烧伤科常见疾病双向转诊指南

1、 烧伤科常见疾病双向转诊指南目 录TOC o 1-1 h u HYPERLINK l _Toc29798 烧伤概述 PAGEREF _Toc29798 3 HYPERLINK l _Toc18481 一烧伤面积的计算 PAGEREF _Toc18481 3 HYPERLINK l _Toc8710 二.烧伤深度的估计 PAGEREF _Toc8710 4 HYPERLINK l _Toc20505 热力学损伤 PAGEREF _Toc20505 5 HYPERLINK l _Toc8605 一、疾病相关情况 PAGEREF _Toc8605 5 HYPERLINK l _Toc11912 二、

2、分级诊疗指南 PAGEREF _Toc11912 6 HYPERLINK l _Toc1359 电烧伤 PAGEREF _Toc1359 7 HYPERLINK l _Toc17040 一、疾病相关情况 PAGEREF _Toc17040 7 HYPERLINK l _Toc22396 二、分级诊疗指南 PAGEREF _Toc22396 8 HYPERLINK l _Toc15964 化学性烧伤 PAGEREF _Toc15964 9 HYPERLINK l _Toc13766 一、疾病相关情况 PAGEREF _Toc13766 9 HYPERLINK l _Toc13469 二、分级诊疗

3、指南 PAGEREF _Toc13469 10 HYPERLINK l _Toc3395 放射性烧伤 PAGEREF _Toc3395 11 HYPERLINK l _Toc13947 一、疾病相关情况 PAGEREF _Toc13947 11 HYPERLINK l _Toc18760 二、分级诊疗指南 PAGEREF _Toc18760 13 HYPERLINK l _Toc11699 放射性烧伤严重程度分度 PAGEREF _Toc11699 13 HYPERLINK l _Toc4458 吸入性损伤 PAGEREF _Toc4458 14 HYPERLINK l _Toc15633 一

4、、疾病相关情况 PAGEREF _Toc15633 14 HYPERLINK l _Toc22695 二、分级诊疗指南 PAGEREF _Toc22695 14 HYPERLINK l _Toc368 烧伤复合伤 PAGEREF _Toc368 15 HYPERLINK l _Toc20194 一、疾病相关情况 PAGEREF _Toc20194 15 HYPERLINK l _Toc8151 二、分级诊疗指南 PAGEREF _Toc8151 15 HYPERLINK l _Toc3848 慢性溃疡 PAGEREF _Toc3848 16 HYPERLINK l _Toc12661 一、疾病

5、相关情况 PAGEREF _Toc12661 16 HYPERLINK l _Toc30622 二、分级诊疗指南 PAGEREF _Toc30622 17 HYPERLINK l _Toc25736 皮肤撕脱伤 PAGEREF _Toc25736 18 HYPERLINK l _Toc18570 一、疾病相关情况 PAGEREF _Toc18570 18 HYPERLINK l _Toc8564 二、分级诊疗指南 PAGEREF _Toc8564 18 HYPERLINK l _Toc14418 瘢 痕 PAGEREF _Toc14418 19 HYPERLINK l _Toc15765 一、

6、疾病相关情况 PAGEREF _Toc15765 19 HYPERLINK l _Toc1065 二、分级诊疗指南 PAGEREF _Toc1065 20烧伤概述一烧伤面积的计算 常用的面积估计方法有两种，即九分法与手掌法： （一）中国新九分法中国新九分法是目前我国应用最多的一种方法。按解剖部位将人体以“九”为单位估计烧伤面积，即头颈一个“九”，双上肢两个“九”，躯干三个“九”，双下肢（包括臀部）五个九再加一。为便于记忆，按自上而下，由远而近的顺序，将发部、面、颈；双手、双前臂、双上臂；躯干；臀部；双足、双小腿、双大腿的面积编成顺口溜：“三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三

7、二十一”。儿童则因头部面积相对较大，双下肢相对较小，随年龄而变，以12岁作为年龄分界线，在计算面积时，相应加减年龄因素。（二）手掌法不论年龄大小或性别差异，如将手掌五指并拢，单掌面积约为体表面积的1%。这种计算方法，对于计算小面积烧伤很方便。如果伤员手的大小与检查者相似，可直接用检查者的手来估计。（三）注意事项估计面积时的注意事项：计算烧伤总面积时，度面积不计算在内，总面积后要分别标明浅度、深度及度烧伤各自的面积，以便治疗时参考；不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数记录；大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积；吸入性损伤不计算面积，但在

8、诊断中必须标明其严重程度（轻、中、重度）。二.烧伤深度的估计三度四分法的组织学划分度烧伤 病变最轻，一般为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。有时虽可伤及棘状层，但生发层健在，故再生能力活跃。常于短期内（35d）脱屑痊愈，不遗留瘢痕。有时有色素沉着，但绝大多数可于短期内恢复至正常肤色。度烧伤1） 浅度烧伤：包括整个表皮，直到生发层，或真皮乳突层的损伤。上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤的附件，如汗腺管及毛囊等的上皮增殖。如无继发感染，一般经过一两个星期后愈合，亦不遗留瘢痕。有时有较长时间的色素改变（过多或减少）。2） 深度烧伤：包括乳头层以下的真皮损伤，但仍残留有部分真皮。由于人体各部分真皮的厚

9、度不一，烧伤的深浅不一，故深度烧伤的临床变异较多。浅的接近浅度，深的则临界度。但由于有真皮残存，仍可再生上皮，不必植皮，创面可自行愈合。但愈合后多遗留有瘢痕，发生瘢痕增生的机会也较多。如无感染，愈合时间一般需34个星期。如发生感染，不仅愈合时间XX，严重时可将皮肤附件或上皮小岛破坏，创面须植皮方能愈合。度烧伤 系全层皮肤的损伤，表皮、真皮及其附件全部被毁。皮肤坏死、脱水后可形成焦痂，创面无水疱，蜡白或焦黄，触之如皮革，甚至已炭化，痛觉消失，皮温低，皮层凝固性坏死形成焦痂，痂下可见树枝状栓塞的血管网。因皮肤及其附件已全部烧毁，除局限的小面积度烧伤能靠周围健康皮肤的上皮爬行而自行愈合外，度烧伤一般

10、均需植皮或皮瓣手术修复。热力学损伤一、疾病相关情况（一）定义：热力烧伤，一般是指由于热力如火焰、热液（水、油、汤）、热金属（液态和固态）、蒸汽和高温气体等所致的人体组织或器官的损伤。主要是皮肤损伤，严重者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼、关节、神经、血管，甚至内脏，也可伤及被黏膜覆盖的部位，如眼、口腔、食管、胃、呼吸道、直肠、阴道、尿道等。 （二）临床特征：1.不同深度烧伤创面的临床特点：度烧伤：又称为红斑性烧伤，局部干燥、疼痛、微肿而红，无水疱。35d后，表皮皱缩、脱落，露出红嫩光滑的上皮面而愈合。度烧伤：浅度烧伤：局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色（有时为淡红色）澄清液体或含有蛋白凝

11、固的胶状物。将水疱剪破并掀开后，可见红润而潮湿的创面，质地较软，疼痛敏感，并可见无数扩张、充血的毛细血管网，表现为颗粒状或脉络状。深度烧伤：局部肿胀，表皮较白或棕黄，间或有较小的水疱。将坏死表皮去除后，创面微湿、微红或白中透红、红白相间，质较韧，感觉迟钝，温度降低，并可见粟粒大小的红色小点，或细小树枝状血管，伤后12d更明显。度烧伤：又称为焦痂性烧伤，局部苍白、无水疱，丧失知觉、发凉。质韧似皮革。透过焦痂常可见粗大血管网，与深度细而密的小血管迥然不同。焦痂的毛发易于拔除，拔除时无疼痛。若系沸水等所致的度烧伤，坏死表皮下有时有细小水疱，撕去水疱皮，基底呈白色，质较韧。2.烧伤的临床分期：大面积深

12、度烧伤的局部和全身反应均很严重，属全身性病变，其临床经过可分为三个阶段，即休克期、感染期和修复期。二、分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准 1.度烧伤患者；2.浅度烧伤面积10%，且烧伤部位为非暴露部位或非功能部位，患者全身情况良好者；3.度及深度烧伤面积1%，无需手术治疗的患者；4.烧伤残余创面患者，仅需浸浴治疗、功能锻炼，无需手术植皮者。（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:1.烧伤总面积在10%以上的患者；2.烧伤面积虽不足10%，但有以下情况之一的患者：度及深度烧伤面积1%，可能需要手术干预的患者；年龄50岁的患者；颜面颈部烧伤以及手、足、关节等功能部位烧伤，为防止瘢痕形成影响外观及

13、功能者；合并有吸入性损伤、严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等病情复杂患者；患者原有心、肺、肝、肾等脏器功能不全及糖尿病等基础疾病，或有长期应用激素等不利伤口愈合因素者。电烧伤 一、疾病相关情况 （一）定义：指电流通过人体产生热电效应、电生理效应、电化学效应和电弧、电火花等致人体以及皮肤、皮下组织、深层肌肉、血管、神经、骨关节和内部脏器的广泛损伤。 （二）临床特征：1.全身性损害。轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的意识障碍；重者昏迷，呼吸、心跳骤停，但如及时抢救多可恢复。2.局部损害。电流通过人体有“入口”和“出口”，入口处较出口处重。入口处常炭化，形成裂口或洞穴，烧伤常深达肌肉、肌腱、骨周。损伤

14、范围常外小内大；浅层组织尚可，但深部组织可夹心坏死，没有明显的坏死层面；局部渗出较一般烧伤重，包括筋膜腔内水肿；由于邻近血管的损害，经常出现进行性坏死，伤后坏死范围可扩大数倍。在电流通过的途径中，肘、腋或膝、股等屈面可出现“跳跃式”伤口。二、分级诊疗指南 （一）三级医疗机构下转标准：1.诊断明确，仅浅表皮肤损害，面积小，且全身情况良好，无严重心律失常、脏器功能障碍，无需手术治疗者；2.治疗后期，创面已封闭，仅需功能锻炼之患者。（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:1.确诊电弧烧伤，符合以下条件之一可上转：位于颜面颈部等暴露部位及双手、关节等功能部位者，为防止瘢痕形成影响外观及功能可上转；明确度

15、烧伤，需要手术治疗者。2.确诊电接触烧伤，符合以下条件之一可上转：合并心搏、呼吸骤停、意识障碍者，以及复苏后仍有心律失常如心动过速、心动过缓、S-T段改变和T波倒置甚至室颤的患者，可上转；合并内脏损伤者，如肠穿孔、局灶性膀胱坏死、胆囊坏死穿孔、腹膜后肌肉坏死、局灶性胰腺坏死、局灶性脾坏死、局灶性肝凝固坏死、气胸、肺挫伤、局灶性横隔坏死以及大量肌红蛋白入血引发的急性肾功能衰竭等；局部损伤严重，伴大量皮肤、软组织、肌肉坏死，需要手术治疗（包括皮肤移植、皮瓣修复以及截肢手术）者。化学性烧伤一、疾病相关情况（一）定义：化学烧伤的损害程度，与化学品的性质、剂量、浓度、物理状态（固态、液态、气态）、接触时

16、间和接触面积的大小，以及当时急救措施等有着密切的关系。化学物质对局部的损伤作用，主要是细胞脱水和蛋白质变性，有的产热而加重烧伤。化学烧伤不同于一般的热力烧伤，化学烧伤的致伤因子与皮肤接触时间往往较热烧伤的长，因此某些化学烧伤可以是局部很深的进行性损害，甚至通过创面等途径的吸收，导致全身各脏器的损害。（二）临床特征：化学烧伤常常伴有化学品中毒：中、小面积的化学烧伤能引起病人死亡，主要因中毒所致，如黄磷烧伤。由于各种化学毒剂不同，在体内的吸收、贮存、排泄也不一样，但多数经肝解毒，由肾排出。因此临床上多见肝、肾损害。化学品蒸气或烟雾可直接刺激呼吸道而引起呼吸道烧伤：不少挥发性化学药物由呼吸道排出，所

17、以化学烧伤合并呼吸道烧伤或呼吸系统并发症（肺水肿、支气管肺炎等），并不少见。1.酸烧伤较常见的酸烧伤为强酸（硫酸、盐酸、硝酸）。其共同特点是使组织蛋白凝固而坏死，能使组织脱水，不形成水疱，皮革样成痂，一般不向深部侵袭，但脱痂时间延缓。2.碱烧伤强碱如氢氧化钠、氢氧化钾等也可使组织脱水，但与组织蛋白结合成复合物后，能皂化脂肪组织。皂化时可产热，继续损伤组织，碱离子能向深处穿进。疼痛较剧，创面可扩大、加深，愈合慢。3.磷烧伤磷烧伤是有特点的化学烧伤。磷与空气接触即自燃，在暗环境中可看到蓝绿色火焰。磷是细胞浆毒物，吸收后能引起肝、肾、心、肺等脏器损害。二、分级诊疗指南 （一）三级医疗机构下转标准：1

18、.浅度烧伤面积10%，且烧伤部位为非暴露部位或非功能部位，患者全身情况良好者；2.度及深度烧伤面积150s，或清除不完全，133Xe呈节段性潴留。烧伤复合伤一、疾病相关情况（一）定义：人员同时或相继受到两种以上（含两种）不同性质致伤因素的作用而发生两种以上的损伤，称为复合伤。烧伤合并其他损伤者称为烧伤复合伤。（二）临床特征：烧伤复合伤，除了烧伤的临床表现外，还伴有相应的复合组织、器官损伤。与单纯烧伤相比，最主要的区别是复合伤多发生复合效应，使伤情经过和临床病理变化变得更为复杂。二、分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准：复合伤经治疗病情稳定后，不需要手术治疗但仍需继续治疗的患者。（二）二级及二

19、级以下医疗机构上转标准：1.烧伤复合软组织损伤，符合以下条件之一可上转：烧伤合并广泛的皮肤挫裂或肢体挤压伤；烧伤复合软组织损伤同时伴有大血管、神经损伤；烧伤复合肢体挤压伤出现肾功不全者。2. 烧伤复合颅脑外伤，符合以下条件之一可上转：伤后有昏迷病史者；查体可见感觉、运动功能障碍者；头颅CT或MRI示颅骨有骨折或脑挫裂伤或颅内血肿。3.烧伤复合胸腹部及内脏损伤，符合以下条件之一可上转：烧伤复合血、气胸需要闭式引流者；烧伤复合腹腔脏器破裂或大出血者。4.烧伤复合骨关节伤，需要切开复位内固定或石膏外固定或骨牵引固定治疗者可上转。慢性溃疡一、疾病相关情况（一）定义：皮肤溃疡，是各种原因引起的局部组织缺

20、损。2周以上创面未愈合者，为慢性皮肤溃疡；1月以上未愈合者，为慢性难愈性皮肤溃疡。包括血管性溃疡（动脉闭塞硬化性溃疡、静脉曲张性溃疡）、外伤性溃疡、感染性溃疡、化学性溃疡、放射性溃疡、压迫性溃疡、神经营养不良性溃疡、糖尿病性溃疡、毒蛇咬伤性溃疡、烧伤后瘢痕上溃疡等。（二）临床特征：1.溃疡可分为创伤性、 HYPERLINK :/baike.baidu/subview/8602/8602.htm t _blank 静脉曲张性、缺血性、淋巴阻塞性、 HYPERLINK :/baike.baidu/subview/249560/249560.htm t _blank 营养不良性、感染性和恶性溃疡，每

21、种溃疡各有特点；2.溃疡周围皮肤萎缩变硬，伴色素沉着。 （三）诊断标准：1.慢 HYPERLINK :/baike.baidu/subview/14516/14516.htm t _blank 性病史。疤痕反复破溃或经久不愈；2.溃疡污秽、肉芽不健康，周围皮肤萎缩变硬，常伴色素沉着、 HYPERLINK :/baike.baidu/subview/10051/10051.htm t _blank 水肿和 HYPERLINK :/baike.baidu/subview/8602/8602.htm t _blank 静脉曲张。各型各有特点；3.病理检查结果证实相应类型。二、分级诊疗指南（一）三级医

22、疗机构下转标准： 患者全身情况良好，慢性溃疡创面直径3cm，创基清洁红润，有换药治愈可能者。（一）二级及二级以下医疗机构上转标准：1.各种原因引起的慢性溃疡，直径3cm，非手术疗法难以治愈，需要手术清创植皮或皮瓣修复者；2.各种原因引起的慢性溃疡，直径虽3cm，但数量多（2个），或伴有肌腱、骨外露，需要手术修复者；3.患者原有基础疾病如糖尿病、血管狭窄闭塞等控制不佳，需要住院治疗者。皮肤撕脱伤一、疾病相关情况（一）定义：撕脱伤是指由于车轮或器 HYPERLINK :/baike.baidu/view/967649.htm t _blank 传动带等产生的外力作用致 HYPERLINK :/ba

23、ike.baidu/view/25938.htm t _blank 皮肤和 HYPERLINK :/baike.baidu/view/327076.htm t _blank 皮下组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱，同时伴有不同程度的 HYPERLINK :/baike.baidu/view/406619.htm t _blank 软组织碾挫损伤。（二）临床特征：1.头部撕脱伤症状：头皮自帽状腱膜下撕脱，有时整个头皮甚至额肌、颞肌、骨膜一起撕脱，颅骨外露；出血量大，常伴有休克；颅骨外露日久可并发颅骨感染或坏死。2.手部撕脱伤临床表现：手及上肢皮肤撕脱； HYPERLINK :/baike.baidu

24、/view/14718.htm t _blank 肌肉、肌腱、 HYPERLINK :/baike.baidu/view/46802.htm t _blank 神经、血管、 HYPERLINK :/baike.baidu/view/148067.htm t _blank 骨及 HYPERLINK :/baike.baidu/view/63203.htm t _blank 关节可有损伤；全身多发伤；休克可出现。二、分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准：各种原因所致皮肤软组织缺损，面积小，仅需简单清创缝合者。（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：头皮撕脱伤、手指脱套伤等需要血管吻合或手术清创回植者；各种原因所致皮肤软组织缺损，面积较大，需要手术清创后网状减张回植者；各种原因所致皮肤软组织缺损，无期手术回植条件，需要期手术植皮或皮瓣修复者。瘢 痕一、疾病相关情况（一）定义