SLE合并妊娠护理课件

1、SLE合并妊娠护理SLE合并妊娠护理SLE合并妊娠护理妊娠合并系统性红斑狼疮？妊娠？怀孕？2SLE合并妊娠护理SLE合并妊娠护理SLE合并妊娠护理妊娠合妊娠合并系统性红斑狼疮？妊娠？怀孕？2妊娠合并系统性红斑狼疮？妊娠？怀孕？2主要内容临床表现SLE对妊娠的影响发病机制妊娠对SLE的影响SLE合并妊娠的管理SLE的概述3主要内容临床表现SLE对妊娠的影响发病机制妊娠对SLE的影响系统性红斑狼疮-概述 系统性红斑狼疮(SLE)是一种多脏器多系统损害并伴 多种免疫学指标异常的自身免疫性疾病 血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体 SLE发病率为1/1000 15-64岁女性发病率1/700 育龄期

2、女性1/500 4系统性红斑狼疮-概述 系统性红斑狼疮(SLE)是一SLE-概述疾病特点5SLE-概述疾病特点5SLE-病因、病理病理: 急性坏死性小动脉炎、细动脉炎是本病 的主要病理改变病因6SLE-病因、病理病因6SLE-发病机制系统性红斑狼疮发病机制7SLE-发病机制系统性红斑狼疮发病机制7SLE-临床表现药物：普鲁卡因胺、奎尼丁、肼苯达嗪、a甲基多巴、苯巴比妥可导致药物性SLESLE肾脏受累很少停药后缓解临床表现：发热、乏力、蝶形红斑、光过敏、关节炎、心肌炎、胸膜炎、肾炎、肾病综合征、认知异常、贫血、血小板减少、恶心、呕吐、甲亢、干燥综合征等8SLE-临床表现药物：普鲁卡因胺、奎尼丁、

3、肼苯达嗪、aSLE-临床表现9SLE-临床表现9SLE-诊断标准颧部红斑盘状红斑光过敏现象口腔溃疡（一般为无痛性）关节炎（累及2个或以上外周关节，无侵蚀性改变）浆膜炎（胸膜炎或心包炎）肾病（持续性蛋白尿：24小时尿蛋白0.5g或尿蛋白+，或细胞管型）神经系统症状（癫痫或精神异常）血液系统异常（溶血性贫血，白细胞减少，血小板减少）免疫指标异常（抗ds-DNA或Sm或梅毒血清试验假阳性或ACL或LA）抗核抗体（ANA）（除外由药物引起） (美国风湿病协会1997修订标准）11条符合4条即可诊断，但有些患者可能不能达到标准10SLE-诊断标准颧部红斑盘状红斑光过敏现象口腔溃疡（一对母体的影响SLE不

4、影响女性的受孕能力！但是SLE对妊娠有影响！11对母体的影响SLE不影响女性的受孕能力！11SLE对妊娠的影响母体 7%严重的妊娠患病率，5%的孕妇生命威胁 主要原因：肾功能受损、心肌炎或浆膜炎等 孕妇妊高征发生率增高及病情加重 SLE患者凝血、抗凝、纤溶之间 不平衡，易发生产后出血 12SLE对妊娠的影响母体12SLE对妊娠的影响胎儿 主要表现 早期流产或早产 胎儿生长受限及低体重儿 SLE妊娠的孕妇 胎儿丢失率：23.4% 早产率： 39% FGR发生率为：23%-50% 13SLE对妊娠的影响胎儿 13SLE对妊娠的影响新生儿 新生儿红斑狼疮 皮疹（一过性） 新生儿先天性心脏疾病 房室传

5、导阻滞(永久性,预后差,1/3患儿3年内死亡) 心内膜纤维弹性组织增生 血液学异常 免疫性溶血(一过性) 血小板减少(一过性) 肝功能异常 14SLE对妊娠的影响新生儿 新生儿红斑狼疮14妊娠对SLE的影响 妊娠是否加重SLE有争议妊娠或分娩是SLE活动的诱因研究表明：妊娠导致SLE恶化的几率达44.3%狼疮肾炎：7.1-50%加重/恶化其它并发症：肺栓塞、心脏血管栓塞 肺动脉高压、抗磷脂抗体综合征等15妊娠对SLE的影响妊娠是否加重SLE有争议15SLE合并妊娠的管理 SLE患者妊娠时机的选择正规治疗病情稳定1年或1年以上泼尼松维持量在15mg/d,未用免疫抑制剂，或至少已停用半年以上抗磷脂

6、抗体阳性者，抗体转阴3个月以上免疫系统检查ds-DNA抗体阴性补体C3、C4在正常范围内或增高一旦妊娠，应在产科和免疫科医生严密监测下，合理调整用药，及时终止妊娠16SLE合并妊娠的管理SLE患者妊娠时机的选择正规治疗病情稳SLE合并妊娠的管理 SLE患者终止妊娠时机17SLE合并妊娠的管理SLE患者终止妊娠时机17SLE合并妊娠的管理 SLE患者治疗原则18SLE合并妊娠的管理SLE患者治疗原则18SLE合并妊娠的管理 药物适应症副作用及其它非甾体类抗炎药关节疼痛/浆膜炎胎儿动脉导管早闭,24周后避免使用(低剂量阿斯匹林是安全的)糖皮质激素严重疾病GDM,1型DM免疫抑制剂及细胞毒药物(硫唑嘌呤,CTX)狼疮肾病或对激素无效妊娠期慎用,CTX有致畸作用抗疟药(羟氯喹)皮肤病变半衰期长,停药可导致狼疮复发,孕前使用者孕期不停药,可通过胎盘但不致畸.孕期药物应用19SLE合并妊娠的管理 药物适应症副作用及其它非甾体类抗炎药关SLE合并妊娠的管理 孕期药物应用治疗方法：孕期:小剂量泼尼松（最常用）分娩或剖宫产时：加量应用糖皮质激素 用法：（1) 孕前停药者，孕期用5-10 mg/天（2）孕前5-15mg者孕期加倍 （3）分娩或剖宫产时（应激