齐鲁医学颅脑损伤及脑血管病变

1、 第二节 颅脑损伤多见于交通和工矿事故、自然灾害、爆炸、跌倒、坠落及锐气和钝器对头颅的伤害。约占全身损伤的15%-20%，仅次于四肢损伤。 头皮血肿 头皮损伤（最常见） 头皮裂伤（常见） 头皮撕脱 （严重） 颅脑 颅骨骨折 损伤 脑挫裂伤 脑损伤 脑震荡：最常见轻度原发性 脑损伤 颅内血肿 2021/9/301头皮分为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层和颅骨外骨膜5层。头皮损伤是最常见的颅脑损伤，包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。 一、头皮损伤2021/9/3022021/9/303 项目 分类 头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤病因多位钝器伤锐器或钝器暴力牵拉临床表现皮下：局限、高张力、压痛显

2、帽状腱膜下：易扩散、失血多、波动感骨膜下：局限、多以骨缝为界大量出血、失血性休克剧烈疼痛、大量失血、创伤性休克血肿及伤口治疗小:无需处理，1-2w自行吸收大：加压包扎，一般不穿刺抽吸帽状腱膜血肿：无菌抽吸包扎防止感染，预防休克伤后24小时内清创缝合、压迫止血抗感染，抗休克，植皮，手术争取6-8小时内完成2021/9/304护理问题急性疼痛 与头皮损伤有关。恐惧 与外伤刺激及缺乏头部疾病知识有关。潜在并发症 感染、休克等。2021/9/305护理措施1病情观察 密切监测生命体征、尿量和神志变化（看有无合并颅脑损伤，及全身和局部感染等）2伤口护理 观察创面敷料有无脱落、有无渗血注意保持敷料清洁和干

3、燥3. 对症护理4预防感染 2021/9/306 二、颅骨骨折 颅骨骨折是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变 ，常合并脑损伤。按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折按骨折形态分为线形骨折、凹陷性骨折按骨折是否与外界相通分为开放性折和闭合性骨折2021/9/307临床表现颅盖骨折：压痛、肿胀，可伴有头皮血肿，裂伤等，若压迫脑组织，可出现偏瘫，失语等症状。颅底骨折：可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝。常见表现是迟发型淤血、脑脊液外露、脑神经损伤。2021/9/308颅前窝 颅中窝颅后窝 皮下瘀斑“熊猫眼”、“兔眼”征颞部瘀血肿胀乳突部及枕下区皮下瘀血斑CSF漏CSF鼻漏CSF鼻漏或耳漏颅神经损伤嗅神经、视神经

4、损伤面神经、听神经损伤舌咽神经、迷走神经、舌下神经损伤三种颅底骨折的临床特征2021/9/309颅前窝骨折的表现2021/9/3010辅助检查X线检查CT2021/9/3011治疗要点1.颅盖骨折 （1）单纯线形骨折：对症治疗，无需特殊处理，卧床休息。（2）凹陷性骨折：根据情况适时选择手术（D5或H1）2.颅底骨折 观察、预防颅内感染。2021/9/3012护理问题疼痛 与损伤和颅内压增高有关焦虑 与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关潜在并发症 颅内压高、颅内低压综合征、感染、颅内出 血等2021/9/3013护理措施一般护理1，观察病情 2、体位 有脑脊液漏者取患侧半坐卧位。3、对症护理4、心

5、理护理5、预防感染2021/9/30142、脑脊液漏者的护理 （1）脑脊液判断：（2）护理：体位： 取患侧半坐卧位，促进漏口封闭保持局部清洁：2-3次/日清洁、消毒严禁从鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌腰穿避免颅内压骤升观察和记录2021/9/3015三、脑损伤 脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。2021/9/3016（一）脑震荡 脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但是在显微镜下可见神经组织结构紊乱。2021/9/3017临床表现短暂意识障碍昏迷一般不超过30分钟逆行性遗忘 ：清醒后不能回忆受伤时及伤前一段时间的情况常

6、有头痛、头晕、恶心、呕吐、 面色苍白 、生理反射迟钝等NS检查无阳性体征、脑脊液及CT无阳性发现2021/9/3018治疗要点一般不需要特殊处理，卧床休息12周可适当给予镇静、止痛、营养支持等处理,2w内可完全恢复2021/9/3019护理问题焦虑 与颅脑损伤及担心治疗疾病有关头疼 与脑震荡有关 2021/9/3020护理措施心理护理对症护理密切观察病情2021/9/3021（二）脑挫裂伤 是指脑遭受外力打击造成的原发性脑器质性损伤。其最常见的继发性改变为脑水肿和脑血肿形成。为脑挫伤和脑裂伤的统称，两者常并存。2021/9/3022临床表现1、意识障碍：多持续超过30分，重者可长期昏迷2、局灶

7、症状和体征 如失语，偏瘫等3、头痛、恶心呕吐4、颅内压增高与脑疝2021/9/3023辅助检查脑脊液检查 CT 为首选MRI 有助于明确诊断2021/9/3024治疗要点 非手术治疗：保持呼吸道通畅；防治脑水肿、营养支持、抗感染、促进脑恢复手术治疗：减压术或清创术2021/9/3025护理问题意识障碍 与头部损伤有关清理呼吸道无效 与意识障碍有关有受伤的危险 与昏迷躁动有关潜在并发症 颅内压高、脑疝、癫痫、压疮等2021/9/3026护理措施一、病情观察 ：15-30分/次1、意识状态 观察其出现的迟早和有无加重，可作为区别原发性和继发性损伤的重要依据。2 生命体征 下丘脑受损-高热、深昏迷

8、脑干-体温不升、中枢性高热 感染-体温逐渐升高且持续不退3 瞳孔4 肢体运动和椎体束5 其他：脑脊液漏、呕吐物，颅内压增高或脑疝症状 2021/9/3027护理措施二、保持呼吸道通畅三、加强营养支持：1500-2000ml/d四、降低颅内压：体位、药物五、对症处理：排尿异常、便秘、躁动、中枢性高热六、并发症的预防和护理五官及皮肤的护理、消化道出血、废用综合征、肺部感染、预防和控制外伤性癫痫。2021/9/3028健康教育1心理指导 2加强安全意识教育 3康复训练 2021/9/3029（三）颅内血肿按解剖部位分硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血肿按血肿形成时间分急性血肿3d亚急性血肿3w2021/

9、9/3030 病因硬脑膜外血肿：占颅内血肿的3040，多见于颞部出血急剧，易出现颅内压增高或脑疝硬脑膜下血肿：占颅内压血肿的5060,多见于额颞部，常继发于对冲性脑挫裂伤。脑内血肿：占颅内血肿的5，多见于脑实质内。2021/9/3031临床表现硬脑膜外血肿： 意识障碍-原发性意识障碍后经过中间清醒期，再度意识障碍，并进行性加重。 颅内压增高及脑疝的表现硬脑膜下血肿 持续进行性加重的意识障碍， 颅内压增高明显，易形成脑疝脑内血肿 进行性加重的意识障碍为主，颅内压增高明显，易出现脑疝，可出现局部症状。 2021/9/3032 辅助检查CT ：高密度阴影X线 主要治疗:一旦确诊，立即手术，清除血肿2

10、021/9/3033护理问题意识障碍 与脑损伤、颅压增高有关。潜在并发症 颅压增高 脑疝2021/9/3034护理措施术前准备:完善各项术前检查，做好备皮工作术后护理：术后常规护理体位 小脑幕上开颅手术-健侧或仰卧位 小脑幕下开颅手术-侧卧或侧俯卧位2021/9/3035 第四节 脑血管病变颅内动脉瘤是是造成蛛网膜下腔出血的首要原因。80多位于大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上。颅内动静脉畸形：20-30岁发病。脑卒中是指各种原因引起的脑血管疾病的急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞及非外伤性的脑实质出血，引起的相应症状和体征。包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。2021/9/3036病 因颅内

11、动脉瘤：不完全明确，可由先天或后天形成。颅内动静脉畸形：先天引起脑卒中:缺血性、出血性。2021/9/3037临床表现颅内动脉瘤：小动脉瘤无症状；大动脉瘤出现局灶症状；出血时出现颅内压高的相应症状。颅内动静脉畸形：畸形血管破裂导致出血是最常见的首发症状。2021/9/3038脑卒中 1、缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作：神经功能障碍持续时间24h,可达数天，完全恢复完全性脑卒中：常有意识障碍，神经功能障碍长期不能恢复。2021/9/30392、出血性脑卒中：突然出现意识障碍，呼吸急促，脉搏缓慢等，随后出现瘫痪，大小便失禁，严重者出现昏迷、完全性瘫痪和大脑僵直等。2021/9/3040辅助检查脑血管

12、造影 是确诊的必须手段CT和MRI2021/9/3041治疗要点1、颅内动脉瘤非手术治疗：绝对卧床休息，避免情绪激动，控制血压，降低颅压。手术治疗：开颅夹闭动脉瘤蒂是首选方法。也可采用孤立术2、颅内动静脉畸形手术切除是最根本的治疗方法。3、脑卒中缺血性脑卒中 先进行溶栓、扩管，完全闭塞者考虑手术。出血性脑卒中 绝对卧床休息，止血，降颅压和脱水等2021/9/3042护理问题意识障碍 与脑血管疾病的急性发作有关。躯体移动障碍 与脑组织缺血和脑出血有关。疼痛 与开颅手术有关。焦虑 与疾病的诊断和担心治疗有关。潜在并发症 颅压增高、脑疝、颅内出血和感染等2021/9/3043护理措施术前护理体位 ：急性出血患者应绝对卧床休息，发病