预见性护理在减少颅脑手术患者肺部感染中的应用

1、预见性护理在减少颅脑手术患者肺部感染中的应用预见性护理在减少颅脑手术患者肺部感染中的应用【关键词】预见性护理；颅脑手术；肺部感染在颅脑手术患者的并发症中，肺部感染占首位，肺部医院感染的发生，严重影响患者的预后和转归，延长了住院时间，增加医疗费用，是引起颅脑手术患者死亡的主要原因之一1，找出颅脑手术患者肺部感染的相关因素，有针对性地做好护理防范措施，能减少肺部感染的发生。我院共收治颅脑手术患者102例，通过积极采取预见性护理措施，降低了肺部感染的发生率和病死率，报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院2021年1月至2021年10月共收治颅脑手术患者102例，男62例，女40例；年龄1963岁，

2、平均年龄34岁；致伤原因：车祸伤82例，坠落伤例，其他伤例；受伤部位：枕部6例，额部2例，额顶部7例，枕顶部3例。所有病例均在发病24h内入院，入院时经体检均未发现肺部感染。1.2方法对102例颅脑手术患者分别进展评估，制订个性化护理方案，有针对性的施行预防肺部感染的预见性护理措施。1.3颅脑手术并发肺部感染的原因分析去除运动和咳嗽反射，降低了上呼吸道防御功能，使上呼吸道的细菌顺着导管周围储留的分泌物向下移行，进入气管肺组织造成呼吸道感染。气管切开处皮肤及皮下组织损伤性渗出及水肿，有利于细菌的黏附、定植及沿管壁下移引起感染。由于支气管与外环境直接联络，作为免疫第一道防线口鼻道和口咽便失去了防御

3、感染的作用，也不能潮湿气管，使气道过分枯燥，易导致细菌侵入，在置管时假如无菌操作不严，气管护理不当时，易发生肺部感染。假设体位不当，食物常误吸入气管内。颅脑手术患者还容易出现消化道应激性溃疡，因此常使用h2受体阻断剂，导致胃液ph值升高从而降低了杀菌作用，使胃内革兰氏阳性杆菌大量繁殖，通过胃食管返流进入呼吸道，从而引起下呼吸道感染3。反响性及敏感性降低，咳嗽才能减弱，不能排除过多的分泌物而流入肺内而造成感染。吸烟也是发生医院肺部感染的危险因素。1.4预见性护理干预措施方案。防止呕吐物和口腔分泌物流入气管内。定时翻身叩背，每2小时1次，顺序由下到上，由两边到中间，以刺激呼吸道，使肺膨胀，促进痰液

4、的排出。有效吸痰。掌握吸痰指征及时吸痰，严格无菌操作，吸痰管采用柔软的一次性硅胶吸痰管，一次一根，采取正确的吸痰方法，动作轻柔，痰液粘稠不易吸出可用0.9%氯化钠溶液+靡蛋白酶行气管内滴入，方法是每次吸痰前滴入5l以刺激咳嗽，稀释痰液利于吸出。去除口鼻腔分泌物，如口腔中有异物应取出。鼻饲不当也易引起误吸，鼻饲前吸痰1次，鼻饲时检查导管有无盘曲、脱出。同时床头抬高至45，每4小时测量胃残留量1次，鼻饲后0.5h内禁气道内吸痰，防止诱发呕吐及误吸。那么执行，防止穿插感染。操作前后要洗手、戴口罩，吸痰时严格无菌操作，使用一次性吸痰管，湿化液每24小时更换1次。设独立重症病房，限制人员流动，进入人员戴

5、口罩、帽子。每日紫外线照射消毒1次，每天最少通风2次，每次30in。病室温度2224，湿度50%60%。根底护理，口腔护理23次/d，根据口腔ph值选择适当的清洗液，ph值高时选用2%3%硼酸液擦洗，ph值低时采用2%nah3擦洗，ph值中性时用1%3%双氧水或0.9%氯化钠溶液擦洗。加强早期营养支持，可满足机体组织的营养，加速脑组织的功能重建，减少并发症。胃肠外营养应在伤后24h内，胃肠内营养在肠鸣音恢复后进展，胃肠内营养制剂是流质、混合奶、要素饮食、半流、普食等。肠蠕动恢复后，以肠内营养支持为主，鼻饲给予高蛋白、高能量、高维生素饮食由少渐多，循序渐进。营养支持对危重病患者至关重要，直接影响

6、患者的康复和预后。可给予高热量、高蛋白、高维生素易于消化的食物。不能经口进食，应采取鼻饲或胃肠外结合营养，每次鼻饲前先抽胃液，确定胃管在胃内，再缓慢注入，温度和速度适宜,以免烫伤及呃逆，每次鼻饲量不超过200l。2结果通过对102例颅脑手术患者采用预见性护理干预措施，仅发生肺部感染11例，经积极治疗除2例死亡外均痊愈出院。3讨论颅脑手术患者由于损伤较重，常伴有意识障碍并卧床，用药较复杂如激素、抗生素、脱水剂的应用，承受各种侵入性检查、治疗、护理措施等均为肺部感染的高危因素。同时因外伤后，机体免疫功能抑制，从而易引起肺部感染，而肺部感染反过来加重继发性损害。因此能否有效地控制肺部感染是改善患者通气，增加脑部供氧，从而减轻继发性损害，最终改善预后降低病死率的重要手段之一6。作为护理人员，应做好以下几点：1树立“一切为了患者的理念，认真观察病情，严谨对待每项护理措施，确保及时准确的落实护理方案；2加强护理，尤应重视口腔和呼吸道的护理，保持口腔清洁，必要时吸痰，翻身叩背。3防止穿插