中年2型糖尿病心脏植物神经功能改变与血糖代谢的关系

1、中年2型糖尿病心脏植物神经功能改变与血糖代谢的关系【摘要】目的讨论中年2型糖尿病心脏植物神经功能改变与血糖代谢的关系。方法对53例2型糖尿病患者进展无创伤性心脏植物神经检查，并进展分析。结果心脏植物神经功能正常组与异常组hba1的关系经t检验统计学显示，hba1浓度与心脏植物神经功能改变差异有非常显著性p0.001。心脏植物神经功能正常组与早期病变组hba1的关系经t检验统计学显示，hba1浓度在心脏植物神经功能正常组与早期病变组之间的差异有显著性p0.05。结论糖尿病患者早期可有植物神经功能损害，尤其是迷走神经功能首先异常，继以交感神经异常，最后使心脏处于无神经调节状态。早期认识心脏自主神经

2、病变的临床表现，熟悉其诊断方法，尽早采取治疗措施，即严格控制血糖程度、降低hba1浓度，才能真正减少心脏植物神经病变的发病率和严重程度。【关键词】糖尿病；心脏植物神经功能；糖化血红蛋白糖尿病是以高血糖为特征的临床综合征，全身任何部位均可累及1。心脏自主神经病变是糖尿病的常见慢性并发症之一。随机抽样糖尿病患者心脏自主神经病变，其患病率为20%40%2。普遍认识到，糖尿病心脏病变除了大血管病变、微血管病变和心肌病变外，还有明确的心脏植物神经病变，并可因严重的自主神经病变而致心脏骤停。因此，认识心脏自主神经病变的临床表现，熟悉其诊断方法，尽早采取治疗措施，有可能对延长糖尿病患者的寿命起积极作用。本文

3、对53例2型糖尿病患者进展无创伤性心脏植物神经检查，现分析如下。1资料与方法1.1一般资料53例患者中，男31例，女22例，平均年龄51.75岁，平均病程2.69年；糖尿病诊断根据1996年h诊断标准，均为2型糖尿病患者。入组条件：13560岁2型糖尿病患者。2无冠心并心律失常、高血压玻1.2检查方法以心电图及血压计检查平均平卧心率，深呼吸心率差；乏氏动作反响指数，立卧位心率差与心率30/15比值，立卧位血压差。握掌升压反响，按eing3分级法分为正常、早期病变、典型病变、严重病变、不典型病变5型。1.3糖化血红蛋白(hba1)测定采用微柱法，正常值为4%7.2%。2结果2.1一般情况正常5例

4、，占总人数9.43%，平均hba16.64%。异常48例，占总人数90.57%，平均hba18.14%，其中早期病变19例，占35.85%，平均hba17.49%；典型病变7例，占13.21%，平均hba17.6%；严重病变17例，占32.08%，平均hba18.84%；不典型病变5例，占9.43%，平均hba19.04%。不典型病变是不同于其他病变的异常组合，在定义上与其他病变无轻重关系，故不与其他各组hba1作对照。2.2正常组与异常组hba1的关系53例中，心脏植物神经功能正常者5例，占总人数9.43%，平均hba16.64%。心脏植物神经功能异常者48例，占总人数90.57%，平均hb

5、a18.14%。经t检验统计学显示，hba1浓度与心脏植物神经功能改变有显著性关系，两组比拟差异有非常显著性p0.001。2.3正常组与早期病变组hba1的关系53例中，心脏植物神经功能早期病变者19例，占35.85%，平均hba17.49%，经t检验统计学显示，hba1浓度在心脏植物神经功能正常组与早期病变组之间差异有显著性p0.05。2.4早期病变组与典型病变组hba1的关系53例中，心脏植物神经功能典型病变者7例，占13.21%，平均hba17.6%，经t检验统计学显示，两者之间的hba1浓度差异无显著性p0.05。2.5典型病变组与严重病变组hba1的关系53例中，心脏植物神经功能严重

6、病变者17人，占32.08%，平均hba18.84%，经t检验统计学显示，hba1浓度在心脏植物神经功能典型病变组与严重病变组之间差异有显著性p0.05。3讨论糖尿病患者早期即可有植物神经功能损害，尤其是迷走神经功能首先异常，继以交感神经异常，最后使心脏处于无神经调节状态。具有自主神经病变病症与试验结果异常的糖尿病患者2年半内病死率约50%，试验异常程度最重的患者病死率最高4。长期慢性高血糖状态导致代谢紊乱。糖尿病神经病变从病理与病理生化角度上，目前有两大类学说：1血管学说。2代谢学说。代谢学说包括：山梨醇通路学说；肌醇减少学说；糖化蛋白学说；脂代谢失常学说1。其中非酶蛋白糖基化是有全身倾向的

7、，增高的葡萄糖可与神经内蛋白质结合成糖基化蛋白，使其构造功能受到损害，因此影响神经功能。本文将正常组与异常组、正常组与早期病变组、早期病变组与典型病变组、典型病变组与严重病变组的hba1作比拟。从以上4组可以看出，hba1的浓度与心脏植物神经病变程度的关系对照中，仅有早期病变组与典型病变组hba1的差异无显著性，但典型病变组的hba1浓度平均值仍高于早期病变组，这可能与样本数偏少有关。其他3组的hba1对照差异有显著性p0.05。显示心脏自主神经病变的严重程度与hba1浓度呈正相关。也就是说，要减少心脏植物神经病变的发病率和严重程度，就要降低hba1浓度，而降低hba1浓度的唯一有效的根本方法

8、即是严格控制糖尿病患者的血糖程度。美国糖尿病学会发表的?糖尿病控制与合并症临床研究dt?结果证实5，严格控制血糖至接近正常程度，对原来无合并症者可减少或推延慢性合并症的发生，对已有合并症者可延缓其进展。美国的dt和英国的?英国前瞻性糖尿病研究ukpds?研究提供了具有里程碑意义的糖尿病现代治疗形式。可概括为：“强化治疗、监测达标减少并发症发生、开展改善生活质量、降低病死率。而治疗达标的关键在于严格控制血糖程度，而接近于正常程度的血糖是hba1达标的保证。ukpds提示：hba1程度从6%上升至7%的后果，使冠心病等并发症的发生危险上升11%，从而提出hba1升高是引起各种糖尿病并发症的关键性危险因子6。因此，早期认识心脏自主神经病变的临床表现，熟悉其诊断方法，尽早采取治疗措施，即严格控制血糖程度，降低hba1浓度，才能真正减少心脏植物神经病变的发病率和严重程度。【参考文献】3eingdj,larkebf.autninearpahthy:itsdiagnsisandprgnsis.linendrinletab,1986,15(4):855.5thediabetesntrlandpliatinstrialresearhgrup.th