病理学结核病课件

1、病理学结核病病理学结核病结核病的临床特点咳嗽盗汗体重下降咯血午后潮热结核病的临床特点咳嗽结核病的病因Organism: Mycobacterium tuberculosis 结核分枝杆菌人型和牛型对人体有致病性2022/10/33广西医科大学病理教研室 吕自力结核病的病因Organism: Mycobacterium 结核病的传播方式呼吸道传播( most common)2022/10/34广西医科大学病理教研室 吕自力结核病的传播方式呼吸道传播( most common)202Other Routes of Infection消化道传播皮肤直接接触传播2022/10/35广西医科大学病理教研

2、室 吕自力Other Routes of Infection2022结核病的发病机理迟发型变态反应，细胞免疫Koch phenomenon脂质多糖类补体蛋白荚膜机体的免疫力机体的变态反应2022/10/36广西医科大学病理教研室 吕自力结核病的发病机理迟发型变态反应，细胞免疫脂质2022/10/“Koch phenomenon”10-14days Dead Alive First injectionSecond injection1-2days7“Koch phenomenon”10-14days De结核病的基本病理变化及特征性病理变化1. 特征性病变*: Tuberculous granu

3、loma ( tubercle) 结核结节2、基本病变*(1)变质(2)渗出 (3)增生 2022/10/38广西医科大学病理教研室 吕自力结核病的基本病理变化及特征性病理变化1. 特征性病变*: （1）渗出性改变时机: Poorer host resistance 疾病的早期、进展期、活动期结局: a、吸收 b、发展为坏死病变: 浆液 浆液纤维素性2022/10/39广西医科大学病理教研室 吕自力（1）渗出性改变时机: Poorer host r(2) 增生时机: 机体有较强的免疫反应病变: tubercle (granuloma)结核结节上皮样细胞Langhans giant cells淋

4、巴细胞成纤维细胞2022/10/310广西医科大学病理教研室 吕自力(2) 增生时机: 2022/10/310广西医科大学病理教结核结节的形成趋化因子聚集因子游走抑制因子吞噬加强因子2022/10/311广西医科大学病理教研室 吕自力结核结节的形成趋化因子2022/10/311广西医科大学病理12Epithelioid histiocytes（上皮样细胞）2022/10/312广西医科大学病理教研室 吕自力12Epithelioid histiocytes（上皮样细Langhans giant cells2022/10/313广西医科大学病理教研室 吕自力Langhans giant cell

5、s2022/10/3(3) 变质时机: 机体对细菌的超敏反应病理: 肉眼灰黄色奶酪样无结构细腻2022/10/314广西医科大学病理教研室 吕自力(3) 变质时机: 机体对细菌的超敏反应2022/10/31(3) 变质性改变Pathology: Histology: Caseous necrosis（干酪样坏死） 结局 包裹 钙化 液化 2022/10/315广西医科大学病理教研室 吕自力(3) 变质性改变Pathology:2022/10/315广西医科大学病理教研室 吕自力广西医科大学病理教研室 吕自力特征性病变*:广西医科大学病理教研室 吕自力广西医科大学病理教研室 吕自力颈部淋巴结肿大

6、应当考虑哪些疾病？可分为原发性和继发性结核病广西医科大学病理教研室 吕自力慢性全身粟粒性结核病细菌长期间歇性进入体静脉6、Tuberculous pleuritis 结核性胸膜炎干酪样坏死物溶解液化广西医科大学病理教研室 吕自力肺胸膜气胸，结核性脓气胸Langhans giant cells广西医科大学病理教研室 吕自力原发性肺结核病与继发性肺结核病有什么区别？细菌长期间歇性进入体静脉迟发型变态反应，细胞免疫原发性肺结核病的病变特点？结核病的转化规律“三个方向”： 愈合 病灶浸润扩大 修复性器官纤维化 “三个通道”： 自然管道 淋巴道 血道2022/10/316广西医科大学病理教研室 吕自力广

7、西医科大学病理教研室 吕自力结核病的转化规律“三个方向”方向：痊愈病灶小溶解吸收完全痊愈病灶较大纤维化纤维包裹钙化方向：痊愈方向：病灶浸润扩大病灶周围渗出坏死，不断扩大肺胸膜气胸，结核性脓气胸破坏血管咯血经过三个通道播散：自然管道、淋巴管、血管方向：病灶浸润扩大 通道：沿支气管播散 干酪样坏死物溶解液化干酪样肺炎空洞形成沿支气管播散沿支气管排出传染他人或播散其他器官 通道：沿支气管播散干酪样肺炎空洞形成沿支气管播散沿支通道：沿淋巴道播散 导致广泛淋巴结结核通道：沿淋巴道播散 通道3、沿血道播散 (1).急性全身粟粒性结核病结核菌短期大量进入肺静脉 体循环 全身 通道3、沿血道播散全身粟粒性结核

8、之腹膜结核全身粟粒性结核之腹膜结核(). 慢性全身粟粒性结核病 长期少量多次进入肺静脉全身多个器官形成病变大小和性质均不一致的多发性病灶 (3).肺外器官结核病 偶然的少量细菌入肺静脉肺外器官形成潜伏病灶免疫力肺外器官结核病(). 慢性全身粟粒性结核病免疫力肺外器官结核病（）肺粟粒性结核病 细菌短期大量进入体静脉 急性粟粒性肺结核 细菌长期间歇性进入体静脉 慢性粟粒性肺结核（）肺粟粒性结核病急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核方向：病变迁延，破坏与修复反复进行器官广泛纤维化肺心病(肺)方向：病变迁延，破坏与修复反复进行肺结核病可分为原发性和继发性结核病2022/10/327广西医科大学病理教研室

9、吕自力肺结核病可分为原发性和继发性结核病2022/10/327广西1.Primary pulmonary TB原发性肺结核病第一次感染结核杆菌 常见于儿童原发综合征2022/10/328广西医科大学病理教研室 吕自力1.Primary pulmonary TB原发性肺结核病时机: 机体对细菌的超敏反应细菌长期间歇性进入体静脉广西医科大学病理教研室 吕自力病灶浸润扩大可分为原发性和继发性结核病肺外器官结核病与肺结核病的关系如何？肺胸膜气胸，结核性脓气胸广西医科大学病理教研室 吕自力迟发型变态反应，细胞免疫病变: tubercle (granuloma)结核结节萎缩 脓肿 肉瘤 原发性颗粒性固缩肾

10、 桥接坏死3、 慢性纤维空洞型肺TB晚期病变时机: Poorer host resistance慢性纤维空洞型结核病的病变特点如何？结局如何？Second injection可分为原发性和继发性结核病肠、肾、骨结核病的好发部位？3、 慢性纤维空洞型肺TB晚期病变(1) Healing: 纤维化和钙化 95%广西医科大学病理教研室 吕自力Histology: Caseous necrosis（干酪样坏死）原发性肺结核病的病变*Primary complex 原发综合征原发病灶结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核2022/10/329广西医科大学病理教研室 吕自力时机: 机体对细菌的超敏反应原发性肺结核病

11、的病变*Prima原发性肺结核病的转化规律*(1) Healing: 纤维化和钙化 95%2022/10/330广西医科大学病理教研室 吕自力原发性肺结核病的转化规律*(1) Healing: 纤维化和原发性肺结核病的转化规律(2) 病变扩散淋巴道: LN TB血道: 粟粒型结核病支气管 (rare) 2022/10/331广西医科大学病理教研室 吕自力原发性肺结核病的转化规律(2) 病变扩散2022/10/33继发性肺结核Secondary pulmonary TB常见于再次感染或再燃常见于成年人机体对结核杆菌有一定的免疫力病灶常从肺尖开始常通过支气管扩散病变通常非常复杂2022/10/33

12、2广西医科大学病理教研室 吕自力继发性肺结核Secondary pulmonary TB常1、 Focal（局灶性） pulmonary TB: 无活动肺尖下24厘米右肺单个，界清 1cm结局？病变 中央 caseation 外周 fibrosis2022/10/333广西医科大学病理教研室 吕自力1、 Focal（局灶性） pulmonary TB: 无活2、 浸润型肺TB 活动性最常见 锁骨下边界不清楚 症状典型结局？病变 Exudation and necrosis2022/10/334广西医科大学病理教研室 吕自力2、 浸润型肺TB 活动性最常见 2022/10/334广西3、 慢性纤

13、维空洞型肺TB晚期病变病变厚壁空洞上叶: 一个，旧，大下叶: 多个，新，小胸膜纤维化2022/10/335广西医科大学病理教研室 吕自力3、 慢性纤维空洞型肺TB晚期病变病变厚壁空洞2022/1045 cmFibrosisThicken wall慢性空洞的病变特点干酪样坏死TB 肉芽组织结缔组织2022/10/336广西医科大学病理教研室 吕自力45 cm慢性空洞的病变特点干酪样坏死2022/10/33慢性空洞的结局A.开放性愈合 B.传染源 C. 其他肺组织受感染D.侵犯血管-咯血，窒息E.侵犯胸膜-气胸F.反复发生-肺心病 ABCD2022/10/337广西医科大学病理教研室 吕自力慢性空

14、洞的结局ABCD2022/10/337广西医科大学病理4 、Caseous pneumonia干酪样肺炎 Galloping consumption 奔马痨大量结核杆菌 支气管播散结局死亡肺组织广泛纤维化肉眼病变:累及全肺干酪样坏死急性空洞2022/10/338广西医科大学病理教研室 吕自力4 、Caseous pneumonia干酪样肺炎 (5) Tuberculoma 结核瘤，结核球肺上叶一个结节包膜完整0.54 cm干酪样坏死2022/10/339广西医科大学病理教研室 吕自力(5) Tuberculoma 结核瘤，结核球肺上叶2022细菌长期间歇性进入体静脉原发性肺结核病的转化规律如何

15、？浆液纤维素性广西医科大学病理教研室 吕自力广西医科大学病理教研室 吕自力Thicken wall肺外器官结核病与肺结核病的关系如何？迟发型变态反应，细胞免疫3、 慢性纤维空洞型肺TB晚期病变广西医科大学病理教研室 吕自力时机: 机体对细菌的超敏反应迟发型变态反应，细胞免疫萎缩 脓肿 肉瘤 原发性颗粒性固缩肾 桥接坏死广西医科大学病理教研室 吕自力支气管 (rare)广西医科大学病理教研室 吕自力时机: Poorer host resistance广西医科大学病理教研室 吕自力6、Tuberculous pleuritis 结核性胸膜炎湿性: 青少年，胸腔积液 胸膜粘连干性: 肺尖 2022/

16、10/340广西医科大学病理教研室 吕自力细菌长期间歇性进入体静脉6、Tuberculous ple四、 Extrapulmonary tuberculosis 肺外结核病从肺血道扩散所致2022/10/341广西医科大学病理教研室 吕自力四、 Extrapulmonary tuberculosis1. 肠结核 原发性:喝牛奶继发性a.溃疡型回盲部环形溃疡b.增生型肠腔狭窄2022/10/342广西医科大学病理教研室 吕自力1. 肠结核 原发性:2022/10/342广西医科大学病理2、结核性腹膜炎 Tuberculous peritonitis青少年继发于肠结核分为干、湿型 干型结核结节腹膜

17、粘连 湿型结核结节腹腔积液2、结核性腹膜炎 Tuberculous peritonit3、结核性脑膜炎 tuberculous meningitis儿童血道播散脑底病变明显干酪样坏死结核结节导致脑积水3、结核性脑膜炎 tuberculous meningiti4、泌尿生殖系统结核病肾结核20-50 岁皮质与髓质交界处干酪样坏死急性空洞经输尿管播散4、泌尿生殖系统结核病肾结核20-50 岁（2） 生殖系统结核病 TB of the genital system 男性由泌尿系统播散而来 女性由血道播散而来导致不孕和不育2022/10/346广西医科大学病理教研室 吕自力（2） 生殖系统结核病 TB of the genital 5、骨与关节结核病脊椎骨T10L2干酪样坏死型冷脓肿增生型结核性肉芽组织血道播散而致2022/10/347广西医科大学病理教研室 吕自力5、骨与关节结核病脊椎骨T10L22022/10/347广西6. 淋巴结结核病 Lymph node tuberculosis儿童和青少年淋巴道播散干酪样坏死结核结节 2022/10/348广西医科大学病理教研室 吕自力6. 淋巴结结核病 Lymph node tuberculo思考题原发性肺结核病的病变特点？