β阻滞剂治疗心力衰竭课件

1、受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用国家心血管病中心中国医学科学院 阜外心血管病医院心力衰竭监护病房韦丙奇2012年5月阻滞剂治疗心力衰竭1受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用国家心血管病中心阻滞剂治内容提要认识受体阻滞剂受体阻滞剂用于治疗心力衰竭：从禁忌症到适应症受体阻滞剂的使用方法受体阻滞剂能否用于急性心力衰竭不同受体阻滞剂的差别和应用选择阻滞剂治疗心力衰竭2内容提要认识受体阻滞剂阻滞剂治疗心力衰竭2内容提要认识受体阻滞剂受体阻滞剂用于治疗心力衰竭：从禁忌症到适应症受体阻滞剂的使用方法受体阻滞剂能否用于急性心力衰竭不同受体阻滞剂的差别和应用选择阻滞剂治疗心力衰竭3内容提要认识受体阻滞剂阻滞剂治疗心

2、力衰竭3-受体阻滞剂1988的诺贝尔医学奖“ -blockers were the greatest breakthrough when it comes to pharmaceuticals against heart illness since the discovery of digitalis 200 years ago ”“自从200年前发现洋地黄以来，-受体阻滞剂是药物防治心脏疾病的最伟大突破”阻滞剂治疗心力衰竭4-受体阻滞剂“ -blockers were the-受体阻滞剂发展史1894年 - 发现肾上腺，肾上腺激素1948年 - Ahlquist发现和受体1958年 - 发现

3、受体阻滞剂1962年 - pronethalol（丙萘洛尔）治疗心绞痛，后因致癌性被淘汰1964年 - 心得安(propranolol)，治疗心绞痛和高血压 发明者英国James Black爵士因此荣获1988年诺贝尔奖1970s以来广泛用于治疗高血压、冠心病，近年心力衰竭2004年 - 欧洲ESC关于受体阻滞剂专家共识阻滞剂治疗心力衰竭5-受体阻滞剂发展史1894年 - 发现肾上腺，肾上腺阻滞剂治疗心力衰竭6阻滞剂治疗心力衰竭6-受体阻滞剂发展史1894年 - 发现肾上腺，肾上腺激素1948年 - Ahlquist发现和受体1958年 - 发现受体阻滞剂1962年 - pronethalol

4、（丙萘洛尔）治疗心绞痛，后因致癌性被淘汰1964年 - 心得安(propranolol)，治疗心绞痛和高血压 发明者英国James Black爵士因此荣获1988年诺贝尔奖1970s以来广泛用于治疗高血压、冠心病，近年心力衰竭2004年 - 欧洲ESC关于受体阻滞剂专家共识阻滞剂治疗心力衰竭7-受体阻滞剂发展史1894年 - 发现肾上腺，肾上腺心脏（ 窦房结、房室结、心房心室肌） 12 正性频率、正性传导、正性肌力、心室自律性增加动脉、静脉 2扩张血管骨骼肌 2扩张血管，增加收缩力肝脏 2分解和合成糖原胰腺（细胞） 2分泌胰岛素和高血糖素脂肪细胞 1分解脂肪支气管 2扩张支气管肾脏 1分泌肾素

5、神经末梢2促进去甲基肾上腺素的释放甲状腺2T4T3转化受体介导的生理作用阻滞剂治疗心力衰竭8心脏（ 窦房结、房室结、心房心室肌） 1正性频率、正性传导交感神经系统与心血管疾病交感神经-肾上腺系统： 儿茶酚胺（去甲肾上腺素、肾上腺素）交感神经系统兴奋的心血管表现：血压高、心率快、心脏做功增加，心肌耗氧量增加交感神经兴奋的有害作用：引起和加重高血压，诱发和加重心肌缺血，导致冠脉事件发生（心绞痛、心肌梗死、心律失常、猝死）；长期作用引起心肌重构，心衰发生发展阻滞剂治疗心力衰竭9交感神经系统与心血管疾病交感神经-肾上腺系统：阻滞剂治疗心阻滞剂治疗心力衰竭10阻滞剂治疗心力衰竭10-阻滞剂的作用机制降低

6、交感神经张力 降低儿茶酚胺的心脏毒性抑制神经激素活性增高和 RAAS 间的相互作用降低血压、减慢心率、降低心肌收缩力缓解心肌缺血减少心肌耗氧冠脉血流重分配减少心律失常包括复杂室性心律失常、房颤、房扑、房速提高心室颤动阈值降低猝死ESC Expert Consensus Document on -blockers 2004阻滞剂治疗心力衰竭11-阻滞剂的作用机制降低交感神经张力 降低儿茶酚胺的-受体阻滞剂在心血管病的应用FDA批准的适应症冠心病（心绞痛、心肌梗死）心力衰竭高血压快速心律失常肥厚型心肌病：改善症状，预防SCD 二尖瓣脱垂：改善症状，预防SCD其他临床适应症主动脉夹层动脉瘤QT延长综

7、合症：改善症状，降低SCD二尖瓣狭窄肌桥：改善症状儿茶酚胺增多型室速：降低SCDBrugada：尚无指征阻滞剂治疗心力衰竭12-受体阻滞剂在心血管病的应用FDA批准的适应症冠心病其他临内容提要认识受体阻滞剂受体阻滞剂用于治疗心力衰竭：从禁忌症到适应症受体阻滞剂的使用方法受体阻滞剂能否用于急性心力衰竭不同受体阻滞剂的差别和应用选择阻滞剂治疗心力衰竭13内容提要认识受体阻滞剂阻滞剂治疗心力衰竭13-受体阻滞剂在心衰中的应用历史Waagstein于1975年第一次报告在7例病人中普奈洛尔（心得安）静注改善心衰的症状Ikram于1981年第一次进行了双盲交叉试验,观察扩张性心肌病中-阻滞剂治疗的经验8

8、0年代初，在B-HAT试验中，首次观察到急性心肌梗死伴心衰的患者中普奈洛尔可减少死亡率和猝死率阻滞剂治疗心力衰竭14-受体阻滞剂在心衰中的应用历史Waagstein于1975 CIBIS-II Lancet 1999年;353:9-13 LVEF 35%， NYHA心功能 -级，稳定6周 MERIT-HF Lancet 1999年;353:2001-07 LVEF 40%， NYHA心功能-级， 静息时心率大于68次/分 ，标准治疗下 稳定2周 COPERNICUS N Engl J Med 2001;344:1651-8 LVEF25%，NYHA-级的慢性收缩性心衰受体阻滞剂治疗心衰的里程碑

9、试验 阻滞剂治疗心力衰竭15 CIBIS-II Lancet 1999年;35受体阻滞剂在慢性收缩性心衰患者提高生存率、降低总死亡率比索洛尔美托洛尔卡维地洛是在应用ACEI/ARB和利尿剂的基础上进一步降低了全因死亡率阻滞剂治疗心力衰竭16受体阻滞剂在慢性收缩性心衰患者提高生存率、降低总死亡率-Blockers 降低慢性收缩性心衰患者猝死率 Drug n Mortality (安慰剂 -Blocker)总死亡危险下降幅度 猝死危险 下降幅度 Metoprolol （MERIT-HF） Bisoprolol （CIBIS-II） Carvedilol COPERNICUS399126472289

10、 11.0% 7.2% 17.3% 11.8% 18.5% 11.4% -34% -34% -35% -41% -44% -36%The three landmark trials on betablockers in CHF阻滞剂治疗心力衰竭17-Blockers 降低慢性收缩性心衰患者猝死率 DruAHA心衰分期与NYHA心功能分级A期各种危险因素高血压糖尿病高血脂风湿热B期危险因素+心脏损害无心衰症状心肌梗死、心脏扩大、心肌肥厚、LVEFC期危险因素+心脏损害+心衰症状+治疗有效D期晚期心衰常规治疗难以控制需持续静脉正性肌力药、机械辅助、心脏移植NYHA级NYHA、级器质性心脏病NYHA

11、 级临床心衰阶段阻滞剂治疗心力衰竭18AHA心衰分期与NYHA心功能分级A期B期C期D期NYHA心血管事件链危险因素高血压糖尿病高血脂动脉粥样硬化左室肥厚心肌梗死心室重构心室扩张充血性心力衰竭 终末期心脏病死亡心室重构是收缩性心衰发生发展的最基本机制阻滞剂治疗心力衰竭19心血管事件链危险因素动脉粥样硬化心肌梗死心室重构心室扩张充血心室重构阻滞剂治疗心力衰竭20心室重构阻滞剂治疗心力衰竭20心室重构的神经内分泌机制神经内分泌的长期过度激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)交感神经-肾上腺素系统在细胞水平上引起心肌重构：心肌细胞凋亡、心肌细胞肥大、细胞间质增生、心肌代谢改变在器官水平上心肌重

12、构表现为：心脏增大、LVEF降低阻滞剂治疗心力衰竭21心室重构的神经内分泌机制神经内分泌的长期过度激活在细胞水平上心室重构举例（一例酒精性心肌病的UCG改变）日期左房(mm)左室(mm)LVEF(%)右室(mm)IVS(mm)MRTR2007-01-173455721710少量无2007-11-294959552711中量中量2011-12-215663235310中大量大量2012-01-30525932509中大量大量阻滞剂治疗心力衰竭22心室重构举例（一例酒精性心肌病的UCG改变）日期左房左室LESC心力衰竭诊断和治疗指南-2008受体阻滞剂除非有禁忌症或患者不能够耐受，推荐在标准治疗的

13、基础上，用于所有有症状的, LVEF40%的心力衰竭患者（1A）可以减少住院率，改善心功能，延缓心力衰竭恶化，在不同年龄、性别、心功能分级、LVEF、缺血或非缺血病因的患者均有效（1A）阻滞剂治疗心力衰竭23ESC心力衰竭诊断和治疗指南-2008受体阻滞剂阻滞剂治受体阻滞剂（续）在AMI后左心室收缩功能不全或症状性心衰的患者，长期阻滞剂治疗以降低病死率（1B）推荐比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔琥珀酸盐和奈比洛尔 (nebivolol) 用于心力衰竭治疗 (1A）ESC心力衰竭诊断和治疗指南-2005阻滞剂治疗心力衰竭24受体阻滞剂（续）ESC心力衰竭诊断和治疗指南-2005阻受体阻滞剂用于抗心律

14、失常治疗受体阻滞剂减少心力衰竭的猝死（1A）在持续或非持续性室性快速心律失常的治疗中，受体阻滞剂可以单用，或与胺碘酮或非药物治疗联合使用（IIa, C）ESC心力衰竭诊断和治疗指南-2005阻滞剂治疗心力衰竭25受体阻滞剂用于抗心律失常治疗ESC心力衰竭诊断和治疗指南-ESC共识： 阻滞剂治疗慢性心力衰竭 症状稳定、LVEF降低 、NYHA IIIV(改善生存率) I A 无症状，有心梗史、左室收缩功能不全 I A 无症状，无心梗史、左室收缩功能不全 I B CHF 收缩功能尚好 （降低心率) IIa C AMI后，急性，代偿性心力衰竭 IIa B CHF急性失代偿后病情稳定 I A Euro

15、pean Heart Journal (2004) 25, 13411362阻滞剂治疗心力衰竭26ESC共识： 阻滞剂治疗慢性心力衰竭European He受体阻滞剂改善心力衰竭预后的机制逆转心肌重构改善左室结构和功能，缩小LV容量，增加EF降低心率，延长舒张期充盈和冠脉舒张期灌注时间降低心肌耗氧量抑制儿茶酚胺介导的脂肪组织游离脂肪酸释放，改善心肌能量代谢上调受体密度和亲和力减少氧化应激有一定的抗心律失常的作用阻滞剂治疗心力衰竭27受体阻滞剂改善心力衰竭预后的机制逆转心肌重构改善左室内容提要认识受体阻滞剂受体阻滞剂用于治疗心力衰竭：从禁忌症到适应症受体阻滞剂的使用方法受体阻滞剂能否用于急性心力

16、衰竭不同受体阻滞剂的差别和应用选择阻滞剂治疗心力衰竭28内容提要认识受体阻滞剂阻滞剂治疗心力衰竭282007 中国慢性心衰指南 阻滞剂在慢性收缩性心力衰竭的使用方法 “小量开始, 缓慢加量”美托洛尔普通片 6.25-12.5mg tid 每2周剂量加倍至75mg tid美托洛尔控释制剂 12.5-25mg qd 每2周剂量加倍至200mg qd卡维地洛 3.125mg bid 每2周剂量加倍直至 25mg bid比索洛尔（康忻、博苏） 1.25mg qd 每2周剂量加倍直至 10mg qd阻滞剂治疗心力衰竭292007 中国慢性心衰指南“小量开始, 缓慢加量”阻滞剂治2007 中国慢性心衰指南

17、 阻滞剂在慢性收缩性心力衰竭的使用方法 以“达标剂量或最大耐受量”长期维持达标剂量：心衰指南的推荐剂量 美托洛尔普通片：75mg tid 美托洛尔控释制剂：200mg qd 卡维地洛：25mg bid 比索洛尔： 10mg qd最大耐受量：血压、心率和症状可以耐受的最大剂量 血压不低于90/60mmHg、静息心率55-60次/分阻滞剂治疗心力衰竭302007 中国慢性心衰指南以“达标剂量或最大耐受量”长期维持2007 中国慢性心衰指南 阻滞剂在慢性收缩性心力衰竭的使用禁忌症支气管痉挛性疾病：包括哮喘、COPD心动过缓：心率低于60次/分二度或以上房室传导阻滞（除非已安置起搏器）有明显液体潴留，

18、需大量利尿剂者阻滞剂治疗心力衰竭312007 中国慢性心衰指南 阻滞剂在慢性收缩性心力衰2007 中国慢性心衰指南 阻滞剂在慢性收缩性心力衰竭的使用应用时的监测项目低血压：多在首剂或加量的24-48小时内出现，先停其他扩血管药。液体潴留和心衰恶化：一般在干体重时加量，监测体重，若3天内增加2kg，立即加大利尿剂用量，若病情恶化，将受体阻滞剂减量或停用，但在大剂量时应避免突然停药，每2-4天减量一次。心动过缓和房室传导阻滞：如心率55次/分伴头晕，或二至三度房室传导阻滞，应减量阻滞剂治疗心力衰竭322007 中国慢性心衰指南 阻滞剂在慢性收缩性心力衰内容提要认识受体阻滞剂受体阻滞剂用于治疗心力衰

19、竭：从禁忌症到适应症受体阻滞剂的使用方法受体阻滞剂能否用于急性心力衰竭不同受体阻滞剂的差别和应用选择阻滞剂治疗心力衰竭33内容提要认识受体阻滞剂阻滞剂治疗心力衰竭332005年ESC急性心力衰竭诊断治疗指南在明确急性心力衰竭且肺部湿罗音较多的病人，使用受体阻滞剂应当很小心。当这些病人伴有心肌缺血和心动过速时，可考虑静脉注射美托洛尔。（b，C）然而，在急性心肌梗死病人发生急性心力衰竭而病情稳定后，应当尽早使用受体阻滞剂。（a，B）慢性心力衰竭病人在急性发作且病情稳定后（通常4天后） 应当开始使用受体阻滞剂。（，A）阻滞剂治疗心力衰竭342005年ESC急性心力衰竭诊断治疗指南在明确急性心力衰竭且

20、ESC ：急性心衰的六种临床情况 慢性心衰恶化或失代偿高血压心衰ACS合并心衰急性肺水肿心源性休克孤立性右心衰各组间的重叠ZJ阻滞剂治疗心力衰竭35ESC ：急性心衰的六种临床情况 慢性心衰恶化或失代偿Z急性左心衰竭的临床表现 1. 急性左心衰竭的早期表现 疲乏或运动耐力明显降低，稍活动及平卧时气短，心率增快1520次/min。 2. 急性肺水肿 突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达3050次/min；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。 阻滞剂治疗心力衰竭36急性左心衰竭的临床表现 1. 急性左心衰

21、竭的早期表现 阻滞急性左心衰竭的临床表现 3. 心源性休克： （1）持续低血压：收缩压降至90 mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降幅60 mmHg，且持续30min以上。 （2）组织低灌注状态：可有皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹；心动过速110次/min；尿量显著减少（20 ml/h），甚至无尿；意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70 mmHg时，可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。 （3）低氧血症和代谢性酸中毒。阻滞剂治疗心力衰竭37急性左心衰竭的临床表现 3. 心源性休克：阻滞剂治疗心力急性心力衰竭的治疗治疗目标： 纠

22、正缺O2 维持BP和组织灌注 降低PCWP减轻肺水肿 增加SV 改善动脉供血治疗原则：利尿、扩血管、强心、防治心律失常ZJ阻滞剂治疗心力衰竭38急性心力衰竭的治疗治疗目标：ZJ阻滞剂治疗心力衰竭38AHFS综合治疗路线草图阻滞剂治疗心力衰竭39AHFS综合治疗路线草图阻滞剂治疗心力衰竭39药物机制适应症剂量备注速尿尿钠排泄（降低前负荷）伴随左右心室充盈压增高的容量超负荷静脉注射（剂量是患者在家常规剂量的2倍）；根据尿量调整剂量；添加噻嗪类利尿剂（静脉应用氯噻嗪250-500mg每日1-2次）；或速尿持续静脉滴注（50mg/h）；或利尿剂抵抗的重症患者两者联用伴有充血症状的急性失代偿性心力衰竭患

23、者的治疗基石超滤静脉-静脉滤过去除多余水分选择袢利尿剂治疗容量超负荷超滤或血液滤过系统，根据临床评估，血压，体循环容量调整超滤速度硝酸甘油扩张静脉（降低前负荷）扩张冠状动脉（抗缺血）不伴有低血压的容量超负荷，心肌缺血 初始每3-5分钟舌下给予硝酸甘油1-2喷（0.3-0.8mg）；改变为持续静脉滴注（局部贴膜）：初始静脉应用10-20ug/min，只要血压允许，每3-5分钟增加5-20ug/min在无低血压的急性失代偿性心力衰竭的患者中应用不足ZJ阻滞剂治疗心力衰竭40药物机制适应症剂量备注速尿尿钠排泄（降低前负荷）伴随左右心室正压通气胸内正压通气（降低前负荷)伴或不伴呼吸困难或低氧的容量超负

24、荷持续气道正压通气5-20cmH2O（有或无双水平气道正压)急性失代偿性心力衰竭的急性呼吸困难患者短期应用（数小时)吗啡扩张静脉（降低前负荷）应用硝酸甘油后的、不伴有低血压的容量超负荷， 静脉注射2-4mg无有效性证据；二线用药rhBNP奈西利肽扩张静脉（降低前负荷）不伴有低血压的容量超负荷静脉注射2ug/kg，然后滴注.01ug/min/kg，调整剂量到0.03ug/min/kg目前加拿大无药硝普钠压宁定扩张动脉（降低后负荷）伴有重度高血压的或血压不低的二尖瓣返流的急性心力衰竭初始持续静脉滴注.3ug/min/kg；迅速滴定到预期血压；最大剂量10ug/min/kg在大部分急性失代偿性心力衰

25、竭的患者通常使用硝酸甘油；硫氰酸盐累积中毒；敏感性低药物机制适应症剂量备注ZJ阻滞剂治疗心力衰竭41正压通气胸内正压通气（降低前负荷)伴或不伴呼吸困难或低氧的容变力性血管扩张剂（多巴酚丁胺、米力农）变力性，变时性，体循环血管扩张剂，肺循环血管扩张剂对上述治疗反应不良的急性心力衰竭，肾功能恶化多巴酚丁胺静脉应用：2-20ug/min/kg，米力农静脉应用：0.125-0.75ug/min/kg（可以10分钟给予静脉负荷量50ug/kg，但不是必须的）；根据肾功能调节剂量心输出量显著降低的患者短期应用；可能增加心律失常和死亡风险；米力农比受体兴奋剂半衰期长变力性血管收缩剂（多巴胺、去甲肾上腺素）变

26、力性，变时性，血管收缩剂低血压休克（在心肾综合征中使用低剂量的多巴胺）多巴胺静脉应用：1-50ug/min/kg，去甲肾上腺素：静脉应用：0.01-0.4ug/min/kg用于低血压的危重患者；避免用于高体循环阻力的单纯心力衰竭，但是继发于全身炎症反应激活或循环衰竭的急性失代偿性心力衰竭体循环阻力通常是低的药物机制适应症剂量备注ZJ阻滞剂治疗心力衰竭42变力性血管扩张剂（多巴酚丁胺、米力农）变力性，变时性，体循环急性左心衰竭的处理流程一般处理：体位、四肢轮流绑扎等 吸氧（鼻导管或面罩）药物：呋塞米或者其他襻利尿剂、吗啡、西地兰、氨茶碱或其他支气管解痉剂根据收缩压、肺淤血程度和血流动力学状态，选

27、择血管活性药物，包括血管扩张剂、正性肌力药物、缩血管药物等根据病情需要采用非药物治疗：主动脉内球囊反搏、无创性或气管插管呼吸机辅助通气和血液净化等动态评估心衰程度、治疗效果、及时调整治疗方案初始治疗进一步治疗阻滞剂治疗心力衰竭43急性左心衰竭的处理流程一般处理：体位、四肢轮流绑扎等根据收缩急性左心衰的治疗选择收缩压肺淤血推荐的治疗方法100 mmHg90100 mmHg90 mmHg明显明显明显利尿剂（呋塞米）+血管扩张剂（硝酸酯类、硝普钠、重组人B型利钠肽、乌拉地尔）利尿剂（呋塞米）+血管扩张剂和（或）正性肌力药物（多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂、左西孟旦）低血压状态？心原性休克？（1）在血流

28、动力学监测（床边漂浮导管）下进行治疗（2）注意是否合并低血容量？考虑适当补充血容量（3）应用正性肌力药物如多巴胺，必要时去甲肾上腺素（4）如效果不佳，应考虑使用主动脉内球囊反搏和心室机械辅助装置；PCWP高者可在严密监测下，考虑多巴胺基础上加用少量硝普钠或乌拉地尔阻滞剂治疗心力衰竭44急性左心衰的治疗选择收缩压肺淤血推荐的治疗方法100明显利受体阻滞剂在AHF时的应用基本指征：血压高、心率快缺血性心衰：有缺血改变的症状和心电图表现；合并各种快速心律失常，特别是“交感风暴”引起的室速瓣膜病心衰：单纯的中重度二尖瓣狭窄合并快速房颤，左室不大，EF不低；单纯中重度主动脉辨狭窄，各种快速心律失常肥厚型

29、心肌病：EF不低时高血压性急性左心衰阻滞剂治疗心力衰竭45受体阻滞剂在AHF时的应用基本指征：血压高、心率快阻滞剂受体阻滞剂在AHF时的应用注意事项在利尿剂、吗啡、扩血管药等综合治疗基础上用严密监测血压、心率和临床症状的变化注意去除基本病因和诱因口服从最小剂量起始阻滞剂治疗心力衰竭46受体阻滞剂在AHF时的应用注意事项阻滞剂治疗心力衰竭46静脉注射受体阻滞剂抢救缺血性AHF缺血性心脏病 急性失代偿慢性心衰缺血发作ZJ阻滞剂治疗心力衰竭47静脉注射受体阻滞剂抢救缺血性AHF缺血性心脏病 急性失代偿静脉注射受体阻滞剂抢救缺血性AHF男性，74岁。陈旧性心肌梗死7年（下壁和前间壁）。 近半年来反复出

30、现劳力后胸闷痛及夜间阵发性呼吸困难，严重时伴大汗淋漓，咳白色泡沫痰UCG：LA 54 mm、LV 67 mm、LVEF 38%诊断：缺血性心肌病，陈旧性前、下壁心肌梗死， 心脏扩大，心功能IV级。常规控制心衰和改善心肌缺血治疗后，症状明显好转。血压 120/80 mmHg；心率80次/分，律齐ZJ阻滞剂治疗心力衰竭48静脉注射受体阻滞剂抢救缺血性AHF男性，74岁。ZJ阻滞静脉注射受体阻滞剂抢救缺血性AHF病情变化： 入院第四天早晨，患者发作严重呼吸困难、 端坐呼吸、大汗淋漓，双肺布满湿罗音； BP 145/65 mmHg，HR 96次/分； ECG：V5-V6，I、aVL导联ST段显著下移；

31、 胸片示严重肺淤血ZJ阻滞剂治疗心力衰竭49静脉注射受体阻滞剂抢救缺血性AHF病情变化：ZJ阻滞常规急性心衰抢救，疗效不佳，症状不缓解在15分钟内，先后累计给患者缓慢静脉注射美托洛尔15mg；结果：患者心率逐渐下降到70次/分左右，血压降至105/65mmHg，呼吸困难等症状明显缓解，肺部湿罗音明显减少；ECG示V5-V6，I、aVL导联ST段回复到等电位线24小时后胸片示肺淤血明显减轻。之后，口服倍他阻滞剂增加剂量，将心率控制在60次/分，心衰未加重，病情稳定。 抢救和转归ZJ阻滞剂治疗心力衰竭50常规急性心衰抢救，疗效不佳，症状不缓解抢救和转归ZJ阻滞剂静脉注射-阻滞剂抢救缺血性AHF举例图1、缺血发作心衰急性失代偿ZJ阻滞剂治疗心力衰竭51静脉注射-阻滞剂抢救缺血性AHF举例图1、缺血发作心衰急性静脉注射-B抢救缺血性AHF举例图2、经静脉注射受体阻滞剂后症状缓解ZJ阻滞剂治疗心力衰竭52静脉注射-B抢救缺血性AHF举例图2、经静脉注射受体阻滞内容提要认识受体阻滞剂受体阻滞剂用于治疗心力衰竭：从禁忌症到适应症受体阻滞剂的使用方法受体阻滞剂能否用于急性心力衰竭不同受体阻滞剂的差别和应用选择阻滞剂治疗心力衰竭53内容提要认识受体阻滞剂阻滞剂治疗心力衰竭53-受体阻滞剂的药理药代学差异 四种主要差异 - 心脏选择性（1） - 脂溶性 - 内在拟交感活性