雷公镇医院管理制度XXXX版

1、医院管理制度雷公镇医院管理制度2011版PAGE 50PAGE 167目 录TOC o 1-3 h u HYPERLINK l _Toc318970611 1卫生院各科室工作制度 PAGEREF _Toc318970611 h 5 HYPERLINK l _Toc318970612 1.1赔偿制度 PAGEREF _Toc318970612 h 5 HYPERLINK l _Toc318970613 1.2门门诊工作作制度 PAGEREF _Toc318970613 h 6 HYPERLINK l _Toc318970614 1.3急急诊室工工作制度度 PAGEREF _Toc31897061

2、4 h 6 HYPERLINK l _Toc318970615 1.4注注射室工工作制度度 PAGEREF _Toc318970615 h 7 HYPERLINK l _Toc318970616 1.5抢抢救室工工作制度度 PAGEREF _Toc318970616 h 7 HYPERLINK l _Toc31897706117 1.66门诊观观察室工工作制度度 PAGEREF _Toc318970617 h 8 HYPERLINK l _Toc318970618 1.7药药房工作作制度 PAGEREF _Toc318970618 h 8 HYPERLINK l _Toc318970619 1

3、.8检检验科室室工作制制度 PAGEREF _Toc318970619 h 9 HYPERLINK l _Toc318970620 1.9放放射科室室工作制制度 PAGEREF _Toc318970620 h 10 HYPERLINK l _Toc318970621 1.10B超、心心电图室室工作制制度 PAGEREF _Toc318970621 h 10 HYPERLINK l _Toc318970622 1.11治疗室室工作制制度 PAGEREF _Toc318970622 h 11 HYPERLINK l _Toc318970623 1.12换药室室工作制制度 PAGEREF _Toc3

4、18970623 h 11 HYPERLINK l _Toc318970624 1.13产房工工作制度度 PAGEREF _Toc318970624 h 12 HYPERLINK l _Toc318970625 1.14手术室室工作制制度 PAGEREF _Toc318970625 h 12 HYPERLINK l _Toc318970626 1.15供应室室工作制制度 PAGEREF _Toc318970626 h 13 HYPERLINK l _Toc318970627 1.16手术室室 PAGEREF _Toc318970627 h 14 HYPERLINK l _Toc31897062

5、8 1.17查房制制度 PAGEREF _Toc318970628 h 15 HYPERLINK l _Toc318970629 1.18病房医医嘱制度度 PAGEREF _Toc318970629 h 15 HYPERLINK l _TToc331899706630 1.119查对制制度 PAGEREF _Toc318970630 h 16 HYPERLINK l _Toc318970631 1.20病例讨讨论制度度 PAGEREF _Toc318970631 h 17 HYPERLINK l _Toc318970632 1.21出诊制制度 PAGEREF _Toc318970632 h 1

6、8 HYPERLINK l _Toc318970633 1.22转院制制度 PAGEREF _Toc318970633 h 18 HYPERLINK l _Toc318970634 1.23首诊负负责制度度 PAGEREF _Toc318970634 h 18 HYPERLINK l _Toc318970635 1.24收费室室工作制制度 PAGEREF _Toc318970635 h 19 HYPERLINK l _Toc318970636 1.25五官科科工作制制度 PAGEREF _Toc318970636 h 20 HYPERLINK l _Toc318970637 1.26医院传传染

7、病预预检分诊诊制度 PAGEREF _Toc318970637 h 20 HYPERLINK l _Toc318970638 1.27肠道门门诊工作作制度 PAGEREF _Toc318970638 h 21 HYPERLINK l _Toc318970639 2卫生院院各类人人员岗位位职责 PAGEREF _Toc318970639 h 22 HYPERLINK l _Toc318970640 2.1院院长职责责 PAGEREF _Toc318970640 h 22 HYPERLINK l _Toc318970641 2.2副副院长职职责 PAGEREF _Toc318970641 h 23

8、 HYPERLINK l _Toc318970642 2.3病病案管理理员职责责 PAGEREF _Toc318970642 h 24 HYPERLINK l _Toc318970643 2.4医医疗统计计人员职职责 PAGEREF _Toc318970643 h 24 HYPERLINK l _Toc318970644 2.5临临床主治治医师职职责 PAGEREF _Toc318970644 h 24 HYPERLINK l _Toc318970645 2.6临临床医师师（士）职职责 PAGEREF _Toc318970645 h 25 HYPERLINK l _Toc318970646 2

9、.77护士长长职责 PAGEREF _Toc318970646 h 26 HYPERLINK l _Toc318970647 2.8门门诊护师师（士）职职责 PAGEREF _Toc318970647 h 27 HYPERLINK l _Toc318970648 2.9病病房护师师（士）职职责 PAGEREF _Toc318970648 h 27 HYPERLINK l _Toc318970649 2.10手术室室护师（士士）职责责 PAGEREF _Toc318970649 h 28 HYPERLINK l _Toc318970650 2.11助产医医师（士士）职责责 PAGEREF _To

10、c318970650 h 28 HYPERLINK l _Toc318970651 2.12供应室室护士职职责 PAGEREF _Toc318970651 h 29 HYPERLINK l _Toc318970652 2.13检验师师（士）职职责 PAGEREF _Toc318970652 h 29 HYPERLINK l _Toc318970653 2.14放射医医师（士士）职责责 PAGEREF _Toc318970653 h 30 HYPERLINK l _Toc318970654 2.15妇幼保保健人员员工作职职责 PAGEREF _Toc318970654 h 30 HYPERLIN

11、K l _Toc318970655 2.16疾病预预防控制制人员工工作职责责 PAGEREF _Toc318970655 h 31 HYPERLINK l _Toc318970656 2.17会计职职责 PAGEREF _Toc318970656 h 32 HYPERLINK l _Toc318970657 2.18保管员员职责 PAGEREF _Toc318970657 h 32 HYPERLINK l _Toc318970658 3各类人人员培训训、管理理、考核核与奖惩惩制度 PAGEREF _Toc318970658 h 33 HYPERLINK l _Toc318970659 3.1诊

12、诊疗护理理常规及及技术操操作规程程 PAGEREF _Toc318970659 h 34 HYPERLINK l _Toc318970660 3.2护护理技术术操作规规程 PAGEREF _Toc318970660 h 35 HYPERLINK l _Toc318970661 3.3合合理使用用抗生素素制度 PAGEREF _Toc318970661 h 36 HYPERLINK l _Toc318970662 3.4首首诊负责责制度 PAGEREF _Toc318970662 h 38 HYPERLINK l _Toc318970663 3.5三三级医师师查房制制度 PAGEREF _Toc

13、318970663 h 39 HYPERLINK l _Toc318970664 3.6疑疑难病例例讨论制制度 PAGEREF _Toc318970664 h 40 HYPERLINK l _Toc31897706665 3.77会诊制制度 PAGEREF _Toc318970665 h 41 HYPERLINK l _Toc318970666 3.8危危重患者者抢救制制度 PAGEREF _Toc318970666 h 42 HYPERLINK l _Toc318970667 3.9手手术分级级管理制制度 PAGEREF _Toc318970667 h 43 HYPERLINK l _Toc

14、318970668 3.10术前讨讨论制度度 PAGEREF _Toc318970668 h 45 HYPERLINK l _Toc318970669 3.11死亡病病例讨论论制度 PAGEREF _Toc318970669 h 45 HYPERLINK l _Toc318970670 3.12查对制制度 PAGEREF _Toc318970670 h 46 HYPERLINK l _Toc318970671 3.13医生交交接班制制度 PAGEREF _Toc318970671 h 47 HYPERLINK l _Toc318970672 3.14新技术术准入制制度 PAGEREF _Toc

15、318970672 h 48 HYPERLINK l _Toc318970673 3.15病历管管理 PAGEREF _Toc318970673 h 49 HYPERLINK l _Toc318970674 3.16病历书书写基本本规范与与管理制制度 PAGEREF _Toc318970674 h 50 HYPERLINK l _Toc318970675 3.17病历管管理制度度 PAGEREF _Toc318970675 h 64 HYPERLINK l _Toc318970676 3.18医疗质质量定期期考核评评价制度度 PAGEREF _Toc318970676 h 66 HYPERLI

16、NK l _Toc318970677 3.19护理三三查八对对制度 PAGEREF _Toc318970677 h 68 HYPERLINK l _Toc318970678 3.20护士交交接班制制度 PAGEREF _Toc318970678 h 69 HYPERLINK l _Toc318970679 3.21护理质质量定期期考核评评价制度度 PAGEREF _Toc318970679 h 70 HYPERLINK l _Toc318970680 3.22检验科科质量管管理制度度 PAGEREF _Toc318970680 h 71 HYPERLINK l _Tocc31889700681

17、1 3.223放射科科质量管管理制度度 PAGEREF _Toc318970681 h 72 HYPERLINK l _Toc318970682 3.24B超、心心电图医医疗质量量管理制制度 PAGEREF _Toc318970682 h 73 HYPERLINK l _Toc318970683 3.25医院药药品采购购制度 PAGEREF _Toc318970683 h 73 HYPERLINK l _Toc318897006844 3.226药品不不良反应应检测登登记报告告制度 PAGEREF _Toc318970684 h 74 HYPERLINK l _Toc318970685 3.2

18、7传染病病、突发发公共卫卫生事件件登记、报报告制度度 PAGEREF _Toc318970685 h 75 HYPERLINK l _Toc318970686 3.28传染病病报告制制度 PAGEREF _Toc318970686 h 75 HYPERLINK l _Tocc318897006877 3.229突发公公共卫生生事件报报告制度度 PAGEREF _Toc318970687 h 76 HYPERLINK l _Toc318970688 3.30计划免免疫工作作制度 PAGEREF _Toc318970688 h 77 HYPERLINK l _Toc318970689 3.31冷链

19、及及生物制制品管理理制度 PAGEREF _Toc318970689 h 77 HYPERLINK l _Toc31897006900 3.332健康教教育工作作制度 PAGEREF _Toc318970690 h 78 HYPERLINK l _Toc318970691 3.33消毒隔隔离制度度 PAGEREF _Toc318970691 h 78 HYPERLINK l _Toc318970692 3.34一次性性医疗用用品管理理和医疗疗废弃物物管理制制度 PAGEREF _Toc318970692 h 79 HYPERLINK l _Toc318970693 3.335医疗事事故防范范和

20、医疗疗事故、差差错事故故登记报报告处理理 PAGEREF _Toc318970693 h 80 HYPERLINK l _Toc318970694 3.36财务、会会计管理理制度 PAGEREF _Toc318970694 h 80 HYPERLINK l _Toc318970695 3.37新型合合作医疗疗管理制制度 PAGEREF _Toc318970695 h 81 HYPERLINK l _Toc31897006966 3.338后勤保保障科工工作制度度 PAGEREF _Toc318970696 h 82 HYPERLINK l _Toc318970697 3.39医疗器器械设备备管

21、理制制度 PAGEREF _Toc318970697 h 83 HYPERLINK l _Toc318970698 3.40仪器设设备档案案资料管管理制度度 PAGEREF _Toc318970698 h 84 HYPERLINK l _Toc318970699 33.411医疗仪仪器设备备维修制制度 PAGEREF _Toc318970699 h 85 HYPERLINK l _Toc318970700 3.42申请订订购医疗疗设备的的规定 PAGEREF _Toc318970700 h 86 HYPERLINK l _Toc318970701 3.43医疗仪仪器管理理规定 PAGEREF

22、_Toc318970701 h 88 HYPERLINK l _Toc318970702 3.44医疗器器械固定定资产管管理制度度 PAGEREF _Toc318970702 h 90 HYPERLINK l _Toc318970703 3.45医疗器器械的报报废和更更新制度度 PAGEREF _Toc318970703 h 91 HYPERLINK l _Toc318970704 3.46一次性性使用无无菌医疗疗器械管管理制度度 PAGEREF _Toc318970704 h 91 HYPERLINK l _Toc318970705 3.47病案管管理制度度 PAGEREF _Toc3189

23、70705 h 93 HYPERLINK l _Toc318970706 3.48信息公公示制度度 PAGEREF _Toc318970706 h 93 HYPERLINK l _Toc318970707 3.49人事管管理和绩绩效分配配制度 PAGEREF _Toc318970707 h 94 HYPERLINK l _Toc318970708 3.50医务人人员职业业道德规规范与行行为准则则 PAGEREF _Toc318970708 h 95 HYPERLINK l _Toc318970709 3.51乡村医医生例会会 PAGEREF _Toc318970709 h 96 HYPERLI

24、NK l _Toc318970710 3.52乡村医医生管理理制度 PAGEREF _Toc318970710 h 96 HYPERLINK l _Toc318970711 3.53社会民民主监督督制度 PAGEREF _Toc318970711 h 97 HYPERLINK l _Toc318970712 3.54首诊负负责制度度 PAGEREF _Toc318970712 h 97 HYPERLINK l _Toc318970713 3.55医院首首诊负责责制度 PAGEREF _Toc318970713 h 97 HYPERLINK l _Toc318970714 3.56科室首首诊负责

25、责制度 PAGEREF _Toc318970714 h 98 HYPERLINK l _Toc318970715 3.57医师首首诊负责责制度 PAGEREF _Toc318970715 h 99 HYPERLINK l _Toc318970716 3.58门诊首首诊负责责制度 PAGEREF _Toc318970716 h 1011 HYPERLINK l _Toc318970717 3.59急诊首首诊负责责制度 PAGEREF _Toc318970717 h 1022 HYPERLINK l _Toc318970718 3.60急救与与抢救工工作制度度 PAGEREF _Toc318970

26、718 h 1033 HYPERLINK l _Toc318970719 3.61安全保保卫制度度 PAGEREF _Toc318970719 h 1044 HYPERLINK l _Toc318970720 3.62完善医医院感染染管理监监测制度度 PAGEREF _Toc318970720 h 1055 HYPERLINK l _Toc318970721 3.63消毒、灭灭菌与隔隔离的原原则 PAGEREF _Toc318970721 h 1055 HYPERLINK l _Toc318970722 3.64医疗废废弃物管管理制度度 PAGEREF _Toc318970722 h 1055

27、 HYPERLINK l _Toc318970723 3.65消毒供供应室管管理制度度 PAGEREF _Toc318970723 h 1066 HYPERLINK l _Tocc318897007244 3.666卫生院院医疗设设备使用用维护管管理制度度 PAGEREF _Toc318970724 h 1066 HYPERLINK l _Toc318970725 3.67妇幼保保健制度度 PAGEREF _Toc318970725 h 1066 HYPERLINK l _Toc318970726 3.68雷公镇镇卫生院院妇幼信信息管理理工作制制度 PAGEREF _Toc318970726

28、h 1066 HYPERLINK l _Toc318970727 3.69雷公镇镇妇幼信信息人员员工作职职责 PAGEREF _Toc318970727 h 1088 HYPERLINK l _Toc318970728 3.70雷公镇镇卫生院院降消项项目工作作职责 PAGEREF _Toc318970728 h 1099 HYPERLINK l _Toc318970729 3.71孕妇分分娩管理理制度 PAGEREF _Toc318970729 h 1133 HYPERLINK l _Toc318970730 3.72雷公镇镇卫生院院孕产妇妇转诊制制度 PAGEREF _Toc31897073

29、0 h 1144 HYPERLINK l _Toc318970731 3.73施行终终止妊娠娠手术管管理制度度 PAGEREF _Toc318970731 h 1155 HYPERLINK l _Toc318970732 3.74B超孕检检管理制制度 PAGEREF _Toc318970732 h 1155 HYPERLINK l _Toc318970733 3.75终止妊妊娠药品品管理制制度 PAGEREF _Toc318970733 h 1166 HYPERLINK l _Toc318970734 3.76儿童保保健工作作制度 PAGEREF _Toc318970734 h 1177 HY

30、PERLINK l _Toc318970735 3.77慢性病病管理工工作制度度 PAGEREF _Toc318970735 h 1188 HYPERLINK l _Toc331899707736 3.778儿童保保健门诊诊工作人人员职责责 PAGEREF _Toc318970736 h 1199 HYPERLINK l _Toc318970737 3.79慢性病病管理工工作制度度 PAGEREF _Toc318970737 h 1200 HYPERLINK l _Toc318970738 3.80安全接接种管理理制度 PAGEREF _Toc318970738 h 1211 HYPERLIN

31、K l _Toc31897007399 3.881安陆市市预防接接种门诊诊文明服服务承诺诺 PAGEREF _Toc318970739 h 1211 HYPERLINK l _Toc318970740 3.82副反应应监测报报告制度度 PAGEREF _Toc318970740 h 1222 HYPERLINK l _Toc318970741 3.83社会监监督制度度 PAGEREF _Toc318970741 h 1233 HYPERLINK l _Toc318970742 3.884预防接接种流程程图 PAGEREF _Toc318970742 h 1233 HYPERLINK l _To

32、c318970743 3.85疫苗和和注射器器管理制制度 PAGEREF _Toc318970743 h 1244 HYPERLINK l _Toc318970744 3.86冷链管管理制度度 PAGEREF _Toc318970744 h 1244 HYPERLINK l _Toc318970745 3.87计算机机管理制制度 PAGEREF _Toc318970745 h 1255 HYPERLINK l _Toc318970746 3.88儿童预预防接种种信息化化系统管管理制度度 PAGEREF _Toc318970746 h 1266 HYPERLINK l _Toc318970747

33、 3.89考勤制制度 PAGEREF _Toc318970747 h 1266 HYPERLINK l _Toc318970748 3.90院感控控制方案案及教育育制度 PAGEREF _Toc318970748 h 1277 HYPERLINK l _Toc318970749 4雷公镇镇卫生院院急诊抢抢救工作作专班 PAGEREF _Toc318970749 h 1277 HYPERLINK l _Toc318970750 5医院感感染管理理组织机机构 PAGEREF _Toc318970750 h 1277 HYPERLINK l _Toc318970751 6雷公镇镇“降消”项目及及妇幼

34、保保健工作作技术指指导小组组 PAGEREF _Toc318970751 h 1288 HYPERLINK l _Toc318970752 7辅助检检查科室室业务流流程图 PAGEREF _Toc318970752 h 1288卫生院各科科室工作作制度赔偿制度1.院长或或工作人人员因工工作失职职渎职、不负负责任或或违反操操作规程程，致使使卫生院院财产损损坏或造造成经济济损失的的，根据据情节给给予批评评教育、部部分赔偿偿或全部部赔偿。2凡属使用用太久以以及在抢抢救病人人时损坏坏之器材材经有关关人员证证明可免免予赔偿偿，但要要填写报报损单。3.遇有大大批财物物遗失或或霉烂，药药品失效效、虫蛀蛀时，

35、应应调查原原因，按按责任大大小和情情节，部部分赔偿偿或全部部赔偿。门诊工作制制度1对病人要要热情接接待，耐耐心解答答问题，简简化手续续，按时时上下班班，缩短短候诊时时间。对对危重病病人要立立即组织织抢救，急急诊病人人优先就就诊，一一般病人按按先后顺顺序就诊诊。2医师对就就诊病人人要尽快快做出诊诊断或印印象诊断断，及时时治疗。并并尽量做做到复诊诊病人由由初诊医医师连续续诊疗。凡凡疑难病病人三次次门诊不不能确诊诊或疗效效不明显显者，应应及时请请上级医医师会诊诊或转住住院治疗疗。3加强检诊诊工作，严严格执行行卫生、消消毒隔离离制度，防防止交叉叉感染。4严格执行行传染病病疫情报报告制度度。5对候诊人人

36、员积极极进行健健康知识识宣传工工作。急诊室工作作制度1对急诊病病人应以以高度的的责任心心和同情情心，严严肃、敏敏捷地进进行救治治。严密密观察病病情变化化，做好好详细记记录。疑疑难、危危重病人人应立即即请上级级医师会会诊。对对危重不不宜搬动动的病人人，应在在急诊室室就地组组织抢救救，待病病情稳定定后再护护送至病病房或转转院。对对立即需需行手术术的病人人应及时时送手术术室施行行手术。2急诊室各各类抢救救药品及及器材要要准备完完善，专专人管理理，放置置固定位位置，经经常检查查，及时时补充更更新和消消毒。3急诊工作作人员必必须坚守守岗位，做做好交接接班，严严格执行行急诊的的各项规规章制度度和技术术操作

37、规规程。4急诊病人人由急诊诊医师和和护土负负责诊治治护理。要要写好病病历，开开好医嘱嘱，密切切观察病病情变化化，及时时有效地地采取诊诊治措施施。观察察时间一一般不超超过三天天。5遇重大抢抢救，需需立即报报请领导导亲临指指挥。凡凡涉及法法律和民民事纠纷纷的病人人，在积积极抢救救的同时时，要及及时向有有关部门门报告。注射室工作作制度1认真执行行一人一一针一管管一消毒毒工作，禁禁止一次次性注射射器具重重复使用用。2凡注射应应接处方方和医嘱嘱执行，对对过敏的的药物，必必须按规规定做好好注射前前的过敏敏试验。3对病人热热情、体体贴，注注射时做做到细致致、准确确，严格格执行“三查七对”制度度。4密切观察察

38、注射后后的情况况，如发发生注射射反应或或意外，应应及时进进行处置置，必要要时报告告医师。5准备抢救救药品器器材，放放于固定定位置，定定期检查查，及时时补充更更换。抢救室工作作制度1抢救室专专为抢救救病员设设置，其其他任何何情况不不得占用用。2一切抢救救药品、物物品、器器械、敷敷料均须须放在指指定位置置，有明明显标记记，不准准任意挪挪用或外外借。3药品、器器械用后后均需及及时清理理、清毒毒，消耗耗部分应应及时补补充，放放回原处处，以备备再用。4每日核对对一次物物品，班班班交接接，做到到帐物相相符。5无菌物物品须注注明灭菌菌日期，超超过一周周时重新新灭菌。6每周须彻彻底清扫扫、消毒毒一次、室室内禁

39、止止吸烟。7抢救时抢抢救人员员要按岗岗定位，遵遵照各种种疾病的的抢救常常规程序序进行工工作。8每次抢救救病员完完毕后，要要做现场场评论和和初步总总结。门诊观察室室工作制制度1不符合住住院条件件，但根根据病情情尚须急急诊观察察的病员员，可在在门诊观观察室进进行观察察治疗。2凡收入观观察室的的病人，必必须按诊疗规规范开好好医嘱。填填写门诊诊观察登登记本。做做好观察察病历的的记录工工作。3值班医护护人员随随时主动动巡视病病员，按按时进行行诊疗护护理。4值班医护护人员要要按时交交接班，认认真做好好观察病病人的疫疫情交接接工作，必必要时作作书面记记录。药房工作制制度1对待病人人态度要要热情和和蔼，及及时

40、准确确划价、不不得无故故延误病病人。急急诊处方方须随到到随配。2按照分工工，负贵贵药品的的预算、保保管、采采购、登登记、统统计及处处方的调调配工作作。3认真执行行规章制制度，严严格管理理毒、麻麻、限剧剧药、贵贵重药品品。4调配处方方时要严严格执行行三查四四对制度度（三查查：查药药品配方方、用法法、禁忌忌。四对对：对药药方、剂剂量、含含量、用用途）。5配方时应应细心认认真，不不得修改改处方。6不能私私自收费费，更不不能欠费费或不交交费取药药。7药房应经经常保持持清洁卫卫生，药药品摆放放整齐。8及时检查查药品质质量、效效期，加加强药品品管理。检验科室工工作制度度1检验单由由医师逐逐项填写写，要求求

41、字迹清清楚，目目的明确确。急诊诊检验单单上注明明“急”字。2收标本时时严格执执厅“三查七七对”制度。标标本不符符合要求求，应重重新采集集。检验验标本随随时做完完随时发发出报告告。对不不能立即即检验的的标本，要要妥善保保管。3要认真核核对检验验结果，填填写检验验报告单单，作好好登记、签签名后发发出报告告。检验验结果与与临床不不符合或或可疑时时，主动动与临床床科室联联系，重重新检查查。发现现检验目目的以外外的阳性性结果应应主动报报告。4特殊标本本发出报报告后保保留二十十四小时时，一般般标本和和用具应应立即消消毒。被被污染的的器皿应应高压灭灭菌后方方可洗涤涤，对可可疑病原原微生物物的标本本应于指指定

42、地点点焚烧，防防止交叉叉感染。5保证检验验质量，定定期检查查试剂和和校对仪仪器的灵灵敏度。定定期抽查查检验质质量。6建立实验验室内质质量控制制制度，保保证检验验质量。7积极配合合医疗工工作开展展新的检检验项目目和技术术革新。8剧毒试剂剂、易燃燃、易爆爆、强酸酸、强碱碱及贵重重仪器应应指定专专人保管管，定期期检查、保保养，做做好防护护工作。放射科室工工作制度度1各项X线线检查，须须由临床床医师详详细填写写申请单单，病人人随到随随诊。2摄片由医医师和放放射技师师共同确确定投照照技术。特特殊摄片片和重要要摄片，待待观察湿湿片合格格后方嘱嘱病人离离开。3重危中做做特殊造造影的病病人，必必要时应应由医师

43、师携带急急救药品品陪同检检查，对对不宜搬搬动的病病人应到到床边检检查。4X线照片片是医院院工作的的原始记记录，全全部X线线照片都都应由放放射科登登记、归归档、统统一保管管。借阅阅照片要要填写借借片单。以以保证归归还。5严格遵遵守操作作规程，做做好防护护工作。工工作人员员要定期期进行健健康检查查，并要要妥善安安排休假假。6上、下下班应及及时接通通和阻断断电源，确确保用电电安全，严严格遵守守操作程程序和步步骤。XX线机应应定期保保养和检检修。7建立科科室登记记制度。登登记簿内内容应有有编号、病病人姓名名、性别别、年龄龄、家庭庭住址、申申请理由由及检查查项目、检检查结果果。B超、心电电图室工工作制度

44、度1、各项检检查，BB超、心心电图须须由临床床医生详详细填写写检查申申请单。病病人随到到随查。2、检查诊诊断结果果应由主主检医生生及时在在检查单单上按规规范要求求填写，主主检医生生应签写写全名，做做好“三查七七对”工作。3、每次检检查应详详细记录录在检查查登记簿簿上，并并有编号号、病人人姓名、性性别、年年龄、家家庭住址址、申请请理由及及检查项项目、检检查治断断结果等等内容。4、诊断仪仪器设备备由专人人操作，上上、下班班及时接接通和阻阻断电源源，确保保用电安安全。严严格遵守守诊断仪仪器操作作程序和和步骤。5、仪器设设备要专专人负责责保养，定定期进行行清洁卫卫生。对对与人体体密切接接触的部部件要按

45、按要求随随时清洁洁消毒，防防止交叉叉感染。做做好仪器器设备的的防潮、防防水、防防尘等的的防护工工作。治疗室工作作制度1.经常保保持室内内清洁，每每做完一一项处置置，要随随时清理理。每天天消毒一一次，除除工作人人员及治治疗患者者外，不不许在室室内逗留留。2.器械物物品放在在固定位位置，定定期擦洗洗，并保保持干净净整洁。3各种药药品分类类放置，标标签明显显，字迹迹清楚，及及时请领领，严格格交接手手续。4毒、麻麻、限、剧剧和贵重重药应加加锁保管管，严格格交接班班。5严格执执行无菌菌技术操操作，进进入治疗疗室必须须穿戴工工作衣帽帽及口罩。6无菌持持物钳浸浸泡液每每天更换换一次（器器械消毒毒液），头头皮

46、针、静静脉导管管酒精浸浸泡液经经常保持持75度。7无菌物物品须注注明灭菌菌日期，超超过一周周者重新新灭菌。换药室工作作制度1严格执执行无菌菌管理制制度，非非换药人人员不得得入内。2.除固定定敷料外外（绷带带等）、一一切换药药物品均均需保持持无菌，并并注明灭灭菌日期期，超过过一天者者重新灭灭菌。无无菌浴液液（生理理盐水等等）超过过三天重重新消毒毒。3.器械浸浸泡液每每周更换换两次。4换药时，先先处理清清洁伤口口，后处处理感染染伤口。5特殊感染染不得在在换药室室处理。产房工作制制度1器械物品品放在固固定位置置，定期期擦洗，并并保持干干净整洁洁确保保用电安安全。2经常保持持室内清清洁，每每做完一一次

47、分娩娩要随时时清理，定定期消毒毒。3严格执行行无菌技技术操作作，进入入产房必必须穿戴戴工作衣衣帽及口口罩。4各种产程程用药分分类放置置，标签签明显，字字迹清楚楚，及时时由申领领。5产房必须须设置保保暖设施施，确保保室内温温度恒定定。手术室工作作制度1凡在手术术室工作作人员，必必须严格格遵守无无菌原则则，保持持室内肃肃静和整整洁，进进手术室室时必须须穿戴手手术室的的鞋、帽帽、隔离离衣及口口罩。2手术室室的药品品、器材材、敷料料均应有有专人负负责保管管，放在在固定位位置、各各项急症症手术的的全套器器材、电电气等设设备应经经常检查查，以保保证手术术正常进进行。手手术室器器械一般般不得外外借，如如外借

48、时时，须经经手术室室护士同同意。麻麻醉药与与剧毒药药应有明明显标志志，加锁锁保管，根根据医嘱嘱并仔细细查对，方方可使用用。3无菌手术术与有菌菌手术应应分室进进行，如如无条件件时，应应先做无无菌手术术，后作作有菌手术。手手术前后后手术室室护士应应详细清清点手术术器械、敷敷料等之之数目，并并应及时时收拾干干净被血血液污染染的器械械和敷料料。4手术室对对施行手手术的病病员应作作详细登登记，按按月统计计上报。协协同有关关科室研研究感染染原因，及及时纠正正。5手术室应应每周彻彻底清扫扫消毒一一次，每每月作细细菌培养养一次（包包括空气气、洗过过的手、消消毒后的的物品）。6接手术病病人时，要要带病历历并核对

49、对病人姓姓名、年年龄、床床位、手手术名称称和部位位，防止止差错。供应室工作作制度1及时供应应各科室室医疗器器械、敷敷料，并并保证绝绝对无菌菌。2在供应器器材类别别以内的的物品，由由供应室室按月造造预算，向向分管领领导申领领。凡需需要新添添或改装装医疗器器械时，必必须经院院长批推推。3供应手续续：（1）在供供应器材材范围以以内的用用品，除除不便携携带外一一律由门门诊和临临床科室室做好需需用计划划，由供供应室每每日定时时送各科科室，采采取收旧旧补新的的方法主主动供应应。（2）凡不不在供应应器材范范围以内内及临时时或急诊诊用物，则则由科室室自借和和归还。（3）各科科室如需需特殊器器材，应应预先通通知

50、，以以便准备备。（4）供应应物品如如有错误误和损坏坏，应立立即通知知供应室室，以便便及时了解、纠纠正名和和服用药药的药名名、剂量量、浓度度、肘间间、用法法。（5）清点点药品时时和使用用药品前前，要检检查质量量、标签签、失效效期和批号，如如不符合合要求，不不得使用用。（6）给药药前注意意询问有有无过敏敏史；使使用毒、麻麻、限、剧剧药时要经过反复复核对；静脉给给药要注注意有无无变质，瓶瓶口有无无松动、裂裂缝。给给多种药药物时，要要注意配配伍禁忌忌。（7）输血血前，需需经两人人查对无无误后，方方可输入入。输血血时须注注意观察察，保证证实全。手术室（l）接病病人时要要查对科科别、床床号、姓姓名、性性别

51、、诊诊断、手手术名称称、术前前用药。（2）手术术前必须须查对姓姓名、诊诊断、手手术部位位、麻醉醉方法及及麻醉用用药。（3）凡进进行体腔腔或深部部组织手手术，要要在术前前与缝合合前清点点所有敷敷料和器器械数。1、根据物物品性质质采用适适当的灭灭菌方法法，严格格掌握无无菌程序序和时间间。2、采用高高压蒸气气灭菌法法时，灭灭菌前须检检查包布布是否双双层并无无破损，物物品是否否清洁，包包扎是否否严密。放放置玻璃璃器材时时不得挤挤压。消消毒员不不得擅自自离开，应应严格掌掌握压力力时间，以以保证灭灭菌效果果定期鉴鉴定高压压锅的灭灭菌效能能，注意意高压灭灭菌器的的保养工工作，每每次（日日）使用用前要洗洗刷一

52、次次。3拿取无无菌物品品时，必必须洗净净双手，穿穿戴工作作衣帽和和口罩。4、已灭菌菌物品和和未灭菌菌物品应应严格分分开放置置，以免免混淆。5、不适用用以上方方法者可可用化学学药品消消毒，如如刀、剪剪、肠线线等，浸浸泡前必必须洗刷刷清洁，所所用消毒毒溶液应应定期更更换。（6）消毒毒工作实实行严格格的登记记、灭菌菌效果的的测试和和登记工工作。1.病区由由护士长长或护士士负责管管理医医师积极极协助2.保持病病区安静静，避免免噪音，做做到走路路轻、说说话轻、关关门轻、操操作轻。3.统一病病房陈设设，室内内物品和和床位要要摆放整整齐，固固定位置置。未经经护士长长或护士士同意不不得任意意搬动。4.保持病病

53、区清洁洁卫生注注意通风风，每日日清扫，每每月大清清扫一次次。5.医护人人员工作作时，必必须穿工工作衣帽帽，着装装整洁，必必要时戴戴口罩、不不得在病病房内吸吸烟。6.病员被被服、用用具按基基数配给给病员保保管出出院时清清点收回回。7.护士长长或护士士全面负负责管理理病区财财产、设设备，建建立账目目，定期期清点如有遗遗失，及及时查明明原因，按按规定处处理、管管理人员员调动时时，经办办妥交接接手续。查房制度1.住院医医师每天天上午查查房一次次。下午午和手术术日重点点巡视。上上级医师师查房时时，要做做好准备备，并报报告病历历。2.医疗组组长应对对本病区区病人的的诊治全全面负责责。3.各级医医生对危危重

54、、手手术前后后及特殊殊检查的的病人应应随时巡巡视，掌掌握病情情变化。遇遇有疑难难问题，及及时报告告或会诊诊。病房医嘱制制度1.医嘱一一般在上上班后11小时内内开出，层层次分明明，内容容清楚。转转抄和整整理必须须准确，一一般不得得涂改。如如须更改改或撤销销时，应应用红笔笔填“取消”字样并并签名。临临时医嘱嘱应向护护士交代代清楚。医医嘱要按按时执行行。开写写、执行行和取消消医嘱必必须签名名并注明明时间。2.医生写写医嘱后后要复查查一遍、护护士对可可疑医嘱嘱，查清清后执行行。除抢抢救或手手术中外外不得下下达口头头医嘱。下下达口头头医嘱，护护士需复复诵一遍遍经医医生直对对药物后后执行，医医生要及及时补

55、记记医嘱。3.手术后后和分娩娩后要停停止术前前和产前前医嘱，重重开医嘱嘱，并分分别转抄抄于医嘱嘱记录单单和各项项执行单单上。4凡需下下一班执执行的医医嘱，要要交代清清楚，并并在护士士值班记记录上注注明。5.医生不不在或工工作不能能脱身时时，护士士可临时时对症处处理，做做好记录录，并向向经治医医生报告告。查对制度1.临床科科室（1）开医医嘱、处处方或进进行治疗疗时，应应查对病病人姓名名、性别别、床号号、住院院号。（2）执行行医嘱时时要进行行“三查七七对”：摆药药后查；服药、注注射、处处置前查查；服药药、注射射处置后后查、对对床号、姓姓名和服服用药的的药名、剂剂量、浓浓度、时时间、用用法。（3）清

56、点点药品时时和使用用药品前前，要检检查质量量、标签签、失效效期和批批号，如如不符合合要求，不不得使用用。（4）给药药前注意意询问有有无过敏敏史；使使用毒、麻麻、限、剧剧药时要要经过反反复核对对；静脉脉给药要要注意有有无变质质，瓶口口有无松松动、裂裂缝给给多种药药物时要注意意配伍禁禁忌。（5）输血血前，需需经两人人查对无无误后，方方可输入入。输血血时须注注意观察察，保证证安全。2.手术室室（1）接病病人时要要查对科科别、床床号、姓姓名、性性别、诊诊断、手手术名称称、术前前用药。（2）手术术前必须须查对姓姓名、诊诊断、手手术部位位、麻醉醉方法及及麻醉用用药。（3）凡进进行体腔腔或深部部组织手手术，

57、要要在术前前与缝合合前清点点所有敷敷料和器器械数。3.药房（1）配方方时，查查对处方方的内容容、药物物剂量、配配伍禁忌忌。（2）发药药时，查查对药名名、规格格、剂量量、用法法与处方方内容是是否相符符，查对对标签（药药袋）与与处方内内容是否否相符，查查对药品品有无变变质、是是否超过过有效期期，查对对姓名、年年龄并交交代用法法及注意意事项。4.检验科科（1）采取取标本时时查对科科别、床床号、姓姓名、检检验目的的。（2）收集集标本时时查对科科别、姓姓名、性性别、联联号、标标本数量量和质量量。（3）检验验时查对对试剂、项项目，化化验单与与标本是是否相符符。（4）检验验后查对对目的、结结果。（5）发报报

58、告时查查对科别别，病房房。5.供应室室（1）准备备器械包包时查对对品名、数数量、质质量、清清洁度。（2）发器器械包时时查对名名称、消消毒日期期。（3）收器器械包时时查对数数量、质质量、清清洁处理理情况。病例讨论制制度1.医院应应选择适适当的在在院或已已出院（或或死亡）的的病例举举行定期期或不定定期的临临床病例例的讨论论会。2.临床病病例讨论论会以科科室为单单位举行行，也可可以全院院联合举举行。3.每次医医院临床床病例讨讨论会时时，必须须事先做做好准备备，负责责主治的的科室应应将有关关材料加加以整理理，尽可可能作出出书面摘摘要，事事先发给给参加讨讨论的人人员，预预作发言言准备。4.开会时时由主治

59、治科的责责任医师师主持，负负责介绍绍及时回回答有关关病情、诊诊断、治治疗等方方面的问问题并提提出分析析意见。会会议结束束时由主主持人作作总结。5.临床病病例讨论论会应有有记录，可可以全部部或摘要要归入病病历内。出诊制度1.根据当当地实际际情况和和工作需需要，医医院安排排院内工工作人员员，开展展送医送送药上门门服务。2.遇到出出诊病人人，医务务人员不不得推诿诿要做做好随时时出诊的的准备。3.出诊前前须带齐齐所需药药品和医医疗器械械。4.出诊可可按路程程远近收收取适当当的出诊诊费用。5.不论白白天还是是夜间，须须病人随随叫随到到，不得得借故推推诿。转院制度1卫生院院因限于于技术和和设备条条件，对对

60、不能诊诊治的病病人，应应提前与与转入医医院联系系，及时时转院应将病病历摘要要随病人人转去。2病人转转院，如如估计途途中可能能加重病病情或死死亡者，应应留院处处置，待待病情稳稳定或危危险过后后再行行转院。3危重病人人转院时时应派医医护人员员护送首诊负责制制度1门诊病病史应填填写就诊诊日期，急急诊病史史必须填填写具体体日期（时时、分）。2病史要要简明扼扼要，主主诉、现现病史、既既往史、各各种阳性性体征及及有鉴别别意义的的阴性体体征。常常规化验验及特殊殊检验结结果，诊诊断和印印象论断断、治疗疗处理意意见等均均应正确确写清，并并签全名名。3门急诊诊实行首首诊负责责制，不不得推诿诿病人，当当通过检检查确