宫颈癌经腹腔镜广泛子宫切除+腹膜后临床路径

1、 宫颈癌（经腹腔镜广泛子宫切除+腹膜后淋巴结切除术）临床路径一、宫颈癌（经腹腔镜广泛子宫切除+腹膜后淋巴结切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为宫颈癌（ICD-10：C53）a2期-a期，已行术前放、化疗准备，可具备直接手术指征。或Ia1期伴有脉管浸润。 行经腹腔镜广泛子宫切除（ICD-9-CM-3：68.41002）+腹膜后淋巴结切除术。（二）诊断依据。根据中华医学会妇科肿瘤学组妇科常见肿瘤诊治指南、NCCN宫颈癌临床实践指南等。1.症状：接触性阴道流血或不规则阴道流血等。2.体征：妇科检查可见宫颈肿物。3.辅助检查：组织病理学诊断明确。（三）治疗方案的选择。根据中华医学会妇

2、科肿瘤学组妇科常见肿瘤诊治指南、NCCN宫颈癌临床实践指南等。1.手术方式：广泛子宫切除+腹膜后淋巴结切除术。2.手术途径：开腹或经腹腔镜或经阴道。（四）标准住院日为20天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合ICD-10：C53 宫颈癌疾病编码。2.FIGO分期：a2期-a期3.符合手术适应证，无手术禁忌证。4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）2-4天。1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、

3、梅毒等）；（4）盆、腹腔超声，泌尿系统超声，胸部X片或胸部CT，心电图。（5）宫颈HPV检测（6）肿瘤标记物（血SCCA、血CA125等）（7）宫颈分泌物培养（8）盆腔MRI或CT2.根据病情需要而定：超声心动图、心、肺功能测定，排泄性尿路造影、PET-CT等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发201543号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第3-5天。1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。3.输血：视术中情况而定。4.病理：石蜡切片，术

4、中视需要行冰冻病理检查。（九）术后住院恢复7-14天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规，肝肾功能，电解质等。术后酌情行引流液培养，监测CRP等。2.术后用药：酌情镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。术后下肢防血栓治疗：使用空气波压力循环治疗仪。3.拔除导尿管后需测残余尿量。4.抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发201543号）（十）出院标准。1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2.伤口愈合好。3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，相应XX住院时间，增加治疗费用。

5、2.术中因特殊情况无法行广泛子宫切除术。3.术后根据病理需辅助放、化疗。4.出现手术并发症需对症处理。5.术前因肿瘤过大无法直接手术，需补充术前放、化疗。二、宫颈癌（经腹腔镜广泛子宫切除+腹膜后淋巴结切除术）临床路径表单适用对象：1.第一诊断符合宫颈癌疾病编码 （ICD10：C53） 2.FIGO分期：Ia2期-IIa期（肿瘤4cm，已完成术前辅助治疗者） 行经腹腔镜广泛子宫切除（ICD-9-CM-3：68.41002）+腹膜后淋巴结切除术。患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 1-20天。时间住院第1天住院第2天住院第3天

6、（术前1日）主要诊疗工作 询问病史、体格检查 下达医嘱、开出各项检查单 完成首次病程记录 完成入院记录 完成初步诊断 开始术前准备，连续3天 实施各项实验室检查和影像学检查 上级医师查房及病程记录 继续术前准备 三级医师检诊 进行术前讨论 向家属交待病情和有关手术事项 完成术前准备 签署“手术知情同意书” 签署“输血知情同意书” 下达手术医嘱，并提交手术通知单 麻醉医师查看患者，签署“麻醉知情同意书” 完成术前小结重点医嘱 妇科常规护理 级护理 普食 阴道冲洗 妇科检查 体检费（不另收挂号费及诊查费） 静脉采血 血细胞分析（Rt六分类） 血细胞分析 尿液常规 粪便常规+OB 常规生化全套检查

7、HPV基因杂交法（23项） 凝血5项+D-Di 大人胸部（正位+侧位）CR摄片 二对半（定性） HIV+HCV+TPPA+RPR 静脉尿路造影（KUB+IVP） 心电图常规 SCC 白带检查（传统5项） CT平扫（每部位） CA-125， CA-19-9， CA-15-3， CEA， AFP 彩超：心脏超声检查 彩超：双侧下肢深静脉 血流变分析 MR血管成像 计算机断层扫描激光乳腺成像 TPS测定（仪器法） 高危型HPV（芯片法） MR平扫+增强（每部位） 肝胆胰脾双肾双输尿管膀胱彩超 上消化道造影 钡剂灌肠造影 妇科常规护理 级护理 普食 阴道冲洗 妇科常规护理 级护理 普食 阴道冲洗 流质

8、饮食 麻醉术前探访ABO Rh 血交叉备红细胞4单位 备皮0.9%氯化钠注射液（塑瓶）（NS）注射用头孢XX钠（罗氏芬）聚乙二醇电解质散今22:00后禁食禁水口服补液盐会阴擦洗阴道擦洗甲硝唑主要护理工作入院介绍（病房环境、设施、护理模式）入院护理评估执行妇科护理常规监测生命体征入院健康宣教讲解阴道准备的目的及方法术前阴道冲洗、上药指导患者到相关科室进行检查并说明各种检查的目的巡视病房，观察病情术前3天无渣饮食 晨间护理 监测生命体征 静脉抽血 指导患者到相关科室检查并告知 巡视病房，观察病情介绍术前准备内容、目的阴道准备指导患者正确排痰方法及床上排便法术前清洁脐部、修剪指甲、沐浴、更衣术前配血

9、、备血术前健康宣教术前一天流质、22:00后禁食、水肠道准备观察排便情况保持夜间病房安静分服镇静药，评估睡眠晚间护理 晨间护理 监测生命体征 静脉抽血 指导患者到相关科室检查并告知介绍术前准备内容、目的阴道准备指导患者正确排痰方法及床上排便术前清洁脐部、修剪指甲、沐浴、更衣术前配血、备血术前健康宣教术前一天流质、22:00后禁食、水肠道准备观察排便情况保持夜间病房安静分服镇静药，评估睡眠巡视病房，观察病情晚间护理病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第4日（手术当日）住院第5日（术后

10、第1日）住院第6日（术后第2日）主要诊疗工作完成手术治疗24小时内完成手术记录完成术后病程记录术后查房向患者家属交待术后注意事项医师查房及病程记录抗菌药物治疗、预防感染必要时切口换药医师查房及病程记录抗菌药物治疗、预防感染必要时切口换药重点医嘱 妇科护理常规级护理导尿（持续导尿）记出入量阴道冲洗心电监测血氧饱和度监测会阴擦洗流质饮食中心吸氧手术治疗（超声刀辅助操作）持续盆腔引流记盆腔引流量深静脉置管护理 妇科护理常规级护理导尿（持续导尿）维生素B1注射液甲钴胺注射液（弥可保）记出入量阴道冲洗心电监测抗菌素及营养支持治疗血氧饱和度监测会阴擦洗流质饮食持续盆腔引流记盆腔引流量深静脉置管护理0.9%

11、NS 20ml iv tid法安明5000IU 血细胞分析（Rt）常规生化全套检查尿液分析术后汤 妇科特殊治疗（激光法、微波法、电熨法） 术后医嘱 甲钴胺注射液（弥可保）级护理 导尿（持续导尿）维生素B1注射液记尿量会阴擦洗抗菌素及营养支持治疗流质饮食持续盆腔引流记盆腔引流量深静脉置管护理0.9%NS 20ml iv tid法安明5000IU 0.9%氯化钠注射液（塑瓶）（NS）肝素钠注射液主要护理工作晨间护理嘱患者术晨禁食、水术晨会阴擦洗做好术前准备，平车送手术室术毕回ICU，详细交接患者，了解麻醉方式及术中情况监测生命体征观察患者情况（查看皮肤切口，管路，输液及阴道出血切口）按医嘱进行治疗

12、术后6小时翻身根据医嘱指导饮食术后心理与生活护理巡视病房、观察病情书写护理记录单晚间护理晨间护理交接由ICU转入患者，了解术中及ICU情况监测生命体征，书写护理记录单观察患者情况（查看皮肤切口，管路，输液及阴道出血情况）术后健康指导 指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运动按医嘱进行治疗会阴擦洗，保持外阴清洁，注意阴道出血情况观察患者排气情况术后心理与生活护理协助患者翻身，预防背部压疮护理根据医嘱饮食指导做好管路护理，记出入量巡视病房，观察病情及睡眠情况晚间护理晨间护理监测生命体征叩背及术后呼吸锻炼，协助翻身、下肢屈膝运动，鼓励下床活动观察伤口敷料及阴道出血，做好管路护理，记尿量及盆腔引流量

13、会阴擦洗，保持外阴清洁，注意阴道出血情况术后心理与生活护理按医嘱进行治疗，给患者讲解各项治疗及护理措施巡视病房，观察病情晚间护理观察患者睡眠情况病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第7日（术后第3日）住院第8日（术后第4日）住院第9日（术后第5日）主要诊疗工作医师查房停预防性静脉抗菌药物，必要时口服抗菌药物必要时切口换药重点医嘱妇科护理常规术后医嘱妇科特殊治疗（激光法、微波法、电熨法）甲钴胺注射液（弥可保）VitB1 100mg im级护理 半流质 导尿（持续导尿）维生素B1注射液

14、抗菌素及营养支持治疗持续盆腔引流记盆腔引流量深静脉置管护理0.9%NS 20ml iv tid法安明5000IU 记尿量0.9%氯化钠注射液（塑瓶）（NS）肝素钠注射液妇科护理常规术后医嘱半流质妇科特殊治疗（激光法、微波法、电熨法）甲钴胺注射液（弥可保）VitB1 100mg im I级护理 导尿（持续导尿）记尿量（酌情）抗菌素及营养支持治疗会阴擦洗持续盆腔引流记盆腔引流量深静脉置管护理0.9%NS 20ml iv tid法安明5000IU 0.9%氯化钠注射液（塑瓶）（NS）肝素钠注射液血细胞分析肝肾功能尿液常规妇科护理常规术后医嘱半流质妇科特殊治疗（激光法、微波法、电熨法）甲钴胺注射液（弥

15、可保）VitB1 100mg im I级护理 导尿（持续导尿）记尿量（酌情）抗菌素及营养支持治疗会阴擦洗持续盆腔引流记盆腔引流量（酌情）深静脉置管护理0.9%NS 20ml iv tid法安明5000IU 0.9%氯化钠注射液（塑瓶）（NS）肝素钠注射液主要护理工作晨间护理监测生命体征叩背及术后呼吸锻炼，协助翻身、下肢屈膝运动，鼓励下床活动观察伤口敷料及阴道出血，做好管路护理，记盆腔引流量及尿量会阴擦洗，保持外阴清洁，注意阴道出血情况术后心理与生活护理按医嘱进行治疗，给患者讲解各项治疗及护理措施巡视病房，观察病情及睡眠情况晚间护理晨间护理监测生命体征叩背及术后呼吸锻炼，协助翻身、下肢屈膝运动，

16、鼓励下床活动观察伤口敷料及阴道出血，做好管路护理会阴擦洗，保持外阴清洁，注意阴道出血情况术后心理与生活护理按医嘱进行治疗，给患者讲解各项治疗及护理措施记盆腔引流量及尿量（酌情）巡视病房，观察病情及睡眠情况晚间护理晨间护理监测生命体征叩背及术后呼吸锻炼，协助翻身、下肢屈膝运动，鼓励下床活动观察伤口敷料及阴道出血，做好管路护理，记出入量会阴擦洗，保持外阴清洁，注意阴道出血情况术后心理与生活护理按医嘱进行治疗，给患者讲解各项治疗及护理措施记盆腔引流量及尿量（酌情）巡视病房，观察病情及睡眠情况晚间护理病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班

17、白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第10日（术后第6日）住院第11日（术后第7日）住院第12日（术后第8日）主要诊疗工作重点医嘱 妇科护理常规术后医嘱半流质妇科特殊治疗（激光法、微波法、电熨法）甲钴胺注射液（弥可保）VitB1 100mg im I级护理 导尿（持续导尿）记尿量（酌情）抗菌素及营养支持治疗会阴擦洗持续盆腔引流记盆腔引流量（酌情）深静脉置管护理0.9%NS 20ml iv tid法安明5000IU 0.9%氯化钠注射液（塑瓶）（NS）肝素钠注射液 妇科护理常规术后医嘱半流质妇科特殊治疗（激光法、微波法、电熨法）甲钴胺注射液（弥可保）VitB1 100mg im I级

18、护理 导尿（持续导尿）记尿量（酌情）抗菌素及营养支持治疗会阴擦洗深静脉置管护理0.9%NS 20ml iv tid法安明5000IU 0.9%氯化钠注射液（塑瓶）（NS）肝素钠注射液血液分析尿液常规生化全套 妇科护理常规术后医嘱妇科特殊治疗（激光法、微波法、电熨法）导尿（持续导尿） II级护理 普食会阴擦洗甲钴胺主要护理工作晨间护理监测生命体征叩背及术后呼吸锻炼，协助翻身、下肢屈膝运动，鼓励下床活动观察伤口敷料及阴道出血，做好管路护理会阴擦洗，保持外阴清洁，注意阴道出血情况术后心理与生活护理按医嘱进行治疗，给患者讲解各项治疗及护理措施拔除盆腔引流管记尿量巡视病房，观察病情及睡眠情况晚间护理晚间

19、护理晨间护理监测生命体征叩背及术后呼吸锻炼，协助翻身、下肢屈膝运动，鼓励下床活动观察伤口敷料及阴道出血，做好管路护理会阴擦洗，保持外阴清洁，注意阴道出血情况术后心理与生活护理按医嘱进行治疗，给患者讲解各项治疗及护理措施记尿量巡视病房，观察病情及睡眠情况晚间护理晨间护理监测生命体征叩背及术后呼吸锻炼，协助翻身、下肢屈膝运动，鼓励下床活动观察伤口敷料及阴道出血，做好管路护理，记出入量会阴擦洗，保持外阴清洁，注意阴道出血情况术后心理与生活护理按医嘱进行治疗，给患者讲解各项治疗及护理措施巡视病房，观察病情及睡眠情况晚间护理病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护

20、士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第13日（术后第9日）住院第14日（术后第10日）住院第15日（术后第11日）主要诊疗工作重点医嘱妇科护理常规术后医嘱半流质妇科特殊治疗（激光法、微波法、电熨法） II级护理 普食会阴擦洗甲钴胺妇科护理常规术后医嘱半流质妇科特殊治疗（激光法、微波法、电熨法） II级护理 普食会阴擦洗甲钴胺妇科护理常规术后医嘱半流质妇科特殊治疗（激光法、微波法、电熨法） II级护理 普食会阴擦洗甲钴胺主要护理工作晨间护理监测生命体征叩背及术后呼吸锻炼，协助翻身、下肢屈膝运动，鼓励下床活动观察伤口敷料及阴道出血，做好管路护理，记出入量会阴擦洗，

21、保持外阴清洁，注意阴道出血情况术后心理与生活护理按医嘱进行治疗，给患者讲解各项治疗及护理措施巡视病房，观察病情及睡眠情况晚间护理晨间护理监测生命体征叩背及术后呼吸锻炼，协助翻身、下肢屈膝运动，鼓励下床活动观察伤口敷料及阴道出血，做好管路护理，记出入量会阴擦洗，保持外阴清洁，注意阴道出血情况术后心理与生活护理按医嘱进行治疗，给患者讲解各项治疗及护理措施巡视病房，观察病情及睡眠情况晚间护理晨间护理监测生命体征叩背及术后呼吸锻炼，协助翻身、下肢屈膝运动，鼓励下床活动观察伤口敷料及阴道出血，做好管路护理，记出入量会阴擦洗，保持外阴清洁，注意阴道出血情况术后心理与生活护理按医嘱进行治疗，给患者讲解各项治疗及护理措施巡视病房，观察病情及睡眠情况晚间护理病情变异记