死亡医学证明书规范填写培训月培训课件

1、死亡医学证明书规范填写培训月死亡医学证明书规范填写培训月（优选）死亡医学证明书规范填写培训月（优选）死亡医学证明书规范填写培训月一、相关基本概念 死亡原因的定义 根本死亡原因的定义 死因链/顺序一、相关基本概念 死亡原因的定义死亡原因的定义死亡原因：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。 不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。死亡原因的定义死亡原因：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况 根本死亡原因的定义 根本死亡原因： (a) 引起直接导致死亡的一系列病态事件的那个疾病或损伤；或者(b)造成致命损伤的事故或暴力的情况。涵义：就是一种

2、起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。 根本死亡原因只有一个； 根本死亡原因的定义 根本死亡原因： (a) 引起死亡原因与根本死亡原因的区别举例 a. 肝昏迷 b. 肝硬化 c. 慢性乙型肝炎 a、b、c 均为死亡原因 c 为根本死因 死亡原因与根本死亡原因的区别举例 a. 肝昏迷 死因链/死亡顺序死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。 “顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第部分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。 可以认为两者同等

3、意义。 死因链/死亡顺序死因链/死亡顺序 疾病： 慢性支气管炎肺气肿肺心病死亡 损伤中毒： 在路上被卡车撞到颅骨骨折颅内损伤死亡死因链/死亡顺序 疾病：二、死亡原因填写要求1、每行只能填写一种死因；2、有明确的死因链应按顺序报告 ；3、没有明确死因链按严重程度报告；4、应尽可能报告特异性的诊断；5、优先填写更严重、更特异的疾病诊断；6、对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况；二、死亡原因填写要求1、每行只能填写一种死因；死亡原因填写要求7、对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔；8、对先天异常致死者，应优先报告严重的先天异常；9、对围生儿死亡，应优先报告围生儿本身严重的疾病；10、对损

4、伤/中毒致死者，应同时报告损伤/中毒的临床表现和外部原因。（为避免司法纠纷，可以写明提供外部原因者的情况）死亡原因填写要求7、对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔；三、填写存在问题一、漏项不填不钩选或错误填写二、地址不详细三、死因链不清（主要问题）三、填写存在问题一、漏项不填不钩选或错误填写一、漏项不填不钩选或错误填写1、逐项填写，不能漏项不填或不钩选;2、中文填写医学专业疾病名称，不得 用英文或英文缩写；3、内容不得涂改，医生签名，医院公章；一、漏项不填不钩选或错误填写1、逐项填写，不能漏项不填或不4、对未经救治或死因不明的死亡病例必须填写调查记录；指接受死因调查的对象在此签名内容包括：死者

5、既往病史、 现病史、生活史和治疗史。(发病时间、诊断单位、诊断依据、疾病的演变和治疗经过。）应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况（很多医生把死因链里a,b,c当中a项的内容填进去了，应该把往后推出的疾病诊断写进去）填写调查记录并承担法律责任的医师签名134、对未经救治或死因不明的死亡病例必须填写调查记录；指接受死35.2 授予合同将考虑投标人的财务、技术和生产能力，并基于投标人按招标文件规定提供的资格文件以及招标人认为必要的、合适的其它资料。22.5 在仲裁期间，除正在进行仲裁的部分外，本合同其它部分应继续履行。人们常说“眼睛是心灵的窗口”，眼神传达的是微妙细致的情感。

6、目前国内服务或多或少存在服务不够精致化的缺陷，就是在眼神、声音表情等等细微方面，没有落实到真心的贴心服务。因此，如何让企业的服务能够落实到细致入微的程度，是更深层次培训的目的。其次是选拔服务礼仪师，也可称为行销服务师或总讲师进行培训。他在分支机构主管的管理下工作，进行全员教育训练。服务礼仪师的存在是必要的，他往往能够起到企业文化传承的作用。33. 投标文件的详细评审3、推荐德才兼备、具有领导才能的优秀青年特别是优秀团干部上企业领导岗位。（2）投标人之间约定中标人；3、推荐德才兼备、具有领导才能的优秀青年特别是优秀团干部上企业领导岗位。（2）投标人之间约定中标人；18.1 如果卖方没有按照合同规

7、定的时间交货和提供服务，买方应在不影响合同项下的其它补救措施的情况下，从合同价中扣除误期赔偿费。每延误一周（一周按七天计算，不足七天按一周计算）的赔偿费按迟交货物价或未提供服务价的千分之五（0.5%）计收，直至交货或提供服务为止。一旦误期赔偿费的最高额达到迟交货物价或未提供服务价的百分之五（5%），买方可考虑部分或全部终止合同。5、卡片编号（No)及根本死亡原因与ICD编码不用医生填写卡片编号是在网报时自动生成。根本死亡原因与ICD编码由医院专业网报编码人员填写，不用医生填写35.2 授予合同将考虑投标人的财务、技术和生产能力，并基6、死亡日期及填报日期不能填错 死亡日期必须为死者死亡当天，精

8、确到时分。一定不能填错！ 填报日期指出具证明书的日期；般应是死者死亡当日或随后一周内，填报日期不应早于死亡日期。当查漏人员发现医生漏报时，医生需进行补报，填报日期需填写补报当天的日期） 6、死亡日期及填报日期不能填错二、地址不详细常住地址填写死者居住半年以上的地址，详细到门牌号；户籍地址填写户口簿上登记的地址，详细到门牌号码。二、地址不详细常住地址填写死者居住半年以上的地址，详细三、死因链不清（主要问题）1、将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱；三、死因链不清（主要问题）1、将各种死亡原因罗列在死18致死的主要疾病诊断 发病到死亡的时间 （a

9、）直接导致死亡的疾病: （b）引起（a）的情况: (c) 引起（b）的情况：其他疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其他重要情况）第部分是用于填写直接导致死亡的疾病、 损伤及并发证以及更早的原因， 是必须要 填写的部分按照导致疾病的顺序填写，每栏只能填写一个疾病死因链填写解说： 第部分是对第部分内容的补充，用于填写与致死疾病无关但对死亡有 影响的情况，应根据具体情况填写。 第部分有明确诊断的慢性疾 病都须报告。如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。18致死的主要疾病诊断 死因链接关系：第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏的逻辑关系是：(C) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发

10、展 (a)病（直接死因）导致 死亡。abc特点：单链条、唯一性死因链接关系：第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏的逻辑关顺序的问题解说(a) 高血压 (b) 冠心病 (c) 急性心肌梗死 (d) 贫血 首先应结合医学知识和死者情况形成合理的死因链，然后把直接导致死亡的原因填写在第部分a行，把引起a行的原因填写在b行，依此类推，直至死因链内容全部填写完毕. 如果还有与致死疾病无关但对死亡有影响的情况依次填写在第部分。(a) 急性心肌梗死 (b) 冠心病 (c) 高血压 贫血 10/3/202220顺序的问题解说(a) 高血压 首先应结合医学知存在问题2、直接死因填写的是临死前的表现、症状、某一

11、综合的症状群或非特异性表现，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因存在问题2、直接死因填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症 这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式，不是死因统计中需要报告的内容，可以不填。 如果实在要填在a行的话，则必须从b行起按照真正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。（简而言之，尽量填写死因链，给出明确的疾病名称）呼吸衰竭J96.9循环衰竭R57.9多器官功能衰竭R99多脏器衰竭R99全身衰竭R53 死亡证明书上不能仅有这些内容就终止了！10/3/202222 死因链填写解说： 这些都是疾病

12、、损伤中毒在临死时的表现形式，不是存在问题4、不填写发病至死亡的大概时间间隔解说：各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。存在问题4、不填写发病至死亡的大概时间间隔填写解说： 没有或忽略报告时间间隔，可能导致编码错误 应尽可能报告每个死因从发生到死亡的大概时间间隔，以便于正确选择根本死因并进行编码脑出血 I61.9 脑出血 1年+ I69.1意外被小汽车碰撞 V87.0 意外被小汽车碰撞 1年+ Y85.0（是否填写1年以上时间间隔很重要，关系到是否编码到后遗症）10/3/202224填写解说： 没有或忽略报告时间间隔，可能导致编码错5、意外伤害未填写外部原因

13、或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸；存在问题5、意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤【案例】（3）投标文件封面、投标函及招标文件所提供的文件格式或表式中已表明需盖章或签字的各个部分均应按要求盖章或签字。由委托代理人签字或盖章的，在投标文件中须同时提交授权委托书。授权委托书格式应符合要求，否则授权委托书无效。投标文件中的投标函未加盖投标人的公章及企业法定代表人或其委托代理人签字的，或者企业法定代表人委托代理人没有合法、有效的委托书（原件）及委托代理人签章的；（二）微缺陷的排除（1）使用伪造、变造的许可证件；2.3 分析统计方法：在叙述统计方法的基础上，采用分

14、析与解释这两种技术剖析事物的状况或决定趋势以及可能发展的情况。商务舱与经济舱之间有很大的差异。商务舱的乘客用餐、阅读杂志和报纸等有多元化的选择：座椅的脚部可以抬高，位置宽敞，服务生随叫随到，而且会直呼姓名。这些服务在经济舱是享受不到的，因此商务舱的票价是经济舱的14倍，这就是差异化的服务带来的分别满足。客户登门拜访、不同形式的接待和送客的全套礼仪都有规范化的标准。因此，需要用标准服务加强对服务人员的训练，这对大幅度提高服务水平是很有帮助的。此外，对服务人员进行标准礼仪与行为方面的训练，同样也是不可缺少的步骤。一、设备与构筑物档案2演练的目的外部原因的问题解说 当报告由于损伤中毒情况造成死亡时，

15、必须在下面继续填写导致其损伤中毒的外部原因，损伤中毒的发生场所（家、街道、工业建筑工地、河、未特指场所等） 未填写或填写过于简单、不明确，均无法确保正确编码。 应尽可能向知情人了解导致损伤中毒外部原因的详细情况并摘要报告在证明书上。如果无法确认信息是否属实时，可以在背面写明由“xxx提供”。 (a) 车祸死亡 V89.2(a) 创伤性颅脑损伤 (b) 驾驶小汽车与对面 重型卡车意外碰撞 （发生场所） V44.5 10/3/202226【案例】外部原因的问题解说 当报告由于损伤中毒情况造成外部原因的问题解说(a) 重度颅脑损伤 (b) 在家中从高处意外 跌落（发生场所） 据xxx提供(a) 服毒

16、自杀(a) 有机磷农药中毒 (b) 因与邻居发生纠纷 在家服农药自杀（发生场所 据xxx提供(a) 摔死10/3/202227外部原因的问题解说(a) 重度颅脑损伤(a) 服毒自杀死亡证明书各联流向死亡证明书各联流向卫生公安通用卫生公安通用遇热由红变白卫生公安通用卫生公安通用遇热由红变白死因链填写现场问答死亡医学证明书规范填写培训月培训课件呼吸系统（1）病例摘要：某男性患者，几天以来喘憋，以肺心病收入院，后并发右心衰竭、II型呼吸衰竭。此人30年前患慢性支气管炎，10年前演变成肺气肿。同时6年前确诊患有高血压病。（2）死因链填写： I （a）肺心病 （b）肺气肿 10年 （c）慢性支气管炎 3

17、0年 . 高血压 6年 呼吸系统（1）病例摘要：某男性患者，几天以来喘憋，肿瘤某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后行切除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。请填写死因链。I （a） 终末期肺炎 1周 （b） 肺转移性癌 半年 （c） 卵巢癌(切除术) 1年 . 慢性胃肠炎 8年肿瘤某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后行切除术；半年肿瘤病例摘要：患者，女，82岁，主因“进行性吞咽困难5月余，伴加重4天”入院。高血压病病史10余年，患者5个月前确诊为食道癌(下段)，伴食道周围淋巴结转移，病理示中分化鳞癌。未行手术，行放疗1月余。1个月前发现肝

18、多发转移，腹腔淋巴结转移。近4天吞咽困难明显加重，全身疼痛明显，间断咳嗽、咳痰，诊断为肺炎，后抢救无效死亡。肿瘤病例摘要：患者，女，82岁，主因“进行性吞咽困难5月余， (a) 肺炎 4天 (b) 多发性转移癌 1月 (c) 食道下段中分化鳞癌 5月 高血压病 10余年对于恶性肿瘤应明确报告原发部位，如果是继发性的恶性肿瘤致死，则必须明确写出“继发性”，并同时报告原发部位。如果有关肿瘤形态学的诊断，也应同时报告。 (a) 肺炎 损伤中毒（1）病例摘要 ：20分钟前，某司机驾驶汽车在高速公路上撞上隔离带，造成左股骨粗隆间粉碎性骨折、胸部闭合性损伤及重度颅脑损伤，抢救无效死亡。（2）死因链填写：I

19、 (a)重度颅脑损伤 20分钟 (b)驾驶汽车在高速公路上 20分钟 行驶撞上隔离带损伤中毒（1）病例摘要 ：20分钟前，某司机驾驶汽车 损伤中毒某男性患者，在家自己服大量安眠药，送到急诊室抢救无效死亡，此人患有肝癌，如何正确填写居民死亡医学证明书。请填写死因链。I （a）安眠药中毒 （b）在家自杀 . 肝癌 损伤中毒某男性患者，在家自己服大量安眠药，新生儿（1）病例摘要 ：患儿，女，3小时，早产后2小时逐渐出现呼吸困难急促、青紫，伴呼气性呻吟、吸气性三凹征并进行性加重，1小时前出现肺出血抢救无效死亡。（2）死因链填写：I （a）新生儿肺出血 1小时 （b）新生儿呼吸窘迫综合征 2小时 . 早

20、产儿 3小时早产、窒息一般不做根本死因，应尽量明确引起早产和窒息的原因 新生儿（1）病例摘要 ：患儿，女，3小时，早产早产、窒息一般损伤意外病例摘要 ：某男性患者，16岁，2年前诊断癫痫，1小时前在马路上突然倒地、四肢抽搐，之后被过往面包车碰撞，脾脏破裂出血，失血性休克死亡 。死亡医学证明书填写：. (a)失血性休克 1小时 (b)脾脏破裂出血 1小时 (c)行人在马路上与面包车相撞 1小时 （d)癫痫大发作 1小时损伤意外病例摘要 ：某男性患者，16岁，2年前诊断癫痫，1小11.4 买方在卖方按合同规定交货或安装、调试后，无正当理由而拖延接收、验收或拒绝接收、验收的，应承担由此而造成的卖方直

21、接损失。( 五 ) 工作成绩较为突出，有较好的群众基础，得到团员青年的信赖和拥护。台湾银行性质属于公营银行，有7200多名员工。为了提高竞争力，台湾银行决定改制成股份制。那么，如何帮助这个企业进行培训咨询呢？在整个培训流程中，首先要让经理接受相应的观念，让经理痛下决心，在所有的市场、所有的支库和支行都要做好自己的服务；支行的经理形成这样的观点后，再进行行销师资的培训，接受这一级别培训的约有四五十人，最后再对全体普通员工进行培训，这样就自上而下地逐渐建立了服务观念。21.2 特殊情况下，招标代理机构可于投标有效期满之前以书面形式要求投标人延长有效期。投标人应以书面形式答复招标代理机构的上述要求。

22、若投标人拒绝上述要求，可在原定的投标有效期满后收回其投标保证金；若投标人接受招标代理机构的延期要求，投标文件继续有效，且不允许修改，但需相应延长投标保证金的有效期。1改变员工的惯性(8)业主有权对机组维护有关的文件、资料、记录作检查和审查，有权参加所有与机组维护有关的会议。18. 投标人资格证明文件19.2 卖方在接到买方的索赔通知后十(10)天内未作答复，视同卖方已接受上述索赔要求。如果在接受买方要求后十(10)天内或买方同意的延长期限内，卖方未能按照上述买方要求的任一方式处理索赔，则买方将从支付合同款项或履约保证金中扣款。3.6掌握生产动态，坚持每日巡检，落实隐患整改措施。4.2.5事故现

23、场的勘查技术以及应急处理措施；16.4 在合同实施过程中，除非卖方违约，买方不得指定分包人。3.4 部门、工段负责建立本部门的生产指挥系统，确保生产调度指令及时得到贯彻执行；五、开标与评标内分泌（1)病例摘要：患者，男，79岁，主因“恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快1天”入院。 诊断为糖尿病酮症酸中毒。经抢救无效死亡。既往糖尿病史10年。高血压史20余年，脑梗死后遗症病史4年。患者糖尿病史为型糖尿病。(2)死亡医学证明书填写： (a) 糖尿病酮症酸中毒 1天 (b) 型糖尿病 10年 高血压病 20年 脑梗死后遗症 4年11.4 买方在卖方按合同规定交货或安装、调试后，无正当理 循环系统患者，女性，78岁。 20年前查处有高血压，20天