补钾钠原则注意事项 2

1、文档编码 : CR7J6Z10S7Y10 HY6A4V2I10N5 ZC10B1A6M4H10补液原就：先快后慢,先胶后晶,先浓后浅,先盐后糖,见尿补钾,缺啥补啥；注：休克时先晶后胶；一,补钾公式：血钾正常范畴：血清钾 3.5 5.5 mmol/l 尿钾25-125 mmol/24 小时（期望值实测值）体重（kg ） 得到的数值就是所需 10% kcl 的毫升数补钾换算：每克 即20mmol/l kcl=10%kcl 15ml 临床补钾：常按10%氯化钾每日13ml（100300mg）/kg 补充轻度缺钾3.0 时, 全天补钾量为6 8g；中度缺钾2.5 时, 全天补钾量为8 12g；重度缺钾

2、 mmol/l 时, 全天补钾量为12 18g；1,补钾的留意事项一,口服安全,凡能口服者应不用或少用静脉途径补钾；二,对无尿和少尿的病人不补钾,应先复原血容量和促使排尿,待尿量超过30ml/h 后,才能经静脉补钾；3 ,静脉补钾,每500ml 液体中含钾不超过,成人滴速每分钟不宜超过 60 滴；确定禁止将10%氯化钾作静脉推注；三,总量要把握,每天补钾要精确运算,对一般禁食病人无其他额外缺失时,10%氯化钾30ml 为宜；四,庄重缺钾者,不宜超过 68 克/ 天；五,补钾最好用生理盐水,最好不用葡萄糖溶液,否就可能会使血清钾更低； 尿量是最重要的；补液原就：先盐后糖,先晶后胶,先快后慢,尿畅

3、补钾（尿量 30ml/h 以上）2,血钾接近正常以后补钾以口服为主,静脉为辅；口服10%的KCL 溶液吸取好, 而且安全, 所以低钾患者能够口服补钾的尽量挑选口服 . 口服补钾：10的KCL,每次10ml,每日34 次；可以加入到橙汁中改善口感,宜加用胃黏膜疼惜剂,削减高浓度的钾对对胃黏膜的刺激造成胃黏膜糜烂出血；10%枸橼酸钾（100ml/ 瓶,1g 枸橼酸钾含钾）,20-30ml tid ；不建议口服补达秀,因补达秀补钾较 KCL 对于口服补钾的一个熟识误区就是口服补钾不慢；会引起高钾血症,所以口服补钾同样要留意监测血钾；二,补钠公式血钠正常范畴：135 145mmol/L 钠盐摄入量：7

4、12g/d 尿钠量：正常成人7090mmol/24h,约合氯化钠；假如尿Na+或缺如,示体内缺Na+ 补钠: 一般在Na+130 等渗性脱水130 150 高渗性脱水150 ；（2）依据血细胞比积判定输液量：输液量=正常血容量（正常红细胞比积/ 患者红细胞比积）（3）依据体表面积运算补液量：休克早期8001200ml/m2 d ；体克晚期10001400ml（m2d）；休克订正后补生理需要量的 5070%；（4）一般补液公式：补液量=1/2 累计缺失量+当天额外缺失量+每天正常需要量 四,补铁运算总缺铁量mg= 体重kgxHb 目标值-Hb 实际值g/lx0.238+ 贮存铁量 mg 贮存铁量

5、=10mg/kg 体重700mg 假如总需要量超过了最大单次给药剂量,就应分次给药；假如给药后 1-2 周观看到血液学参数无变化,就应重新考虑最初的诊断；运算失血和支持自体捐血的患者铁补充的剂量需补充的铁量mg= 失血单位量x200 五,电解质补充运算某种电解质缺少的总量：mmol/L=（正常mmol/L- 测得mmol/L）体重kg （正常mmol/L- 测得mmol/L）体重kg 0.6 克数 克数=- 1g 电解质所含mmonl 数第 2 页,共 4 页六,静息能量消耗运算Harris-Benedict 运算公式：女性：REE（Kcal/d）男性：REE（Kcal/d）=66+13.7W

6、+5.0H-6.8A W= 体重（Kg）；H=身高（cm）；A=年龄（岁） 七,药物输液速度运算（1）静脉输液速度与时间参考数据 液体量ml 滴速gtt/min 时间（h）500 30 4500 40 3500 60 2（2）输液速度判定 每小时输入量（ml ）=每分钟滴数 4每分钟滴数（gtt/min ）=输入液体总ml 数 输液总时间（h） 4 输液所需时间（h）=输入液体总ml 数（每分钟滴数 4）（3）静脉输液滴进数运算法每h 输入量每ml 滴数15gtt 已知每h 输入量,就每min 滴数=- 60min 每min 滴数 60（min） 已知每min 滴数,就每h 输入量=- 每mi

7、n 相当滴数15gtt 八,肌酐清除率运算（1）Cockcroft 公式：Ccr=140- 年龄 体重k g/72 Scrmg/dl 或Ccr=140- 年龄 体重k Scrumol/L 留意肌酐的单位,女性运算结果 （2）简化MDRD公式：GFRml/min1.73m2=186 Sc-1.154 年龄女性 注：Ccr 为肌酐清除率；GFR 为肾小球滤过率；Scr 为血清肌酐（mg/dl）；年龄以岁为单位；体重以kg 为单位；九,体表面积运算中国成年男性中国成年女性小儿体表面积运算公式：7人体体表面积中国九分法部位9成人各部位面积（%）小儿各部位面积（%）头额 1=9（发部3 面部3 颈部3

8、9+ （12- 年龄）双上肢9 2=18（双手5 双前臂6 双上臂7）92 躯干9 3=27（腹侧13 背侧13 会阴1）93 双下肢9 5+1=46（双臀5 双大腿21 双小腿13 双足7）46- （12- 年龄）十,血气分析（1）酸碱度pH ,参考值7.35 7.45 ；7.45 属碱血症；但pH 正常并不能完全排除无酸碱失 衡；（2）二氧化碳分压PCO2参考值5.98kPa3545mmHg乘 即为H2CO3含量；超出或低于参考值称高,低碳酸血症；55mmHg有抑制呼吸中枢危险；是判定各型酸碱中毒主要指标；（3）二氧化碳总量TCO2,参考值2432mmH,g代表血中CO2和HCO3之和,在

9、体内受呼吸和代谢二方面影响；代谢性酸中毒时明显下降,碱中毒时明显上升；（4）氧分压（PO2）参考值（80100mmH）g；低于55mmHg即有呼吸衰竭,SB 为呼吸性酸中 毒,第 3 页,共 4 页ABSB 呼吸性碱中 毒；（7）剩余碱（BE）参考值 3+3mmol/L,正值指示增加,负值为降低；（8）阴离子隙（AG）,参考值816mmol/L,是早期发觉混合性酸碱中毒重要指标；判定酸碱失衡应先明白临床情形,一般依据 pH,PaCO2,BE（或AB）判定酸碱失衡,依据 PaO2 及PaCO2 判定缺氧及通气情形；pH 超出正常范畴提示存 在 失衡；但pH 正常仍可能有酸碱失衡；PaCO2 超出

10、正常提示呼吸性酸碱失 BE 超出正常提示有代谢酸失衡；但血气和酸碱分析有时仍要结合其他检查,衡,结 合临床动态观看,才能得到正确判定；十一,糖尿病饮食运算每日饮食总热量,据病人体重及活动强度来预备；按养分学常以1 千卡（1kcal 即4.2 焦耳）作为热量单位,每克碳水化合物或蛋白质在体内产生4kcal ,每克脂肪产生9kcal 热量；（1）体重指抱负体重而言,简易运算公式：抱负体重（公斤）=身高（厘米）-105 按此公式运算,超过抱负体重20%以上为肥胖,低于标准20%为消瘦,肥胖或消瘦均不利于健康；（2）活动强度：人体对热量需求受劳动强度影响最大,不同体型糖尿病人每公斤体重所需热能表：劳动强度消瘦（千卡/ 公斤）正常（千卡/ 公斤）肥胖（千卡/ 公斤）Kt/V 作为透析是否充分的指标, 是目前国内外各透析单位应卧