紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管癌70例临床观察

1、紫杉醇结合顺铂治疗晚期食管癌70例临床观察【摘要】目的观察紫杉醇ptx结合顺铂ddp组成的tp方案治疗晚期食管癌的近期疗效和毒副反响。方法51例晚期食管癌患者，给予tp方案化疗：ptx175g/2ivgttd1；ddp40g/2ivgttd13，21d为1个周期。结果51例患者均可评价疗效，总有效率37.3%，稳定率54.9%,临床获益率达92.2%。37例初治组有效率40.5%，其中r2例，14例复治组有效率28.6%，r1例。毒副反响主要为剂量限制性毒性，表现为度骨髓抑制17.6%。结论tp方案治疗晚期食管癌有效率较高，毒副反响可耐受。【关键词】肿瘤17.6%.nlusinthetpreg

2、ienissafeandeffetivefrthetreatentfadvanedesphagealaner.subjetrds:esphagealneplass;palitaxel;isplatin;drugtherapy50%的食管癌患者在就诊时已为晚期，自然病程仅6个月，年生存率仅1，2。化疗是晚期食管癌患者的主要治疗手段之一，随着新药的不断出现，疗效有了明显的进步，食管癌总的年生存率已由20世纪70年代的5%进步到21世纪初的14%。紫杉醇ptx是目前治疗食管癌最有效的药物之一，含紫杉醇的结合化疗显示出较好的疗效。我科自2022年1月2022年12月应用紫杉醇结合顺铂治疗晚期食管癌患者

3、51例，观察其近期疗效及毒副反响。现报告如下。1材料与方法11临床资料51例晚期食管癌患者，均经病理或细胞学证实为食管鳞癌。其中男性44例，女性7例；年龄4377岁，中位年龄56岁；初治37例，复治14例，复治患者均停顿化疗4周；所有患者至少有一个可测量的病灶，kps评分60分，预计生存期3个月；血常规、肝肾功能化疗前根本正常，亦无其他化疗禁忌证。12治疗方法ptx175g/2参加到5%葡萄糖注射液或生理盐水500l中，静脉滴注3h，d1，紫杉醇使用前常规预防性应用地塞米松、非那根和西米替丁抗过敏；ddp40g/2参加生理盐水500l中，静脉滴注，d13，21d为1个周期，2个周期后t或b超等

4、检查评价疗效。化疗前半小时应用5-ht3受体拮抗剂止吐治疗。每例患者至少应用化疗2个疗程。13疗效评价标准根据t或b超检查结果，疗效按h实体瘤近期客观疗效评价标准，分为完全缓解r、部分缓解pr、稳定sd和进展pd，r+pr为有效(rr)，rr+sd为临床获益。毒副反响按照h抗癌药物急性与亚急性表现和分度标准观察，分为0度。14统计学处理采用spss11.5版统计软件包，结果采用秩和检验进展分析，以p0.05为有统计学差异。2结果2.1临床疗效总化疗疗程数204个，中位疗程数4个。51例患者可评价疗效，总有效率37.3%，初治组有效率40.5%，其中r率5.4%，临床获益率91.9%；复治组有效

5、率28.6%，其中r率7.1%，临床获益率92.9%。两组间经秩和检验，有效率p0.580，无显著差异；临床获益率p0.409，两组之间无差异。见表1。2.2毒副反响骨髓抑制是紫杉醇主要剂量限制性毒性，粒细胞减少发生率80.4%，其中度减少为17.6%，经使用造血刺激因子治疗后白细胞均能恢复正常，未合并严重感染；血红蛋白及血小板减少发生率分别为41.2%和35.3%，主要为度。恶心、呕吐发生率35.3%，考虑主要与顺铂相关；便秘发生率39.2%；脱发发生率88.2%；肌肉关节酸痛发生率52.9%，以上发生均主要为度。其他毒副反响发生率低且细微，未列入表内。所有患者均完成了化疗，未发生严重过敏反

6、响。见表2。3讨论食管癌发病率呈上升趋势，由于早期食管癌无特殊临床表现，待出现吞咽困难时已是中晚期，失去手术时机，故化疗有着重要地位。以往常用的ddp、5-fu、丝裂霉素、博莱霉素单药有效率15%20%。ddp结合5-fu即pf方案仍是目前治疗晚期食管癌常用的一线化疗方案，但疗效欠佳。紫杉醇palitaxel，ptx是一种新型抗微管类药物，对g2和期细胞敏感，作用机制独特，对多种癌细胞有显著疗效。在食管癌中单药有效率可达17%31%，与ddp无穿插耐药，结合应用可进步疗效3。plee等4对51例晚期食管癌患者使用ptx180g/2，结合ddp60g/2静脉滴注，结果有效率为43%，疾病稳定率4

7、3%，中位生存期9个月，主要毒性为骨髓抑制。黄镜等5采用紫杉醇结合顺铂治疗30例晚期食管癌患者，27例可评价疗效，5例r(18.5%)，11例pr(40.7%)，有效率59.3%，中位疾病进展时间为5.0个月，中位生存时间9.7个月。主要毒性为骨髓抑制和脱发。plee等6报道对可切除的食管鳞癌进展新辅助化疗，采用ptx180g/2，静滴3h，d1，结合ddp60g/2，d1，静脉滴注，14d重复，化疗3个周期，假设有效再化疗3个周期，然后手术切除，总有效率59%，pr为7例，占18.4%，中位生存时间为20个月，3年生存率为30%。h等7采用紫杉醇结合顺铂治疗复发、转移的食管癌，rr为41%，

8、28%为sd，中位生存期为7个月，1年和2年生存率分别为28.1%和7.1%。最近zhang等8报道的tp方案治疗39例部分晚期或转移的食管癌期临床研究显示，其中35例可评价的患者总有效率为48.6%，r和pr分别为2.8%和45.7%，中位生存期为13个月，中位疾病进展时间为7个月，主要毒性反响为中性粒细胞减少及脱发，但无度毒性反响及相关死亡的。本研究紫杉醇结合顺铂周方案治疗晚期食管癌，总有效率37.3%，临床获益率92.2%，37例初治者有效率40.5%，14例复治者有效率28.6%，且吞咽困难、疼痛、进食梗阻等主观病症改善明显。化疗有效组加稳定组病症改善达32例，占68.1%,化疗无效组

9、仍有1例病症改善，占25.0%。本组研究的总有效率与国内外研究结果较为一致。本组毒副反响主要为粒细胞减少和脱发，分别占80.4%和88.2%，虽有17.6%患者出现度粒细胞减少，但经使用造血刺激因子后粒细胞均能恢复正常，未合并严重感染。1例患者出现度血红蛋白下降，未输注红细胞，2d后复查恢复到度。2例患者出现度恶心、呕吐，需要对症治疗。其余出现的毒副反响均不严重，无治疗相关死亡。回忆性分析，出现度毒副反响的患者kps评分偏低，故化疗患者的选择需慎重。综上所述，紫杉醇结合顺铂治疗晚期食管癌疗效确切，患者获益率高，病症改善明显，毒副反响可耐受，值得临床进一步研究。【参考文献】1ilsndhesph

10、agealaner:nedevelpentsinsysteitherapyjanertreatrev,2022,29(6)：525-532.2andersnse,inskybd,bains,etalbineddalitytherapyinesphagealaner:theerialexperienej.seinsurgnl,2022,21(4)：228-232.3梅静峰,秦叔逵,钱军,等.紫杉醇结合顺铂治疗复治性中晚期食管癌贲门癌的临床研究j.临床肿瘤学杂志,2022,8(4):272-273.4pleeb,eskensfa,burge,etal.phasestudyfbieeklyadini

11、stratinfpalitaxelandisplatininpatientsithadvanedesphagealanerj.braner,2002,86(5):669-673.5黄镜,蔡锐刚,孟平均,等.紫杉醇结合顺铂治疗晚期食管鳞癌j.中华肿瘤杂志,2022,26(12):753-755.6pleeb,tilanush,eskensfa,etal.phasestudyfne-adjuvanthetherapyithpalitaxelandisplatingivenevery2eeksfrpatientsitharesetablesquausellarinaftheesphagusj.annnl,2022,14(8):1253-1257.7hsh,hungij,sngsy,etal.bi-eeklyhetherapyfpalitaxelandisplatininpatientsithetastatirreu