支气管哮喘培训讲座培训课件

1、支气管哮喘培训讲座支气管哮喘培训讲座贝多芬1770-1827由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳歌后邓丽君 （19531995 ）42岁时哮喘发作死于泰国曼谷支气管哮喘培训讲座2贝多芬由于哮喘和医生的歌后邓丽君 （19531995 ） 是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床主要表现为反复发作的呼气性呼吸困难、喘息或咳嗽等症状。定 义支气管哮喘培训讲座3 是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞流行病学 全球约有1.6亿患者，各国患病率1%-13%不等，我国的患病率1%-4%。全国五大城市的资料显示13-14岁学生的哮喘发病率为3%-5%

2、。约40%的患者有家族史。支气管哮喘培训讲座4流行病学 全球约有1.6亿患者，各国患病率1%-13%不 哮喘是当今世界最常见的慢性疾病之一， 1994年美国国立卫生研究院心肺血液研究与世界卫生组织的共同努力下，共有17个国家的30多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略，并出版了一套名为全球哮喘防治创议简称“创议”（Global Initiative for Asthma-GINA）的系列丛书。GINA目前已成为防治哮喘的重要指南。支气管哮喘培训讲座5 哮喘是当今世界最常见的慢性疾病之一，支气管哮喘培训讲座病 因遗传哮喘属多基因遗传哮喘患者血缘亲属患病率高于群体患病率哮喘患儿双亲多

3、存在气道高反应性环境吸入物食物药物气候变化、运动支气管哮喘培训讲座6病 因遗传支气管哮喘培训讲座6支气管哮喘培训讲座7支气管哮喘培训讲座7支气管哮喘培训讲座8支气管哮喘培训讲座8支气管哮喘培训讲座9支气管哮喘培训讲座9支气管哮喘培训讲座10支气管哮喘培训讲座10显微镜下的尘埃螨支气管哮喘培训讲座11显微镜下的尘埃螨支气管哮喘培训讲座11发病机制IgE的合成变态反应的作用神经机制免疫学机制血管通透性平滑肌收缩粘液分泌炎C浸润支气管哮喘培训讲座12发病机制IgE的合成免疫学机制血管通透性平滑肌收缩粘液分泌哮喘的本质-气道炎症+平滑肌痉挛平滑肌上皮肺泡隔健康人的气道上皮脱落，受损炎症，水肿粘液，血浆

4、渗出哮喘病人的气道平滑肌痉挛支气管哮喘培训讲座13哮喘的本质-气道炎症+平滑肌痉挛平滑肌上皮肺泡隔健康人的气病 理早期：支气管壁增厚、黏膜肿胀充血，纤毛上皮细胞脱落，杯状细胞增殖及支气管分泌物增加。气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润。晚期：支气管平滑肌肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化、基底膜增厚等，导致气道重构。支气管哮喘培训讲座14病 理早期：支气管壁增厚、黏膜肿胀充血，纤毛上皮细胞脱落，临床表现症状 为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。体征望诊：胸部成过度充气状叩诊：

5、过清音听诊：广泛的哮鸣音伴呼气音延长支气管哮喘培训讲座15临床表现症状 支气管哮喘培训讲座15支气管哮喘培训讲座16支气管哮喘培训讲座16临床表现 哮喘严重发作喘息症状频发，气促明显，心率增快，大汗淋漓、发绀、极度焦虑甚至嗜睡和意识障碍。非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现，称为寂静胸。特殊类型哮喘 1、咳嗽变异型哮喘病人以连续咳嗽为唯一症状并持续1个月以上，常于凌晨发作，气道反应性增高，一般治疗无效而解痉剂和糖皮质激素治疗有效。支气管哮喘培训讲座17临床表现 哮喘严重发作支气管哮喘培训讲座172、运动性哮喘3、药物性哮喘4、职业性哮喘支气管哮喘培训讲座18支气管哮喘培训讲座18辅助检查血液检查：

6、一般正常发作时嗜酸性粒细胞增高并感染时白细胞、中性粒细胞增高痰液检查嗜酸性粒细胞夏科雷登结晶（charcort-leyden结晶体）Cerola小体（脱落气道上皮细胞形成）支气管哮喘培训讲座19辅助检查血液检查：一般正常支气管哮喘培训讲座19辅助检查胸部X线检查两肺透光度增加、呈过度充气状态缓解期无异常血气分析PaO2、PaCO2正常、pH正常PaO2、PaCO2、pH、呼碱PaO2、PaCO2、pH、呼酸支气管哮喘培训讲座20辅助检查胸部X线检查支气管哮喘培训讲座20辅助检查肺功能通气功能监测：FEV1%，峰值呼气流速（PEF）支气管激发试验过敏原皮肤试验用于指导避免变应原接触和脱敏治疗支气

7、管哮喘培训讲座21辅助检查肺功能支气管哮喘培训讲座21诊 断 诊断标准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气，物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率20。 符合l4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。支气管哮喘培训讲座22诊 断 诊断标准支气管哮喘培训讲座22支气管哮喘的

8、分期： 支气管哮喘可分为 急性发作期、慢性持续期和缓解期。 1、急性发作期 指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激或治疗不当所致。支气管哮喘培训讲座23支气管哮喘的分期：支气管哮喘培训讲座232、慢性持续期 许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等）。当患者已经处于规范分级治疗，其病情严重程度分级则应根据当前临床表现、肺功能和目前治疗方案综合判断。支气管哮喘培训讲座242、慢性持续期支气管哮喘培训讲座24支气管哮喘培训讲座培训课件诊 断：治疗前严重程度分级支气管哮喘培训

9、讲座26诊 断：治疗前严重程度分级支气管哮喘培训讲座26诊 断：急性发作期严重程度分级（1）临床特点 轻度 中度 重度 危重 气促 走路/ 可平卧 讲话/ 喜坐 休息/ 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 常有中断 单字 精神状态 可有烦躁 常有烦躁 常有烦躁 嗜睡或模糊 呼吸频率 增加 增加 常30次/分 辅助呼吸肌和三凹征 多无 常有 常有 反常呼吸 喘鸣 中度，常在呼气末 响亮 通常响亮 消失 支气管哮喘培训讲座27诊 断：急性发作期严重程度分级（1）临床特点 轻度 中度 诊 断：急性发作期严重程度分级（2）临床特点 轻度 中度 重度 危重 脉率(BPM) 120次 变慢 奇脉 无（25 mm

10、Hg） 消失，提示呼吸肌肉疲劳 使用2激动剂后PEF占正常预计值或本人平素最高值% 80% 60%80% 60%或100LPM或维持作用时间60 (mmHg) 60, 可有发绀 PaCO2 45 (mmHg) 45,可能有呼衰 SaO2%(空气) 95% 91%95% 90% 支气管哮喘培训讲座28诊 断：急性发作期严重程度分级（2）临床特点 轻度 中度 鉴别诊断一、心源性哮喘 见于左心衰竭，可吸入2受体激动剂鉴别 ，禁用吗啡和肾上腺素。二、喘息型慢性支气管炎 实际上为慢性支气管炎合并哮喘三、变态反应性肺浸润 见于热带嗜酸性粒细胞增多症、单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症、外源性变应性肺泡炎等。支气管

11、哮喘培训讲座29鉴别诊断一、心源性哮喘 见于左心衰竭，可吸入2受体并发症发作期可并发气胸、纵隔气肿、肺不张、猝死长期反复发作和感染可并发慢支、肺气肿、肺心病支气管哮喘培训讲座30并发症发作期可并发气胸、纵隔气肿、肺不张、猝死支气管哮喘培治 疗治疗目标最少的(理想，无)哮喘症状，包括夜间症状最少的(不常有的)哮喘发作(加重)无急诊就医最少(或无)需用 2激动剂无活动受限，包括运动PEF变异率6000gd或口服强的松 维持量10g 原则：个体化，联合应用，以最小量，副作用最少，最佳控制症状哮喘的教育及管理支气管哮喘培训讲座37治 疗分级治疗1.间歇至轻度：2-受体激动剂（吸入或口祛除诱因持续吸氧吸入2 -受体激动剂应用糖皮质激素机械通气补液治 疗哮喘严重发作的抢救支气管哮喘培训讲座38祛除诱因治 疗哮喘严重发作的抢救支气管哮喘培训讲座38教育与管理1相信通过适当的治疗完全可以控制发作2了解促(诱)发因素，以避免之3简单了解哮喘的本质和发病机制4熟悉哮喘发作先兆表现及其处理方法5掌握峰流速仪使用，记哮喘笔记6学会发作时简单的紧急处理方法