制氮质血症，不仅能清除小分子毒素，更能有效地清除炎症介质，调节免疫平衡替代肾脏功能，纠正氮质血症纠正电解质、酸碱平衡清除多余容量负荷清除内/外源性毒素控制体温为营养和代谢支持创造条件CBP在MODS治疗中的作用CRRT在非肾脏病中的应用27清除炎症介质，调节免疫平衡CBP在MODS治疗中的作用CRR清除炎症介质，调节免疫平衡替代肾脏功能，纠正氮质血症纠正电解质、酸碱平衡清除多余容量负荷清除内/外源性毒素控制体温为营养和代谢支持创造条件CBP在MODS治疗中的作用CRRT在非肾脏病中的应用28清除炎症介质，调节

10、免疫平衡CBP在MODS治疗中的作用CRR清除炎症介质，调节免疫平衡替代肾脏功能，纠正氮质血症纠正电解质、酸碱平衡清除多余容量负荷清除内/外源性毒素控制体温为营养和代谢支持创造条件CBP在MODS治疗中的作用CRRT在非肾脏病中的应用29清除炎症介质，调节免疫平衡CBP在MODS治疗中的作用CRR清除炎症介质，调节免疫平衡替代肾脏功能，纠正氮质血症纠正电解质、酸碱平衡清除多余容量负荷清除内/外源性毒素控制体温为营养和代谢支持创造条件CBP在MODS治疗中的作用CRRT在非肾脏病中的应用30清除炎症介质，调节免疫平衡CBP在MODS治疗中的作用CRR清除炎症介质，调节免疫平衡替代肾脏功能，纠正氮

11、质血症纠正电解质、酸碱平衡清除多余容量负荷清除内/外源性毒素控制体温为营养和代谢支持创造条件CBP在MODS治疗中的作用CRRT在非肾脏病中的应用31清除炎症介质，调节免疫平衡CBP在MODS治疗中的作用CRRCBP辅助治疗重症急性胰腺炎Ranson评分3分，APACHE 8分占急性胰腺炎症例的20%死亡率2030%CRRT在非肾脏病中的应用32CBP辅助治疗重症急性胰腺炎Ranson评分3分，APAC1990年以前，普遍采用早期手术目前SAP的治疗趋势是非手术的综合性治疗SAP治疗CRRT在非肾脏病中的应用331990年以前，普遍采用早期手术SAP治疗CRRT在非肾脏病(1)明确有胆道梗阻存

12、在 (2)胰腺坏死合并感染(3)急性腹腔间隙综合征(4)胰腺脓肿或假性囊肿形成ASP的手术指征CRRT在非肾脏病中的应用34ASP的手术指征CRRT在非肾脏病中的应用34CBP辅助治疗重症急性胰腺炎清除血浆细胞因子和炎症介质清除胰酶纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态减轻应激反应减少血浆内毒素水平改善机体免疫功能改善SIRS、MODS症状提供肠外营养支持的通路和条件CRRT在非肾脏病中的应用35CBP辅助治疗重症急性胰腺炎清除血浆细胞因子和炎症介质CRR近年来的研究肯定了SIRS在ASP发病机制中的作用采用CRRT清除有关炎性介质，可以减轻和阻止ASP的进展CBP辅助治疗重症急性胰腺炎CR

13、RT在非肾脏病中的应用36近年来的研究肯定了SIRS在ASP发病机制中的作用CBP辅助清除血浆细胞因子和炎症介质清除胰酶纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态减轻应激反应减少血浆内毒素水平改善机体免疫功能改善SIRS、MODS症状提供肠外营养支持的通路和条件CBP辅助治疗重症急性胰腺炎CRRT在非肾脏病中的应用37清除血浆细胞因子和炎症介质CBP辅助治疗重症急性胰腺炎CRR胰酶激活或进入血液循环是引起机体血管通透性改变、内稳态失调、白细胞过度激活及器官结构和功能损害的一个重要机制CBP可以清除血淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶、弹性纤维酶、磷脂酶等CBP辅助治疗重症急性胰腺炎CRRT在非肾脏病中的应

14、用38胰酶激活或进入血液循环是引起机体血管通透性改变、内稳态失调、清除血浆细胞因子和炎症介质清除胰酶纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态减轻应激反应减少血浆内毒素水平改善机体免疫功能改善SIRS、MODS症状提供肠外营养支持的通路和条件CBP辅助治疗重症急性胰腺炎CRRT在非肾脏病中的应用39清除血浆细胞因子和炎症介质CBP辅助治疗重症急性胰腺炎CRR清除血浆细胞因子和炎症介质清除胰酶纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态减轻应激反应减少血浆内毒素水平改善机体免疫功能改善SIRS、MODS症状提供肠外营养支持的通路和条件CBP辅助治疗重症急性胰腺炎CRRT在非肾脏病中的应用40清除血浆细

15、胞因子和炎症介质CBP辅助治疗重症急性胰腺炎CRR清除血浆细胞因子和炎症介质清除胰酶纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态减轻应激反应减少血浆内毒素水平改善机体免疫功能改善SIRS、MODS症状提供肠外营养支持的通路和条件CBP辅助治疗重症急性胰腺炎CRRT在非肾脏病中的应用41清除血浆细胞因子和炎症介质CBP辅助治疗重症急性胰腺炎CRR清除血浆细胞因子和炎症介质清除胰酶纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态减轻应激反应减少血浆内毒素水平改善机体免疫功能改善SIRS、MODS症状提供肠外营养支持的通路和条件CBP辅助治疗重症急性胰腺炎CRRT在非肾脏病中的应用42清除血浆细胞因子和炎症介质

16、CBP辅助治疗重症急性胰腺炎CRRCBP可以有效地清除血浆中的内毒素，改善内脏器官的氧供和氧的利用，减轻组织水肿，维持和改善肠道屏障功能，减少肠腔毒素的吸收和细菌移位CBP辅助治疗重症急性胰腺炎CRRT在非肾脏病中的应用43CBP可以有效地清除血浆中的内毒素，改善内脏器官的氧供和氧的清除血浆细胞因子和炎症介质清除胰酶纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态减轻应激反应减少血浆内毒素水平改善机体免疫功能改善SIRS、MODS症状提供肠外营养支持的通路和条件CBP辅助治疗重症急性胰腺炎CRRT在非肾脏病中的应用44清除血浆细胞因子和炎症介质CBP辅助治疗重症急性胰腺炎CRRCBP不仅能清除体内炎症

17、介质，还能改善内皮细胞功能，调节抗炎与致炎因子间的平衡CBP辅助治疗重症急性胰腺炎CRRT在非肾脏病中的应用45CBP不仅能清除体内炎症介质，还能改善内皮细胞功能，调节抗炎清除血浆细胞因子和炎症介质清除胰酶纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态减轻应激反应减少血浆内毒素水平改善机体免疫功能改善SIRS、MODS症状提供肠外营养支持的通路和条件CBP辅助治疗重症急性胰腺炎CRRT在非肾脏病中的应用46清除血浆细胞因子和炎症介质CBP辅助治疗重症急性胰腺炎CRR清除血浆细胞因子和炎症介质清除胰酶纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态减轻应激反应减少血浆内毒素水平改善机体免疫功能改善SIRS、M

18、ODS症状提供肠外营养支持的通路和条件CBP辅助治疗重症急性胰腺炎CRRT在非肾脏病中的应用47清除血浆细胞因子和炎症介质CBP辅助治疗重症急性胰腺炎CRR辅助治疗急性呼吸窘迫综合征ARDS是严重创伤、感染、休克等引起的以进行性呼吸困难、顽固性低氧血症为临床表现，以广泛的肺泡塌陷、肺泡透明膜形成为病理生理基础的急性呼吸衰竭，是MODS的重要组成之一，死亡率50%以上CRRT在非肾脏病中的应用48辅助治疗急性呼吸窘迫综合征ARDS是严重创伤、感染、休克等引辅助治疗急性呼吸窘迫综合征改善肺水肿清除炎症介质降低氧耗调节水、电解质、酸碱平衡CRRT在非肾脏病中的应用49辅助治疗急性呼吸窘迫综合征改善肺水肿CRRT在非肾脏病中的应辅助治疗急性呼吸窘迫综合征ARDS的病理实质是肺间质水肿胸片表现为肺实变，即“湿肺”CBP通过缓慢、持续的超滤，可有效地减轻肺水肿CRRT在非肾脏病中的应用50辅助治疗急性呼吸窘迫综合征ARDS的病理实质是肺间质水肿CR改善肺水肿清除炎症介质降低氧耗调节水、电解质、酸碱平衡辅助治疗急性呼吸窘迫综合征CRRT在非肾脏病中的应用51改善肺水肿辅助治疗急性呼吸窘迫综合征CRRT在非肾脏病中的应感染、创伤、休克等全身性性炎症反应综合征肺泡上皮/内皮细胞损伤，通透性增加肺组织间液增加、白蛋白渗出增多肺泡换气障碍急性呼吸窘迫综合征SIRS在ARDS中的作用CRRT在非肾脏病