碘铁维生素A缺乏对妇女儿童健康的损害及干预措施

1、碘铁维生素A缺乏对妇女儿童安康的损害及干预措施目前，全世界受到各种微营养素irnutrient缺乏影响的人口已近半数主要在开展中国家。其中，碘缺乏、铁缺乏和维生素A缺乏因其损害的严重性和流行的广泛性而与蛋白质能量营养不良成为全球最主要的四大公共卫生问题1。对此，有关国际社会、政府和非政府组织等已采取了一系列行动。且在1990年世界儿童问题首脑会议通过的?儿童生存、保护和开展世界宣言?2中，确定了2000年消除碘和维生素A缺乏，把育龄期妇女缺铁性贫血降低到1990年程度的三分之一的全球目的。中国政府已对实现上述目的作出承诺，并在国务院制定的?九十年代中国儿童开展规划纲要?2中对承诺作了进一步确实

2、认。本文就这三种营养素缺乏的损害、流行范围及干预状况做一综述。1损害及流行范围1.1碘缺乏病IdineDefiienyDisrders,简称IDDIDD的本质就是碘营养缺乏。其损害表现为一个很宽的由轻到重的谱带。轻者可为天赋的缺乏或潜能的损害，包括轻度的智力或体格发育落后，重者除包括地甲肿、地克病两种典型表现外尚可引起流产、早产、死胎以及新生儿期死亡率增高等。碘缺乏病影响的人群是广泛的，根据1990年H估计，目前全世界有15.7亿人约占世界人口的30面临缺碘的危险1，有23亿的地方性甲状腺肿患者，有2千万人由于碘缺乏而致智力发育迟滞3。在我国，除了部分居住在高碘地区人口外，其余人口均生活在不同

3、程度的缺碘地区，有约3500万地甲病患者和25万典型的克汀病人，且每年新增加的100万智残儿童中有80是由缺碘造成的4。据1995年我国十大城市碘营养调查和30个省会城市新生儿TSH程度调查显示，碘缺乏病不仅流行于农村，在城市包括大中城市也同样广泛存在。1.2缺铁性贫血IrnDefiienyAneia,简称IDA铁缺乏的损害主要是引起育龄妇女及学龄前儿童的营养性贫血，由此导致婴幼儿及儿童的认知才能、描绘才能、精神运动等智力和体力发育障碍。影响成人的工作才能和劳动消费率。对妇女的生活和消费影响尤为严重，它是世界上导致母体死亡的最主要原因之一，且使早产和流产及婴幼儿死亡的发生率显著增高。铁缺乏是世

4、界范围内由于营养缺乏所引起的公共卫生问题中流行最广的营养缺乏玻全球有19.9亿人患贫血，有36亿人缺铁。最受影响的人群是妇女和儿童，尤其育龄妇女和学龄前儿童。铁缺乏在开展中国家最重，在开展中国家缺铁性贫血涉及半数以上人群，其中南亚的一些国家打击最大，那里的育龄妇女和5岁以下儿童缺铁性贫血发病率高达801。在我国，铁缺乏也是普遍存在的，1992年第三次全国营养调查中发现小学生中，IDA的发生率为13.04%22.48%,中学生为13.94%31.30，三岁以下儿童为11125。成人中妇女的IDA患病率为20以上，为成人男性的两倍，且农村高于城市6。1.3维生素A缺乏VitainADefiieny

5、,简称VAD维生素A缺乏是引起开展中国家儿童失明的主要原因，这一结论已随1974年世界卫生组织发布的报告而得到公认。除此之外，维生素A缺乏还与呼吸道及胃肠道的疾病发病率及死亡率亲密相关。来自印度尼西亚7的研究报告说明：维生素A缺乏可使上呼吸道及腹泻的感染率进步23倍，使患轻度干眼病患者的死亡率进步4倍。同时许多研究还证实8，9，维生素A对维持机体的正常免疫功能是必需的，它的缺乏不仅影响体液免疫，细胞免疫和其它免疫功能，也与抗感染、抗肿瘤免疫亲密相关，尤对儿童影响更甚。坦桑尼亚9等国以社区为单位进展的补充维生素A行动，使婴幼儿和儿童死亡率均下降30以上。目前已有76个国家包括中国官方认为维生素A

6、缺乏是重要的公共卫生问题之一1。全世界受维生素A缺乏威胁的人口达5.6亿之多，2.58亿人有亚临床维生素A缺乏。学龄前儿童受维生素A缺乏影响的人数达1.9亿1。每年有50万儿童由于维生素A缺乏而致盲3。在我国，严重缺乏维生素A的情况很少，但处于边缘性维生素A缺乏的情况很常见。1992年全国第三次营养调查说明，饮食中维生素A程度仅达供应量标准的61.7，农村低于城市5。中小学生饮食中维生素A程度只达供应量的59.175.7%城，48.257.2%(乡)6。2干预2.1结合干预的理论根底和可行性分析以上分别阐述了三种缺乏对机体的损害及流行状况，从中我们不难发现一些共同点。首先，三种微营养素缺乏的主

7、要受害者都是妇女和儿童；第二，许多流行病学调查资料说明，这三种微营养素缺乏常常共存于同一社区；第三，三种微营养素缺乏的干预方法相类似，且三者之间存在着亲密的互相关系。如Azizi和Ingnblek等12的研究发现维生素A缺乏可导致碘缺乏病的发生，可能的机理是当维生素A缺乏时可引起甲状腺球蛋白的糖基化发生障碍，致使甲状腺激素合成减少；Zeltsl-e等13的研究说明碘缺乏导致的甲状腺机能减退，将加重贫血，同时Gsai等14的研究发现铁缺乏也导致碘缺乏病的发生，可能的机理是I-型脱碘酶中含有起催化作用的铁离子活性中心铁离子络合剂，2，2-双吡啶，当铁缺乏时该酶的活性被强烈抑制,使甲状腺激素合成减少

8、；维生素A缺乏和贫血之间也存在着亲密关系，当维生素A单独缺乏时就可导致营养性贫血，临床上治疗缺铁性贫血时，如辅以VA可收到更好的疗效17。可能的机理有如下三种观点：影响运铁蛋白合成，使肝贮存铁释放入血障碍，引起骨髓缺铁，致造血下降。影响亚铁血红素合成时铁的利用，致红细胞分化障碍。维生素A缺乏时机体对感染的易感性增加，从而抑制骨髓造血。以上事实均证实了：三种缺乏共存于同一社区或同一人群且三者之间存在着亲密联络，所以就某一地区或某一人群而言，单纯解决其中任何一种都不会真正改善那里人口的素质和生活质量。目前，每种缺乏都有一套各自独立的防治系统、管理机构和专业队伍。且重叠性很大，尤其在基层。假设利用一

9、套完善的防治系统，把其它两种纳入其中，将会大大地减少国家卫生资金重复投入的浪费，使之防治更科学、有效。我国在这方面的工作很有限，只是在历次全国营养调查和各种流行病学调查中发现这三种微营养素有重叠现象，但从没有人重视到把它们单列出来进展分析和讨论，仅在临床上从生理及病理学角度进展了一些数量极微的两种微营养素之间关系的讨论，根本上是VA和Fe之间的互相作用关系的研究，而三者之间的关系及VA和I2，I2和Fe之间的关系研究至今无人问津。实际上在我国这三种缺乏都非常严重地存在着，以往国家或相关机构都各自做着独立的防治工作。从国外的研究证实，单一进展的防治有时在重叠地区和重叠人群中并不能到达满意的效果，

10、这就迫使我们去考虑怎样进展结合干预的问题。过去是地方病的IDD，而今凡成为营养方面的一个公共卫生问题。在过去的几十年里，国家投入了大量的人力、物力、财力，建立了一套完好而高效的防治系统，培养出了一批相当过硬的专业技术队伍，有经历丰富的老专家和具有先进思想的年轻知识分子，这批队伍在过去的几十年里为了控制IDD的流行及实现2000年实际消除IDD做出了卓越的奉献和宏大的成就。假设能利用此套人员和机构在防治IDD的同时加进IDA和VAD的防治，即搭车原理，势必对整个区域人口素质的进步更科学有效，又能使国家卫生资金防止重复投入的浪费。所以无论从理论方面还是实际工作方面结合干预都是可行的和必要的。2.2

11、干预措施对微营养素缺乏干预的原那么为有效和持久。因此，在保证有效的前题下，采取的方法应是简单、经济且可以生活化。目前有三种：饮食多样性、食品强化及补充。供应。兴隆国家已经证明对消除微营养素缺乏是一个行之有效的方法。食盐加碘就是一个成功的例子，已被普遍应用。我国也从1995年末开场实行全民食盐加碘。还有许多食品可以加碘、铁和VA，如面粉、谷物、油、糖和味精，这些食品消费普遍、每日摄入量也较平衡，且无季节因素干扰，目前从技术上两种甚至三种元素的强化已成为可能，在婴儿食品和断乳食品的多种营养素强化上已有成功的经历，最近Hyderabad15已成功地研制了碘、铁同时强化盐的例子，它们的生物利用率及稳定

12、性都较好。除了工业手段外还有一个更重要的家庭和社区程度的强化方法应引起我们的重视，有些地区通过把叶子、豆子、鱼和昆虫进展脱水枯燥的方法来富集其它营养素。这些方法简单，使用的地方资源廉价，这种方法很有潜力。工程和初级卫生保健中去。如尼波尔15通过方案免疫给儿童补充碘及VA，通过学校为学龄儿童进展补充，通过妇幼保健机构人为补充已获得成功；印度15也通过初级卫生保健中心和妇幼保健机构对怀孕及乳母进展补充铁和叶酸，通过初级卫生保健中心给15岁儿童补VA；泰国15通过学校给学生补碘；印度尼西亚15通过乡村所和社区卫生保健中心给孕妇补铁、给儿童补VA，从以上这些国家成功的补充方式看把多微营养素的补充工作纳

13、入现有的卫生效劳工程体系，如方案免疫和初级卫生保健中去是可行的，这样并不需要增加很多管理工作，还可防止人力、物力及财力重复投入的浪费。但假设要真正做好这项工作，必须有政府部门的承诺，适宜的政策、资源的发动以及多部门的协同行动。参考文献1世界卫生组织简报中文版R.1997，3：11-15.2结合国儿童基金会驻华办事处.?儿童生存、保护和开展世界宣言?和?执行1990年代儿童生存、保护和开展世界宣言行动方案?.4杨长平.碘缺乏病的研究进展J.中国地方病学杂志，1994，13特刊：27-31.5葛可佑，程列，常莹，等.90年代中国青少年的营养状况J.营养学报，1995，173：345-349.6葛可

14、佑，程列，常莹，等.九十年代中国人群膳食与营养状况J.营养学报，1995，172：123-133.7SerAkKatzJ,TartjI,etal.InreasedriskfrespiratrydiseaseanddiarrheainhildrenithpreexistingildvitainAdefiienyJ.Aerianjurnalflinialnutritin,1984,40:1090-1095.8SerA,TarfjI,KjunaediE,etal.InreasedrtalityinhildrenithildvitainAdefiienyJ.Lanet,1983,2:585-588.9

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