202x年医学专题-肺炎链球菌性肺炎

1、学习(xux)内容流行病学肺炎链球菌的特性病因、发病(f bng)机制临床表现第一页，共三十页。编辑课件学习目的(md)和要求了解肺炎链球菌肺炎的流行病学特点、发病机制熟悉肺炎链球菌的致病特性(txng)掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗熟悉肺炎链球菌肺炎的预后第二页，共三十页。编辑课件流行病学(li xn bn xu)2000年中国儿童(r tng)疾病死亡数据第三页，共三十页。编辑课件流行病学(li xn bn xu)人口老龄化病原体变迁（新血清型的出现(chxin)）不合理抗生素的使用（耐药菌株） 治疗(zhlio)肺炎的难度不断上升第四页，共三十页。编辑课件 病因(bngyn)及发病机制肺

2、炎链球菌属革兰阳性球菌（90个血清型）可寄生在正常人体的上呼吸道中该菌的致病力是荚膜对组织(zzh)的侵袭作用 不引起原发性组织坏死，不形成空洞，炎症消散(xiosn)后不留瘢痕第五页，共三十页。编辑课件发病(f bng)机制上呼吸道防御慢性心肺疾病(jbng)免疫缺陷等鼻咽部定植(dngzh)肺泡内肺泡毛细血管充血粘液性水肿白细胞渗出少量红细胞渗出第六页，共三十页。编辑课件临床表现第七页，共三十页。编辑课件 发病(f bng)特点诱因：受凉、劳累等大多有上呼吸道感染的前驱症状发病年龄：好发壮年男性(nnxng)发病季节：冬春季节第八页，共三十页。编辑课件 发病(f bng)特点起病多急骤寒战

3、、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）发热：高热、伴寒战，可呈稽留热，全身肌肉酸痛(suntng)咳嗽咳痰：痰少，可带血丝或呈铁锈色痰胸痛：感染严重时可出现休克、消化道症状、神经症状等累及(lij)胸膜第九页，共三十页。编辑课件 体征 全身体征： 急性发热面容 呼吸快、发绀 肺部体征： 早期患侧胸廓呼吸运动幅度减小，呼吸音减低 中期肺实变体征：语颤增强(zngqing)、叩诊浊音、 病理性支气管呼吸音 后期湿罗音 累及胸膜时有胸膜摩擦音第十页，共三十页。编辑课件 实验室检查(jinch)血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养(piyng)及

4、血培养(piyng)：可以确定病原体第十一页，共三十页。编辑课件右中叶(zhngy)肺炎X光片第十二页，共三十页。编辑课件 诊断(zhndun)症状(zhngzhung)体征实验室检查胸片病原学第十三页，共三十页。编辑课件 鉴别(jinbi)诊断 干酪样肺炎 结核(jih)中毒症状：午后低热、乏力盗汗 痰找抗酸杆菌阳性 胸片虫蚀样空洞(kngdng)第十四页，共三十页。编辑课件肺癌(fi i)第十五页，共三十页。编辑课件右中肺肺癌(fi i)X线第十六页，共三十页。编辑课件第十七页，共三十页。编辑课件治 疗第十八页，共三十页。编辑课件抗菌药物(yow)治疗 首选：青霉素 对青霉素过敏者：红霉素

5、、林可霉素等 重症或耐青霉素患者：头孢菌素(tu bo jn s)、喹诺酮类等 疗程：通常为14天，或在退热后3天停药或改 为口服，维持数日第十九页，共三十页。编辑课件 支持、对症(du zhng)治疗卧床休息补充热量、水分、蛋白质及维生素等发热：物理降温 药物(yow)降温胸痛：止痛药物第二十页，共三十页。编辑课件 并发症的处理(chl) 若体温(twn)降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其他疾病 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流第二十一页，共三十页。编辑课件 感染性休克(xik)的治疗补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等血管(xugun)

6、活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症重的患者可短期静脉应用激素纠正水、电解质和酸碱紊乱处理心衰第二十二页，共三十页。编辑课件 预后(yhu)一般良好如由下列因素则较差 年老，有心、肺等基础疾病(jbng)者 有免疫缺陷者 病变广泛、多叶受累者 有严重并发症者第二十三页，共三十页。编辑课件 预防(yfng) 避免诱发因素 目前已有纯化的荚膜抗原(kngyun)疫苗，可使肺炎球菌的发病率明显降低，保护期15年第二十四页，共三十

7、页。编辑课件练习题1.男性26岁，受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽，咯少量铁锈色痰，胸部X片见左下肺大片淡薄阴影。其最可能的诊断是 A.金黄色葡萄球菌(p to qi jn)肺炎 B.结核性胸膜炎 C.肺炎球菌肺炎 D.原发性支气管癌合并阻塞性肺炎 E.急性原发性肺脓肿 第二十五页，共三十页。编辑课件2.下列哪项症状表示肺炎球菌肺炎患者病情严重 A.症状、体征比较明显 B.白细胞明显增多，中性粒细胞比例增高 C.白细胞总数不高甚至降低，但中性粒细胞比例增高，核左移 D.痰涂片或培养(piyng)见肺炎球菌 E. X线检查见大片均匀、致密阴影 第二十六页，共三十页。编辑课件3.肺炎球菌肺炎的

8、抗生素治疗(zhlio)停药指标是 A 热退停药 B 热退3天 C 热退57天 D 症状体征消失 E 胸片病变消散第二十七页，共三十页。编辑课件4.肺炎球菌的主要致病作用在于 A 产生毒素 B 产生溶血素 C 产生杀白细胞素 D 产生组织(zzh)坏死物质 E 荚膜对组织的侵袭力第二十八页，共三十页。编辑课件5.肺炎球菌肺炎痊愈(quny)后，一般肺部常遗留什么样的病变 A 轻微肺纤维化 B 局限性肺气肿 C 局部机化性肺炎 D 小囊肿 E 完全吸收不留痕迹第二十九页，共三十页。编辑课件内容(nirng)总结学习内容。了解肺炎链球菌肺炎的流行病学特点(tdin)、发病机制。掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗。熟悉肺炎链球菌肺炎的预后。该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用。咳嗽咳痰：痰少，